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儿科急诊的组织设备及管理
儿科急诊是医院的一个窗口,是医院业务水平、服务质量、管理层次和综合调度能力的体现;急诊急救水平的高低,直接关系患儿的生命安危,直接影响医院的社会形象.我院儿科急诊每天接待数百患儿,每名患儿多数由3、4名家长陪伴.在过度拥挤、持续噪音声的环境中提高医疗救治水平,及时发现危重症,并实施有效抢救,显得至关重要.
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先天性心脏病产前诊断及其临床意义
近20年来,先天性心脏病(简称先心病)的救治水平有了很大的提高,但发病率仍居高不下,一部分手术后存活者,仍留有很高的患病率和病死率,生活质量严重下降.实验和临床研究资料显示,15%的先心病与单基因致病有关,但85%仍由多基因所致病.20世纪80年代迅速发展起来的以胎儿超声心动图为核心技术的围产心脏病学就是基于二级预防的概念,通过产前筛查和诊断手段对先心病尽可能早期发现;通过规范的咨询体系,为家庭、父母提供科学详尽的资讯,对妊娠过程进行决策,或对继续妊娠可能发生的事件做好充分准备;对娩出的婴儿即刻进行必要、恰当的干预[1].
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与有机酸代谢异常有关的昏迷
昏迷是儿科急诊临床工作中常见到的危急症状之一,其病因十分庞杂,包括颅内、颅外疾病,感染或非感染原因.国内曾有报道,病因明确的昏迷不良预后率为37.5%,而病因不明确昏迷的不良预后率为100%,提示早期识别昏迷原因,施以更为针对性的治疗是提高急诊救治水平的重要途径.有机酸代谢异常所导致的遗传代谢性疾病平时症状隐匿,急性发作时可出现昏迷甚至猝死.
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小儿腹部创伤的处理原则
小儿腹部创伤是指机械性致伤因子(如车祸、跌落、碰撞、打击、挤压等)所造成的腹部损伤,常因动力作用而致腹壁或腹内脏器组织破坏和功能障碍.据统计,腹部创伤约占各类损伤的0.4%~1.8%,多数腹部创伤因涉及内脏损伤而伤情严重,病死率可高达10%~20%[1].因此充分认识小儿腹部创伤的严重性,建立快速、准确、科学的现场急救和诊断及治疗体系,对提高小儿腹部创伤的救治水平、降低病死率有着极为重要的意义.
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努力提高儿科感染性休克的救治水平
感染性休克又称脓毒症性休克,是机体对病原体的炎症反应失控,引起循环和微循环功能紊乱,进而导致组织灌注不良,以致引起脑及全身重要器官缺氧.全球每年有100万人因此死亡,国外文献报道小儿病死率为18%~60%,存在先天性或慢性病、多个脏器功能损害者病死率大于70%.小儿发病早期不典型,且变化迅速,病情错综复杂,故应注意综合分析,在控制感染基础上,根据休克的病理生理变化进行紧急处理.
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2005年新生儿氧疗及早产儿视网膜病防治论坛
<中华儿科杂志>编辑委员会和中华医学会儿科学分会新生儿学组联合主办的新生儿氧疗及早产儿视网膜病(ROP)防治论坛,于2005年8月7至9日,在吉林省延吉市召开.会议召开正值卫生部发布<早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南>(简称"指南")1周年之际,各单位对ROP防治问题日益重视.同时,近年来我国早产儿救治水平日益提高,极低或超低体重儿的存活率已有较大的改善,在此背景下ROP的问题也日益突出,因此对于从事新生儿急救的医务人员,规范用氧、严格执行"指南"十分必要.
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专题综述:颅内夹层动脉瘤
颅内夹层动脉瘤(intracranial dissecting aneurysms,IDAs)是动脉瘤的一种特殊类型,可导致蛛网膜下腔出血及缺血性卒中,IDAs一旦出血,其再出血率可达30%,再出血后病死率高达46%以上。提高诊断及处理IDAs的临床能力,将有助于提高脑血管病的救治水平。
本期针对IDAs新病理生理学、影像学及血管内治疗进行了述评、综述和研究,旨在让国内临床医师了解IDAs的概念,提高对IDAs的诊治水平,全方位地管理卒中疾患。重点阐述了目前高分辨率核磁在IDAs疾病诊断中的价值和技术优势,及血管内治疗的临床效果。本期推出的颅内夹层动脉瘤的论著和案例,无疑对从事脑血管病的研究者及神经介入治疗的医师均有重要的借鉴作用。推荐此期于众,期望能使读者获益。 -
专题综述:脑高灌注综合征
脑高灌注综合征(cerebral hyperperfusion syndrome,CHS)为颈动脉狭窄支架置入术及颈动脉内膜剥脱术等颅内外血管开通手术后少见且严重的并发症,临床医师需引起高度重视,提高警惕。提高预防及识别、治疗CHS的能力,将有助于提高脑血管病的救治水平。
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创伤性脑损伤神经功能障碍的康复治疗
创伤性脑损伤(traumatic brain injury,TBI)的发病率因国家和地区的不同而有所差异,在欧洲约为240/100 000,在美国约为100/100 000,在我国约为65/100 000[1].近年来,虽然TBI的救治水平和质量在不断提高,许多TBI患者的生命得到挽救,但是这些患者却不同程度地残留了一些神经功能障碍,如意识障碍、认知障碍、运动功能障碍、语言表达理解障碍、感觉功能障碍、括约肌功能障碍等.这些神经功能障碍给患者和家庭带来了极大的负担,降低了患者的生活质量,影响了生活和工作.因此,改善和恢复废损的神经功能具有重大意义.康复治疗在促进TBI的神经功能恢复治疗过程中,发挥着重要的作用,其意义在于大限度地恢复患者的神经功能,促进患者融入正常的生活和工作.
