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远离三尖瓣环的右侧隐匿性旁道消融1例
患者男性,37 岁.因反复心悸、胸闷10 余年,加重2 个月入院.症状发作时外院心电图示阵发性室上性心动过速.入院后体检:神志清,R 16次/ min,BP 120 / 82mmHg.两肺呼吸音清,心浊音界不大,心率68 次/ min,律齐,各听诊区未闻及病理性杂音.血电解质、肝肾功能等检查均正常.X 线胸片及超声心动描记术未见明显异常.入院时常规体表心电图(图略)示窦性心律,频率68次/ min.
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射频导管消融治疗中窦性心律胸导联移行对室性心律失常起源点鉴别的价值
前面12 期我们已经连续介绍了室性期前收缩/ 室性心动过速射频导管消融(下称消融)治疗的适应证、定位基本原则、右心室流出道及其邻近结构和三尖瓣环、二尖瓣环、左心室间隔部、心外膜及心大静脉(GCV)远端、希氏束旁、特发性左心室壁瘤合并室性心动过速、左冠状动脉窦起源室性期前收缩经右心室流出道优先传导和起源于右心室间隔部室性期前收缩/ 室性心动过速的心电图特征及消融治疗.
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右心室间隔部室性期前收缩/室性心动过速的心电图特征及射频导管消融治疗
前面11期我们已经连续介绍了室性期前收缩 / 室性心动过速射频导管消融(下称消融)治疗的适应证、定位基本原则、右心室流出道及其邻近结构和三尖瓣环、二尖瓣环、左心室间隔部、心外膜及心大静脉(GCV)远端、希氏束旁、特发性左心室室壁瘤合并室性心动过速及左冠状动脉窦起源的室性期前收缩经右心室流出道优先传导的心电图特征及消融治疗.本文介绍右心室间隔部不同起源室性期前收缩/室性心动过速的心电图特征及消融治疗体会.
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特发性左心室室壁瘤合并持续性室性心动过速消融1例
前面9期我们已经连续介绍了室性期前收缩 / 室性心动过速射频导管消融(下称消融)治疗的适应证、定位基本原则、右心室流出道及其邻近结构和三尖瓣环、二尖瓣环、左心室间隔部、心外膜、心大静脉(GCV)远端及左右希氏束旁室性期前收缩 / 室性心动过速的心电图特征及消融治疗.近来我院收治1例罕见的特发性左心室室壁瘤合并持续复杂性室性心动过速并消融成功患者,现报道如下.
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室性期前收缩的体表心电图定位及射频导管消融治疗——希氏束旁室性期前收缩的心电图特征及射频导管消融治疗
前面8期我们已经连续介绍了室性期前收缩 / 室性心动过速射频导管消融(下称消融)治疗的适应证、定位基本原则、右心室流出道及其邻近结构和三尖瓣环、二尖瓣环、左心室间隔部、心外膜及心大静脉(GCV)远端室性期前收缩 / 室性心动过速的心电图特征及消融治疗.近年来我们经左、右心室希氏束旁标测与消融室性期前收缩患者6例.
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室性期前收缩的体表心电图定位及射频导管消融治疗
前面3期我们已经介绍了室性期前收缩射频导管消融(下称消融)治疗的适应证、定位的基本原则、右心室流出道及其邻近结构和三尖瓣环起源的室性期前收缩的心电图特征及消融治疗.本期将介绍起源于二尖瓣环室性期前收缩/室性心动过速的心电图特征及消融治疗.
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室性期前收缩的体表心电图定位及射频导管消融治疗
前面2期我们介绍了室性期前收缩射频导管消融治疗(下称消融)的适应证、定位基本原则、右心室流出道及其邻近结构起源的室性期前收缩的心电图特征及消融治疗.本期我们介绍起源于三尖瓣环室性期前收缩的心电图特征及消融治疗.
