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儿童、青少年2型糖尿病和糖耐量受损的临床特点及诊断要领
过去认为2型糖尿病(T2DM,type 2diabetes mellitus,T2DM)主要发生于成年人,儿童少见,近10多年由于社会经济的发展,生活方式现代化或西化,饮食结构改变,体力活动减少,肥胖儿童增多等致儿童、青少年T2DM和糖耐量受损(impairedglucose tolermce,IGT)发病增多.1994年儿童、青少年T2DM占新发病儿童、青少年糖尿病的16%,1999年不同地区调查结果发现儿童、青少年T2DM占新发儿童、青少年糖尿病(DM)的8%～45%.
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糖调节异常在不同年龄的分布状态与临床防治策略
1980年WHO公布并推荐了葡萄糖不耐受的概念,并对口服葡萄糖耐量实验(OGTT)实施制定了标准化方案.1985年正式提出糖耐量异常概念(impaired glucose tolermce,IGT),作为糖尿病亚型(早期糖尿病).2002年年底世界各地专家在英国的Glasgow达成共识(consensus)将IGT定名为糖尿病前期(prediabetes).1997年ADA提出建议以空腹血糖作为糖尿病诊断标准,并首先提出空腹糖耐量受损(impaired fasting glucose,IFG)引起了学界广泛的争鸣,1998～1998年WHO采纳了ADA关于IFG的概念,并保留了进行OGTT的建议和IGT概念[1].
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盐酸吡格列酮(顿灵)--改善胰岛素抵抗、持久稳定降糖
1胰岛素抵抗与新药的研发人们目前已共识,2型糖尿病的发病,常用胰岛素分泌双曲线定律来表述,即胰岛素敏感性和胰岛素分泌缺陷是发病的两大要素.有人调查在大量群体中约有25%的个体存在胰岛素抵抗,在2型糖尿病的人群中,胰岛素抵抗的发病率高达75%～85%.也有人用内环境稳定评估模型(HOMA)来评估,正常个体的HOMA-IR的平均值为2.1～2.7;糖耐量受损(IGT)的个体为4.3～5.2;2型糖尿病病人为8.3～9.5.总之表述了胰岛素抵抗广泛的存在于人群中.它强烈预示2型糖尿病发生的可能,而且也是2型糖尿病主要发生机制.为此近些年来,人们在开发大量改善糖代谢的背景下,又把主要目标放在改善胰岛素抵抗的研发上.
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"NAVIGATOR"研究简介与评议——那格列奈和缬沙坦对糖耐量受损预后的研究
NAVIGATOR(Nateglinide And Valsartan in Impaired Glucose Tolerance Outcomes Research)[1] 是评价降糖药物那格列奈和降压药物血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂缬沙坦对糖耐量受损(IGT)患者预后干预的试验研究,主要包括四方面的内容:①那格列奈是否阻止或延缓IGT发展成为2型糖尿病;②缬沙坦是否阻止或延缓IGT患者发展成为2型糖尿病;③那格列奈是否阻止或延缓IGT患者心血管事件的发生;④缬沙坦是否阻止或延缓IGT患者心血管事件的发生.
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胰岛素泵在合并高血糖外科病人中的应用
糖代谢紊乱(空腹血糖受损、糖耐量受损、糖尿病等)近年来已成为严重威胁人类健康的全球性问题.高血糖是糖代谢紊乱重要的征象.胰岛素分泌及(或)作用缺陷为导致高血糖的根本原因.胰岛素是胰岛B细胞分泌的一种蛋白激素.正常成人每天胰岛素基础分泌量约为24U,加上进餐的刺激分泌,总分泌量约为48U/d.胰岛素能够促进葡萄糖氧化、肝和肌糖原合成,抑制糖原分解、糖异生,并抑制脂肪和蛋白质分解,是体内主要的降糖激素.胰岛素疗法迄今仍为控制高血糖有效措施之一.胰岛素泵是胰岛素治疗的理想途径.糖尿病病人需要手术的机会大于非糖尿病病人,25%～50%糖尿病病人一生中会经历外科手术.接受外科手术的中老年病人中,大约10%患有糖尿病.因而胰岛素泵在外科高血糖病人的应用是一个值得关注的临床问题.
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妊娠期糖耐量受损80例临床分析
目的研究妊娠期糖耐量受损(GIGT)对母儿结局的影响.方法对1200例孕妇进行口服50g糖筛查试验,对异常者进行75g糖耐量试验(OGTT)以确诊妊娠期糖耐量受损(GIGT)及妊娠期糖尿病(GDM),比较GIGT组、GDM组及正常组的母儿结局.结果在妊娠合并症、难产率及新生儿患病率中,GIGT及GDM组明显高于正常组(P<0.01),GIGT与GDM无明显差别(P>0.05).结论对GIGT及时诊断与治疗可提高妊娠期糖代谢异常母儿的预后.
