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妊娠黄体瘤彩色多普勒超声表现一例
孕妇,32岁,孕1产0,孕36+3周,孕12周后开始出现声音嘶哑,低沉,体毛加重,面部及前胸出现痤疮,产前超声检查发现子宫两侧附件区实质性肿物,右侧附件区肿物大小10.6 cm×7.6 cm×4.5 cm;左侧附件区肿物大小9.0 cm×9.0 cm×6.0 cm;双侧附件区肿物边界清晰,形态规则,包膜完整,呈结节状,似肾形,内回声为不均匀低回声(图1);彩色多普勒血流成像(color Doppler flow imaging, CDFI)示血管较粗大,呈分枝状,血流信号丰富(图2),右侧附件区肿物内血流阻力指数(resistance index,RI)为0.30,左侧附件区肿物内RI为0.33。双侧卵巢均未显示。超声提示:(1)宫内晚期妊娠,单活胎(头位);(2)孕妇双侧附件区实质性肿物(考虑来自卵巢,性质待查)。于37周剖宫产一男婴,重2500 g,新生儿查体未见明显异常。孕妇子宫两侧附件区实性肿物术中冷冻及术后病理均诊断为妊娠黄体瘤(图3)。产后1年超声复查患者卵巢大小,形态及内部回声恢复正常(图4),男性化表现消失。
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结肠腺癌转移至卵巢黏液性囊腺瘤一例
患者女,58岁,因“阵发性下腹部疼痛10余天”于2001年10月15日入院.B超示右卵巢巨大畸胎瘤,行右侧附件切除术.术中所见:卵巢大小26 cm×24 cm×7 cm,表面光滑,局部见灰黄色斑块状增厚,范围约1.0cm×0.8cm,卵巢切开呈多房性,内有暗褐色混浊黏液,内外壁无乳头生长.术后腹水细胞学检查未见癌细胞.病理检查外观:卵巢大小26 cm×24 cm×7 cm,表面光滑,局部见灰黄色斑块状增厚,卵巢切开呈多房性,内有暗褐色混浊黏液,内外壁无乳头生长;镜下:卵巢壁内衬排列整齐的黏液上皮,以宫颈型上皮为主,囊外壁增厚处为乳头状腺癌结构,分化较好,与囊内黏液上皮无延续(图1);诊断:(1)卵巢黏液性囊腺瘤;(2)卵巢黏液性囊腺瘤转移性腺癌(瘤对瘤转移),建议复查胃肠道.
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体外受精-胚胎移植周期中应用人绒毛膜促性腺激素时机不当2例报告
病例一,女性,33岁,因“婚后同居未避孕未孕12年”于2008年1月初诊于南方医科大学南方医院生殖中心。患者于1996年结婚,婚后同居,性生活正常,无避孕措施至今未孕。患者无慢性腹痛史及其他不适主诉。既往月经欠规律,初潮12岁,周期30~60 d,近3个月月经周期规律,量中,无痛经,无性交痛。1994年9月(与前男友)自然妊娠孕1月余行人工流产1次。2008年9月8日南方医科大学南方医院行基础性激素水平(月经第3天)检查提示:卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone, FSH)5.26 mIU/mL,黄体生成素(luteinizing hormone, LH)4.79 mIU/mL,雌二醇(estradiol, E2)34.76 pg/mL;体质量指数(body mass index, BMI)26.8 kg/m2。经阴道超声检查提示:子宫前位,大小49 mm×43 mm×46 mm;子宫内膜厚度为4.3 mm,强回声;左侧卵巢大小28 mm×16 mm,基础窦卵泡(basal antral follicles,bAFC)6个;右侧卵巢大小25 mm×17 mm,bAFC 6个。2008年10月于外院行子宫输卵管碘油造影检查提示:双侧输卵管阻塞。初步诊断:(1)继发性不孕症;(2)慢性盆腔炎(双侧输卵管阻塞)。男方初步诊断:(1)原发性不育症;(2)弱精子症。
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卵巢淋巴管瘤1例
一、病例摘要患者,40岁,汉族,既往月经正常,因腹痛7 d于2004年12月5日入院.B超检查:右侧卵巢为6 cm×5 cm×4 cm.左侧卵巢大小为3.5 cm×2.5 cm×1.8 cm.子宫及双侧输卵管未见异常.手术所见:子宫前位,色粉,质中,均匀无增大,与周围组织无粘连,左侧卵巢略大,表面有长约0.5 cm的破裂口,右侧卵巢色灰黄,增大,约6 cm×5 cm×5 cm.