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室性期前收缩的体表心电图定位及射频导管消融治疗
室性期前收缩是临床上常见的心律失常,虽然心室的各个部位均可发生室性期前收缩,但其存在好发区域.目前研究发现右心室流出道及其延伸部位(主肺动脉干)是常见的好发部位,约占室性期前收缩的70%左右,其次是左心室流出道左冠状窦内、左冠状窦下及左心室间隔部和房室环(二尖瓣环和三尖瓣环)等是较常见的好发区域,约各占5%-10%.本文将介绍上述各部位室性期前收缩的心电图特征及射频导管消融(下称消融)治疗.
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尿毒症患者三尖瓣环位移运动与右心室功能指标相关性研究
目的 探讨维持性血液透析尿毒症患者三尖瓣环位移运动与右心室功能及局部心肌收缩功能指标的相关性.方法 选取行维持性血液透析的尿毒症患者135例(尿毒症组),另选取同期来院体检的正常成人41例为正常对照组.两组患者均行超声心动图检查,采用应变和应变率成像测定右心室前、下、侧壁基底段、中段、心尖段的收缩期应变(Ss)和应变率(SRs);采用双平面法测定RVEDV、RVESV、RVCO、RVSV、RVEF.将尿毒症组患者的三尖瓣环位移运动参数(TAD与TADr)分别与右心室壁各节段SRs和Ss以及右心室心功能指标进行直线回归分析.结果 除ASRas、ASms、ASas外,尿毒症组患者右心室壁各节段的应变和应变率参数以及ASRs、ASs均小于正常对照组(均P< 0.05).尿毒症组患者RVEDV、RVESV均大于正常对照组(均P< 0.05),RVSV、RVEF、TAD、TADr均小于正常对照组(均P< 0.05).TAD与ASRbs、ASRms、LSRms、ASbs、ASms、LSbs、ASRs、ASs均存在直线相关性,r值分别为0.30、0.17、021、0.26、0.19、0.35、0.32、0.36(均P< 0.05),其中与ASs相关性高,直线回归方程为y=0.30X+8.18;TADr与ASRbs、ISRbs、ASbs、LSbs、LSms、ASRs、ASs也均存在直线相关性,r值分别为0.24、0.23、0.26、0.28、0.19、0.32、0.32(均P<0.05),其中与ASs相关性高,直线回归方程为Y=0.27X+13.09.TAD与RVEDV、RVCO、RVSV均存在直线相关性,r值分别为0.31、026、0.38(均P< 0.05),其中与RVSV相关性高,直线回归方程为Y=0.83X+12.03;TADr与RVEDV、RVCO、RVSV也均存在直线相关性,r值分别为0.21、0.21、0.31(均P< 0.05),其中与RVSV相关性高,直线回归方程为Y=0.48X+14.35.结论 三尖瓣环位移可反映维持性血液透析尿毒症患者右心室功能及局部心肌收缩功能.
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多普勒组织成像技术对尿毒症患者右心室舒张功能的评价
右心室舒张功能在维持循环方面具有重要作用,右心室舒张功能受损对左心室功能不全患者的生存率有很大影响.目前应用多普勒组织成像(DTI)技术研究尿毒症对左心室功能的影响报道较多,但对右心室舒张功能变化的研究较少.本文运用DTI技术测量40例尿毒症患者右心室三尖瓣环的运动速度并与正常对照组进行比较,旨在评价尿毒症对右心室舒张功能的影响.