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多囊卵巢综合征可能是原发性卵泡病
多囊卵巢综合征(PCOS)是糖代谢异常与生殖功能障碍并存的一种特殊疾病.PCOS患者的生殖功能障碍主要表现为卵巢排卵异常和雄激素过多,其发生率占育龄妇女的5%～10%;PCOS患者的糖代谢异常,主要表现为胰岛素抵抗和高胰岛素血症,其糖耐量受损的发生率占生育年龄妇女的10%.PCOS患者的特征为:(1)卵巢功能异常是患者临床表现的核心内容.
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不同糖耐量状态肥胖儿童血清脂联素的变化及其临床意义
目的了解不同葡萄糖耐量状态的肥胖儿童血清脂联素水平,探讨其与年龄、体重指数(BMI)、血脂、血糖及胰岛素水平的关系.方法选择2002～2004年于广州市儿童医院初诊并住院诊治的肥胖儿童52例,分为36例糖耐量正常(NGT)肥胖组和16例糖耐量受损(IGT)肥胖组.测定两组肥胖儿童和41例年龄、性别匹配的正常儿童空腹血清脂联素、胆固醇(CHO)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血糖和胰岛素(FINS),计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR).肥胖组儿童均做口服葡萄糖耐量试验(OGTT),测定OGTT 2h血糖和胰岛素.结果正常对照组、NGT肥胖组及IGT肥胖组血清脂联素水平依次降低,HOMA-IR依次升高,且均有统计学意义;相关性分析显示肥胖儿童血清脂联素与TG、LDL-C、FINS呈显著负相关(P＜0.05).结论肥胖儿童血清脂联素水平降低,并与血脂、胰岛素抵抗密切相关;与NGT肥胖组相比,IGT肥胖组儿童的血清脂联素水平进一步降低.
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2型糖尿病早期和糖耐量受损患者眼黄斑部视网膜厚度分析
目的 分析2型糖尿病早期和糖耐量受损患者眼黄斑部视网膜厚度变化.方法 社区45～70岁糖尿病流行病学调查对象中,在排除一系列全身和眼部异常指标后,对按照WHO标准确定为单纯2型糖尿病(type2 diabetic mellitus,T2DM)、糖耐量受损(impaired glucose tolerance,IGT)和无糖尿病的正常人(normal control,CTR),行眼频域光学相干断层扫描(spectral-domain ocular coherence tomography,SD-OCT)检查,采用6mm ETDRS模式扫描并分别测量黄斑部视网膜各层厚度,采用SAS8.2统计学软件行三组间视网膜各层厚度比较.结果 与CTR组比较,T2DM组视网膜厚度有变薄趋势,而IGT组有增加趋势.T2DM组内核层(inner nuclear layer,INL)、内层视网膜(inner retinal Layer,IRL)和外层视网膜(outer retinal layer,ORL)变薄较CTR组的差异有统计学意义(P＜0.05);IGT内层视网膜厚度较CTR组有逐步增厚趋势;与T2DM组比较,IGT组中IPL、RPEL增厚的差异有统计学意义(P＜0.05),而INL、IRL增厚的差异有显著统计学意义(P＜0.01).结论 2型糖尿病早期患者在眼底照相未发现微血管病变时,已有INL层变薄;糖耐量受损可能导致视网膜内层增厚;由2型糖尿病和糖耐量受损所产生的糖代谢紊乱可导致视网膜内层结构改变,这一改变可能先于且不同于微血管病变,提示2型糖尿病早期和糖耐量受损可能导致眼部神经视网膜变性.
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老年糖耐量受损者并发心血管疾病危险因素的分析
目的探讨老年糖耐量受损者并发心血管疾病的相关危险因素.方法选取60名老年糖耐量异常的患者为糖耐量受损组(IGT组),83名糖耐量正常的老年人为对照组,测量血压、身高、体重、腰围、臀围,计算体重指数、腰臀比,测定血糖、血浆胰岛素、血脂、血浆C 反应蛋白、血尿酸、尿微量白蛋白排泄率.比较两组合并心血管危险因素的差异,并对相关危险因素进行Logistic回归分析.结果与对照组相比,IGT组患者的体重指数、收缩压、舒张压均值、甘油三酯、总胆固醇、C 反应蛋白显著增高(P<0.05),高密度脂蛋白明显降低(P<0.01).血糖、甘油三酯、C 反应蛋白、收缩压、舒张压、体重指数与老年IGT患者并发心血管疾病呈明显的正相关(P<0.05),高密度脂蛋白呈明显的负相关(P<0.01).结论老年糖耐量受损者合并多种心血管危险因素,存在明显的心血管疾病风险.
