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子宫肌瘤剔除术前应用抗菌药物对血清炎性因子及术后切口感染的影响
目的 分析子宫肌瘤患者术前应用抗菌药物对自身炎性因子的影响及切口感染的预防价值.方法 采取回溯观察法,选取201 5年7月-2017年7月94例本院择期成功实施子宫肌瘤剔除术患者为研究对象,依据患者应用抗菌药物时机分组,研究组47例,子宫肌瘤剔除术前即给予抗菌药物预防用药;对照组47例,子宫肌瘤剔除术后常规用药,分析两组患者手术前后血清干扰素γ-(IFN-γ)、肿瘤坏死因子(TNF a)、C反应蛋白(CRP)、白介素1(IL-1)、白介素8(IL-8)等炎性因子指标水平变化,并记录患者切口感染情况.结果 两组患者术后3d IFNγ、TNF-α、CRP、IL-1、IL-8炎性因子水平较术前均升高(P<0.05),且研究组患者指标水平均低于对照组(P<0.05);研究组患者甲级愈合率高于对照组(x2=2.019,P=0.044);研究组术后发生切口感染和发热患者例数均少于对照组(P<0.05).结论 术前使用抗菌药物,能缓解子宫肌瘤剔除术后患者的炎性反应,降低术后切口感染发生率,促进患者术后康复.
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腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的疗效及对机体应激反应的影响
目的 分析腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的疗效及对机体应激反应的影响.方法 回顾性选取2015年8月至2017年1月海南省第二人民医院收治的子宫肌瘤患者1 1 8例,根据手术方法不同分为对照组和观察组.对照组患者采用开腹子宫肌瘤剔除术,观察组患者采用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术,分析两组患者治疗后临床效果.结果 观察组患者手术时间、肛门排气时间、住院时间均短于对照组,术后镇痛率少于对照组(P<0.05).术前,两组患者IGF-Ⅰ、SP、PGE2、GPx、AOPP、TAC、hs-CRP水平比较差异无统计学意义(P>0.05).术后24、72 h,观察组患者IGF-Ⅰ、GPx水平高于对照组,SP、PGE2、AOPP、TAC、hs-CRP水平低于对照组(P<0.05).两组患者术后1年妊娠率、流产率、活产率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术对机体造成的氧化应激反应较小,且恢复快,疼痛小.
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妊娠期子宫肌瘤剔除术86例Meta分析
目的 探讨妊娠期子宫肌瘤剔除术的手术指征、并发症、妊娠结局以及影响手术成功的因素.方法 检索Pubmed(1989年1月~2004年4月)有关妊娠期行子宫肌瘤剔除术文献资料,对文献质量进行评价并提取相关信息,总结妊娠期行子宫肌瘤剔除术者的肌瘤特点、手术指征、并发症、妊娠结局等.结果 妊娠期行子宫肌瘤剔除术的86例中绝大部分在孕中期进行(12~26周),主要手术指征为腹痛(64%,35/55)和肌瘤过大或生长过快(20%,11/55),术中无出血过多、子宫切除的并发症,术后自然流产4例,活产率达92%,分娩方式以剖宫产为主,占75%(53/71).结论 在严格掌握适应证的基础上,妊娠期仍可安全地行子宫肌瘤剔除术.
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手术前使用短效曲普瑞林辅助腹腔镜下大子宫肌瘤剔除术的疗效观察
随着腹腔镜技术的发展,大子宫肌瘤的微创治疗也成现实.为了探讨减少其术中出血的方法,上海市同济医院自2009年3月至2011年2月对86例大子宫肌瘤(至少1个肌瘤>9 cm),术前应用曲普瑞林1周后行腹腔镜下大子宫肌瘤剔除术,与同期直接行腹腔镜大子宫肌瘤剔除术的91例患者进行了临床对比研究,现报道如下.
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线圈套扎法在腹腔镜下子宫肌壁间肌瘤剔除术中的应用
目前腹腔镜子宫肌瘤剔除多采用切开缝合法[1],也有部分学者采用线圈套扎法. 我们对肌壁间子宫肌瘤采用线圈套扎法进行腹腔镜子宫肌瘤剔除术,取得了较好的疗效,现报道如下.
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剖宫产术中子宫肌瘤剔除术302例临床分析
子宫肌瘤是生育期妇女常见的良性肿瘤,文献报道,子宫肌瘤合并妊娠的发病率为0.3%~7.2%[1],但实际发病率远较上述数字高,如肌瘤不发生变性、疼痛,一般无症状,易被忽视.近年来随着剖宫产率的上升,术中发现子宫肌瘤者日益增多.