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超声心动图评价三尖瓣环运动的研究进展
右心室功能评价在各类心脏疾病诊疗中的作用越来越受到关注和重视,但由于右心室结构的不规则,给右心室功能评估带来困难。纵观国内外文献,与其他技术相比,超声心动图测量三尖瓣环运动与右心室功能指标相关性较高,是评价右心功能的一种简便、快速、准确的方法,尤其随着超声心动图技术的发展为三尖瓣环运动的分析评价开拓了新思路、新方法,其中,M型超声多被用于测量三尖瓣环位移,二维、三维超声用于评价三尖瓣环直径、面积、形状的变化,组织多普勒显像技术可以测量心动周期不同阶段三尖瓣环运动速度,斑点追踪技术能够记录位移和速度等多项指标。
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两种非经典部位起源的室性心动过速/室性早搏的心电图特点和射频消融治疗
目的 探讨起源于主动脉窦和三尖瓣环部的室性心动过速/室性早搏(VT/PVC)的体表心电图特点和射频消融治疗.方法 根据心电图和临床症状确诊为VT/PVC患者6例,均接受心脏电生理检查和射频消融.消融成功后,结合消融靶点位置对患者体表心电图进行分析.结果 6例VT/PVC均消融成功,3例起源于主动脉窦,其中2例右冠窦,1例左冠窦;另3例起源于右心室三尖瓣环部,其中2例游离壁,1例偏间隔部.主动脉窦起源的VT/PVC心电图呈左束支传导阻滞图形且额面电轴下偏,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈高耸直立的R波,胸前导联一般在V3导联之前移行,V4 ~ V6导联呈高振幅R波,V5、V6导联一般无s波.三尖瓣环部起源的VT/PVC心电图呈左束支传导阻滞图形,Ⅰ、aVL、V5、V6导联呈高R波,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS波的极性可正可负,但三者极少同时正向,胸前导联一般在v3 ~ V5导联发生移行.其中三尖瓣环游离壁起源的VT/PVC与间隔侧起源的相比,具有QRS波限较长、肢体导联QRS波可有切迹和胸前导联移行较晚的特点.结论 与经典部位的VT/PVC相比,两种非经典部位起源的VT/PVC具有一些特殊的心电图表现.射频导管消融能够对其进行安全、有效的治疗.
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中间隔旁路导管射频消融
中间隔旁路紧邻房室结及希氏束,在消融时有造成心脏传导阻滞的较大危险.因此,应避免在心室起搏下放电,同时,应密切观察心电图改变.对左中间隔旁路可采用经主动脉逆行法在左心室侧消融,对右中间隔旁路的消融则应尽量靠近三尖瓣环心室侧.
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老年主动脉窦瘤封堵术后发生室颤及三度房室传导阻滞1例
患者,男,73岁.既往有反复心悸、胸闷及双下肢水肿病史30年.患者始于17岁时发现有心脏杂音,被告知有先天性心脏病.2003年以来常因胸闷、双下肢水肿反复住院,心电图开始出现房速,2005年后持续性房颤,2008年心脏超声示全心普大,肺动脉压79 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),2009年后心电图提示:房颤伴间歇性长间期.于2010-06-10行冠状动脉造影未见异常,主动脉造影显示无冠窦底部漏入右室三尖瓣环上缘,漏口约8mm,主动脉瓣无反流,而行主动脉窦破口封堵术.
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Mahaim纤维的心电图特征
随着心内心电生理学工作的开展,尤其是随着导管消融术的发展,Mahaim纤维的临床、电生理特征已逐渐被人们所认识.目前认为Mahaim旁道位于右侧游离壁,心房端插入三尖瓣环心房侧,心室端插入三尖瓣环心室侧为房室旁道,心室端插入右束支远端为房束旁道.目前国内已有治疗成功的病例.我院于今年应用射频消融术成功治疗1例Mahaim纤维合并室上性心动过速的病人,现将心电图特征报告如下:
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Tei指数评价艾滋病患者右心功能的组织多普勒超声心动图研究
目的:应用组织多普勒成像技术(tissue doppler imaging,TDI)测量三尖瓣环运动速度及时间间期指标评价AIDS患者右心功能,探讨组织多普勒评价AIDS患者右心功能的临床价值.方法:对72例AIDS患者行超声心动图检查,采集三尖瓣环瓣叶附着点处前、后、侧壁3个位点的TDI频谱,测量各位点的收缩期峰值速度(Vs)、舒张早期峰值速度(Ve)、舒张晚期峰值速度(Va),计算右心平均Vs、Ve、Va.同时测量三尖瓣环瓣叶附着点处侧壁位点时间间期指标(A线、B线),计算Tei指数.并与健康对照组进行对照分析.结果:病例组三尖瓣环各位点Vs、Ve、Va及Vs[(11.33±1.91)cm/s,(12.74±2.09)cm/s]、Ve[(11.69±2.41)cm/s,(15.17±3.05)cm/s]、Va[(10.61±2.45)cm/s,(12.71±3.18)cm/s]较对照组明显降低(P<0.05),右心Tei指数与对照组相比明显升高(0.41±0.11,0.30±0.16,P<0.05),差异具统计学意义.结论:AIDS患者可发生右心功能障碍.
