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磷甲酸钠联合半导体激光治疗带状疱疹60例的临床疗效观察
2007年6月以来,笔者采用磷甲酸钠联合半导体激光治疗带状疱疹,取得较好疗效,现报告如下.1 资料与方法1.1 病例:所观察病例均为2007年6月~2008年6月在我院门诊就诊的带状疱疹患者.入选标准:年龄18~60岁;皮损为单侧分布的集簇性水疱、丘疱疹,呈带状分布排列,自觉疼痛明显;病程<1周;既往无光敏史;眼科会诊排除白内障.
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综合医院住院病人眼科会诊统计分析
眼与全身各系统疾病关系密切,很多全身性疾病都可能有眼部表现,而不少眼病的发病原因也是由全身病引起,因此综合医院各临床科室请眼科会诊十分普遍.通过眼部某些特殊体征协助其他学科作出正确的诊断、治疗及预后的估计,对于提高相关全身疾病的诊疗水平和对某些眼病的正确处理都有着重要的意义.
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鼻窦手术中并发视网膜中央动脉阻塞1例
资料 患者男性,32岁.因鼻窦手术后左眼视物不见20h于2011年3月5日12时入院.20 h前在当地医院行左鼻腔鼻息肉手术过程中突然感左眼前闪光感、疼痛后看不见光线,当地医院眼科会诊后考虑眼底动脉阻塞,立即停止手术,应用硝酸甘油舌下含服、吸氧、静滴扩血管药物后可见眼前手动,未行球后注射扩血管药物.次日来我院,门诊检查后以左视网膜中央动脉阻塞收住入院.入院查:右眼视力为1.0,眼前节及眼底未见异常.
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颈内动脉海绵窦瘘误诊1例报道
患者,男,18岁,因车祸昏迷急诊入脑外科,头CT示:脑挫裂伤,多发颅底骨折.行抢救、神经营养等药物治疗3 d后患者清醒,双眼视物模糊,发现双眼内斜,结膜充血.眼科会诊查:视力右眼0.2,左眼0.1,双眼内转位,外转明显受限(左眼未越中线),向外、向上活动轻受限,无上睑下垂,双瞳孔3 mm,直接、间接光反应(+),角膜、前房、眼底正常,眼CT:未见异常.诊断:双眼外展神经麻痹,动眼神经不全麻痹,给予神经营养治疗,伤后2个月转入眼科,继续神经营养治疗,伤后半年双眼仍内斜、外转、上转受限无明显好转,左眼球稍突出,颞侧结膜充血明显,余眼前节及眼底正常,视野正常,视觉诱发电位双眼视通路传导功能障碍.自伤后患者无颅鸣等主诉,因药物治疗效果不理想,予行双内直肌后退,左外直肌缩短术,术后结膜充血仍较明显,内斜改善不明显.因手术不理想而转入上级医院,又再行矫正术,效果仍不理想.此时发现左眼球突出较明显,行颅眶CT提示左颈内动脉-海绵窦瘘.转入脑外科行脑血管造影,示颈内动脉海绵窦瘘,行介入治疗后,内斜改善,结膜充血消退.
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肌注东莨菪碱诱发青光眼1例
患者钟××,女,69岁.住院号104511.因双侧甲状腺次全切除术后3天,左眼红2天.双眼痛伴头痛1天请眼科会诊.
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颞浅动脉栓塞术后发生视网膜缺血损害一例
患者女,26岁。因反复发作性右侧偏头痛20余年。痛时视力无变化,伴右眼肿胀疼痛。于2000年10月27日以“偏头痛”在某院神经外科行右颞浅动脉PVC(聚乙烯醇)颗粒栓塞术。术前右眼视力1.0,左眼视力1.0。术程中患者自觉右眼酸胀,一过性黑目蒙,术后右眼视物模糊,术后3 h右眼肿胀疼痛,光感丧失。眼科会诊:右瞳孔大,对光反射迟钝,视盘界线不清,视网膜中央动脉细,黄斑区无樱桃红,右眼无光感。经妥拉苏林12.5 mg,地塞米松2.5 mg,654 2 5 mg球后注射,口服阿斯匹林等治疗,6 h后右眼视力1米数指。术后12 h再次出现光感丧失。经治疗后2 h再次达1米数指。术后第5日经北京同仁医院眼科会诊意见:右瞳散大,眼底视盘水肿,界线模糊,隆起,视盘颞侧可见网膜灰白,水肿较重,鼻上支动脉走行不清,未见黄斑樱桃红,视盘向鼻侧周边呈扇形水肿。眼部超声检查示:右眼视盘水肿,右CRA(睫前动脉),PCA(睫后动脉)血供异常,右OA(眼动脉)探查不到,右眼视力0.02,左眼1.0。经2个疗程治疗出院时右眼视力0.03,左眼1.0。
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氟哌啶致锥体外系反应3例
例1,女,28岁,70kg.因足月妊娠头盆不称行剖宫产术.麻醉选择连续硬膜外2%利多卡因+1:20万肾上腺素,术中阻滞好.术后硬膜外导管接镇痛泵,镇痛液为0.005%吗啡,0.125%布比卡因,0.005%氟哌啶.维持量用2ml/h,PCA 1ml,锁定时间20分钟.术后镇痛好.术后11小时出现眼球上翻,眼睑闭合困难,出汗,请眼科会诊,眼底未见异常,眼球活动迟缓,光反射正常.颈部肌张力高,克、布氏征(-).肌肉注射安定10mg,30分钟症状未改善,静脉注射安定10mg后入睡,症状消失,醒来时未再出现上述症状.