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加强我国颅脑创伤临床规范化治疗
近十几年来,对颅脑创伤发病机理的认识不断深入,救治水平显著提高,死残率明显降低.美国颅脑创伤中心的重型颅脑伤病人(GCS≤8分)病死率平均每年下降1%,欧州、日本、澳大利亚等发达国家的重型颅脑伤救治成功率也有较大提高,病死率已降至30%左右.
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破伤风13例救治体会
成年人破伤风平时偶见,战时较多,病死率高.1996~2000年,我院收治破伤风13例.为了提高救治水平,对本组治愈或死亡原因进行分析.
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加强卫生队医疗技术建设的几点做法
旅、团卫生队担负着我军基层医疗保健任务,其业务水平高低直接关系到未来战争救治水平和平时医疗服务质量.几年来,我们通过加强人才、设备建设等,使卫生队医疗水平上了一个台阶,较好地完成了部队医疗、保健、预防工作,受到上级部门和基层官兵好评.
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外伤性肝破裂123例诊疗体会
外伤性肝破裂在腹部创伤中较为常见,严重的肝外伤死亡率高,治疗困难,因此及时正确的诊断和治疗是提高外伤性肝破裂救治水平和降低死亡率的关键.1995年7月~2002年4月我院共收治外伤性肝破裂123例.现将诊疗体会报告如下:
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一体化院前院内急救模式在提高重型颅脑损伤患者救治效果中的应用价值
目的 探讨一体化院前院内急救模式在提高重型颅脑损伤患者救治效果中的应用价值.方法 选取2014年1月至2015年2月于沈阳急救中心接受急诊救治的220例重型颅脑损伤患者为研究对象,按随机数字表法将其分为观察组与对照组,各110例.对照组患者给予常规院前、院内急救模式,观察组患者则实施一体化的院前院内急救模式,统计两组患者院前急救反应时间、急诊救治时间、急救效果、急救模式满意度以及意外事件发生情况.结果 观察组患者急救反应时间及急诊救治时间均明显短于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);观察组患者治愈率明显高于对照组,同时其院前病死率、住院后病死率均明显低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);观察组患者对急救模式的满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者转送过程中意外事件发生率为5.5%(6/110),明显低于对照组的16.4%(18/110),差异有统计学意义(χ2=6.67,P<0.05).结论 一体化院前院内急救模式能有效缩短患者急救反应时间以及救治时间,提升患者救治效率并提升其急救效果,提高患者救治满意度而避免意外事件发生.
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ICU护士申请换岗原因分析与对策
ICU是集中各有关专业知识和技术,对重症病人进行生理功能监测和积极治疗的专门单位.ICU的医疗质量体现了一所医院的救治水平,而护理质量直接关系到危重病人的抢救与诊治.近年来,我院ICU每年约有1/3护士要求换岗,在一定程度上影响了ICU护理工作质量.本文旨在分析ICU护士要求换岗原因以及应对措施,从而提高护士工作积极性,稳定护理队伍,为病人提供优质服务.
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前行中的"暗礁"
危重病人救治水平的提高是现代医学进步的一个显著标志,这使得过去"起死回生"的奇迹变成可望而又可及的现实,而ICU正是演绎这个神话的重要舞台.
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非出血性颅脑损伤后昏迷的治疗进展
非出血性颅脑损伤是一种严重而又复杂的创伤,它不仅是中枢神经系统的原发性损伤,同时又伴有一系列继发性损伤,促使病情加重.颅脑损伤并发昏迷对于神经外科医生是一种严峻的考验,颅脑损伤导致不同平面的脑损伤,致脑组织的解剖结构受到破坏,进而出现不同形式、不同程度的昏迷.充分认识该疾病的病因、病理、发展变化及治疗方法对于提高临床救治水平有一定的帮助.
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现代颅脑损伤救治要点
现代科技的发展及交通的发达,使得创伤发病率不断上升,尤其是脑创伤已成为青少年伤病致死的首要病因,其病死率占整个创伤病人的85%[1].因此,重型颅脑损伤救治已成为神经外科医师必须面对的难题.要提高颅脑损伤救治水平,降低病死率,有三个重要环节:院前急救、急诊室急救和院内治疗.
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畅通急诊绿色通道提高救治水平
急诊科是医院的窗口,急诊急救水平的高低,直接反映一个医院的医疗水平.随着社会的进步、经济的发展,人们的生活节奏加快,各种危重症患者的人数逐年增高,为了突出急病急治,提高危重患者抢救成功率,建立和完善急诊绿色通道是有效的途径.本院是一所综合性医医院,为了保证各种急危重症患者得到快速救治,充分体现时间就是生命,提高急诊救治成功率,提高救治水平,本院建立急诊绿色通道已近6年,并且不断完善,使之更安全、更规范,确保畅通,成为真正的"绿色生命线".现将本院绿色通道的工作方法报告如下.
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高压氧对中、重度新生儿缺氧缺血性脑病并发脑瘫的预防作用观察
在我国的广大农村地区,由于经济落后和相关知识贫乏等诸多原因,发生新生儿窒息从而导致新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的病例仍较多.同时随着围生医学的发展,HIE救治水平的不断提高,HIE患儿的存活率也明显提高,而与之有密切关系的脑瘫患儿在我国正以每年4.6万的速度递增[1],给家庭和社会造成了严重的经济负担.