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中心静脉置管术的护理
中心静脉置管术已广泛应用于中心静脉压监测及危重病人的抢救,复苏病人,短期内需要大量补液的患者,输入刺激性强的药物及需长期维持输液的患者,有时也应用于深静脉高价营养及浅静脉穿刺困难者.对于大手术以及紧急情况下应用大量输血输液的途径,能提高危重病人抢救的成功率.可保留的时间长.但局部有血肿者局部有感染者不能应用.其种类广泛,导管弹性好,在各方面起到不可估量的作用.中心静脉置管术方法简单易掌握,但如果操作不慎,护理不当,也可酿成严重的后果,近期对13例应用深静脉置管取得满意效果,报道如下:
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经外周中心静脉置管及护理
经外周中心静脉置管(peripherally inserted central catheter ,PICC)国外上世纪80年代开始应用于临床,经过几十年的发展,现在我国医院应用也越来越普及.由于PICC是惟一授权可以由护士操作的中心静脉置管术,加上留置时间长,维护简单等特点,非常适合化疗药物、刺激性药物、高浓度药物以及肠外营养液的输注,现在临床上普遍应用.我科2009年7月-2011年5月共留置PICC管7例,护理留管患者21例.现将其置管方法、护理措施以及容易出现的问题总结如下.
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腋静脉留置针在NICU中50例应用体会
小儿重症监护室(NICU)患儿多需要输注血管活性药物与静脉营养液,因这类药物对血管刺激性较大且外渗后易造成局部皮肤坏死,一般外周静脉留置针留置时间较短,中心静脉置管因价格昂贵,操作技术要求较高,不能被广泛应用.我们利用腋静脉渗透压耐受性与中心静脉接近的特点,采用腋静脉留置针代替中心静脉置管术,解决了这个问题.
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血管通路在尿毒症患者中的护理进展
血管通路是指血液从人体的血管引出至透析器,进行透析后再回到体内的通道。过去由于医疗条件及患者原因,对于尿毒症患者只能在直接动静脉穿刺的血管通路下行血液透析,使患者的血管损伤大,增加患者的痛苦,而且血流量不足影响治疗效果。近几年随着血液净化技术的不断进步,从动静脉直接穿刺术、临时性的深静脉置管过渡到动静脉内瘘术以及发展到隧道式中心静脉置管术,适应各种血管条件的患者。血管通路常见的是临时性血管通路和永久性血管通路,临时性血管通路多为急诊血液透析或过渡到永久性血管通路时用,永久性血管通路是为维持性血液透析的患者所建立。临时性血管通路有直接动静脉穿刺及临时性的深静脉置管,永久性的血管通路是指动静脉内瘘和隧道式中心静脉置管。临时性深静脉置管一般选择颈内静脉和股静脉置管两种。现将血管通路技术在尿毒症患者的护理进展综述如下。
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介绍一种改良的中心静脉置管穿刺口敷料固定
中心静脉置管术主要包括锁骨下静脉穿刺置管术、颈内静脉穿刺置管术、股静脉穿刺置管术,临床应用广泛.护理上妥善固定导管、维持导管通畅、预防感染是非常重要的环节.临床普遍应用敷贴覆盖穿刺口以预防感染,并对导管有一定的固定作用.但常用的透明敷贴和无纺布敷贴各有利弊.
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头静脉穿刺置管术在普外科病人中的应用
早在20世纪70年代,中心静脉置管术已广泛应用于我国临床,给护理和治疗工作带来许多便利,但中心静脉置管后的并发症是不容忽视的重要问题[1].
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两种无菌敷料换药对中心静脉置管处皮肤的影响
中心静脉置管术已广泛用于临床[1],尤其是患血液病的病人,由于长期营养不良,静脉化疗给药,造成外周血管硬化,脆性增加,导致药液意外渗漏的发生率为0.1%~6.0%[2],影响了治疗效果又增加了机体的创伤.为减轻病人的痛苦,我院通常在进行大剂量化疗及持续静脉高营养给药时,采用颈内静脉或锁骨下静脉置管术.根据病情,留置时间为1周~4周,长可达1年[3].在穿刺成功3 d后,于穿刺处选用无菌贴膜或无菌方纱常规换药,在3年的临床观察中,护理人员发现当置管超过7 d后,使用贴膜的病人皮肤破损程度明显高于使用方纱换药的病人.现将结果报告如下.