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在有下腹部手术史患者中行阴式子宫手术的病例分析
阴式子宫全切除术及子宫肌瘤剔除术因其对患者损伤小,恢复快,不需要特殊设备,愈来愈受到医生及患者的欢迎.但对有下腹部手术史者,能否行阴式子宫手术常存有疑虑.现将本院施术结果报道如下.
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腹腔镜下子宫肌瘤剔除术联合子宫动脉上行支血流阻断的疗效观察
子宫肌瘤是女性生殖系统常见的良性肿瘤,在生育期妇女中的发生率达20%~40%[1],其发生部位主要位于宫体部,约占90%~96%.随着对生活质量要求的提高,患者保留子宫的愿望越来越强烈,腹腔镜下子宫肌瘤剔除术既能满足微创,又能保留子宫,因此越来越受到临床医生和患者的重视.但因子宫肌瘤大多为多发,腹腔镜下肌瘤剔除过程中出血多,易发生副损伤,且术后易复发.我们应用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术联合子宫动脉上行支血流阻断治疗子宫多发肌瘤,取得了良好效果,现报道如下.
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良性转移性平滑肌瘤转移病2例
一、病例摘要病例1:女性患者,24岁,未婚,有性生活史.3年前(2001年12月)因"子宫平滑肌瘤"行"子宫肌瘤剔除术".术后1个月复查发现盆腔包块,随访中逐渐增大.半年后行"左附件肿瘤切除术".术后病理示:左输卵管系膜平滑肌瘤,伴细胞生长活跃.两次手术术前胸片均未见异常.2004年10月始又感下腹坠胀,自己能扪及下腹包块,伴有尿频,无月经改变,无胸闷,气急,咳嗽,咯血,呼吸困难等不适.外院胸片及CT示:左下肺肿块,性质不明.
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关注腹腔镜下子宫肌瘤切除手术后子宫破裂的问题
子宫肌瘤是育龄期妇女生殖器官常见的良性肿瘤,发病率20%~30%,同时,也是5%~10%不孕症患者的病因.随着晚生育妇女人群的增加,以及腹腔镜手术具有微创手术的优点等,近年来腹腔镜子宫肌瘤剔除术( laparoscopic myomectomy,LM)广泛开展,已经成为有生育要求子宫肌瘤女性的首选治疗手段.LM治疗后总体妊娠率较高,在33%~65.7%之间.但同时,患者子宫为瘢痕子宫,妊娠期间可能发生直接威胁母儿生命的严重并发症——子宫破裂.近年来,随着剖宫产率的上升,临床医生对剖宫产术后再次妊娠子宫破裂的预防意识已大大提高,但LM后妊娠导致子宫破裂的认识还明显不足,随着LM越来越广泛的开展,LM术后子宫破裂的发生率、发生的高危时期、术后避孕时间和分娩方式等相关问题,已成为需要手术医师高度关注的问题.本文回顾性分析国内外已报道的25例LM术后子宫破裂患者的临床资料,以期为临床处理提供参考意见.一、LM术后再次妊娠子宫破裂的发生率任何子宫手术后妊娠,在妊娠和分娩期间子宫破裂的风险均会增加.但目前研究显示,子宫肌瘤剔除术后再次妊娠子宫破裂是一个小概率事件[1].1964年和1966年的2个研究共统计了236 454次分娩,209例子宫破裂,其中仅4例与开腹子宫肌瘤剔除术( abdominal myomectomy,AM)有关[2-3].LM手术方法、器械等与开腹手术不同,其不能充分缝合子宫肌层、过度使用单极或双极电凝阻断血管,均可干扰子宫肌层的愈合,增加破裂的发生.但迄今为止,关于LM术后妊娠期子宫破裂大多为个案报道,因未知LM术后妊娠患者的总数,故无法确切计算发生率.
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瘢痕子宫完全性破裂二例
例1 患者32岁,孕1 产0.因"停经30+1周,下腹胀痛1 h余"于2011年3月7日11∶ 10收入湖北省妇幼保健院.患者孕期无规范产前检查,入院前1 h余开始感下腹胀痛,剧烈时呈撕裂样疼痛伴头晕、心慌、恶心欲吐,急诊超声检查:提示"腹腔积液,子宫破裂可能".既往史:患者于2008年12月在外院行经腹多发性子宫肌瘤剔除术,大肌瘤12 cm×10 cm×8 cm(子宫前壁肌壁间肌瘤).
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腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床进展
子宫肌瘤是女性生殖器官常见的良性肿瘤,发生率为20%~30%[1,2].治疗症状性子宫肌瘤常采用的治疗方法是子宫切除术.近年来,随着越来越多的妇女选择晚生育,并且更加重视子宫的生理功能以及身体的完整性,子宫肌瘤剔除术正在日益增加.
