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经皮穿刺肺活检172例分析
本文报道我院呼吸内科1997-01～2001-01经皮肺活检172例,就其诊断价值、并发症、适应证进行分析讨论.其中72例在X线引导下穿刺74例次,101例在B超引导下穿刺108例次,有1例在相隔4个月内分别在X线及B超引导下对不同病灶各穿刺1次.
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CT引导下经皮穿刺活检诊断胸部疾病的临床应用价值
目的:探讨CT引导下经皮穿刺活检诊断胸部病变的临床应用价值.材料和方法:用Chiba穿刺针在CT引导下对52例胸部病变进行穿刺活检.结果:52例均穿刺成功,出现气胸5例,局部出血和咯血2例,胸部并发症发生率13.5%,诊断准确率88.5%.结论:CT引导下经皮穿刺活检对胸部病变的诊断准确性高,并发症较少,具有重要临床应用价值.
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胃黏膜巨大肥厚症的X线诊断
胃黏膜巨大肥厚症为一种较少见的疾患,1888年由Menetrier首先提出,故也称Menetrier's病.其特点是胃粘膜呈局限性或广泛性肥厚、粗大、迂曲,脑回状增大,病因不清.由于对本病认识不足,临床常易误诊为肿瘤.本研究回顾性分析病理证实的胃粘膜巨大肥厚症5例的X线征象.
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CT导引下经皮活检术在诊断胸腹部病变中的应用
CT导引下经皮活检和介入治疗是介入放射学的重要内容之一,有些胸腹部病变仅仅依靠影像学资料很难做出明确诊断.本研究总结分析了42例胸腹部病变患者行CT导引下经皮穿刺活检术并做出相应组织学或细胞学诊断的有关资料,以探讨CT导引下经皮活检术在诊断胸腹部病变中的应用价值.
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胸部CT导向穿刺自动活检的临床应用
CT导向经皮穿刺活检是现代放射学领域中一项重要的诊断方法.可获取足够的组织学标本,提供更多的病理学信息,以指导临床医生制定正确的治疗方案.我们应用一次性自动弹射活检针进行胸部病变的穿刺活检,取得了较满意的结果.
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一次性活检装置在胸部活检穿刺中的临床应用
目的：探讨一次性活检装置在胸部病变活检中的应用价值。方法：应用BARD公司的18 G或20 G同轴定位针及配套同型号的一次性活检枪，对40例胸部病变患者，在CT引导下行穿刺活检及组织取材。结果：40例均成功穿刺，成功率100%，取材成功率97.5%（39/40）；其中恶性病变34例，良性病变5例；气胸发生率10.0%（4/40），咯血发生率5.0%（2/40）。结论：使用一次性活检装置对胸部疾病诊断与鉴别，以及肿瘤的治疗具有指导意义，值得临床推广应用。
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CT导引下椎体穿刺活检的护理体会
CT导引下椎体穿刺活检术是椎体病变诊断和鉴别诊断的主要手段.我科自2004年6月～2008年6月共做了60例CT导引下椎体穿刺活检术,现将应注意的护理问题总结如下.
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肾脏肿瘤穿刺活检病理分型与组织学分级诊断准确性分析
目的 分析穿刺活检对肾脏肿物病理类型与肿瘤组织学分级诊断的准确性,并对其安全性进行评估.方法 2006年3月至2011年12月,前瞻性收集行超声引导下肾脏肿物穿刺活检的患者;所有患者均行肾部分切除术、根治性肾切术或姑息性肾切除术.对比术前穿刺与术后病理的诊断以及组织学分级是否相符,并记录发生的不良事件.结果 入选患者68例,男48例(70.6%),女20例(29.4%);中位年龄72岁(43~85岁);肿瘤大径平均值为5.3 cm(2.5~10.2 cm).总体肿物良恶性鉴别准确性高达98.5%,组织学亚型诊断的准确性为91.2%(62/68),其中肾透明细胞癌为94.6%(53/56),乳头状肾细胞癌为90.9%(10/11),嫌色细胞癌为0(0/2),炎性假瘤100%(1/1),术前未明确肿瘤性质的1例(1.5%),经术后病理证实为嫌色细胞癌.有60例患者术前术后均获得了组织学分级诊断,显示肾穿刺活检组织学分级诊断的准确性为51.7%(31/60),诊断失准者其分级均偏低[其中术后病理提升1级占36.7%(22/60),提升2级占10%(6/60)].肿瘤大小可能会对活检组织学分级诊断准确性产生影响.总体平均肿瘤大小为5.3cm,而活检诊断准确组的平均肿瘤大小为3.9 cm,P=0.059;以4 cm为界对比两组准确率差异,直径≤4cm者组织学分级诊断的准确率为63.9%(23/36),而直径>4 cm者的准确率为33.3%(8/24),P=0.051.结论 肾穿刺活检安全性良好,鉴别肾脏肿物的良恶性,明确病理类型具有较高的准确性,但诊断肿瘤组织学分级准确率不高.对于某些不耐受、不愿接受手术或低危肿瘤患者,穿刺活检可为治疗决策的选择提供参考.同时体积较小的肿瘤,组织学分级准确性可能更高,有待进一步研究证实.