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子宫多发性平滑肌瘤伴卵巢平滑肌瘤一例
患者45岁,因体检发现子宫肌瘤8年余,月经渐进性增多4年入院.12岁初潮,平素月经规律,3/30 d,孕2产1.妇科检查:子宫中后位,如孕11周大小,表面不平,质硬,活动,无压痛,双附件区未及包块.彩超示:子宫表面欠平,左前壁下段向外突起低回声结节3.6 cm×4.1 cm×3.5 cm,右侧壁内低回声结节直径1.4 cm,左后壁向外突结节直径1.8 cm,官底部结节直径1.9 cm,前壁结节直径1.8 cm,子宫内大结节周边有多量高阻力血流信号,右附件血流信号丰富.入院诊断:子宫多发性平滑肌瘤.经充分术前准备后于全麻下手术,术中见子宫大小6.5 cm×7 cm×4 cm,左前壁肌瘤结节大小3 cm×4 cm,左宫角结节大小2 cm×3 cm,底前壁结节大小3 cm×4 cm肌瘤,左输卵管伞端泡状附件,右卵巢大小3 cm×2 cm×1 cm,其表面有直径约1 cm质硬结节,表面光滑,与正常卵巢组织不可分,行全子宫及左输卵管泡状附件、右卵巢表面结节切除术.术中剖视,结节剖面可见旋涡状结构.术后病理回报:右卵巢表面平滑肌瘤,子宫肌壁间多发性平滑肌瘤,慢性宫颈炎,左输卵管泡状附件,免疫组化:Desmin(+),SMA(+)(图1),Vimentin(±).术后第7天伤口拆线,Ⅱ/甲愈合,痊愈出院.
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重度卵巢过度刺激综合征并发上消化道大出血一例
患者24岁,因多囊卵巢综合征、双侧输卵管阻塞致原发不孕4年,于2001年12月31日(治疗周期前的黄体中期)采用长方案行超排卵治疗,方法为使用促性腺激素释放激素激动剂,月经第4天用促卵泡激素150 IU/d共9 d,第10天B超检查见径线大于16 mm的卵泡有10个,大于14 mm的卵泡3个,小于10 mm的卵泡数个,盆腔积液48 mm,停药1 d;第11天晚9时注射绒毛膜促性腺激素(hCG)5 000 IU,36 h后B超介导下经阴道取卵,获卵数左侧17个、右侧18个,见盆腔积液65 mm,术中抽出积液1 000 ml.取卵后第3天,患者出现腹胀、恶心、呕吐症状,B超检查左侧卵巢大小为116 mm×81 mm、右侧卵巢大小为121 mmm×97 mm,盆腔积液54 mm,考虑已发生卵巢过度刺激综合征(OHSS),建议本周期不进行胚胎移植(ET).患者及其家属坚决要求ET,于取卵后第3天宫腔内移植3个8细胞Ⅰ级胚胎,并采用黄体酮进行黄体支持.ET后第1天上午10时,患者恶心、呕吐频繁,呕吐物为咖啡样物,伴有黑便,经治疗后呕吐停止,大便颜色转正常.
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卵巢衰老过程中血清性激素和卵巢大小的变化
目的:了解北京某社区女性在卵巢衰老过程中血清性激素水平和卵巢大小的变化。方法对北京市某社区418名年龄30~68岁、符合STRAW+10分期系统的健康女性,前瞻性随访观察5年。记录月经日记,检测雌二醇和促卵泡激素水平,同时进行盆腔超声检查以测量卵巢大小。结果按照STRAW+10分期系统,基线时雌二醇水平在绝经后期早期明显下降,绝经后期晚期进一步下降;促卵泡激素水平在绝经过渡期晚期开始显著增加,绝经后稳定在高水平。卵巢长径、短径和面积在绝经后均明显缩小。经过5年随访,即使分期没有改变,性激素水平和卵巢大小仍有一定的变化规律;分期进展的患者中,绝经过渡期早期或绝经过渡期晚期向绝经后期早期转换时雌二醇、促卵泡激素、卵巢长径、卵巢短径和卵巢面积差异有统计学意义(P均<0.01)。不论基线还是5年后随访时,卵巢功能性无回声(直径≥1.4 cm且<2.5 cm)均是在绝经过渡期晚期发生率高,分别为6.5%和12.1%。结论从绝经过渡期向绝经后期早期转换时雌二醇明显降低,促卵泡激素明显升高;卵巢萎缩明显。虽然增龄有一定影响,但生殖衰老对性激素水平和卵巢大小的影响更显著。 STRAW+10分期系统适用于北京女性。
关键词: STRAW+10分期系统 雌二醇 促卵泡激素 卵巢大小 -
青春期女性卵巢粒层细胞-卵泡膜细胞瘤1例
病例资料患者,女性,15岁.因腹胀1月余,腹痛1天而就诊. 体检:腹部膨隆,如孕5月余大小,腹壁硬,全腹无压痛,无反跳痛.腹部B超示腹腔、盆腔内探及一巨大液性包块,大小约307×234×115mm,边界尚清,内见多个光带分隔,呈多房状.MRI:中下腹见一巨大长、短混杂T1和长T2囊性肿块,大小约230×270×100mm,边界清楚,内部信号不均匀,内有细条状稍短T1和短T2分隔,未见明确壁结节.右侧输尿管受压,右侧中上段输尿管和右侧肾盂肾盏扩张.子宫形态大小大致正常,内膜线居中,不厚,宫壁信号均匀.AFP定量>1210ng/mL.手术记录:左侧卵巢大小约27×23×10cm,表面呈灰白色,肿瘤后方与肠管少许粘连,肿瘤巨大,多房,吸出淡黄色囊内液约3000ml,未见明显乳突样及鱼肉样改变.病理诊断:(左卵巢)粒层细胞-卵泡膜细胞瘤.