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硬脊膜外麻醉刺破硬脊膜引起展神经麻痹1例
1病例摘要患者,男,20岁.因急性化脓性阑尾炎在硬膜外麻醉下行阑尾切除术.麻醉前半小时给予阿托品0.5mg、鲁米那钠0.1g肌注,术前BP16/10kPa心肺功能及神经系统无异常.既往无头痛病史.行L1~2椎间隙穿刺,穿刺成功后调整穿刺针斜面时,刺破硬脊膜,见脑脊液滴出,立即拔出穿刺针,又行T12~L4椎间隙重新穿刺,穿刺成功后,证实在硬脊膜外腔向头侧置管,推注2%盐酸利多卡因6ml,10分钟后麻醉平面为T9~21,开始手术.术中麻醉效果满意,手术历时40min,BP、HR、R平稳,安返病房.术后第2天患者出现头昏、恶心,第3天开始头痛,坐起或站立时疼痛加重.第6天左眼出现斜视及复视现象.请眼科会诊,经检查,见左眼出轻度内斜,外转受限,复视为同侧水平,愈向外转时,复视距离增大,向右侧转复视不明显,眼压、巩膜、瞳孔、眼底均无异常.双眼视力均为1.0.依据曾刺破硬脊膜,结合患者主诉以及临床体征,诊断为麻醉后展神经麻痹.嘱患者闭眼平卧休息,减少视力疲劳,同时给予输液、维生素、激素及血管扩张药物对症治疗,症状减轻,视力恢复,于术后2个月痊愈出院.
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颅骨修补治愈复视1例
患者男,25岁.于1997年5月,因车祸致"右颞顶膜下血肿、脑挫裂伤”合并脑疝,无右眼外伤及颅底骨折,在我院急诊施行去骨瓣(12×10cm2)减压血肿清除手术,昏迷三天,右侧动眼神经继发性损伤逐渐恢复,即瞳孔恢复正常大小,眼球各方面运动正常,眼睑下垂略好转,复视存在.出院时复查头颅CT,脑组织未见异常改变,且请眼科会诊排除眼底病变.长时间口服,肌注神经营养药,眼睑下垂,复视仍然无好转.11个月后再次来院,用"硅橡胶绦纶丝网”作颅骨修补手术,术后6天,复视消失.
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异丙托溴胺致一过性视力下降1例
1 病例介绍患者,男,79岁,因"反复咳嗽、咳痰1年,痰中带血2月"就诊.既往未发现食物、药物过敏史,否认有眼疾患史.查体:一般情况可,神志清,T:36.5℃,P:84次/min,R:20次/min,BP:124/80mmHg.双瞳孔对称,直径3.0mm.双肺叩诊呈过清音,肺肝浊音界右锁骨中线第6肋间,双下肺闻及少许湿口罗音.心浊音界无扩大,心率84次/min,律齐,P2=A2,腹软,肝脾肋下未及,双下肢无水肿.辅助检查:胸部CT示慢性支气管病变,肺气肿,肺大泡.血常规:WBC:9.3×109/L,N:0.625.尿常规及肝肾功能正常,痰培养检到副流感嗜血杆菌.诊断为慢性支气管炎、肺部感染、慢性阻塞性肺气肿.给予异丙托溴胺气雾剂(商品名:爱全乐,批号:104015,德国勃林殷格翰国际公司)20μg,气雾吸入,2次/d.第1次按医嘱用药后约7分钟即感视物不清,渐至视力明显下降,眼科会诊双瞳孔散大,D:4.0mm,对光反射偏迟钝,视力为光感,大约4小时后视力恢复正常,第2天早上再次使用异丙托溴胺后上述症状再次出现,遂停药.后未再出现上述症状.
