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以发作性失明为主要表现的癫痫单纯部分性发作1例
女,7岁.因发作性失明两个月就诊.两个月来患儿发作性双眼黑噱,无抽搐或大小便失禁.每次持续十几秒,自行缓解,视力恢复正常.发作后精神好,可继续原来的活动.每隔3～5天发病,每天发病十余次,多于早晨发病.继往无类似发作.否认癫痫家族史.曾在当地医院查脑CT、脑电图均无异常.体检:脉搏110次/分,呼吸40次/分,血压11.7/7.8 kPa,体重25 kg.神清,反应好,呼吸平稳,心肺腹无异常.神经系统无阳性体征.查血糖5.3 mmol/L,血、尿、粪常规均正常.心电图及头颅磁共振均正常.眼科会诊:视力右0.8,左0.6.查眼底:视乳头及视网膜血管正常,黄斑中心凹反射存在.剥夺睡眠脑电图:右额、双顶导联散在尖棘波、尖棘慢波,时有不同步出现.
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糖尿病性外展神经麻痹1例报告
患者,男,64岁,退休工人.因烦渴、多饮、多尿13年,视物模糊10多天于1998年1月3日入院.查体:体温37℃,脉搏80次/分,呼吸20次/分,血压19/10kPa,神清,左眼视力下降,外展不能,复视,双瞳孔等大等圆,对光反射存在,心肺腹部无阳性体征发现,双下肢肌力感觉均正常,生理反射存在,病理反射未引出.辅助检查:空腹血糖14.42mmol/L,血脂、肝肾功,电解质均正常,尿糖,心电图、脑电图、胸片、头颅CT均未见异常.入院后经眼科会诊示:左侧眼球水平内斜约10°,外展不能,双侧视网膜未见异常.入院诊断糖尿病性外展神经麻痹.入院后先控制饮食,辅以口服达美康,拜糖平同时给予Vitβ1、Vitβ12、VitC,复方丹参注射液等扩血管改善神经营养代谢药物,治疗一月后,空腹血糖降为6.0mmol/L,尿糖(-),眼部症状有所好转后出院.随访半年,患者,左眼球活动恢复正常.
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基层医务人员糖尿病视网膜病变认知度偏低的原因及对策?
糖尿病(DM)已成为临床常见病、多发病。糖尿病视网膜病变(DR)是 DM 常见的微血管并发症之一,其发生率为30%~60%。在发达国家,其致盲率是工作年龄人群致盲疾病的第1位[1]。在我国,DR 是第4位的致盲性眼病[2]。DR 早期缺乏特异临床表现,很难引起患者重视。当患者到医院就诊时病变已处于中晚期并错过了佳治疗时期[3]。防止 DR 的关键是早期发现、及时治疗[4]。而开展 DR 的筛查,提高 DR的筛查效率则是问题的关键[5]。医务人员的专业影响力对患者能否定期检查起着十分重要的作用。本研究对大足区人民医院医务人员 DR 防治知的认知度进行问卷调查,统计2013年12月至2014年11月相关内科医务人员所经治患者请眼科会诊的次数及与住院患者患者总数的比值,现报道如下。
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Chediak-Higashi综合征一例
患儿女,5岁.因发热伴双颈后肿胀5天,抽搐1次入院.平时畏光,日晒后双颊部变黑,头发变灰,有银光.易感冒,患肺炎两次.父母健康,家系中无类似患者.查体:T38.1℃,急性病容,神志恍惚,较烦躁.皮肤偏白,头发、眉毛、睫毛呈灰白色,全身浅表淋巴结肿大,以颈后淋巴结肿大明显,双侧扁桃体肿大,右侧有脓性分泌物,心肺无异常,肝肋下5 cm,脾肋下6 cm,四肢肌张力正常,时有双手震颤.实验室检查:Hb 72 g/L,WBC 3.0×109/L,N 0.74,L 0.24,变异淋巴细胞0.02,PC 32×109/L.骨髓检查:粒系统增生显著,多数细胞浆内见大小不等、从淡紫色到深紫色包涵体,各阶段细胞均有吞噬血细胞现象,淋巴细胞比例正常,胞浆内易查见颗粒状包涵体,单核巨噬细胞内亦见紫色包涵体.POX染色:包涵体成强阳性反应.颈部淋巴结活检示:组织细胞吞噬红细胞及包涵体现象较明显.眼科会诊:双眼虹膜色素不均匀脱落,眼底视网膜色淡,呈青灰.临床 四川省人民医院儿科成都,610072