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超声诊断子宫下段妊娠1例
1 临床资料女,35岁,孕3产1,4年前曾行剖宫产手术.停经40天,阴道流血5天,增多1天,来我院就诊,患者平时月经规律,来院当日检查尿妊娠实验为阳性,阴道超声示:子宫前位,形态规整,表面光滑,大小8.0cm×5.9cm×4.5cm,肌层回声欠均匀,宫腔线居中,厚0.6cm,子宫下段近宫颈内口处偏前壁可见不规则,无回声,边界清,大小2.2cm×1.0cm,内见卵黄囊样结构,CDFI:无回声,周边探及丰富血流信号,PSV:14.3cm/s,RI:0.49.双侧卵巢大小、形态正常,未见明显占位性病变.超声提示:子宫下段囊样结构,子宫瘢痕妊娠不除外.该患者保守治疗,两个月后超声检查显示子宫下段不均匀低回声0.8cm×0.8cm,月经恢复正常.
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子宫畸形1例分析
临床病例:患者,女,30岁,已婚。病例号:0141125妇检发现阴道囊肿一年余,阴道排液2周。患者平素月经规则,量中等,色红,痛经,一直无月经改变,于一年前妇检发现阴道有一囊肿,约6.4*1.6cm2,并子宫畸形,未作特殊处理。于2周前出现阴道排液,无腹痛,尿频,尿急,无恶心,呕吐,无头昏,心慌等不适。门诊以“双子宫畸形,阴道膈”收住院。患者28岁结婚,自然流产一次,人流1次。孕2产0。专科情况:外阴已婚未产式,阴道畅,右侧阴道壁可触及一囊性包块,宫颈光滑,左右均可触及较正常稍小子宫,附件未及包块。B超:经腹及阴道联合探查:盆腔内可见双子宫,两个宫颈,两个宫腔,左右两个子宫大小分别为3.6*2.0cm2和4.0*2.5cm2,肌层实质回声均匀,内膜分别厚约0.4c m和0.5c m,横切面可见双宫颈回声。左右侧卵巢大小分别为2.8*2.9cm2和3.2*2.5cm2,双侧卵巢显示清,大小正常。超声提示:先天性双子宫,双宫颈畸形。
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超声诊断未破裂型异位妊娠的临床意义
1.一般资料和方法
1.1资料36例患者均为我院2011年10月-2013年1
0月的住院患者,年龄20~42岁,平均31岁,停经时间35天至60天,尿或血β-H C G阳性。36例中有28例阴道出血伴不同程度下腹痛,5例仅有阴道出血,3例无任何症状。所有病例均经手术(腹腔镜或开腹手术)病理证实,其中输卵管壶腹部妊娠29例,峡部妊娠5例,间质部妊娠1例,伞部妊娠1例。
1.2方法所用仪器为N E U S O F T380型经腹彩色普勒超声诊断仪,凸阵探头,频率3.5~5.0 M H z。检查前嘱患者适度充盈膀胱,经腹部检查子宫大小,子宫内膜厚度,宫腔内有无孕囊,有无假孕囊(宫腔积液),观察两侧卵巢大小,是否合并黄体囊肿,双侧附件有无包块,包块内有无孕囊,孕囊内有无胚芽及心管搏动,盆腔有无积液等情况,并检测子宫动脉和附件包块内的血流情况。 -
阑尾黏液性囊肿超声表现1例
患者女性,67岁.因右下腹隐痛5 d就诊.查体:一般情况良好,心肺未见异常.右下腹压痛,无反跳痛及肌紧张,未触及明显包块.妇科检查:绝经后子宫,活动好,无压痛,左侧附件区未及异常,右侧附件区偏上方触及一囊性包块,质偏韧,略活动,边界清,明显触痛.临床初步诊断为右卵巢囊肿慢性蒂扭转.经阴道超声检查:子宫体前位,大小约2.7 cm×3.1 cm×2.3 cm,肌壁回声均匀,外形平滑,内膜呈线状高回声,厚约1 mm,规则.左卵巢大小约1.8 cm×0.7 cm,右卵巢显示不清,右附件区未见包块回声.经腹部超声检查:右下腹部测及一大小约5.9 cm×5.0 cm×6.1 cm无回声包块,边界清,后方回声增强,内见短条状及斑点状高回声(图1).超声提示:右下腹液性占位性病变(①右卵巢囊性畸胎瘤?②阑尾黏液性囊肿?).由妇科、外科联合手术,术中见子宫及双侧卵巢萎缩,未见病变,包块为肿大阑尾,行切除术.病理诊断:阑尾黏液性囊肿.
