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B超引导颈内静脉留置导管行血液透析20例的护理
血管通路是血液透析患者赖以生存的生命线,自体动静脉内瘘是长期血液透析患者的首选血管通路,但是在临床实践中,老年、糖尿病,长期血透患者由于动脉粥样硬化、血管中层钙化、营养不良等因素给自身动静脉内瘘的建立带来了困难.我科2009-01-2011-01对急诊血液透析患者及非急诊透析患者开展B超引导颈内静脉穿刺留置导管,现报告如下.
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锁骨下静脉置管误入颈内静脉2例
1 病例报告例1 男,51岁.因中段食管癌左开胸行食管癌根治性切除,胃-食管左颈部吻合术.术前行右锁骨下静脉穿刺置管,取锁骨中、内1/3交界处下方约1 cm进针,针干与额面平行,针头紧贴锁骨后,对准胸锁关节后外方进针,一次穿刺成功,以导丝引导法置管,置导丝时有阻力,稍改变方向后顺利置入导丝,然后沿导丝置入静脉导管,反复回抽导管回血良好,固定导管.术中术后经导管输液顺利,但封管后静脉导管内反复多次有回血,检查封管方法正确(正压封管技术),后经拍胸部X线片证实静脉导管误入右颈内静脉.
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颈内静脉血栓致严重失衡综合征1例分析
颈内静脉血栓是颈内静脉插管长期留置的并发症之一,但由颈内静脉血栓致透析患者出现难以纠正的严重失衡综合征者少有报道,现我科收治的1例分析如下.
关键词: 颈静脉 静脉血栓形成/并发症 恶心/病因学 呕吐/病因学 -
颈内静脉置管在血液净化治疗中的应用
对于需急诊作血液透析或血液灌洗患者或慢性肾功能衰竭患者在动静脉内瘘成熟前,出现水电解质酸碱平衡紊乱等严重并发症需紧急行血液净化治疗时,我们选择颈内静脉插管作为临时血管通路,效果较好,分析如下.
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颈外静脉留置针在水肿37例中的应用
目的 讨论颈外静脉留置针在水肿患者中的应用.方法 对37例重度水肿患者采用BD21G留置针建立静脉通路进行治疗.结果 成功率100%,无并发症发生.结论 采用此方法建立静脉通路,成功率高,减轻患者痛苦,无并发症发生.
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血液透析180例颈静脉穿刺置管并发症的护理
目的 探讨颈静脉穿刺置管术的并发症.方法 对2008-2010-12 180例应用颈静脉穿刺置管术患者进行分析,了解穿刺置管过程中的并发症.结果 本组患者发生气胸1例,感染4例,渗血5例,导管脱落3例,导管阻塞2例,误入动脉2例.结论 针对血液透析患者颈静脉穿刺置管后易出现的并发症采取相应的护理措施,从而减少并发症的发生,有效延长置管时间,减轻患者痛苦.
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真空采血法用于小儿颈静脉穿刺采血150例效果观察
目的:探讨真空采血法在小儿颈外静脉采血技术中的应用效果.方法:对150例小儿颈外静脉穿刺应用真空采血法在采血时机、进针角度及采血针的选择等方面进行探讨.结果:真空采血法应用于小儿颈静脉采血其穿刺成功率及标本合格率高、穿刺并发症少.结论:真空采血法提高一次采血成功率,缩短采血时间,减少患儿痛苦.
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颈外静脉留置针在抢救危重老年患者中的临床意义
近几年随着急诊危重老年患者的逐渐增加,在临床上外周静脉穿刺困难或需立即建立静脉通路进行抢救而无中心静脉导管时,经常选用颈外静脉穿刺留置针进行临床治疗.现总结如下.
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颈外静脉留置安全型套管针135例的急诊急救应用及护理
目的 探讨颈外静脉留置套管针在危重症患者急诊急救过程中的应用及护理体会.方法 根据患者血管特点,采取经颈外静脉建立静脉通路,加强危重症患者静脉输液的管理.结果 135例经颈外静脉成功留置安全型套管针建立静脉通路,达到及时、准确用药,快速补液.结论 由于颈外静脉留置套管针可以减少四肢静脉穿刺易致的并发症;较中心静脉置管的穿刺操作时间短和对患者的生化检查、心电图等无特殊要求.因此建议在急诊急救过程中可以广泛应用.