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妇科腹腔镜诊治规范
腹腔镜手术作为一种微创化的手术方式,具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点,已经和开腹手术、阴式手术一起成为妇科手术的三大基本技术.一、腹腔镜手术的适应证与禁忌证(一)佳适应证腹腔镜手术通常作为首选手术方法,能有效地明确诊断并进行相应的处理.1.急腹症:如异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂等.2.附件包块:如卵巢良性肿瘤、输卵管系膜囊肿、附件炎性包块等.3.内异症.4.慢性盆腔痛.5.不孕症.6.其他:如盆腹腔内异物、子宫穿孔等.(二)选择性适应证腹腔镜作为可供选择的手术方法.1.子宫肌瘤:在腹腔镜下进行子宫肌瘤剔除术或子宫切除术等.2.子宫腺肌病:在腹腔镜下进行子宫腺肌病病灶切除或子宫切除术等.3.早期子宫内膜癌、早期宫颈癌、早期卵巢交界性肿瘤及卵巢上皮性癌(卵巢癌)等;在腹腔镜镜下进行肿瘤分期、再分期手术以及早期宫颈癌保留生育功能的手术.
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阴式子宫肌瘤剔除术与腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床疗效对比分析
目的 探讨阴式子宫肌瘤剔除术(TVM)和腹腔镜子宫肌瘤剔除术的临床疗效.方法 选择2006年6月至2011年6月在江苏省淮安市第二人民医院行TVM患者35例为研究对象,并纳入阴式组,随机选择同期在本院接受腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者41例纳入腹腔镜组.两组患者年龄、子宫肌瘤大小、阴道分娩史和盆腔手术比例等比较,差异无统计学意义(P>0.05).对比分析两组的临床疗效.结果阴式组和腹腔镜组患者的手术成功率、手术时间、术中出血量、术后肛门排气及术后病率比较,差异无统计学意义(P>0.05);阴式组剔除肌壁间肌瘤数多于腹腔镜组,而住院时间与住院费用显著少于腹腔镜组,两组比较,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 TVM具有微创、安全及经济的优点,值得临床推广应用.
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子宫多发性平滑肌瘤漏诊宫颈管癌1例
患者女性,44岁.因"下腹部增大如孕5+个月,月经量增多2个月"于2010-04-08入本院.病史采集:5+个月前无诱因下腹部增大,2个月前月经量增多.入院查体:心、肺(-),腹部平软,耻骨联合上可触及包块(约为6.4 cm×7.0 cm×8.0 cm),活动好.妇科查体:宫颈轻度糜烂;子宫体结节性增大(如孕4个月),质中,可活动;附件(-).辅助检查:宫颈液基细胞学(-).门诊超声检查示:多发性子宫肌瘤(1.8 cm×1.7 cm~10.1 cm×7.6 cm),宫颈管内可探及液性暗区(直径约为1.2 cm),透光度差.阴道镜检查示:正常移形带.入院诊断:多发性子宫肌瘤.由于患者要求保留子宫,拟行子宫肌瘤剔除术.术中腹腔内未见腹水;见子宫体增大、质软,表面血运丰富,多个肌瘤结节,大直径达10 cm;双侧附件外观正常.为避免子宫肌瘤剔除术导致大出血,经患者同意改行子宫次全切除术.术中,于宫颈内口水平切除宫体时,宫颈断端出血较多,宫颈管黏膜组织呈增生样变,质地糟脆,已摘除的宫体及部分宫颈管黏膜组织冰冻送组织病理学检查结果(图1)回示:宫颈管浸润性鳞状细胞癌.经患者家属知情同意后,扩大手术范围行广泛性子宫颈切除术+双盆腔淋巴结清扫术+左附件切除术+右输卵管切除术+右侧卵巢移位术.
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子宫肌瘤剔除术后肌瘤复发相关危险因素的分析
目的:探讨子宫肌瘤剔除术后肌瘤复发的危险因素,为子宫肌瘤术后复发的预防和治疗提供参考.方法:对121例子宫肌瘤剔除术患者的临床资料进行回顾性分析,对肌瘤复发的相关危险因素进行Logistic回归分析,筛选肌瘤复发的相关危险因素.结果:肌瘤复发率为24.8%.单因素分析结果显示,手术年龄、术前检查肌瘤个数、术中发现肌瘤个数与肌瘤复发有关(P值分别为0.031 0、0.001 2和0.002 3).多因素Logistic回归法分析表明,手术年龄、术前B超检查肌瘤个数、术中检查发现肌瘤个数是术后肌瘤复发的危险因素(OR值分别为2.365 8、5.365 8和3.447 2,P值均<0.05).结论:手术年龄、术前B超检查肌瘤个数、术中检查发现肌瘤个数是肌瘤复发的危险因素,对这些危险因素加以重点评估和合理控制,可以减少肌瘤复发.