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库肯勃瘤超声表现5例
患者1,女,44岁.胃区不适1年余,腹胀2月余.妇科检查:双侧附件区未触及明显包块,腹水征(+).超声检查:子宫前位,大小正常,内膜不厚.左侧卵巢大小为44 mm×45 mm,右侧卵巢大小为36 mm×46 mm,边缘清晰,实质呈低回声.
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超声诊断子宫内膜间质肉瘤1例
患者女,29岁。阴道不规则出血伴头晕、乏力半年余,经期逐渐延长,且经量增多,在当地对症治疗未见好转,近日加重,来我院就诊。 超声显示子宫明显增大,约 12.0 cm×8.5 cm×10.0 cm,表面尚光滑,实质回声不均匀,于宫体后壁可测及大小约 8.6 cm×6.2 cm×6.5 cm之实质性偏低回声区,被膜欠清晰,与宫壁间分界不清,内部回声不均匀,并见极小的不规则透声区,子宫内膜线不清晰(图1)。双侧卵巢大小、形态、回声、结构正常。超声诊断:巨大子宫肌瘤伴变性(恶变?)。建议尽快手术。次日行诊刮:宫腔 11.0 cm,内膜厚,凸凹不平,呈片状、息肉状,质地软,根据内膜情况不除外子宫肉瘤。病理检查结果为子宫内膜间质细胞增生活跃(息肉状),不除外分化好的内膜间质肉瘤。阴道宫颈涂片未见癌细胞。
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超声诊断输卵管癌1例
患者女,44岁.平素健康,因阴道流血3个月来院就诊.查体:一般情况好,无明显腹水征,浅表淋巴结无肿大.妇科检查:外阴正常,阴道畅,白带多,宫颈糜烂,宫体前位,大小正常,居中,右附件区稍增厚,左附件区正常.经阴道超声检查:子宫前位,大小50 mm×41 mm,包膜光整,肌层回声均匀,宫腔居中,内膜厚约5 mm.宫颈32 mm×27 mm,内见多个囊性无回声区,壁薄,大者直径约8 mm.右卵巢20 mm×11 mm,边界清,卵巢的外侧可见迂曲管道分布,范围约44 mm×26 mm,内为无回声区,内径约10~12 mm,壁稍厚,毛糙,内见絮状回声带分布(图1),迂曲管道内可见一大小约60 mm×37 mm×39mm的低回声团块,边界尚清,可见包膜,内部回声分布欠均匀.左侧卵巢大小21 mm×14 mm,其外侧方见一大小约16mm×10 mm的囊性肿块,壁不厚,内透声尚可;陶氏腔内见内径约8 mm的无回声区,内透声尚可.
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腹膜后脂肪肉瘤1例超声误诊分析
患者女,41岁.1年前发现下腹包块,近半年来腹胀明显,纳差,日渐消瘦,大小便正常.在本院妇科门诊诊治.查体:腹部触及大包块,有囊性感,边界不清,妇科查体未见异常.超声检查:使用Toshiba SSA-340A型超声诊断仪,探头频率 3.5 MHz,在腹部测及一巨大包块,上界脐下,下界达耻骨上,两侧到腋前线,包块下缘深入到子宫直肠窝,似包绕子宫,肠管回声显示被挤压推移至左季肋部,包块未显示明确的包膜回声,包块内大部分为均匀分布的条状中等强度回声,小部分为团块强回声及低回声,彩色多普勒在包块内未显示明确血流信号.包块与周邻脏器的关系:与肝、脾无关联,双肾位置正常,子宫及右侧卵巢大小及位置正常,左侧卵巢显示不清.超声印象:腹腔黏液瘤合并黏液瘤病.手术切除腹膜后巨大实性肿物,体积 350 mm×300 mm×300 mm,重 7 250 g,肿物有包膜,表面呈分叶状,切面大部分呈黄色疏松样脂肪组织,小部分呈灰红色鱼肉样及致密脂肪团.病理诊断:腹膜后分化成熟型(脂肪瘤样+硬化型)脂肪肉瘤.
