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经肘静脉穿刺中心静脉置管的临床应用
经肘静脉穿刺中心静脉置管术(PICC)是采用引导针经肘部静脉穿刺将导管插入,使其顶端位于上腔静脉内的深静脉导管置入术.因其穿刺点在肘部静脉,比较直观,穿刺成功率高,大限度地减少静脉反复穿刺置管对组织和血管的损伤,有效预防长期输液治疗的并发症(如热源反应、血管硬化、空气栓塞),简化护理程序及工作量,又便于患者及家属学习掌握,日益受到护理人员及家属的认可,我院近几年开展经肘静脉穿刺中心静脉置管术262例,效果满意.
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中心静脉置管术的护理
中心静脉置管术已广泛用于中心静脉压监测及危重病人的抢救,有时也应用于深静脉高价营养及浅表静脉穿刺困难者[1],我院近5年来,共做中心静脉穿刺100例,现报告如下.
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经中心静脉置管168例常见并发症原因分析及护理对策
目前,中心静脉置管术已广泛用于临床,尤其是在危重患者的诊治过程中,它以给药迅速、对血管刺激性小、血管通路可靠等优势,在抢救患者生命、供给营养、接受药物治疗、中心静脉压监测等方面发挥着越来越重要的作用[1].但是中心静脉置管后有时会出现一些并发症,如与穿刺相关的出血、气胸,导管置入后导管相关的感染、导管堵塞、导管脱出、相关部位的血栓形成、空气栓塞等.
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中心静脉置管术106例护理体会
2004年1月~2005年6月,我院对106例急诊患者行中心静脉置管术,效果满意.现将护理体会报告如下.
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静脉输液技术临床应用进展
静脉输液是临床抢救和治疗的重要给药途径之一.随着医学发展,静脉输液技术有了阶梯式发展,从传统静脉输液发展到外周静脉留置套管针输液,再到深静脉穿刺中心静脉置管术(CVC)及外周静脉穿刺中心静脉置管术(PICC),而植入式静脉输液港(VPA)是近年来临床静脉输液的新技术,大大提高了患者生活质量.
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新生儿PICC临床应用进展
经外周导入中心静脉置管术(PICC)是一种安全、可靠的深静脉穿刺技术.目前广泛应用于临床,具有安全、可靠、耐高渗的特点,保证了危重新生儿及极低出生体重儿的静脉给药和营养[1].PICC主要适用于危重新生儿、早产儿尤其是极低出生体重儿、超低出生体重儿或需长期静脉治疗、输入高渗性、刺激性药物患儿的补液治疗.现就临床应用进展报告如下.
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外科手术后中心静脉导管相关性感染的防护
2006年7月~2007年7月,我院为187例患者行中心静脉置管术,经精心护理,有效预防了中心静脉导管相关性感染(CVC-RI).现将防护体会报告如下.
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直接经皮与皮下潜行路径PICC置管术后穿刺点渗血情况比较
外周穿刺中心静脉置管术(PICC)是由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺,将导管插入并使其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉内的深静脉导管置入术.临床护理工作中我们发现,血管穿刺路径对术后穿刺点渗血有一定的影响,因此我们将直接经皮与皮下潜行路径PICC置管术后穿刺点渗血情况进行了比较.
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锁骨下静脉穿刺置管的术式改进
1999~2006年,我们为了提高锁骨下静脉穿刺置管成功率,根据锁骨下静脉的解剖学特点和临床实践,对锁骨下静脉穿刺中心静脉置管术的操作方法进行了改进.现报告如下.
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血液透析患者中心静脉置管导管感染241例分析
中心静脉置管法是血液透析患者建立血管通路的主要方式,具有简便、快捷、创伤小、血流量大等优点,但导管相关性感染发生率较高,制约了其广泛使用及长期留置.2000年4月~2007年4月,我们对241例实行中心静脉置管术的血液透析患者临床资料进行分析,旨在探讨导管相关性感染的防治措施.