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急性闭角型青光眼误诊为血管性头痛3例分析
血管性头痛是神经内科门诊中常见的疾病之一,急性闭角型青光眼常以头痛为主要表现,因此,患者常常首诊于神经内科。若神经内科医师对青光眼缺乏重视则极易被误诊。笔者报道3例如下。 1 病历摘要 1.1 例1 患者女性,61岁。因右额胀痛4天,右眼可疑虹视(视物偶有彩虹样感)1天于2001年11月30日在其他医院就诊,当时眼科会诊未见异常,但未测眼压,考虑为血管性头痛,予以西比灵、散利痛治疗,无明显效果,患者自行加用卡马西平0.1g3……
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海绵窦血栓致视网膜中央动脉阻塞1例
患者男性,60岁.因四肢麻木无力,行走不稳2个月,诊断为"颈椎管狭窄并脊髓压迫症",于2013年3月1日入住我院骨科,完善各项检查后于2013年3月5日在全麻下行颈椎后路减压、椎骨融合、钉棒系统内固定术,手术顺利.术后第1天患者出现右眼睑肿胀,右眼视物不见.请眼科会诊,眼科检查见:右眼视力无光感,右眼睑高度肿胀,眶压高,眼球固定,球结膜水肿,角膜透明,瞳孔直径约2 mm,直接对光反射迟钝,间接对光反射存在,眼底:视乳头色淡, 边界不清,视网膜动脉细, 视网膜呈乳白色混浊水肿, 黄斑部呈樱桃红色.诊断为:右眼视网膜中央动脉阻塞.行颅脑及眼眶核磁共振检查,结果显示:海绵窦血栓.立即给予低分子肝素抗凝治疗,并给予硝酸甘油舌下含化, 球后注射妥拉苏林、地塞米松, 静脉滴注大量维脑路通、丹参注射液、ATP、辅酶A,并按摩眼球、吸氧.积极治疗20 d后右眼眶压降至正常,眼睑水肿消退,眼球运动正常,但视力始终未能改善.
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妊娠高血压综合征致皮质盲1例
患者女,22岁.因停经39周,下腹阵痛7h,伴头痛,眼花2h入院.既往病史:18岁,足月,顺产1女婴,已死亡.入院查体:体温36.0℃,脉搏72次/分,呼吸20次/分,血压170/110 mm Hg.妇科检查:符合正常,妇产科诊断为妊娠高血压综合征(子痫前期重度).入院后行人工破膜,会阴侧切术,顺娩1女要,给予解痉,抗炎治疗.产后血压正常,全身生命体征大致正常,但一直诉轻度头痛,术后10 h诉双眼突然视物不见,请眼科会诊,眼科检查:双眼无光感,眼压指测正常,直、间接光反射灵敏,直接眼底镜检查:双眼视盘边界清颜色可,无水肿,视网膜无渗出、水肿及出血等改变,黄斑中心凹反射可见.CT头颅扫描:双侧枕叶索状低密度区,边缘模糊.后转入神经内科,给予扩血管治疗,1d后,自诉双眼视力恢复正常,请眼科复诊,眼科检查正常.
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眼部带状疱疹侵犯颅神经1例
患者男性,84岁.感冒后剧烈头痛伴呕吐1 d,于2008年12月18日就诊于急诊内科,否认全身疾病,面容痛苦,生命体征正常,神经内科会诊:急查头颅CT:多发腔隙性脑梗死,余(-).眼科会诊:右眼结膜轻充血,角膜清,KP(-),房闪(-),晶状体混浊,眼底(-).左眼未见异常.眼压:右12.3 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),左眼14.0 mm Hg.眼球运动正常.初步诊断:右眼结膜炎,给与0.3%氧氟沙星滴眼液、1%阿昔洛韦滴眼液滴眼.4 d后复查,主诉头痛无缓解.右侧额部、鼻部皮肤潮红,触痛明显,且鼻梁同侧出现数个绿豆大小丘疹.眼睑明显肿胀,睁眼困难,眼球各方向运动受限.球结膜充血水肿,大量分泌物,角膜清,KP(-),房闪(-),瞳孔散大,直径5 mm,对光反射迟钝.
