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心房内心电图在中心静脉导管定位准确性和安全性的随机对照研究
目的:探讨在应用Peres’定位法的基础上结合使用心房内心电图,在经颈内静脉行中心静脉置管术中定位导管尖端位置中的临床应用价值。方法2013年1月-2014年1月,共1980例接受颈内静脉置管的成年肿瘤患者(18~88岁)参与研究,共有61例失访。终1919例患者进入研究,按随机实验法,分为实验组980例,对照组939例。实验组在Peres’公式定位基础上术中使用心房内心电图技术行导管定位,对照组仅使用Peres’定位法进行置管长度预估,通过胸部正位X线了解导管尖端到位情况。结果 Peres’定位结合心房内心电图与单纯使用Peres’定位法两种方法导管尖端到位率分别为99.6%和98.5%;两组终置管长度差异无统计学意义(P>0.05);但使用心房内心电图组导管异位率低于单纯Peres’定位组( P<0.05);心房内心电图组在上腔静脉内的导管X线投影深度较Peres’定位组浅( P<0.05)。结论在Peres’定位法基础上术中加用心房内心电图引导技术,可在术中及时发现异位,减少导管异位率,保证置管准确性和安全性。在颈内静脉置管中使用心电图技术,建议以体表定位为参考做适当调整,不建议单独以心电图波形变化决定导管置入长度。
关键词: 心房内心电图 Peres’定位公式 颈内静脉 中心静脉置管术 随机对照实验 -
中心静脉穿刺置管术不同方法的临床应用
中心静脉置管术始于20世纪70年代,近10年来在临床上得到广泛应用.尤其为临床抢救重危患者、术中中心静脉压监测、完全胃肠外营养(TPN)、安装临时或永久心脏起搏器、血液透析、各种介入治疗以及中、晚期肿瘤患者长期输液建立了简便、安全、快速的途径.我们于2004~2006年对手术病人采取不同穿刺点进行中心静脉穿刺置管术,现报道如下.
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经外周静脉穿刺中心静脉置管术穿刺点出血防治的进展
穿刺点出血是经外周静脉穿刺中心静脉置管术(PICC)的常见并发症,其发生率与穿刺手法、病人的基础状态及包扎换药方法等有关。通过改进穿刺方法、包扎技术,并合理的使用凝血药物,能有效地预防出血的发生,同时低温止血、明胶海绵等新技术的使用有助于减少穿刺点出血的发生。病人出血后应及时评估出血情况给予个体化的处理。
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颈内静脉与锁骨下静脉穿刺中心静脉置管术的比较
1 临床资料兰州大学第二医院2006-12/2008-07拟行各类大型手术需行中心静脉置管术的患者734(男416,女318)例,年龄10 mo~86岁.随机分为3组:A(颈内静脉组,n=346);B(锁骨下静脉内1/3界点组,n=267);C(锁骨下静脉中点组,n=121).中心静脉导管采用国产佛山公司生产的三腔或双腔中心静脉导管.体位采用右侧穿刺法,患者取去枕平卧位,肩下垫一小枕,使头低20°~25°左右,头向左侧旋转,暴露穿刺点,严格按常规方法定点定位.
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改进穿刺方法 对中心静脉置管术成功率的影响
目的 探讨改进穿刺方法对中心静脉置管术成功率的影响.方法 选取2016年7月到12月在我院重症医学科(ICU)接受中心静脉置管术的186例患者作为研究对象,按接受置管的人次先后顺序,通过随机抽签法分为常规组和改进组,常规组共106人次,改进组共117人次,常规组按照标准方法和流程实施[1],改进组按照穿刺针在血管内潜行方法穿刺,比较两组的操作准备时间(t1)、操作时间(t2)、穿刺置管成功率(n1)、引导丝置入失败率(n2)、引导丝变形率(n3)、术后局部血肿形成率(n4).结果 与常规组比较,改进组n1显著提高(P<0.05),t2显著缩短(P<0.05),n2、n3均显著降低(P<0.05);两组t1、n4比较,无显著性差异(P>0.05).结论 穿刺针在血管内潜行的改进法,提高了穿刺置管成功率,节约了操作时间,减少了操作中不良事件的发生,值得在临床中推广.
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中心静脉置管术在多发伤中的应用及其并发症的预防
目的 探讨中心静脉置管术在多发伤中的临床应用价值及其并发症的预防办法.方法 对617例多发伤患者行中心静脉置管术,其中采用锁骨下静脉置管法418例和颈内静脉置管法199例.结果 本组617例共发生并发症46例,其中锁骨下静脉置管28例,颈内静脉置管18例.结论 对穿刺部位解剖结构的掌握及熟练运用可减少并发症的发生.