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眼袋整复术致筛骨穿孔一例
眼袋整复术是常见的美容术之一,我院曾遇一例在行局部麻醉时致筛骨纸板穿孔,筛窦内气体进入眼眶形成眼内气肿和眼睑皮下气肿,报告如下.1 病例介绍患者女,42岁.因双下睑脂肪膨出明显10年,要求治疗.术前血常规检查正常.平卧位, 2%丁卡因液滴双眼各2滴,常规消毒、铺巾.左下睑用含1∶20万肾上腺素的2%利多卡因注射2 ml,几乎在拔出注射器的同时,发现下睑皮肤明显肿胀,张力增高,随即发现眼球突出,当时考虑为注射器刺入血管内出血所致,即压迫约3分钟,症状仍未缓解,且上、下睑紧贴眼球,活动受限,术者用手帮助也难以撑开上、下睑.患者自觉患眼肿胀明显,稍痛.检查 :视力良好,瞳孔无变化,眼球突出,眼压因条件不允许未测,下睑皮肤张力高,血压20/12.5 kPa,心率58次/分,心慌,精神高度紧张.眼科会诊,触及皮下捻发音,考虑为注射器刺入筛窦致窦内气体膨出所致,嘱尽快手术.小心用力撑开下睑,切开结膜及眼轮匝肌进入眶隔,未发现积血.但在分离提取脂肪时,患者感明显不适,出冷汗,精神极度紧张.为慎重起见,暂停手术,金霉素眼膏外用后加压包扎.第2天打开外敷料见下睑皮肤张力降低,压之软,眼球不突出, 视物清楚,上下睑活动自如,局部无瘀血,稍肿胀,血压19/10 kPa,心率68次/分,律齐.自诉无特殊不适,1周后随访,眼睑肿胀基本减退.
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Vogt-Koyanagi-Harada综合征1例
Vogt-Koyanagi-Harada综合征(VKHS),又称Vogt-小柳原田综合征,是一种伴特异性全身症状的急性弥漫性葡萄膜脑膜炎,临床少见,现将我们收治的1例报告如下。 患者,男,64岁,退休教师。因“视物模糊半月,反应迟钝5天”于1999年11月10日入院。患者15天前无诱因出现视物不清,看东西如云雾状,在我院眼科门诊诊断“双眼慢性葡萄膜炎”,给予强的松口服后病情无好转。5天前出现反应迟钝,言语不流利,答非所问,伴四肢麻木，来我院门诊以①脑炎?②格林巴利综合征?收入院。入院查体：T36.5℃，右眼结膜充血,双眼晶状体混浊,以右眼明显,双眼玻璃体混浊。意识模糊,言语不流利,不能正确回答问题,计算速度减慢,判断力、理解力下降。视力:右眼眼前手动,左眼1米外数指。视野无法进行检查。眼底:视乳头色红,边界清楚。双眼直接、间接对光反射消失。左鼻唇沟变浅,听力正常。伸舌不偏。颈软,颏胸距离一横指,克氏征(-),布氏征(-)。四肢末端痛觉过敏。四肢肌力、肌张力正常。左膝反射减弱,其余腱反射消失。双侧病理征(-)。辅助检查:腰穿压力100mmH2O,脑脊液无色透明,WBC 25×106/L,MTP1.2g/L。血常规WBC11.33×109/L, N 0.68, L 0.19,M 0.11。头颅MRI示桥脑中央直径约0.8cm长T2信号,左侧大脑脚下方及左侧桥脑腹侧小片状长T1长T2信号,增强未见强化。肌电图示周围神经损害。脑电图慢波增多,示“轻度异常”。眼科会诊示“双侧葡萄膜炎”。诊断为葡萄膜大脑炎,给予激素及抗生素治疗,5天后症状稍好转,但出现左耳听力下降和胸部皮肤白斑。复查腰穿压力100mmH2O,WBC 42×106/L,MTP 0.53g/L,继续原治疗20天后,患者症状缓解出院。出院时查神清,言语清晰,高级神经功能正常。视力:左眼0.1,右眼1米外数指,双瞳孔对光反射迟钝,左侧中枢性面瘫较入院时减轻。四肢末端轻度痛觉减退,四肢肌力肌张力正常,四肢腱反射可引出,余(-)。
