首页 > 文献资料
-
肺罕见原发性透明细胞癌1例报道
1 病例患者男性,65岁,因“咳嗽、痰中带血3月”入院.吸烟40余年,日均40支.查体:双肺呼吸音粗,左肺下叶呼吸音略低,余(-).行胸部CT示左肺下叶背段可见一团块状高密度影,直径约6.5cm,密度不均,边缘略毛糙,呈分叶状,见胸膜凹陷.初步诊断为左肺下叶癌?完善检查于全麻下开左胸先行左肺下叶肿物切除,送快速冰冻病理检查示肺恶性肿瘤,倾向于原发性肺透明细胞癌.遂行左肺下叶切除并纵膈淋巴结清扫术.术后常规病理证实为原发性肺透明细胞癌.免疫组化示:PSA(-),Syn(-),CK(+),CD10(-),AQP1(+).术后恢复顺利,因经济原因未行进一步综合治疗.出院后随访至今半年,一般情况良好.
-
胸膜凹陷征量化分析在外周孤立性肺结节CT定性诊断中的应用价值
目的：通过量化分析的方法,探讨胸膜凹陷相关切迹( NNPI)在孤立性肺结节( SPN) CT定性诊断中的应用价值。方法回顾性分析2009年1月—2013年12月在复旦大学附属华东医院诊治的90例CT发现有NNPI的SPN患者的病例资料,其中男42例,女48例；年龄31~76岁,平均58岁。 SPN均经手术或穿刺活检病理证实。应用GE 4.4工作站后处理软件测算SPN及NNPI相关参数：SPN体积( V)、NNPI牵拉程度大的横断面积( Smax)以及结节所在 Smax的横断面中心与NNPI顶点连线的距离( d)。应用Pearson相关分析分析三者之间的相关性,计算结节的牵拉系数K=( Smax × d)/V。分别计算出良恶性结节的K值,应用两独立样本秩和检验判断其统计学差异。作出K值的ROC曲线,计算其在判断良恶性结节中的佳敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确率,并与两名有经验的影像科医师采用盲法阅片所得出的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确率进行纵向比较。结果通过Pearson相关分析证实Smax、V及d三者具有相关性,Smax与V具有中等程度正相关性(r=0.65,P<0.05),与d存在高度负相关(r=-0.83,P<0.05)。腺癌的K值高于炎性肉芽肿、结核、真菌性肉芽肿、错构瘤等良性 SPN 的 K 值,差异均有统计学意义( Z =-3.57、-4.09、-3.19、-2.97,P值均<0.01)；而炎性肉芽肿、结核、真菌性肉芽肿、错构瘤之间的K值差异均无统计学意义(P值均>0.05)。 ROC曲线分析得出K值的cut-off值为0.052,曲线下面积为0.852,通过K值法判断结节的良恶性所得出的佳敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确率分别为78.0%、92.5%、92.8%、77.1%、84.4%,而医师直观阅片所得出的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确率分别为64.0%、82.5%、82.1%、64.7%、72.2%,K值法得出的各项数据均高于医师形态学判断方法。结论 K值法对于SPN良恶性的鉴别有临床应用价值,准确性高于医生形态学判断方法。
-
原发性肺的侵袭性癌在多形性腺瘤中一例
患者男,65岁.因阵发性咳嗽8个月,痰中带血6d,于2011年2月至浙江大学医学院附属第二医院就诊.曾于当地医院查胸片及肺部CT,提示左侧中央型肺癌伴下叶阻塞性肺炎可能.纤维支气管镜检查见左下支气管开口处新生物,表面血管丰富,易出血,未取活检.既往曾有胆总管结石和左腹股沟疝手术史,余无殊.体检:左中下肺呼吸音略减低,未及明显干湿啰音.决定行左剖胸探查,左下肺叶切除术.术中见左胸腔少许粘连,无积液.叶问裂部分未发育,左下肺背段肿块,阻塞左下支气管开口,胸膜凹陷,大小约4 cm x4 cm×5 cm,质中,切面呈鱼肉样,纵隔见肿大质硬的淋巴结.遂解剖左下叶支气管,平左下支气管开口处离断支气管,保留左上肺.术中冷冻考虑为黏液表皮样癌,终诊断待常规病理.
-
螺旋CT对良性及恶性胸膜凹陷的鉴别诊断
胸膜凹陷是肺外周病变常见的一种胸膜继发性病理变化,良性及恶性胸膜凹陷的病理基础不完全相同,研究其形态学特征有助于肺部病变的鉴别诊断.