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逆行输尿管插管在上尿路尿路上皮癌定性诊断中的应用
上尿路尿路上皮癌包括肾集合系统癌和输尿管癌,随着影像学技术的日益发展和普及,其发病率呈逐年上升趋势而日益受到泌尿外科医师的重视.但该疾病术前定性诊断较困难,明确的术前定性诊断对于手术方式的选取具有决定性的作用.目前临床对于该疾病的术前定性诊断主要有尿脱落细胞学检查、尿荧光原位杂交(FISH)检查及输尿管镜检活检等,其中以尿脱落细胞学检查为常用,但其敏感性较低,如何能够提高其诊断敏感性需进一步研究.
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运用弥散加权成像辨别宫颈癌病灶病理性质
宫颈癌是仅次于乳腺癌的危害女性健康的第二杀手,近年来患宫颈癌的患者数目有攀升的迹象,常规的宫颈癌确诊主要通过活检刮片取出部分宫颈组织,由病理科进行检验,如果所刮的位置非病灶所在,患者仍需接受二次活检.
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以右肺中叶占位为表现的石棉沉积症一例
患者男，60岁。因进行性咳嗽、咳痰2个月，于2010年10月入院治疗。患者无明显诱因干咳伴少量泡沫痰，无其他明显症状。查体：体温36.3℃，呼吸20次／min。双侧颈部及全身浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，肝脾未触及肿大，无结核等病史。病程中无发热、盗汗、咯血、腹痛、呕吐及胸痛等症状，饮食及二便基本正常。院外CT表现：右肺中叶见大片高密度影，面积4.5 cm ×2.5 cm，边缘毛糙，密度不均匀，未见确切侵袭征象；左肺下叶背段胸膜增厚、钙化，病变周围肺组织未见确切异常（图1）。纵隔内未见肿大淋巴结。纤维支气管镜活检：未见明显新生物，支气管活检和刷片均未见恶性细胞。临床诊断：右肺中叶占位性病变，肺癌待排除。术中发现病变位于右肺中叶近胸膜处，呈不规则形灰黄色结节，大小4 cm ×3.5 cm ×3 cm，切面灰白灰黄，质软，中央部分呈囊性，与周围组织界欠清。行右肺中叶肿物切除术，术中冰冻切片，报告为炎症性病变。术后临床诊断：右肺炎性假瘤。
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鼻咽低分化鳞癌合并脾类癌一例
患者男,41岁,因双颈部肿块伴鼻塞6个月,鼻咽部CT及鼻咽部活检确诊为鼻咽低分化鳞癌,行鼻咽部及双颈部放疗(鼻咽DT)及化疗一周期(CPF方案),病情好转,于2006年12月27日出院.
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十二指肠神经内分泌癌一例
患者男,37岁,因右中上腹胀痛不适1个月,偶尔伴阵发性腹痛,于2010年4月15日入院.无恶心呕吐,但常呃逆.查体:巩膜无黄染,全身浅表淋巴结未触及肿大,腹平软,未触及包块,右中上腹深压痛,无反跳痛,肠鸣音正常.辅助检查:胃镜提示十二指肠降部肿瘤,活检证实为十二指肠神经内分泌癌.
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我国膀胱癌诊治指南解读
世界范围膀胱癌患者每年新发病例已超过30余万例，目前位列人体常见肿瘤的第7位，肿瘤死亡排位第8，严重威胁着人类的生命安全。从欧美的诊疗指南以及我国的诊疗指南的制订特点来看，循证医学已被充分地认识和贯彻。从临床细微的症状入手，分步骤、先简后繁、早期诊断、早期干预是循证医学的精髓所在。针对肿瘤疾病的诊治原则应当是预防为主，早期诊断，早期治疗。早期诊断强调及早进行膀胱镜活检及术后二次经尿道膀胱肿瘤电切活检。早期治疗方案则采用外科手术切除为主、膀胱灌注以及放化疗为辅的联合治疗措施。
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三种真空辅助微创旋切技术治疗乳腺良性病灶的疗效及并发症比较
目的比较Vacora,Mammotome和EnCor3种真空辅助旋切系统对乳腺良性病灶的治疗疗效、治疗时间及并发症中的差异.方法 2005年3月到2009年5月,对983个乳腺良性病灶分别采用Vacora,Mammotome和EnCor3种真空辅助旋切设备进行了微创旋切治疗,记录并比较3种设备的完全切除率、治疗时间和并发症(血肿、疼痛、瘀斑).结果 微创旋切治疗后,99.7%(980/983)的病灶病理证实为良性.完全切除率为94.8%(932/983).在大直径≥1.5 cm的病灶中,EnCor和Mammotome组的完全切除率分别为97.0%(229/236)和96.9%(95/98),均显著高于Vacora组(82.2%,134/163),差异有统计学意义(χ2=24.040、11.013,P<0.05).EnCor组的治疗时间为(6.6±6.5)min,显著少于Mammotome组(10.6±9.3)min 和Vacora组(25.6±23.3)min,差异有统计学意义(t=3.565、12.601,P均<0.05).EnCor组(52/356)和Mammotome组(20/143)血肿发生几率显著高于Vacora组(25/484)(χ2=20.841、12.892,P均 <0.05).结论 3种真空辅助旋切系统治疗乳腺良性病变均可取得非常满意的疗效.EnCor系统和Mammotome系统完全切除率高,手术时间短,但出现血肿的几率较高.Vacora系统完全切除率相对较低,手术时间较长,但出现血肿的几率较低.