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颞颌关节注射强的松龙致视网膜中央动脉阻塞1例
患者女,35岁.因颞颌关节注射强的松龙后左眼突然视物不见2 h入院.患者双侧颞颌关节功能紊乱症3年,多次在口腔科行双侧颞颌关节注射强的松龙封闭疗法,发病前先右侧注射,左侧注射后不到1 min(强的松龙悬液1.5 ml及2%利多卡因1 ml),患者突然头晕、恶心、心悸,左口角麻木及左侧面部青紫,左眼视物不见,请神经内科、心内科、眼科会诊,给予血塞通等扩张血管药物,全身病情稳定2 h后以视网膜中央动脉栓塞收入眼科.眼科检查:左眼视力光感(±),左眼睑及面部水肿,左眼球运动轻度受限,球结膜轻度水肿,瞳孔中度散大,直接对光反应消失,间接对光反应存在.
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妊娠高血压综合征剖腹产术后双眼视网膜脱离1例
患者,女,26岁.因"停经37+2周、全身水肿10天、头痛1小时",于2001年3月29日住我院产科.入院时血压190/120mmHg,尿蛋白(+).既往有近视,戴-3.00D眼镜.眼科会诊双眼眼底未见异常征象.入院诊断:37+2周,妊高征、先兆子痫.治疗以解痉、镇静、降血压、脱水为主,血压波动不稳定(160/120mmHg左右),4月3日行剖腹产术,术程顺利.
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产后大出血致缺血性视神经乳头病变1例
患者,女,27岁.于1998年5月30日在我院妇产科产一对女婴后,发生产后大出血,经妇产科医护人员积极抢救后脱离生命危险.当时由于突然、大量、短时出血,病人间断性休克,出现一过性黑朦,过后双眼视物模糊,右眼较重.妇科给予脉通及能量合剂静滴,未见好转.6月2日眼科会诊,全身一般情况可.血压:100/70mmHg(1mmHg=0.133kPa).眼部情况:右眼视力为眼前指数,瞳孔稍大,直接对光反射迟钝,间接对光反射正常.眼底:视乳头色正常,边界模糊,视网膜呈灰色,血管变细,无出血及渗出,黄斑区中心反射存在.左眼未见明显异常.
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眼眶真菌病死亡1例
患者,男,46岁.因"感冒"发热伴右耳听力下降2天,以"右急性卡他性中耳炎"收入我院耳鼻喉科.入院后一天出现右眼胀痛,请眼科会诊,当时眼科检查:视力:右眼1.0,左眼1.5,眼压:右眼28.97mmHg(1mmHg=0.133kPa),左眼17.30mmHg.
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皮质盲2例
例1,男,29岁.于1986年4月在野外打靶场附近作业时,被一粒跳弹恰中后背.当即被人急送入院抢救.病人当时呈外伤性休克状态,在急救手术中,发现子弹穿过心包造成心包积血,术中曾两次心跳停止.经心内按摩等急救措施,病人心跳恢复.待病人术后清醒时发现双眼失明.眼科会诊检查:双眼均无光感,眼前节未见异常,双眼瞳孔等大、等圆,对光反射存在,眼底视乳头边界清,色正常,血管比例正常,视网膜未见出血及水肿.诊断:皮质盲.用维生素B族及脑细胞恢复药3天后视力恢复,至1个月出院时双眼视力均达1.2.
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醋氮酰胺致胆道术后电解质紊乱1例
患者,女,60岁.因反复右上腹痛40年,多次B超检查见"胆总管下段结石",药物治疗不佳.于1999年8月26日在外科全麻下行胆囊切除,胆总管切开取石,"T"管引流术,术后每日引流胆汁300~400ml,术后常规抗炎和补钾治疗,血气、电解质报告均正常.术后第5日,患者出现右眼红痛伴右侧剧烈头痛、畏光、流泪、视力下降.请眼科会诊检查,视力未测;光定位正常;右眼结膜混合充血;角膜雾状混浊水肿;前房浅、不清;瞳孔散大、对光反射消失,少许后粘连;晶状体及后段窥视不清;眼压T-+2.左角膜清,前房偏浅、清;瞳孔圆、对光反射正常;余(一).诊断:双急性闭角性青光眼(右眼发作期,左眼临床前期).予醋氮酰胺片0.25g,3次/日(共服22片),KCl片0.5g,3次/日,20%甘露醇静滴,1次/日,同时用2%匹罗卡品眼水和0.5%噻吗心胺眼水规则用药,一周后患者出现嗜睡、呼吸费力、神软等症状,动脉血气提示代酸呼碱,血电解质提示低钾低钠血症.治疗:立即停用醋氮酰胺,对症治疗,静脉补钾补钠,三天后患者病情进行性恶化,出现呼吸暂停现象,家属放弃治疗.