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大面积烧伤患者术中发生ARDS成功救治1例报告
患者男,19岁。因全身烧伤18 h于2013年5月18日入院。入院查体:T 37.2℃,BP 130/72 mm-Hg,HR 130次/min, R 22次/min;面颈部、躯干、四肢皮肤部分脱失,基底红白相间,部分创面基底苍白,质韧,皮革样变;双上肢湿冷,明显肿胀,指端血运欠佳,桡动脉搏动触及不明显;鼻毛部分烧毁,咽部充血。血常规:WBC 23.38×109/L,N 79.1%,Hb 201 g/L,红细胞比容( HCT )59.3%,血糖9.51 mmol/L,白蛋白32.1 g/L。入院诊断:热烧伤总面积70%(浅Ⅱ度16%,深Ⅱ度44%,Ⅲ度10%),轻度吸入性损伤,烧伤休克。给予抗感染、保护创面,维持水、电解质平衡等对症支持治疗。烧伤第4天,在鼻导管吸氧[吸氧浓度( FIO2)30%]下,行动脉血气分析,结果均在正常范围,未发生急性呼吸窘迫综合征( ARDS)。烧伤第5天行双上肢切削痂自体皮+异体皮覆盖、双下肢取皮术。当日8:45入手术室,鼻导管吸氧( FIO233%),局麻下动脉穿刺测压和中心静脉置管术,动脉血气分析示患者已发生ARDS。9:00行麻醉诱导(咪达唑仑2 mg,舒芬太尼25μg,异丙酚120 mg,苯磺酸阿曲库铵12 mg),插7.5#管,插管顺利;同时,给予乳酸林格液500 mL、钠钾镁钙葡萄糖注射液500 mL、羟乙基淀粉500 mL稀释血液及补充术前体液丢失量,给予白蛋白10 g+氢化可的松300 mg改善ARDS。麻醉维持使用异丙酚350 mg/h、瑞芬太尼2 mg/h、氯胺酮60 mg/h,同时使用呼吸机在双水平气道正压通气( BiLEV-EL模式)下进行呼吸治疗,高水平气道压力18 cmH2O,呼气末正压(PEEP)5 cmH2O,吸呼比1∶2, R 16次/min,FIO2100%。9:45行双上肢创面清理术,给予白蛋白10 g+悬浮红细胞10 U+血浆400 mL,同时给予生理盐水750 mL、乳酸林格液500 mL补充术中体液丢失量。10:15双上肢上止血带行双上肢切痂,再次给予白蛋白30 g。11:00松开止血带,创面止血,同时双下肢取皮,给予悬浮红细胞10 U+血浆600 mL,以及乳酸林格液500 mL、钠钾镁钙葡萄糖注射液500 mL、生理盐水750 mL。12:00行异体皮覆盖,动脉血气分析示ARDS明显好转,此时根据动脉血气分析逐步调整呼吸机参数。14:30手术结束,气管插管状态下行气管切开。15:00动脉血气分析示Hb 11.8 g/L,HCT 38%,患者苏醒后安返,继续进行呼吸治疗,术后第5天脱机。
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超声引导下经皮右颈内静脉穿刺中心静脉置管术35例体会
目的 总结超声引导下经皮右颈内静脉穿刺中心静脉置管术的体会.方法 将70例拟行经皮右颈内静脉穿刺中心静脉置管术的患者随机分为2组,每组35例.观察组在超声引导下置管,对照组行传统体表定位穿刺置管.观察2组穿刺置管成功率、完成穿刺置管操作时间及误穿动脉、血肿形成和引起气胸等并发症发生率.结果 观察组一次性和总穿刺置管成功率均高于对照组,穿刺置管操作时间短于对照组,并发症发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 超声引导下经皮右颈内静脉穿刺中心静脉置管术,成功率高,并发症少,安全性高.
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中心静脉置管的护理体会
经颈部中心静脉置管术作为一种监测治疗的手段,由于其活动不受限制,便于护理,避免了患者反复穿刺的痛苦.以其显而易见的优点,己在临床上被广泛应用.通常用于患者化疗、肠外营养、周围静脉穿刺困难者和中心静脉压的监测等,我院于2006年在临床工作中推广应用,现将护理体会报告如下
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危重病患儿中心静脉置管65例
目的 对3种中心静脉置管术在危重病患儿临床救治过程中的应用进行比较.方法 对本科2011年3-7月65例行中心静脉置管术的危重症患儿的临床资料进行回顾性分析,总结危重症患儿颈内静脉置管、股静脉置管、经锁骨下静脉置管的应用情况,并对不同置管途径相关并发症进行比较.结果 应用股静脉置管术构成比高,颈内静脉置管多用于透析治疗,构成比其次;经锁骨下静脉置管术应用较少.股静脉置管途径中,左右两侧股静脉置管一针成功率、成功置管时间和相关并发症比较差异均无统计学意义(Pa>0.05);≥1岁组和<1岁组置管一针成功率和成功置管时间比较差异均有统计学意义(Pa<0.05、0.01),相关并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).所有中心静脉置管途径中,休克组和无休克组置管一针成功率、成功置管时间和相关并发症发生率比较差异均有统计学意义(P<0.05、0.01、0.01).结论 中心静脉置管术在危重病患儿救治中具有广泛应用价值,因顾虑并发症的发生,本着救治需求和医疗安全角度,颈内静脉和锁骨下静脉常规应用受到限制,股静脉置管操作简便,风险较低,重大并发症发生少,具有首选应用价值.休克患儿中心静脉置管相对较难,并发症较多.