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麻醉诱导对三尖瓣环速率的影响
目的 观察麻醉诱导对三尖瓣环速率(TAV)的影响.方法 12例选择性心脏手术患者在麻醉诱导前后进行组织多普勒检查,9例健康成人作为对照.检测指标包括平均动脉压(MAP)、心率(HR)、肺动脉压(PAP)、心脏指数(CI).三尖瓣环平面收缩期偏移(TAPSE)采用M-型超声测定,S波(收缩)速率和等容加速(IVA)应用彩色组织多普勒检测(TD),所有变量进行t检验.结果 麻醉诱导后,MAP由(105±14)mm Hg下降至(79±9) mm Hg,HR诱导前(67±13)次/min与诱导后(67±9)次/min相比差异无统计学意义,诱导后平均PAP和CI分别为(20±6)mmHg和(2.3±0,4)L/(min·m2),诱导前IVA(1.63±0.61 m/s2)与诱导后IVA(184±0.83 m/s2)、诱导前S波(8.80±1.23) cm/s与诱导后S波(9.0±1.92) cm/s2比较,差异无统计学意义(P<0.05).麻醉诱导后TAPSE(21±4) mm较诱导前(23±4) mm显著降低(P<0.05).所有的诱导前超声心动图变量手术组较对照组均低.结论 麻醉诱导心脏手术不改变右心室功能的速率参数,TAPSE稍有下降,手术患者的TD参数较正常对照组低.
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多普勒组织成像评价扩张型心肌病患者的右心室舒张功能
目的 应用多普勒组织成像技术(DTI)评价扩张型心肌病患者右心室舒张功能.方法 采用DTI测量30例扩张型心肌病(DCM)患者和25例正常人的三尖瓣环后间隔、侧壁、下壁、前壁、前间隔、后壁的Sa、Ea、Aa及Ea/Aa之比.结果 DCM组的Sa、Ea、Aa及Ea/Aa比较正常组显著下降(P<0.05).结论 TDI技术为评价DCM患者的右心室舒张功能提供了一种简便、快速的方法.
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三尖瓣置换术治疗Ebstein氏畸形的术后监护
Ebstein氏畸形是一种罕见的三尖瓣先天性畸形,约占先天性心脏病的0.5%[1],预后不佳,手术病死率高达40%~50%[1].该畸形的病理解剖有三个特征:①三尖瓣隔叶和后叶下移至右心室内;②有一个房化的右心室部分,位于三尖瓣环与隔叶、后叶附着处之间;③右心室畸形(三尖瓣以下的功能性右心室腔显著减小),室壁薄,收缩功能减弱.本病因其畸形特点不同,手术方法各异如三尖瓣成形术或三尖瓣置换术,目的是矫治三尖瓣功能障碍和折叠房化右心室部分.我科于1992~1997年对5例Ebstein氏畸形的患者施行三尖瓣置换术,均治愈,无1例发生并发症,术后监护介绍如下.
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特发性右房扩张症1例
患者,女,15岁.因活动后心悸、气短、乏力入院.体检:发育正常.口唇、面颊、指趾均无紫绀.心率60次/min、律不齐、心音强弱不等,未闻及心脏器质性杂音.X线胸片示:心影呈球形重度增大,心胸比率为0.80;肺血无明显异常.心电图示心房颤动、心肌劳损.超声心动图示右房明显增大,心尖四腔切面舒张末期右房内径为77.8 mm×65.6 mm(长×横径)(正常为35.0 mm×34.5 mm).部分压迫右心室.左房及左右心室大小正常;三尖瓣位置正常、无畸形,三尖瓣环轻度扩张并有轻度反流;未发现肺动脉瓣狭窄及肺动脉高压.二维超声、彩色血流显像及心脏声学造影未发现房室间隔缺损.诊断为特发性右房扩张症(IDRA).