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血液净化技术防治多器官功能障碍综合征的进展
多器官功能障碍综合征(MODS),是指严重创伤或感染等损害引起炎性反应失控,导致同时或序贯出现的2个或2个以上器官功能不全乃至衰竭的临床表现.重度烧伤患者机体应激反应过度释放众多介质,血浆内毒素及细胞因子浓度升高,造成炎性反应失控和免疫功能紊乱[1].虽然烧伤救治水平在近年来有了明显进步,但MODS仍是烧伤患者死亡的主要原因[2].
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胰高血糖素样肽-2与肠黏膜损伤修复
肠道是外科应激的中心器官,严重创(烧)伤、应激反应、全身或肠道局部的缺血缺氧性损害以及肿瘤的放疗、化疗等均可引起肠黏膜受损,破坏肠黏膜结构的完整性,从而引发肠道细菌/内毒素移位、全身性炎症反应及多器官功能衰竭综合征等.因此,如何促进肠黏膜损伤的修复已成为影响综合救治水平的重要因素.目前的研究资料表明,多肽类生长因子、生长激素等对正常肠黏膜的生长及损伤后的再生修复有促进作用,但其作用缺乏特异性,除了肠黏膜上皮细胞外,还作用于其它组织细胞.近年来,一种新的且具有特异性促肠黏膜生长与损伤后修复的多肽已引起极大的关注,这就是胰高血糖素样肽-2(glucagon-like peptide-2,GLP-2).本文拟就GLP-2在肠黏膜生长与损伤后再生修复中的作用及有关研究进展作一介绍.
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重视创面愈合研究提高烧伤救治水平
创面愈合是机体通过自身的再生能力,为恢复其表面的连续性和完整性、维持内环境稳定所进行的一系列修复活动[1].在这个复杂的生物学过程中,有多种组织和修复细胞、细胞外基质(ECM)以及各种调控因素参与[2].
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Barthel指数与Fugl-Meyer量表在烧伤患者功能评定中的应用
烧伤救治水平的提高,使重度烧伤患者的康复质量逐渐成为关注热点[1]并受到临床重视.康复治疗离不开检测评定,但目前有关报道较少.本研究选取日常生活能力量表(ADL) Barthel指数和运动功能评定量表(Fugl-Meyer),对本单位的住院患者进行评定,并将结果进行比较.1 对象与方法1.1 临床资料2011年6-8月,选取伤后住院时间超过1个月并接受康复治疗的患者50例,其中男40例、女10例,年龄为15~72岁,平均37岁.按照年龄段划分,15 ~ 17岁5例占10%,23 ~ 40岁20例占40%,41~ 56岁22例占44%,63~ 72岁3例占6%.烧伤总面积10%~95%,平均53% TBSA;均为深Ⅱ度以上烧伤且累及四肢.
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救治烧伤并发急性肾功能不全37例
严重烧伤并发急性肾功能不全患者,通常病情复杂、救治难度大,由于原发病伤势严重,病死率较高,一直是国内外烧伤专业重点研究的课题之一.笔者对本科室1989年1月-2008年12月收治的37例烧伤并发急性肾功能不全患者的临床资料进行总结,以期提高该病的救治水平.
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目前影响烧伤医学发展的十大关键问题
1 心脏和血管因素在烧伤休克发生中的作用、机制及防治休克有效措施烧伤休克/缺血缺氧是严重大面积烧伤难以避免并导致组织器官早期损害的关键问题之一.长期以来,针对血容量减少采取以补液为主的抗休克治疗,尽管提出了一系列补液公式,但都未完全解决烧伤休克/缺血缺氧损害的问题,严重制约了大面积烧伤救治水平的提高.
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对我国烧伤外科现存问题的思考
我国烧伤救治水平处于世界先进行列,相关基础理论研究也取得了长足进步.但客观分析,在很多方面尚存在明显不足,有的已成为阻碍学科进一步发展的"瓶颈",现总结如下,希望能引起同道重视和深思.
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为进一步提高严重创伤救治水平而努力
严重创伤已成为世界第一大公害,是国人第四位死亡原因.为降低其死亡率,急待提高严重创伤救治水平.尽管相互影响因素众多,但救治中正确熟练救治技能、漏诊误诊的防止、伤情评估、基本设备仍是十分关键的,尤其是救治中充分利用宝贵有限的时间和后期并发症所致多脏器功能不全的防治.现场急救、急诊生命支持、ICU支持的危重病医疗连续体(C.C.M.C)在创伤救治中也显示出了其重要性和优越性.全民创伤急救的知识普及教育,现代化的运输工具及设备,急救梯队建设及急救人员政策倾斜也是提高救治水平的必需保障.