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颈外静脉留置针在危急手术抢救75例中的应用
我科于2010-01起,在75例抢救危急手术患者时选择颈外留置针建立输液通路,达到及时准确用药的目的,为抢救成功奠基了基础,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料 本组男45例,女30例,年龄10~78岁.其中有严重复合外伤20例,高血压病脑出血12例,闭合性腹部伤15例,消化道大出血8例,异位妊娠大出血20例.
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高龄维持性血液透析患者成功行ERCP1例
患者,男,86岁,以"维持性血液透析6年,发热、呕吐、皮肤黄染1周"之主诉入院.入院查体体温36.4℃,脉搏74次/Ⅲin,呼吸20次/min,血压140/70mmHg(1 mmHg=0.133KPa),神志清楚,自动体位,查体合作.皮肤、巩膜轻度黄染,无皮疹和出血点,颈静脉无怒张.两肺叩诊清音,呼吸音清晰.心界不大,心率74次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,右上腹压痛,无肌紧张、反跳痛,肝脾肋下未触及,肠鸣音正常存在.化验检查血常规:白细胞11.7×109/L,中性粒细胞87%,血红蛋白ll0g/L;尿素氮13.4mmol/L,血肌酐372umol/L;丙氨酸氨基转移酶67U/L,天冬氨酸氨基转移酶101U/L,总胆红素25.73mmol/L,直接胆红素23.60mmol/L,间接胆红素2.13mmol/L.
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尿毒症并发房间隔膨胀瘤1例
1 病历摘要患者男性,2 9岁,面黄、乏力、心悸、胸闷1月余,24h尿量约800ml.入院后查体:BP 150/80mm Hg(1mm Hg=0.133kpa),中度贫血貌,双侧颈静脉无怒张,双肺呼吸音清晰,右下肺呼吸音低,未闻及干湿性罗音,心尖部位于左侧第五肋间锁骨中线上,心率120次/min,律齐,主动脉瓣第二听诊区可闻及Ⅱ级收缩期杂音,腹平软,无压痛,移动性浊音阴性,双下肢无浮肿.
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血液透析逆转高血钾致二度Ⅱ型窦房传导阻滞1例
病例报告患者女性,82岁,高血压、冠心病史10余年,阵发性心房纤颤病史2年.慢性肾衰竭,尿毒症期3月.在解放军306医院血液净化中心维持性血液透析2个月,2~3次/周.2005年9月6日,患者无明显诱因出现头晕、心慌、烦躁急诊来治疗.查体:T36.6℃,P45次/分,Bp105/58mmHg(1mmHg=0.133kpa),轻度贫血貌,自主体位.双侧瞳孔等大正圆,对光反射灵敏.颈静脉无充盈,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿罗音.
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妊娠晚期合并急性肾衰血透支持下成功分娩2例
例1:女患24岁,G1P0孕28+周.10天前因腹痛、腹泻伴呕吐在当地以"止痛药"和"丁胺卡那霉素"治疗,3天后出现双下肢浮肿伴少尿(24小时尿量150ml).呕吐加剧入院.查体:T38.2℃,BP180/105mmHg,轻度贫血貌,眼睑浮肿,颈静脉怒张,两肺呼吸音清,心界稍大,心率120分/次,律齐,腹隆,肝脾肋下未及,双下肢浮肿明显.
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CAPD患者并胸腹腔交通性胸水1例报道
患者,女,50岁,6月前诊断为"慢性肾衰竭(尿毒症期)",接受CAPD治疗,因突发干咳、呼吸困难于2004年11月2日急诊入院,查体:血压120/80mmHg,颈静脉无怒张,右中下肺叩呈实音,左肺叩呈清音,右中下肺呼吸音消失,左肺呼吸音清晰,未闻及干湿罗音,心浊音界不大,心率90次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,双下肢无水肿.