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对150例留置中心静脉管患者的护理体会
目前,由于中心静脉置管技术日趋成熟、普及,以及人们对中心静脉置管优点的进一步认识,我科自2000年6月开展心脏外科手术以来,术后留置中心静脉管的患者逐渐增多,为术后患者的血流动力学监测及治疗提供了极大的便利,中心静脉置管术的推广解决了使用周围静脉穿刺困难又需长期持续输液及静脉高营养的难题,150例患者在护士的精心护理下,保证了管腔的正常使用,达到了预期治疗效果,报告如下:
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护理干预对提高二级医院肿瘤患者中心静脉置管术依从性的效果观察
目的:提高二级医院肿瘤患者对经外周静脉植入中心静脉(PICC)置管术的依从性.方法:对200例无禁忌证的恶性肿瘤患者进行问卷调查,寻找影响PICC置管术依从性的主要因素,实施针对性护理干预措施.结果:实施护理干预后置管率由10.98%上升至68.64%.结论:行之有效的护理干预可明显提高二级医院肿瘤患者对PICC置管术的依从性.
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锁骨下静脉穿刺与股静脉穿刺中心静脉置管术临床观察
目的探讨锁骨下静脉穿刺与股静脉穿刺中心静脉置管术的不同特点及并发症防治.方法将228例病人按穿刺部位分为A组(锁骨下静脉穿刺110例)和B组(股静脉穿刺118例),观察不同组间穿刺成功率、并发症及采取的预防措施.结果两组间穿刺成功率接近,A组成功107例,B组成功112例,股静脉穿刺组并发症略高,锁骨下静脉穿刺组损伤小且病人耐受性强.结论两种静脉穿刺方法均可用于危重病人的救治.
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中心静脉置管行血液净化治疗临床应用分析
目的:分析血液净化治疗患者中心静脉置管的并发症及其处理,探讨其临床意叉.方法:回顾分析234例血液净化治疗患者的中心静脉置管,其中颈内静脉168例(右157例,左11例),锁骨下静脉41例(右38例,左3例),股静脉17例(右16例,左1例),永久性颈内静脉置管8例.结果:置管术中的常见并发症有:误穿动脉5例,皮下血肿8例,穿刺部位渗血4例.置管术常见远期并发症有:导管栓塞11例,导管相关感染10例,导管意外脱落4例,血流量不足(血流<180 ml/min)20例.带管时间8~283 d.右颈内静脉置管的导管感染发生率及导管栓塞发生率较锁骨下静脉置管明显低(P<0.01),以尿激酶封管治疗导管栓塞发生率下降明显.结论:中心静脉留置导管是建立血液净化治疗临时血管通路的一种方便快捷方法,操作技术简便,并发症低,并能提供稳定血流量,是建立血液净化治疗临时性血液通路的理想选择.
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中心静脉置管术在结核病患者中的应用
中心静脉置管是危重患者输血、输液、静脉内营养支持、给药和血液动力学监测的重要诊治措施,适用于中心静脉压监测,以及时调节补液量,控制液体平衡,可使多系统器官衰竭(MSOF)发生率及病死率明显下降10%以下.中心静脉置管具有保留时间长、安全、无痛苦等优点,临床运用广泛.在结核病患者中也逐步运用了此项技术,结核病患者病程长、特别是结核脑膜炎患者,每日多次、定时、快速输入降颅压高渗液对血管破坏性大,易导致药液外渗,局部组织坏死,为患者增加了痛苦;反复穿刺降低了护理工作效率;液体不能保证正常输入,为长期使用激素、输入降颅压高渗液、并需要保持以"早期、适量、联合、规律和全程用药"为治疗原则的结核性病患者影响治疗效果.所以中心静脉置管术非常适用于结核性脑膜炎患者.
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化疗后经外周穿刺中心静脉置管术浅静脉采血行血常规检查结果的对比分析
外周穿刺中心静脉置管术(peripherally in‐sertedcentral catheter ,PICC)是指将中心静脉导管经外周较大静脉插入至中心静脉,从而使得治疗药物经导管直接输入中心静脉,从而为静脉滴注建立更加安全有效的通道,并可长时间留置于患者体内[1]。尤其对于长期化疗患者意义更加明显,可大大减少化疗药物对于周围血管的强烈刺激,减少静脉炎的发生概率。由于 PICC 导管长时间与静脉联通,从PICC导管抽取静脉血更加方便快捷,且减轻了反复穿刺给患者造成的痛苦,因此从 PICC抽静脉血行血液标本检查已被广泛应用于临床当中[2]。但是长期经PICC导管化疗的患者,经PICC导管抽取的静脉血标本是否会被化疗药物影响呢?本实验目的就是探讨化疗患者经 PICC导管抽血化验是否能够真正反映患者身体情况。
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颈内静脉穿刺中心静脉置管术400例临床体会
目的 探讨颈内静脉穿刺中心静脉置管术的临床应用效果.方法 回顾性分析沈阳医学院附属中心医院2012年6月—2015年11月400例行中心静脉穿刺置管术患者的临床资料,统计置管成功率、导管留置时间及导管相关并发症发生情况.结果 所有患者中心静脉置管均成功;导管留置时间2~495 d,平均26 d;发生并发症24例,其中误穿动脉致局部血肿3例、导管阻塞6例、感染11例、脱管4例,无气胸及空气栓塞等严重并发症发生.结论 颈内静脉穿刺中心静脉置管术的并发症发生率相对较低,留置时间长,是一种较为安全、有效的静脉通路,值得临床推广应用.