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肿瘤病人化疗期间使用BD静脉留置针的效果观察
肿瘤病人术后需要多次静脉输入化疗药物及高浓度营养物质。临床传统的用药途径为反复浅静脉穿刺,这种方法不可避免地造成病人痛苦及化疗药物特殊不良反应对血管的破坏。中心静脉置管术是较理想的给药途径,但是,由于锁骨下静脉、颈内静脉及股静脉等置管因其静脉解剖复杂,操作技术难度大可发生严重并发症,使它的应用在临床受到局限。因此我院从2000年1月开始使用BD留置针行浅静脉置管技术,取得了较好的效果,现报告如下。 1 材料与方法 1.1 临床资料 本组肿瘤病人100例,男50例,女50例;年龄30~80岁,平均年龄55岁。其中乳腺癌……
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18G套管针应用于成人颈内静脉穿刺术的可行性研究
目的 探讨18G套管针用于成人中心静脉穿刺置管术的可行性.方法 回顾性分析2017年4月至8月在局部麻醉下进行中心静脉置管术的60例患者的临床资料.将60例患者随机分为对照组和观察组,穿刺置管部位选择颈内静脉,对照组采用常规穿刺针进行穿刺置管,观察组采用18G套管针替代常规穿刺针进行穿刺置管.结果 2组患者穿刺置管成功率比较差异无统计学意义(P>0.05);与对照组相比,观察组的一次置导丝成功率较高,穿刺时间明显缩短,在穿刺操作期间疼痛评分较低,术后患者满意度较高,2组比较差异均具有统计学意义(P<0.05).结论 18G套管针能够很好地完成中心静脉穿刺置管,在清醒患者中该方法具有很大的优势,部分导丝置入困难的患者也可以采用.
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中心静脉置管术并发深静脉血栓一例
目前中心静脉置管术被广泛应用于临床,为患者抢救、治疗开通了快速输液通道,并可监测中心静脉压[1].中心静脉置管术是指:经体表穿刺至相应的静脉,插入各种导管至大血管腔内或心腔.利用其测定各种生理参数,同时也可为各种抢救治疗提供直接便利途径,作为临床危重病基本抢救技术之一.
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经颈外静脉行中心静脉穿刺成功的经验总结
经颈外静脉行中心静脉置管的方法具有并发症少,易于操作,不易误伤动脉造成血胸、气胸、不需额外器材、穿刺的盲目性小和中心静脉血栓量少等优势,而且置管的时间长,病人活动不受影响,适用于静脉穿刺困难、静脉高营养等,在临床上日益得到广泛应用[1],现国内国外已经逐步在推广应用。但国内外有文献[2]显示,经颈外静脉穿刺置管的成功率相对较低,成功率偏低已成为阻碍颈外静脉穿刺置管在临床广泛应用的重要因素。为此,笔者对2010年~2013年成功穿刺100例经静外静脉行中心静脉置管术进行经验总结、分析,值得推荐。现报告如下。
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PICC置管在早产儿中的护理应用
目的 探讨PICC置管在早产儿重症监护中的应用效果.方法 回顾性总结2015年1月-2015年12月大庆油田总院新生儿监护室放置PICC的98例早产儿的临床资料.结果 98例患儿导管平均留置时间为(15.2±11.4)d,总的留置时间为2548导管日.结论 PICC有利于重症早产儿的抢救与救护,为重症早产儿提供有效的静脉通路;导管堵塞、静脉炎是常见的导管不良事件,降低导管堵塞、静脉炎的发生率是目前PICC维护工作的核心.
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如何降低中心静脉置管的常见风险
中心静脉导管(PICC)置管术的应用是静脉给药技术发展的里程碑.但在PICC使用过程中存在一定的风险,若处理不当,会增加患者痛苦,甚至引发不必要的医疗纠纷.如何防范和降低PICC置管风险、保障PICC置管安全,是护理工作者必须重视的问题.笔者浅谈一下如何防范和降低中心静脉置管术常见的护理风险.
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锁骨下静脉置管163例临床体会
中心静脉置管术在重大手术麻醉期间快速输血输液,监测中心静脉压;危重病人抢救及患有呼吸、循环、消化、内分泌系统等慢性疾病,各类晚期肿瘤需要对症治疗、高营养支持治疗和化疗中都有重要意义.其中,经皮锁骨下静脉穿刺置管术在临床上得到较广泛的应用.
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PICC在新生儿的临床应用进展
经外周导人中心静脉置管术(PICC)是一种安全、可靠的深静脉穿刺技术.目前广泛应用于临床,具有安全、可靠、耐高渗的特点,保证了危重新生儿及极低出生体重儿的静脉给药和营养.PICC作为中长期的静脉通道长用于早产凡、极低出生体质量儿和重危新生儿.它解决了新生儿外周静脉置管固定困难,留置时间短的问题.为治疗与能量供应提供了一条理想的静脉通道.目前广泛应用于临床,现就临床应用进展报告如下.