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碘伏消毒致角膜上皮剥脱12例
我科自1998年开始采用碘伏作面部消毒剂。有12例患者出现不同程度角膜刺激症状，经眼科会诊，诊断角膜脱落，及时对症治疗均获痊愈。1.临床资料 12例中9例为男性，3例为女性，小年龄6岁，大年龄63岁。面部或口腔手术采用碘伏消毒，均于术后出现角膜刺激症状，表现为畏光、流泪、刺痛及异物感，单侧10例，双侧2例，均经眼科会诊，裂隙灯下可见角膜上皮剥脱，1例为角膜上皮剥脱并角膜炎，经局部冲洗、消炎、避光及止痛、预防感染等治疗而愈。2.讨论 碘伏消毒剂是由碘和载体络合而成，其杀菌力与杀菌谱与碘酒类似，水溶液对细菌繁殖体、真菌都有良好的杀灭作用，因对皮肤粘膜无刺激激性而广泛用于皮肤粘膜的消毒。动物实验证明，低浓度碘伏对眼角膜，结膜无刺激作用，高浓度碘伏可致眼部刺激症状[1]。而我们面部消毒采用0.5%碘伏拭擦两遍，使用不慎有少许渗入眼内仍可导致角膜上皮损伤，应引起注意，我们建议眶周手术时避免使用碘伏及有一定刺激性消毒剂消毒，面部手术使用碘伏时应用护眼膜保护好双眼后再用碘伏消毒，全麻术中还应避免布巾擦伤角膜及角膜暴露时间过长。若术后患者出现角膜刺激症状，应及时请眼科会诊处理。
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双眼肾性高血压性视网膜病变误诊1例
0引言肾脏疾病引起高血压称为肾性高血压,是继发性(症状性)高血压中为常见的一类.肾性高血压性视网膜病变,一般是先就诊内科而后转眼科会诊检查眼底时发现,首诊到眼科的少见,且容易误诊.现将在门诊遇到的1例患者介绍如下.
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特发性持续性眼睑痉挛1例
1病例报告女,57岁.因高血压性心脏病于2001-10入院治疗,期间眼科会诊发现此患者,先后4次检查及治疗.患者23岁时因家中意外、情绪波动后双眼不自主闭合不睁,开始持续几分钟可自行缓解,以后持续时间逐渐延长,1a后双眼不能睁开,分开眼睑时有较大阻力,行走不能,先后到多家医院按结膜炎、神经官能症等治疗,不见好转.眼科检查:视力(强行提上眼睑),右1.0,左0.5,双眼紧闭,眉弓下降,眉间距离缩短,眉峰高耸,睑裂消失.分开眼睑时阻力极大,角膜干燥,BUT＜5s,双眼晶状体轻度混浊,眼底未见异常,患者不能行走,被动体态.
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304例眼科会诊病人临床分析
眼是人身体的一部分,许多眼病是由全身疾病引起的,眼部疾病与全身疾病密切相关.同时,一些住院患者也会患各种与全身疾病无关的眼病.因此,会诊在综合性医院是必不可少的.
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先天性小眼球2例
病例1患儿女,系1胎1产,因胎儿宫内窘迫,40+3周行剖宫产术娩出,羊水清,出生体重3000克,1分钟Apger评分9分.出生时双眼呈闭合状态,生后第一天眼分泌物较多,不愿睁眼.外观眼睑无明显异常,触及无陷没.二天后家长诉小儿睁眼后无黑眼球,均为白斑,立即请眼科会诊,查:外眼、双眼球稍小,结膜充血,角膜右眼稍小,左眼角膜稍大于右眼,表面光滑,但全角膜均为全层白色混浊.诊断;双眼先天性小眼球,双眼先天性角膜白斑.患儿其他部位均正常.