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第三届全国创伤急救与多发伤学术会议通知
由中华医学会创伤学分会创伤急救与多发伤学组主办,第三军医大学大坪医院全军战创伤中心、《创伤外科杂志》协办,贵阳医学院附属医院承办的第三届全国创伤急救与多发伤学术会议定于2014年7月(具体时间待定)在贵州省贵阳市召开。
本次会议的宗旨是交流全国创伤急救、多发伤救治的先进理念、技术和经验,并就多发伤救治规范作深入讨论,以进一步提高我国创伤急救与多发伤的救治水平。 -
有规矩,成方圆——访以色列西勒雅法医学中心重症医学科有感
2014年12月笔者参加了由中国国家外专家局组织的,赴以色列执行“重症医学技术与管理的临床应用研究”项目,在以色列工作、学习、生活了近三个月,使我对以色列西勒雅法医学中心的重症医学科有了深入的了解.对于危重症患者的救治水平体现了一个医院的综合实力.西勒雅法医学中心在以色列为中等规模医院,编制床位495张.重症医学科床位5张,每年收治患者近400人次,其中30%为内科疾病患者,70%为创伤、术后以及其他需要生命支持的患者.紧张而有序的医疗救治,给我留下了深刻的印象.
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超低出生体重儿复苏及复苏后管理进展
在儿童死亡中婴儿占50%,新生儿死亡又占婴儿的60%-70%,所以要降低儿童死亡率首先必须降低婴儿及新生儿死亡率[1]。有报道称,我国农村新生儿死亡率为城市的近2倍,我院近4年儿童死亡47例,其中新生儿27例,占57%。随着围生医学和新生儿医学的不断发展,以及各地新生儿重症监护室(NICU )相继建立,早产儿出生率在不断上升,因此,提高早产儿尤其是极低出生体重儿(VLBWI)和超低出生体重儿(ELBWI)的救治水平,是降低儿童死亡率的重要举措。
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关于68例脑出血急诊临床分析
脑出血(CH)是指原发于脑实质内的出血,高血压动脉硬化是常见病因。其他原因包括动静脉畸形、抗凝剂或溶栓治疗、淀粉样血管病和血液病。常为突然发病,以头痛、呕吐及意识障碍和局限性神经症状(昏迷、偏瘫、失语、抽搐、大小便失禁)为主要表现,是急诊临床常见的急危重症。该类病例往往起病急,病情重,来势凶猛,有较高的死亡率和致残率。因此该类患者及时正确的急诊救治水平对患者的预后起着至关重要的作用。现将我院急诊科2009年1月-2013年12月收治的68例脑出血患者的急诊诊治情况总结分析如下。
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严重创伤1568例急诊科抢救体会
目的:分析严重创伤在急诊科抢救.方法:回顾性分析严重创伤1568例临床抢救资料,对存在的问题进行探讨.结果:本组中有79例在未到手术室之前已经死亡;手术1489例,术中死亡14例,术后死亡33例,植物生存17例,留有不同程度残疾335例,痊愈1090例.结论:严重创伤救治的成功率与急救医师的救治水平、急救模式、相关科室间的配合默契密切相关.
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双侧子宫动脉上行支结扎救治顽固性产后大出血浅析
孕产妇死亡率是衡量一个国家国民经济发展的一个重要指标.从监测资料显示,产后出血仍居我国孕产妇死亡原因之首位,提高对产后出血的救治水平,是降低孕产妇死亡率的重要措施.
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口服有机磷农药中毒救治措施
口服有机磷农药中毒在基层医院较常见,占中毒病人的80%~90%,传统疗法一般以应用阿托品为主,治疗效果差,副作用大,病程长,护理繁琐,费用大,治愈率低,死亡率高.应用新技术,采取有力的综合救治措施,提高有机磷农药中毒救治水平,具有重要意义.
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提高医学救治水平,现代供氧技术必须创新——“一种医用高压氧晶体液及其制备方法和装置”发明的意义
人们常赞叹生命是顽强的,但另一方面又不能不哀叹有时生命是十分脆弱的.因为人体高级的重要器官是大脑,在缺氧5 min后就面临不可逆转的损害,导致脑死亡-生命终极的标志.而这种情况下,机体其他器官组织,尤其是缺氧耐受性时间较长的组织都是“活”着的,而这个时候,世间却习以为常,司空见惯地将其殡葬,对此应该扼腕思考.那么如何面对和设法解决这个“不以为怪”的“麻木”问题,即在对濒死状态的救治措施上有所突破和创新,以延续生命.
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20AA 复方氨基酸联用大剂量维生素 B6治疗创伤凝血障碍的患者多中心前瞻性临床研究操作实施方案
一、课题背景
失血是创伤患者入院后早期死亡的首要原因,第一个24 h占50%。25%~35%的创伤患者存在凝血功能障碍,合并创伤凝血功能障碍(trauma-induced coagulopathy,TIC)患者死亡率升高4倍。创伤后早期死亡与无法控制的出血及创伤失血后凝血病(coagulopathy)有关。特别是严重创伤患者出现凝血病,死亡率更高,可以达到80%左右。近年来,人们认识到凝血功能障碍发展到凝血病在创伤早期起着非常巨大的作用,因此,尽早诊断和积极处理凝血功能障碍有助于更好地控制出血,也是降低创伤死亡率的关键。有关专家在2006年发起“针对创伤大出血的教育努力”(eductional initiative on critical bleeding in trauma,EICBT)的国际行动,以提高创伤救治人员对创伤后凝血病的认识和救治水平。