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纤维支气管镜引导下经鼻气管插管的护理配合
气管插管建立人工气道是抢救危重患者尤其是呼吸衰竭的重要急救措施,近年经鼻气管插管已成为建立人工气道的首选方法.目前临床采用的盲目经鼻气管插管法有一定的困难和危险性,往往不能保证一次成功而延误佳抢救时机,同时在反复试插中易损伤粘膜引起出血、水肿和喉痉挛.为此,我科近年来探索在纤维支气管镜引导下经鼻气管插管的方法,收效良好.现将操作方法及护理体会介绍如下.
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小儿氯胺酮麻醉并发症分析及防治对策
氯胺酮是一种快速的非巴比妥类麻醉镇痛药,它能选择性地抑制大脑及下丘脑皮质系统,具有麻醉诱导快、镇痛作用强、苏醒期短、不良反应少等特点,多用于小儿短小、表浅手术。同时氯胺酮使用后可发生一过性呼吸暂停、喉痉挛、恶心呕吐、心率过快等不良反应[1]。运用氯胺酮麻醉行小儿手术至关重要的环节就是充分认识到其潜在的危险因素,找出预防对策,减少并发症的发生。对256例小儿氯胺酮麻醉手术病例的管理资料进行分析,总结和探讨并发症的发生原因及防治对策。
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急性会厌炎的临床观察
目的:探讨急性会厌炎的临床特点、治疗、预后与饮食水、体位的关系.方法:观察30例急性会厌炎患者的临床资料.22例饮食水引起呛咳后导致喉梗阻,体位改变引起呼吸困难、喉梗阻.结果:1例因此发生严重喉痉挛、呼吸困难、喉梗阻症状明显,做气管切开.余21例经大剂量药物治疗后缓解.8例未出现喉梗阻症状.结论:急性会厌炎治疗中应采取半卧位、禁食水,提高患者生存率.
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机械通气患者气管插管的临床护理体会
目的:探讨机械通气患者气管插管的护理.方法:收治机械通气、气管插管患者68例,分为对照组和观察组.对照组采用常规护理,观察组采用针对性护理,比较两组护理效果.结果:对照组喉痉挛发生率、感染发生率、压疮发生率均高于观察组(P<0.05);观察组护理满意度显著高于对照组(P<0.05).结论:针对性护理可有效降低机械通气患者的并发症发生率,维持呼吸通畅,提高患者的护理满意度.
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淹溺的紧急救治
淹溺(溺水)常见于游泳、洪水等情况,尤其是儿童可能因玩水发生不测,在使用浴盆、水缸的家庭也可发生.根据致病机理不同,淹溺可分为以下两种.1.干性淹溺:水进入呼吸道,首先引起气道的机械性阻塞和反射性喉痉挛,声门紧闭造成缺氧,呼吸道和肺泡很少或无水吸入,称为干性淹溺,发生率为10%~20%.2.湿性淹溺:当淹溺或窒息时间较长,缺氧严重和意识丧失时,淹溺者被迫奋力呼吸,则可以随呼吸将水吸入呼吸道.
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全麻气管异物取出经验教训分析
在全麻下行气管异物取出术,较特殊异物取出成功4例,其中1例并发缺氧性脑病,分析其经验教训:针对异物形状、大小等实际情况,灵活采用取出方法.围麻醉期发生喉或支气管氢挛."窒息性异物移位"氧供不足.灵活的应对技巧、充足氧供是保障手术安全的重要条件.
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纤维支气管镜引导下经鼻气管插管治疗Ⅱ型呼吸衰竭的护理
气管插管建立人工气道是抢救危重患者尤其是Ⅱ型呼吸衰竭的重要急救措施,经纤支镜气管插管虽较复杂,往往不能保证1次成功,同时在反复试插中易损伤黏膜引起出血、水肿和喉痉挛,但安全、可靠,很少出现严重并发症.为此,近5年来在探索纤维支气管镜引导下经鼻气管插管治疗Ⅱ型呼吸衰竭,收效良好.现将操作方法及护理体会介绍如下.
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中医药辨治喉痉挛1例
喉痉挛是由于喉部的运动神经(包括中枢神经干或末梢神经)受刺激后,致喉部肌肉反射性痉挛收缩,使声带内收,声门部分或完全关闭而导致的患者不同程度的呼吸困难甚至完全性的呼吸道梗阻的病证,一般以局部刺激引起的反射性喉痉挛为常见.喉痉挛的治疗目前尚未有肯定的药物与明确的疗效.宋卓敏教授以中医辨证治愈喉痉挛1例,现介绍如下.
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耳穴贴压治疗喉痉挛12例
自1991年1月至2001年1月,笔者用耳穴贴压治疗喉痉挛12例,效果满意,报告如下.
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应用氯胺酮麻醉致喉痉挛2例报告
氯胺酮虽应用方便,并常用于小儿麻醉,但引发的不良反应也不少.静脉注射速度过快、浓度过高易导致呼吸抑制,特殊情况下还可引起喉痉挛.作者于2007年7月~2008年12月应用氯胺酮麻醉致喉痉挛2例,报告如下:1 临床资料
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4例纤维支气管镜相关性急性大气道阻塞患者的诊治
纤维支气管镜检查术(纤支镜)除可导致极少数患者死亡外,其他严重并发症有心律失常、喉痉挛、气胸、肺炎、大出血、哮喘发作和发热等[1-2].目前还没有关于纤支镜相关性急性大气道阻塞(post-bronchoscopy acute large airway obstruction,PLAO)的报道,笔者诊治4例,现报道如下.