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大面积烧伤继发青光眼一例
患者男,23岁. 不慎被火焰烧伤,伤后2 h入院.查体:意识清楚,体温37.7 ℃,脉搏86次/min,呼吸20次/min,血压127.5/97.5 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa). 鼻毛烧焦,无呼吸困难.双侧瞳孔等大等圆,视力存在,对光反射灵敏.双肺呼吸音清晰,无干湿性啰音.全身多处创面,大部分腐皮已脱落,基底潮红或红白相间,少量渗出,肿胀,有触痛感;面部、背部、双小腿部分创面苍白,渗出少,干燥,无触痛感.诊断:(1)火焰烧伤总面积90%,其中Ⅱ度80%、Ⅲ度10%TBSA.(2)轻度吸入性损伤.入院后给予补液抗休克、抗感染等治疗.创面清创后涂磺胺嘧啶银行保痂治疗.伤后30 d患者仅余四肢约10%TBSA创面未愈合.伤后32 d患者右眼肿痛,请眼科会诊后给予妥布霉素眼液、1%硫酸阿托品眼液,滴右眼3次/d;金霉素眼膏涂右眼,1次/晚.2 d后症状仍未缓解,再次请眼科会诊,查:右眼上睑红肿,触痛明显,球结膜充血、水肿明显,角膜混浊,前房内炎性渗出较多,瞳孔看不清,眼底不能视入. 测眼压为:右眼7.50/3.50=32.97 mm Hg,左眼5.50/6.00=14.57 mm Hg,诊断为右眼继发性青光眼.给予噻马心安眼液滴右眼2次/d,妥布霉素/地塞米松滴眼剂(点必舒眼液)3次/d,氧氟沙星眼膏3次/d,妥布霉素眼液6次/d;给予甘露醇250 ml静脉滴注,2次/d;乙酰唑安250 mg口服,2次/d;继续全身应用抗生素、维生素等治疗.伤后35 d四肢行自体游离皮移植术,皮片均成活.伤后42 d,患者烧伤创面愈合,转眼科治疗,继发性青光眼治愈,但右眼失明.住院67 d患者出院.
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小儿特重烧伤感染并发皮质盲一例
病例患儿男，7岁，密闭环境内烧伤后2 h入院。查体：体温36.2℃，脉搏186次/min，呼吸32次/min，血压测不到。诊断：(1)烧伤总面积98％TBSA,Ⅲ度78％，深Ⅱ度15％，浅Ⅱ度5％TBSA;(2)中度吸人性损伤。人院后立即行静脉、气管切开插管，补液抗休克治疗，生命体征平稳后进行清创。用SD-Ag外涂并暴露创面，同时给予抗感染，输血，静脉高价营养支持治疗。入院第21天在全身麻醉下行双下肢切痂后头皮移植术，面积为30％TBSA，手术顺利。术后第2天患儿出现败血症、脑水肿症状，自述视物不清，2 d后双目失明。眼科会诊检查：角膜透明，前房清亮，瞳孔散大明显，对光反射消失，眼底镜检查见双侧视乳头萎缩。CT检查结果：脑水肿。诊断：特重烧伤感染并发皮质盲。
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医护一体化管理模式在住院部眼科会诊患者的应用效果分析
目的 分析医护一体化管理模式在住院部眼科会诊患者的应用效果.方法 选择我院2015年1月~12月由全院各科室请眼科会诊的患者200例作为对照组;选择2016年1月~12月眼科会诊患者200例作为实验组,采用医护一体化管理模式,对医护一体化管理模式实施前后的效果进行比较.结果 在患者满意度、会诊知识知晓率、患者间矛盾发生率、抱怨与投诉率方面,实验组均显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 应用医护一体化管理模式能对患者的就医体验显著改善,效率显著提高,具有临床应用和推广价值.