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舒芬太尼联合丙泊酚麻醉在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的效果
目的 探讨舒芬太尼联合丙泊酚麻醉在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的效果.方法 选取2015年1月至2016年7月间在海南省海口市妇幼保健院行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗的124例子宫肌瘤患者为研究对象,采用掷硬币法随机分成观察组和对照组,每组62例.观察组患者采用舒芬太尼联合丙泊酚麻醉,对照组患者采用瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉,对比不同麻醉下,两组患者腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗后的临床疗效以及不良反应发生情况.结果 观察组患者的总有效率(98.4%)高于对照组患者的总有效率(72.6%),对照组患者的自主呼吸恢复时间(12.85±3.01)min、拔管时间(22.66±4.98)min、苏醒时间(14.02±1.55) min以及血浆黏度(7.37 ±0.89) mPa.s多于观察组患者的自主呼吸恢复时间(7.22±3.08)min、拔管时间(15.88±3.98) min、苏醒时间(8.99±1.47)min以及血浆黏度(5.99±0.77)mPa.s,且观察组患者术后并发症总发生率(3.2%)低于对照组患者术后并发症总发生率(29.0%),差异均有统计学意义(均P <0.05).结论 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者术中采用舒芬太尼与丙泊酚联合麻醉的效果较好,值得在临床推广应用.
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卡贝缩宫素减少腹腔镜下子宫肌瘤剔除术和开腹子宫肌瘤剔除术出血量的比较
目的 比较卡贝缩宫素减少腹腔镜下子宫肌瘤剔除术和开腹子宫肌瘤剔除术的出血量.方法 回顾性分析2009年2月至2012年6月间收治的80例子宫肌瘤患者的临床资料,所有患者均注射卡贝缩宫素,43例患者采用腹腔镜治疗(腹腔镜组),37例患者同期行传统开腹手术(开腹组).比较两组患者术中出血及术后出血情况.结果 腹腔镜组患者的单发肌瘤术中出血量为(69.8±35.3)ml,明显小于开腹组的(127.7 ±25.9)ml(t=4.73,P=0.042);腹腔镜组患者的多发肌瘤术中出血量为(99.7 ±13.0)ml,明显小于开腹组的(153.6 ±40.1)ml(t =4.73,P=0.046).术后出现出血症状,腹腔镜组单发肌瘤中0例,多发肌瘤中1例;开腹组单发肌瘤中1例,多发肌瘤中5例.腹腔镜组的术后出血发生率为2.3%,明显小于开腹组的16.2%,组间差异有统计学意义(x2=4.81,P=0.028).结论 卡贝缩宫素减少腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中出血量好于开腹子宫肌瘤剔除术,止血效果更佳,显著降低手术后出血的发生率.
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腹腔镜与开腹手术行子宫肌瘤剔除术的临床对比研究
目的 探讨腹腔镜与开腹手术行子宫肌瘤剔除术的临床疗效.方法 选择2008年10月至2012年4月收治的90例子宫肌瘤患者为研究对象,随机分为两组,腹腔镜组行腹腔镜子宫肌瘤剔除术,对照组行开腹子宫肌瘤剔除术,比较两组术中、术后情况与并发症情况.结果 90例患者均成功完成手术,腹腔镜组患者手术时间略高于开腹组,但差异无统计学意义(P>0.05).腹腔镜组患者术中出血量、体温恢复时间、排气时间和住院天数均优于对照组,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05).两组患者并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 腹腔镜子宫肌瘤剔除术临床疗效优于传统开腹手术,具有创伤小、恢复快和并发症少等优点.
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腹腔镜辅助下腹部超微切口子宫肌瘤剔除术后中长期随访结果
目的 探讨腹腔镜辅助下腹部超微切口子宫肌瘤剔除术的中长期随访结果.方法 回顾分析我院2002年6月至2006 年10月腹腔镜辅助下腹超微切口子宫肌瘤剔除术85例,其中78例随访≥12个月(12~61个月).浆膜下子宫肌瘤51例,肌壁间肌瘤34例;肌瘤数目1~3个;肌瘤大小<5 cm 者47例,≥5 cm者38例,其中大直径达10 cm.结果 全部手术均在腹腔镜下完成,无一例中转开腹,无并发症发生.术后复发6例,复发率为7.7%.结论 腹腔镜辅助下腹部超微切口子宫肌瘤剔除术具有微创手术的特点且不增加肌瘤的复发率,安全可靠.