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鉴别中心静脉穿刺针误入动脉的简便方法
在中心静脉置管术中,及时正确地判定穿刺针是否误入动脉内十分重要.近年来我们在临床上遇到22例单凭经验不能确定的病例,将穿刺针与静脉输液通路相连后立即作出了鉴别.
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多部位中心静脉置管术的应用体会
由于肿瘤患者治疗的特殊性,为了使化疗患者能安全、顺利地进行化疗,减少痛苦,使得中心静脉导管(central venous catherters,CVC)的应用相当普遍,经CVC化疗可避免化疗药物对周围小静脉血管的强烈刺激以及渗漏所致的皮肤坏死,尤其是24 h持续滴注化疗者;晚期癌症患者和手术后患者的营养支持、血流动力学监测等均可应用.CVC放置的途径和方法有多种,据患者的具体情况或要求,可选择不同部位置管,现将CVC置管术等方法与体会报道如下.
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中心静脉导管在大量心包积液病人中的应用
心包穿刺是心包积液常用的诊断和治疗方法,反复心包穿刺易引起多种并发症,我科自1997年12月以来,利用中心静脉置管术对8例大量心包积液患者进行心包引流,取得了满意的效果,现将护理体会报告如下.
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心胸外科中心静脉导管感染患者的相关因素分析及预防对策
目的 探讨并分析心胸外科中心静脉导管感染的相关因素及预防对策.方法 2002年1月-2005 12月,随机抽取行中心静脉穿刺患者560例.治疗结束后,取导管尖端进行细菌培养,并对结果进行分析.结果 引起心胸外科深静脉置管相关感染的病原菌中,葡萄球菌占50%,真菌占16.7%;深静脉置管3,4,5周的感染率分别为24.5%、35.6%和65.2%;普胸手术及开放性胸外伤患者导管感染发生率分别为14.8%、18.0%,高于心脏手术及化疗患者;锁骨下静脉穿刺及贵要静脉置管感染发生率(9.6%、9.4%)低于颈内静脉(18.7%).结论 引起心胸外科深静脉置管相关感染的病原菌以葡萄球菌为首位病原菌;深静脉留置时间愈长,则导管感染率越高;普胸手术及开放性胸外伤患者导管感染发生率显著高于心脏手术及化疗患者;锁骨下静脉穿刺及贵要静脉置管感染发生率低于颈内静脉.严格深静脉置管护理和缩短留置时间对防止相关性感染具有重要临床意义.
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1例危重新生儿经脐静脉置入中心静脉导管的护理
经外周静脉中心静脉置管术(PICC)已经广泛应用在危重新生儿抢救治疗中,选择穿刺部位常见于贵要静脉、头静脉、肘正中静脉等外周静脉,但经脐静脉留置PICC导管术却很少见.
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健康教育在乳腺癌患者PICC中的应用
经外周穿刺中心静脉置管术(PICC)是一种从周围静脉导入且末端靠近上腔静脉与右心房入口处,置人中心静脉的深静脉的置管技术[1].乳腺癌患者应用PICC,可以大大地减少重复静脉穿刺所带来的痛苦,还可以避免化疗药物的刺激.刺激主要体现在对局部组织和外周静脉的损伤,从而极大地减少局部的不良反应,保护了外周静脉,并且能够使患者对静脉化疗的恐惧感减少,化疗全过程的顺利进行得到了保证,使患者在整个过程中能够舒适[2].舒适是一种主观的没有焦虑、没有疼痛感受的轻松感觉,是通过护理满足患者的心理需求[3].据研究[3报道,PICC长可以留置1年之久.但由于整个置管过程患者情绪紧张、不了解相关知识等,置管并发症的发生率增加.所以通过健康教育能够使患者形成正确的行为和观念,促进患者的身心健康,让更多患者了解和认识接受PICC.本研究就健康教育在乳腺癌患者PICC中的应用效果进行观察,现报道如下.