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超声诊断右房巨大黏液瘤1例
患者男,21岁,自幼体弱易"感冒",两年前感长时间活动后胸闷、气短,近期此症状明显加重入院.查体:心率92次/min,呼吸18次/min,血压6/10 kPa,口唇无紫绀,颈静脉怒张.胸骨左缘第3,4肋间可闻及三级收缩期及舒张期杂音.超声所见(图):右心房增大,其内可探及7.0 cm×4.9 cm巨大实性中等回声团,边界清晰,边缘不规整回声欠均匀,并可见一蒂连于房间隔右房面,收缩期占据整个右房,舒张期部分落入右室.超声诊断:右房巨大黏液瘤.术中所见:瘤体占据整个右房,蒂长约1 cm,位于房间隔距卵圆孔边缘,将瘤体完整摘除.病理报告:右房黏液瘤.
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超声诊断颈外静脉假性静脉瘤1例
患者男,59岁,发现颈部肿物5个月.查体:颈部右侧可见直径约3 cm质韧结节,无疼痛,无搏动,表面光滑,活动度可,无压痛;患者直立或用力屏气后有所增大.彩色多普勒超声:右侧颈外静脉近段内径约0.4 cm,距锁骨下静脉约2.0~3.0 cm处前方可见2.6 cm×0.9cm×1.0 cm椭圆形无回声区,边界清晰,后壁与颈外静脉前壁可见沟通,约0.4 cm,其内可见泥沙样弱回声流动,受压后闭合.彩色多普勒于该处探及由颈外静脉至该回声内的双向血流信号,频谱双向连续,速度约45 cm/s.超声诊断:右侧颈部无回声区,右侧颈外静脉假性静脉瘤可能性大(瘤内血流淤滞).术前诊断为颈外静脉瘤.行颈外静脉瘤切除术,术中探及假性静脉瘤.病理诊断为右侧颈外静脉静脉瘤.
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纵隔巨大淋巴管瘤的诊断及误诊原因分析
患儿男,4岁,因发热、肝大、胸闷、心影增大于当地医院治疗无效3个月而入我院儿内科.入院后查体,病儿急病容,无明显呼吸困难,颈静脉怒张,心尖搏动弱,心界增大,心音低钝,肝大,无下肢浮肿,上肢静脉压增高.超声心动图诊为心包大量积液.X线平片示心影增大,呈烧瓶样改变,心缘各弓界不清,肺门影被心影遮盖,心胸比为0.85(图1).
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心肌致密化不全2例
例1,患者男,20岁,因心悸、气促2年,加重伴双下肢水肿1个月入院.查体:贫血貌,颈静脉怒张,双肺底湿啰音.心电图:完全性右束支传导阻滞,频发性室性早搏.超声心动图:全心扩大,以左室、左房增大为主,室壁运动普遍减弱,EF 24%, 左室壁内膜面可见排列紊乱的多个肌小梁,突向左室腔,小梁间可见深度不同的间歇,病变主要累及心尖部、前侧壁中下部,室间隔结构基本正常;彩色多普勒可探及肌小梁间隙内血流与心室腔相通(图1),未合并其他心脏畸形.诊断:左室心肌致密化不全.
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彩色多普勒诊断二室三腔心报道(单心房)
患者女,25岁,因妊娠7个月出现面部紫绀,下肢重度浮肿,稍动即感心慌就诊,以"先天性心脏病合并晚期妊娠"收住产科.体检:推车入病房,半卧位,口唇面部明显紫绀,说话气喘,颈静脉怒张,心尖搏动于剑突下明显,可触及心尖区震颤,听诊第二心音分裂,心尖区可闻及Ⅲ级以上杂音.心电图:异位心律,电轴右偏(+168°)左心房心律,有心室肥厚,(因妊娠不宜行X线片检查)切面超声心动图:左右室径稍大,左右室流出道不宽,左室前壁厚,室间隔左室后壁不厚,运动正常.主动脉前壁与室间隔延续完整,主动脉后壁与二尖瓣前叶延续存在.心尖四腔心切面:房间隔回声全部失落,三尖瓣隔叶明显粗短.