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宫内孕合并卵巢妊娠超声表现1例
患者女,28岁,因停经2个月,突发性右下腹痛15 h急诊入院.妇科检查:子宫约2个月妊娠大小,质软,似有漂浮感,轻度压痛,双附件均压痛,右侧为著.超声检查:子宫体积增大,宫腔内见大小约 4.5 cm×2.5 cm妊娠囊,可见胎芽及原始心管搏动.于子宫右上方测及大小约 6.3 cm×5.0 cm混合回声包块(图1),边界尚清晰,形态不规则,内部回声杂乱不均,内可见一囊样结构,大小约 1.5 cm×1.3 cm,壁较厚,形似胎囊,无明显胎芽回声.子宫周围可见游离无回声区,大厚径 4.8 cm.超声诊断:①宫腔内妊娠,活胎;②右侧附件区混合性包块,考虑合并宫外孕并破裂出血.手术所见:子宫约2个月妊娠大小,表面光滑,质软.右侧卵巢大小约4 cm×4 cm,表面覆以6 cm×7 cm血块,其边缘区可见2 cm×1 cm破裂口,血块剥除后检查见绒毛结构.右侧输卵管及左侧卵巢、输卵管未见异常. 行右侧
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微囊性宫颈内膜腺癌1例
患者女,46岁,因经期延长、经量增多1年余来我院就诊.妇科检查:外阴、阴道未见异常,子宫前位,如孕2个月大小,表面凹凸不平,双卵巢未见异常.经腹及经阴道超声检查显示:子宫前位,外形增大,宫腔线欠清,内膜厚约 0.9 cm,宫颈增大,于宫颈处可见大小约 7.2 cm×5.4 cm的"蜂窝状"包块(图1),边界清,形态尚规则,内见许多大小不等的囊腔,包块内部血流较少,阻力指数(RI)0.45,包块近周边处血供较丰富,RI0.49(图2);另于宫底、宫体前后壁肌壁间均可见低回声团,边界清,较大一个约 4.1 cm×3.9 cm,周边及内部血供均较丰富.左卵巢大小约 3.6 cm×3.0 cm,内见数个卵泡回声,右卵巢未显示,盆腔内未见积液.超声提示:①宫颈部"蜂窝状"囊实性肿块;②子宫多发性肌瘤.行腹腔镜辅助下经阴道子宫切除术.术中所见:子宫前位,孕2月+大小,形态失常,与周围无粘连,双侧附件外观无特殊.术后标本所见:子宫颈管内见8 cm×5 cm×1 cm 多囊性肿块,直径为 0.1~1.0 cm,囊腔内含黏液.病理所见:冰冻送检"宫颈"灰白灰红组织一堆,剖面呈"蜂窝状",腔隙大小不等,内含黏液.病理诊断:①微囊性宫颈内膜腺癌;②增生期宫内膜,多发性平滑肌瘤.
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卵巢无性细胞瘤超声表现1例
患者女,19岁.无意中发现盆腔包块10余天就诊.超声显示:子宫大小及形态未见异常,实质回声均匀.右卵巢大小约 3.8 cm×3.3 cm,左卵巢显示不清.子宫左后方可见 17.0 cm×6.6 cm实性低回声肿块,形态不规则,边界尚清,内回声不均匀(图1) .彩色多普勒血流显像示:肿块内血流信号较丰富,大血流速度 0.50 m/s,阻力指数 0.45,搏动指数 0.64.手术见左卵巢实性增大,有一约为 18.0 cm×10.0 cm×10.0 cm的分叶状包块,色灰红,包膜完整,质韧,与盆腔无粘连.标本切面灰白,质脆,无明显出血坏死灶.病理诊断:卵巢无性细胞瘤.
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实时超声对正常妇女卵巢体积的观察
本文应用实时超声对359名不同发育阶段及绝经期妇女的卵巢体积进行了测量,分析了卵巢大小与年龄、产次、月经周期的关系,报告如下.