-
同期原发胃癌和肺癌一例
患者男,71岁.因上腹部疼痛、嗳气及呃逆半个月而入院.查体:右肺下野呼吸音减弱,上腹剑突下轻压痛,未触及包块.胃镜检查示:胃窦部小弯侧幽门前区可见约1.5 cm×1.0 cm凹陷型溃疡,表面有坏死组织,周边增生隆起,质地硬,触之易出血.活检病理报告:胃腺癌.X线胸片示:右肺中下野约6 cm×5 cm团块状阴影,呈分叶状,边缘不光整呈毛刺样改变.胸部CT示:右肺下野肿物,约6 cm×5 cm×5 cm,可见胸膜凹陷.入院诊断:同期原发胃癌和肺癌.考虑到患者高龄且同一体位无法同时进行胸腹部手术,故决定分期手术治疗.首先行胃癌根治术,术中见胃窦部小弯侧前壁有一个约1.5 cm×1.5 cm质硬溃疡型肿物,未浸透浆膜层.腹腔淋巴结无肿大,腹腔内无转移病灶.术后病理报告:胃凹陷型中分化腺癌,侵及黏膜下层,淋巴结未见转移.于黏膜层内见癌细胞排列呈小腺管状,局部癌性腺体水平侵及正常腺体中(图1).2周后行右肺中下叶切除、淋巴结廓清术.术后病理报告:右肺中下叶细支气管肺泡癌.光学显微镜下可见癌细胞为立方形或柱状,形态较一致,沿肺泡表面如钉突状生长,肺泡间质纤维组织增生(图2).
-
原发性支气管肺癌的诊断进展
肺癌的诊断方法近年来已有很大的发展,现重点将其分述如下.1 痰细胞学检查痰细胞学检查是一种非创伤性的检查,其特异性高.痰检阳性率一般和肿瘤位置、肿瘤大小、是否符合咳痰要求及痰检次数有关.送检3次其阳性率可提高到70%～80%.目前正在探讨痰液的分子生物学的检测来提高肺癌的早期诊断率.2 影像学检查2.1 CT及MRI检查 CT特别适用于早期、周围型肺癌.螺旋CT对周围型肺癌的病灶内钙化、空泡、空气支气管征、空洞及胸膜凹陷等征象均优于常规CT,螺旋CT尤其对孤立性肺部结节灶的诊断和鉴别诊断很有帮助.MRI适用于中、晚期的中央型肺癌或手术后、放疗后病人的检查.
-
多层螺旋CT三维成像对周围型肺癌胸膜凹陷的观察研究
目的 探讨周围型肺癌胸膜凹陷在多层螺旋CT三维成像(MSCT 3D)的影像学表现及临床价值.方法 采用4层螺旋CT对43例周围型肺癌进行胸部薄层扫描和三维图像后处理,获得横轴位、多平面重建(MPR)、三维的容积重建(VR)以及表面重建(SSD)图像,进行肺癌胸膜凹陷3D影像学观察分析;与肺炎症病变、肺结核进行3D影像学比较.结果 43例周围型肺癌39例出现胸膜凹陷征(90.6 %),按三维立体形态学改变分为:①裂隙征6例;②星样征13例;③脐样征9 例;④火山口征11例.MSCT 3D显示肺癌胸膜凹陷优于MPR和横轴位图像(χ2 =17.09,P＜0.01);肺癌病变大小与胸膜凹陷征之间无明显差异( P＞0.05 ),病灶至胸膜的距离与胸膜凹陷的深度之间呈负相关(r=-0.753, P<0.05);胸膜的"火山口征"是肿瘤侵犯胸膜的影像学征象;肺部炎性肿块的胸膜3D影像表现为凹陷浅无皱褶,多沿叶间裂分布,结核球胸膜3D表现为"苦瓜皮"样改变.结论 MSCT 3D对于周围型肺癌胸膜凹陷的显示更接近于活体状态下胸膜凹陷的病理形态,有助于肺内肿块的鉴别诊断.
-
支气管类癌3例报告并文献复习
1 病历报告 例1，男，78岁。1996年12月6日因黑便间断腹泻入院治疗，胃肠镜等检查未见异常，予对症处理好转出院。1997年4月21日因心悸2h再次入院，摄X线胸片发现左上肺第5肋间可见直径约1.0cm致密影，查胸部CT见位于左肺上叶舌段约2.0cm×1 5cm孤立结节影，边界清晰，有浅分叶，无毛刺，其中可见点状钙化及偏心小透亮区，病灶接近侧胸壁处，见胸膜凹陷，周围无卫星病灶，而纵隔内气管前及主动脉窗见多个淋巴结。临床诊断：左上肺癌伴纵隔肺门淋巴结转移。行左上肺叶楔形切除术。病理诊断：不典型类癌。术后行肺门纵隔放疗，共60Gy，术后半年复查胸部CT无复发，但前列腺B超示左侧占位性病变，穿刺活检示前列腺高分化腺癌，行双侧睾丸切除术，随访2年，仍健在。
-
读片窗答案
手术所见:病灶位于右肺下叶内基底段,质硬,大小约3.5cm×3cm×2.5cm,包膜完整,界清,无胸膜凹陷,肺门及纵隔淋巴结不大.病理诊断:硬化性血管瘤.