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直肠类癌误为肛乳头瘤1例\新生儿低钙性喉痉挛致呼吸暂停1例\乳酸左氧氟沙星致出血性肠炎1例
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胃食管反流病发病机制研究进展
胃食管反流病(Gastroesophageal reflux disease,GERD)是指胃或十二指肠内容物反流入食管引起不适症状和(或)并发症的一种疾病.除了典型的胃灼热、反酸症状外,还可以出现食管外的症状,包括反复喉痉挛发作[1] 、反流性哮喘、反流性咳嗽、声音嘶哑、反流性咽喉炎、牙侵蚀以及中耳炎等.
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小儿全麻拔除喉罩后发生完全性喉痉挛1例
1例1岁6个月全麻患儿在拔除喉罩后发生完全性喉痉挛,抢救成功,报告如下。
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婴儿重症肺炎合并喉痉挛八例临床分析
目的 分析重症肺炎合并维生素D缺乏性手足搐搦症患儿喉痉挛发作的原因.方法 对2005年1月~2007年3月收治的8例病例进行分析.结果 8例患儿中,男5例,女3例;年龄2.5~6个月;早产儿3例,足月儿5例;冬季出生7例,秋末出生1例,均未补过维生素D及钙剂;6例母孕期有腓肠肌痉挛史.8例均无误吸、声嘶及犬吠样咳嗽史.8例均在冬末春初患重症肺炎时出现喉痉挛.结论 在北方冬季或秋末出生婴儿易患维生素D缺乏性手足搐搦症,合并重症肺炎时易出现喉痉挛发作,所以对冬季或秋末出生婴儿应及时给予维生素D预防口服,人工喂养儿应同时口服钙剂.
关键词: 喉痉挛 维生素D缺乏性手足搐搦症 重症肺炎 -
会厌囊肿误诊为先天性喉喘鸣二例
先天性会厌囊肿是一种较少见的引起新生儿或婴儿上呼吸道梗阻的喉发育异常疾病,可表现出不同程度的吸气性呼吸困难、喉喘鸣、哭声弱、声音嘶哑或吞咽困难.因其滗在临床上较少见,故极易误诊为先天性喉喘鸣、低钙喉痉挛等.现将我院误诊为先天性喉喘鸣二例报道如下.
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负压性肺水肿四例临床分析
目的 分析负压性肺水肿(NPPE)的临床特点.方法 对2012年6月-2013年7月深圳市儿童医院收治的4例NPPE患儿的临床表现、影像学等检查、治疗经过、转归及气道梗阻病因进行回顾性总结分析.结果 4例患儿均为男性,年龄40 d ~9岁,既往无严重呼吸及循环系统病史.4例中3例在气道梗阻后数分钟、1例在梗阻解除后1.5h出现气促、呼吸困难、发绀等症状,无发热.3例肺部听诊闻及粗湿啰音,1例无啰音.3例胸部X线平片、1例胸部CT检查均提示双肺磨玻璃样改变,可见斑片状浸润影.3例患儿入住ICU,机械通气时间:2例<24 h,1例39 h后撤机,症状好转.另1例经吸氧对症治疗10 h后症状消失.所有病例均未使用利尿剂、糖皮质激素和强心药.2例治疗后24 h、2例24 ~ 48 h复查胸X线片病灶明显吸收.所有病例痊愈出院.气道梗阻病因:气道异物2例,喉痉挛1例,喉软化1例.结论 NPPE是一种潜在危及生命的急症,表现为气道梗阻解除后不久(也可在数小时后)突然出现呼吸窘迫症状,影像学肺水肿改变,经及时吸氧、机械通气等呼吸支持治疗病情可很快好转.临床上气道梗阻时应警惕NPPE.
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上气道梗阻并发负压性肺水肿三例临床分析
目的 探讨上气道梗阻(UAO)并发负压性肺水肿(NPPE)的发病情况、临床特点和治疗.方法 回顾性分析安徽省儿童医院PICU于2007年3月至2013年5月收治的3例UAO并发NPPE患儿的临床资料.结果 (1)3例患儿男2例,女1例.年龄分别为6个月、1岁4个月、2岁6个月.气道异物1例,喉炎1例,咽后壁脓肿1例.NPPE出现时间见于梗阻解除后5、20、40 min.(2)表现为梗阻解除后忽然发生呼吸困难、呼吸增快、渐进性血氧饱和度下降、心率增快、肺部湿啰音、2例气道内粉红色泡沫痰、1例气道内未见粉红色泡沫痰、喘息.(3) NPPE患儿胸部X线片显示弥漫性间质及肺泡浸润,肺水肿存在.(4)治疗:3例均采用机械通气,使用高PEEP(高7 cmH2O,1 cmH2O =0.098 kPa),使用利尿剂,保证循环稳定情况下限制液体量至80 ~ 90 ml/(kg·d).肺部啰音分别于发病10、6、12 h消失,例1因继发感染50 h后撤除呼吸机,例2、例3在24h内撤除呼吸机.治愈出院,随诊未见异常.结论 NEEP常见于UAO解除后,病情进展迅速,表现为梗阻解除后迅速发生呼吸窘迫症状,胸X线片示肺水肿表现,及早呼吸支持及利尿剂使用,预后良好.
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321 喉痉挛:重度胃食管返流病的一个不典型表现
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成人后天特发性喉软骨软化症的诊治
成人后天特发性喉软骨软化症(acquired idiopathic laryngomalacia,AILM)临床上较为罕见.AILM作为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)以及喉痉挛等致病因素之一,近年来国外对该病的相关研究日趋增多 [1-8].现通过3例典型病例的分析,希望能引起国内同行对该病的重视.