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医护配合行中心静脉置管术在不间断胸外按压心肺复苏中的应用
目的:探讨医护配合模式在心肺复苏中不间断胸外按压下行中心静脉置管的应用价值.方法:随机将心肺复苏患者分为常规单人行中心静脉置管抢救(A)组及医护合作行中心静脉置管抢救(B)组,比较分析两组复苏效果.结果:B组在中心静脉置管时间(穿刺成功至置人导丝时间)上明显短于A组(P<0.05),在复苏效果方面,恢复自主循环的时间及初期复苏成功率也显著高于A组(P<0.05).结论:熟练而又密切的医护配合是心肺复苏中不间断胸外按压下行中心静脉置管术成功的关键.
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13例血液透析患者永久性中心静脉导管置管手术及应用体会
血液透析是尿毒症患者主要的替代疗法之一,建立一条有效、安全的血管通路是血液透析的必要条件.内瘘被视为维持性血液透析患者的"生命线",但是部分患者由于自身血管条件较差,心功能差,内瘘堵塞等原因无法建立内瘘.自2002年10月~2004年2月我中心对13例尿毒症患者行永久性中心静脉置管术进行维持性血液透析,正确、恰当的操作和护理,导管功能良好,现报告如下:
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颈内、锁骨下静脉穿刺置管术的比较
目的探讨颈内静脉、锁骨下静脉穿刺中心静脉置管术的临床应用效果.方法将89例行中心静脉置管术的患者随机分为锁穿组(41例)和颈穿组(48例),颈穿组行颈内静脉穿刺置管,锁穿组行锁骨下静脉穿刺置管.观察两组一次置管成功率及并发症的发生情况.结果两组一次置管成功率及并发症发生率比较,差异有显著性意义(P<0.01,P<0.05).结论颈内静脉穿刺应作为中心静脉置管的首选路径.
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胸部肿瘤手术患者行颈外静脉入路中心静脉置管术探讨
目的减少胸部肿瘤患者围术期因外周静脉输液、用药需反复穿刺、易渗漏等所带来的痛苦,减轻护理工作量.方法对335例患者于术前行颈外静脉入路中心静脉置管,用于输液与用药.结果一次置管成功333例,占99.4%;置管时间4~48(15.24±4.94)d.输液不畅16例,11例经对症处理恢复,5例拔除重置.1例置管后疼痛经扩大穿刺口好转.结论颈外静脉入路中心静脉置管术保证了患者输液、用药的畅通,且操作简便,成功率高,减轻了患者的治疗性痛苦和护理工作量.
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三部位深静脉置管术的临床研究
目的:探讨锁骨下、颈内及股静脉3部位深静脉置管术主要并发症及置管的难易程度.方法:选取600例患者,随机分为锁骨下静脉(A)、颈内静脉(B)和股静脉(C)组,比较3组的穿刺成功率及主要并发症指标,明确3部位穿刺技术的优缺点.结果:一次性成功率以锁骨下静脉低,股静脉高、3者比较P<0.05;但总体成功率P>0.05.锁穿发生导管易位率高,P<0.05.但与颈内静脉对比在其他并发症上无明显差异.P>0.05;股静脉置管虽在导管易位及气胸方面有优势.但其他并发症均高于前二者,P<0.05.结论:三部位置管术各有优缺点,操作者应根据患者情况及自身经验合理选择,尽量降低并发症的发生率,良好的解剖学知识及丰富的置管经验是深静脉置管的必须条件.
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经外周静脉置入中心静脉导管原位置换术的临床应用
化疗是目前恶性肿瘤治疗的主要手段之一,病人常常需要接受几个周期或几个疗程的反复化疗.历时数月或更长时问,如何保证化疗药物的顺利输入,是肿瘤化疗科室护理人员极为重视的问题.随着中心静脉置管术的广泛应用,有效的解决了这一问题.为了延长中心静脉导管留置时问,以大限度地发挥其作用,减少患者的痛苦,保证化疗的顺利完成,自2010年1月开始,我科为50例肿瘤化疗患者采取了中心静脉导管原位置换术,取得了满意效果,现报告如下.