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二甲双胍在2型糖尿病防治中的地位
二甲双胍是双胍类降血糖药物,因能明显降低糖尿病患者的血糖,并可减少糖尿病相关的血管并发症的危险,减少糖耐量受损患者发展为糖尿病的发生率,且副作用较小,在2006年 EASD/ADA共识新颁布的全球2型糖尿病(T2DM)治疗指南中,二甲双胍作为T2DM特别是肥胖的糖尿病患者的首选治疗药物.
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负荷后高血糖与心血管疾病
几项大规模流行病学和干预研究积累的证据说明,高血糖尤其是负荷后高血糖是心血管疾病危险性增加的独立因素.认识到餐后高血糖是心血管疾病的重要危险因素可能会产生重要的预防价值.本文根据目前研究进展,就负荷后高血糖与心血管疾病危险性的关系作一综述.
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妊娠期糖耐量受损对母儿的影响
目的:探讨妊娠期糖耐量受损(GIGT)与孕妇及围生儿结局的关系.方法:2001年3月～2003年3月进行口服50 g葡萄糖筛查试验(GST),异常者进行75 g糖耐量试验(0GTT)以确诊妊娠期糖耐量受损(GIGT)及妊娠期糖尿病(GDM),其中GIGT孕妇72例,GDM孕妇40例,糖耐量正常孕妇100例作为对照组,对孕妇及围生儿结局进行比较.结果:GIGT组的妊高征、巨大儿、胎儿窘迫、羊水过多、早产发生率以及手术产率均高于对照组(P＜0.05),新生儿低血糖、高胆红素血症发生率高于对照组(P＜0.05).结论:GIGT与GDM均是影响孕妇及围生儿结局的重要因素.孕期进行葡萄糖筛查试验是有必要的,对妊娠期不同程度糖耐量异常均应进行监测和处理.
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妊娠期糖耐量受损与母儿预后
目的:研究妊娠期糖耐量受损(GIGT)对母儿结局的影响.方法:于2004年9月～2005年8月对GIGT孕妇85例,妊娠期糖尿病(GDM)孕妇52例,与糖耐量正常孕妇1 076例的母儿结局进行比较.结果:GIGT组妊高征、巨大儿、羊水过多、早产及剖宫产均高于对照组.新生儿低血糖、新生儿高胆红素血症高于对照组(P＜0.05).结论:GIGT与GDM对母儿影响相似,对GIGT应及时诊断与治疗.
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妊娠期糖尿病的发生率及影响因素分析
目的 了解佛山市高明区妊娠期糖尿病(GDM)的发生率及影响因素.方法 选取2014年5月-2016年3月在该院接受常规产前检查的孕妇2078例作为研究对象,所有研究对象在孕24～28周时接受了妊娠期糖尿病筛查和研究所需的问卷调查,分析高明区GDM的发生率以及该地区妊娠期妇女发生GMD的危险因素.结果 2078例研究对象中GMD发生率为5.29％(110例),糖耐量受损(GIGT)发生率为10.54％(219例),无糖代谢异常者1749例(84.17％).以110例妊娠期糖尿病患者和1749例无糖代谢异常者作为研究对象分析妊娠期糖尿病的高危因素,结果显示:年龄≥35岁(OR=5.107,95CI％3.257～8.103),BMI≥25 kg/m2(OR=4.825,95 CI％3.054～8.906),糖尿病家族史(OR=4.778,95CI％3.315 ～7.621),喜吃甜食(OR=2.119,95CI％ 1.528 ～4.084)是研究对象发生妊娠期糖尿病的危险因素.结论 高明区GDM的发生率为5.29％,其年龄、BMI、糖尿病家族史、喜吃甜食与GDM的发生密切相关.
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妊娠期糖尿病、糖耐量受损与孕妇及围生儿结局的关系
目的:探讨妊娠期糖尿病及糖耐量受损与孕妇及围生儿结局的关系.方法:对2008年1月～2009年1月妊娠期糖尿病(GDM)孕妇65例(GDM组)、妊娠期糖耐量受损42例(GIGT组)、糖耐量正常孕妇40例(对照组)的孕妇及围生儿结局进行比较.结果:GDM组及GIGT组的妊娠期高血压疾病、巨大儿、胎儿窘迫、羊水过多、胎儿生长受限、胎膜早破、早产发生率及手术产率、新生儿并发症发生率均高于对照组.结论:GDM、GIGT均影响孕妇及围生儿结局,应积极进行孕期糖代谢的筛查,对妊娠期不同程度糖耐量异常应积极进行监测及干预.