-
肺癌引起的胸膜凹陷征的力学原理
目的 研究肺癌引起的胸膜凹陷征的力学原理.方法 从临床CT图片出发,使用数学软件Matlab和有限元分析软件ANSYS建立肺组织的生物力学模型,并分析在胸腔压力作用下凹陷的变形、应力和应变值的变化规律.结果 (1)凹陷部分受癌变组织影响,变形较小,小变形值为0.424 mm;远离癌变组织的肺组织,变形较大,大变形值为60.248 mm;(2)吸气时,癌变组织的杨氏模量越大,凹陷程度越大;呼气时则相反;(3)结合临床CT图片,解释了吸气时凹陷比呼气时凹陷深的原因,因为吸气时,肺组织整体向外膨胀,凹陷周围边界的变形方向和凹陷方向相反,导致凹陷加深;呼气时,肺组织整体向内收缩,凹陷周围边界的变形方向和凹陷方向相同,导致凹陷变浅.结论 从力学的角度解释了胸膜凹陷的形成机制,并且和临床上的相关现象相符.
-
周围型肺癌胸膜凹陷征的螺旋CT表现
目的 探讨周围型肺癌胸膜凹陷征的螺旋CT影像表现和临床意义.方法 回顾性分析82例经手术或穿刺活检病理证实的周围型肺癌的CT影像表现.结果 82例周围型肺癌螺旋CT影像中64例(78%)发现胸膜凹陷征,主要表现归纳为:典型胸膜凹陷征占54.7%(35/64),线条状影占29.7%(19/64),叶间胸膜凹陷占10.9%(7/64),复合型占4.7%(3/64).结论 周围型肺癌胸膜凹陷征的螺旋CT影像表现特征明显,对肺内肿块的定性诊断具有较高的应用价值.
-
CT诊断周围型肺癌33例回顾性分析
本文分析了33例经痰检、内窥镜或手术病理证实的孤立性周围型肺癌(简称肺癌)的CT表现,重点分析了肿块的形态特征及临近胸膜的表现:①分叶征;②毛刺和棘突征;③血管集束征;④钙化;⑤胸膜凹陷;⑥薄层HRCT扫描更清晰地显示肿块的边缘特征、内部结构和肿块与周围肺组织的关系.结合有关文献,笔者对孤立性周围型肺癌的CT诊断进行回顾性分析.
-
周围型肺癌胸膜凹陷征的螺旋高分辨率CT表现
目的:研究周围型肺癌时胸膜凹陷征的螺旋HRCT表现.材料与方法:搜集经手术、病理证实的周围型肺癌60例,根据肿瘤大小及生长部位,总结其胸膜凹陷的不同螺旋HRCT表现,并分析其形成的原因.结果:根据肿瘤发生的部位及其与胸膜结构的空间位置关系将周围型肺癌的胸膜凹陷征归纳为3种主要表现:(1)线条状影,近脏层胸膜面处见小三角形影;(2)典型表现,横断面上见一组有一定形态变化规律的胸膜凹陷改变,在3维SSD重建图像上脏层胸膜呈皱缩改变;(3)水平裂和斜裂胸膜凹陷,表现为曲线状.结论:螺旋高分辨率CT尤其是3D重建有利于周围型肺癌胸膜凹陷征的显示.
-
同期双原发肺癌胃癌一例报告
患者男性,71岁,上腹部疼痛、嗳气及呃逆半个月.查体:剑突下轻压痛,无反跳痛及肌紧张,右肺下野呼吸音弱,未触及肿大的浅表淋巴结.胃镜示胃窦小弯侧幽门前区约1.0cm×1.5cm凹陷型溃疡灶,表面有坏死组织,边缘增生隆起,组织脆,触之易出血.活检病理诊断:胃腺癌.X线胸片示右肺中下野约6cm×5cm×5cm大小块状阴影,呈分叶状,边界不清有毛刺.胸部CT示右肺下叶肿块,约6cm×5cm×5cm大小,可见到胸膜凹陷.入院诊断:同期双原发肺癌胃癌.
-
160例肺癌临床X线征象综合分析
目的:基于支气管肺癌发病率高,年龄差异大,临床特点多样性,X线表现复杂性,诊断多有困难,现对临床病例随访收集,综合分析归纳总结,有助于提高X线诊断,从而更有利于患者临床诊断治疗.