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超声引导下粗针穿刺活检对甲状腺结节诊断价值的临床研究
目的 回顾性分析大样本甲状腺结节超声引导下粗针穿刺活检(CNB)的结果,并评价其诊断价值.方法 2009年4月到2011年4月在解放军总医院超声诊断科行CNB的355个患者的369个结节纳入本研究.恶性结节以手术切除后组织病理学结果为诊断金标准.良性结节以手术切除后组织病理学结果或者粗针穿刺活检良性且随访至少3年无明显变化为标准.采用甲状腺针吸细胞学检查Bethesda分级标准,得出CNB诊断不明确的比率.计算CNB诊断的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确性,计算受试者工作特性(ROC)曲线下面积.分析CNB诊断效果与结节声像图特征的相关性.结果 CNB结果中22(6.0％)个结节诊断不明确.CNB诊断的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确性分别为97.7％,98.5％,99.1％,96.3％和98.0％.ROC曲线下面积为0.981±0.009(95％可信区间:0.964～0.998).结论 超声引导下CNB对甲状腺结节诊断的准确性高,安全性好,可减少重复穿刺、诊断性手术和不必要的随访.CNB的诊断效果不受结节声像图表现的影响.因此,具有可疑恶性征象的甲状腺结节,超声引导下CNB可作为穿刺活检的方法.
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超声引导下穿刺活检诊断小儿肝母细胞瘤
目的 探讨超声引导下穿刺活检在小儿肝母细胞瘤诊断中的应用价值.方法 对2008年1月至2010年12月上海交通大学医学院附属新华医院收治的19例小儿肝脏肿块进行超声检查,根据声像图特点在超声引导下对肝脏肿块进行穿刺活检病理组织学检查.结果 19例小儿肝脏肿块巨大,为74 mm×63 mm×68 mm～105 mm×83 mm×87 mm,平均(89.9±8.3)mm,位于肝右叶14例,同时累及肝左右叶5例;肝内肿瘤多呈单个球形(12例)或分叶状融合的实性肿块(7例);边界清,回声多不均匀(等回声6例,低回声3例,强回声5例,混合回声5例,8例伴有钙化,6例伴有出血坏死);肿瘤周边肝实质正常.超声引导下肿块穿刺获取病变组织均为一次成功(19/19),无并发症发生.病理分型诊断:胎儿型9例,胚胎型5例,胎儿型与胚胎混合型5例.结论 根据超声声像图特点,在超声引导对小儿肝脏肿块进行穿刺活检安全有效,可对小儿肝母细胞瘤作出明确诊断,对指导小儿肝母细胞瘤的临床手术和治疗有重要应用价值.
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常规超声与超声造影诊断宫颈癌的对比分析
术前超声检查有助于对宫颈癌患者的宫颈病灶进行诊断和临床分期,是妇科临床首选的影像学检查方法,但对无明显形态学改变的较小宫颈癌病灶超声诊断和分期有难度[1].本研究对52例经手术或活检病理证实为宫颈癌患者的宫颈常规超声及超声造影检查结果进行对比分析,结果报道如下.
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超声引导16 G和18 G针穿刺肺活检的临床应用比较
目的 探讨超声引导16 G针和18G针经皮穿刺肺活检(US-PCNB)的临床应用价值,比较两种针型在肺活检术中的取材成功率及安全性.方法 二维超声引导下对79例声像显示清晰的肺肿块患者使用粗针行US-PCNB,其中使用16G针穿刺取材58例,使用18G针穿刺取材21例.结果 使用16G针穿刺取材获取肺病变组织条块较粗大,1～2次进针活检取材的成功率为84.5%(49/58)明显高于使用18G针的成功率38.9%(7/21),两种针型肺活检成功率比较差异有统计学意义(P＜0.01);与18G针比较,16G针穿刺活检并发症的发生率低、安全性好,两种针型穿刺活检的安全性比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 使用16G针能在保证获取足够肺病变标本基础上明显减少进针次数,从而降低了肺穿刺并发症的发生率.
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母体外周血及尿液中胎儿核酸检测在产前诊断中的应用
产前诊断及监测对于预防、控制及治疗新生儿疾病具有十分重要的临床意义,传统上普遍采用一些侵入性诊断方法,如羊膜腔穿刺、绒毛膜活检等,对胎儿有造成一定损伤的风险.