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妊娠糖耐量受损的早期干预效果评价
目的:探讨妊娠糖尿病前期早期干预及胎儿健康状况的效果评价.方法:筛查的2 379例孕妇中,空腹血糖受损88例,糖耐量受损364例,知情同意后共400例参与项目研究,并随机分为干预组及对照组各200例.对干预组实施早期干预模式,比较两组的糖耐量受损、相关生化指标及妊娠高危及并发症情况.结果:干预组干预后GDM、GIGT持续、持续空腹血糖受损、产后0GTT的发生率均低于对照组,非炎症反应(C反应蛋白)的发生率高于对照组,羊水过多、巨大儿的发生率低于对照组,胎儿生长发育指数干预组良好率高于对照组,以上差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论:实施妊娠期糖尿病前期早期干预有利于降低GDM发病率,减少并发症,促进母婴安康.
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妊娠期糖代谢异常患者糖化血红蛋白、血脂测定和尿微量白蛋白的临床意义
目的:探讨分析妊娠期糖代谢异常患者糖化血红蛋白(HbAlc)、血脂测定和尿微量白蛋白(mAlb)的临床意义.方法:选择2011年1月～2013年9月吉林省妇幼保健院妊娠期糖代谢异常患者108例,46例妊娠期糖尿病患者(GDM)为GDM组、62例糖耐量受损(GIGT)患者为GIGT组,选取同期正常孕妇60例作为对照组.测定各组HbAlc、血脂测定和mAlb等指标.结果:GIGT组和GDM组HbAlc＜4.0％、＜4.0％～6.0％和＜6.0％与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05);GIGT组＜4.0％～6.0％和＜6.0％和GDM组比较,差异有统计学意义(P＜0.05);GIGT组和GDM组HbAlc分别为5.79±3.14和5.03±0.10,均高于对照组,GDM组HbAlc高于GIGT组,差异有统计学意义(P ＜0.05);GDM组mAlb为(19.05±1.76)mg/L,差异均具有统计学意义(P＜0.05);其他结果比较,差异无统计学意义(P＞0.05);3组TC、TG、HDL-C和LDL-C比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:HbA1c的测定在妊娠期糖代谢异常中有重要意义,在临床上具有现实可行性,对于妊娠期糖代谢异常可通过尿mAlb判断早期肾脏损伤.
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妊娠期糖尿病妇女胰岛素抵抗的相关性研究
目的:探讨胰岛素抵抗在妊娠期糖尿病发生机制中的作用.方法:选择来菱湖人民医院进行妊娠期糖尿病筛查的孕妇259例.完全正常(NGT组)167例,妊娠期糖耐量受损(GIGT组)62例,妊娠期糖尿病(GDM组)30例.比较3组血糖、胰岛素、胰岛素敏感指数(ISI)、胰岛素抵抗指数(IRI)和胰岛分泌功能指数(IFI).结果:妊娠期糖代谢异常发生率为35.52%(92/259),其中妊娠期糖尿病发生率为11.58%(30/259).GIGT组和GDM组的血糖、胰岛素、ISI、IFI和IRI均明显高于NGT组,均具统计学差异(P＜0.01);GIGT组和GDM组的血糖、胰岛素、ISI、IFI和IRI也有明显差异(P＜0.05);正常妊娠、GIGT孕妇及GDM患者的IR程度依次加重.结论:妊娠期糖尿病和糖耐量受损患者存在明显的胰岛素抵抗.
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妊娠期糖尿病患者孕期体质量指数、血清游离脂肪酸与胰岛素抵抗之间的关系
目的 探讨妊娠期糖尿病(GDM)患者孕期体质量指数(BMI)、血清游离脂肪酸(FFA)与胰岛素抵抗(IR)之间的关系.方法 选择2015年6月-2017年6月在枣庄市妇幼保健院进行产检及分娩的43例GDM孕妇为GDM组,52正常孕产妇为健康组,选择健康非孕妇女50例为对照组.比较各组孕期体质量、孕期BMI、血清游离脂肪酸(FFA)、空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素水平,计算各组孕妇胰岛素抵抗指数(HOMA-IR).结果 GDM组孕期体质量及孕期BMI明显高于健康组(P＜0.01);各组孕妇血清FFA水平比较,差异有统计学意义(P＜0.01),以GDM组FFA水平高,其次为健康组;GDM组FBG水平明显高于其余两组(P＜0.01),健康组及对照组FBG水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05);GDM组空腹胰岛素水平高,其次为健康组,不同组间空腹胰岛素水平比较,差异有统计学意义(P＜0.01);各组中GDM组HOMA-IR高,其次为健康组,不同组间HOMA-IR水平比较,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 孕期体质量过度增加导致血清FFA水平的升高可能是加重妊娠期胰岛素抵抗进展为糖耐量受损及GDM的重要环节.
