老年重度高血压怎样辨治?

答:老年重度高血压病应定位于高血压危象范围,指60岁以上,舒张压≥14.7kPa(110mmHg),收缩压≥26.7kPa(200mmHg),老年性高血压的特点是:大动脉弹性组织减少,动脉硬化所致收缩期血压明显升高;其血管舒缩功能下降,血容量减少或交感神经抑制使敏感性增高,还可发生低血压反应.老年高血压病病程较长,重度高血压大多为Ⅲ期患者,多伴有不同程度的心、脑、肾等脏器损害.临床经验表明,治疗老年高血压降压不宜过快过低,但又不宜太缓,以免长时间血压过高造成严重并发症.除了使用西药小剂量的心痛定(10mg)、卡托普利(12.5mg)、氨酰心安(12.5mg)联合用药外,还可同时按辨证分型加用中药治疗,有较好的协同降压效果,且能改善心、脑供血及临床症状.中医辨治可以分为以下3个证型.

生长抑素及其受体

生长抑素(somatostatin,SRIF)初从下丘脑分离提取,被认为具有抑制垂体生长素释放的作用(Brazeau等.1973).后来发现SRIF不仅由下丘脑产生,而且整个中枢神经系统及很多外周组织中都有产生.与其广泛的组织分布相适应,SRIF通过5个亚型的受体家族作用于不同的靶而产生广泛的生理作用.SRIF有两种主要的天然生物活性产物SRIF14和SRIF28,其中SRIF14是首先发现于下丘脑中的活性物质,而SRIF28则是SRIF14在N-端的延长,与SRIF14为同源基因.这两种肽在不同的SRIF细胞中含量不同,都可作为神经递质、旁分泌和自分泌的调质或通过循环调节各种生理活动如细胞分泌、细胞吸收(Reichlin.1983,Patel等.1992)、免疫反应[1]等.近年从大脑中发现了与SRIF有11个相同的氨基酸残基的皮质抑素(cortistatin,CST),因为它通过SRIF受体介导生理活动,被认为是SRIF受体的内源性配体,但它的分布和生理作用(神经抑制和调节睡眠)都局限于大脑(de Lecea.1996).现在认为SRIF对许多疾病如肿瘤、炎症、糖尿病、癫痫、早老性痴呆、帕金森病、亨廷顿舞蹈病以及艾滋病的发生、发展以及防治具有重要的意义[2-5].

注意网络功能与左侧额顶环路的经颅磁刺激研究

目的：探讨注意网络功能与左侧额顶环路的关联性。方法健康受试者60人按照性别匹配原则分为顶叶组和额叶组。对左侧背外侧前额叶和后顶叶区进行持续短阵快速脉冲经颅磁刺激后，进行注意网络测试和网络效率评价。结果两组不同提示状态和靶刺激类型的平均反应时均无显著性差异。顶叶组警觉网络效率增强(P<0.05)，额叶组警觉网络效率增强(P<0.05)，定向网络效率受损(P<0.05)。结论左侧额顶环路神经活动抑制可以提高视空间注意警觉网络效率。

不同剂量右美托咪定对术后吗啡镇痛的影响

右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)是高选择性α2肾上腺素能受体激动剂,具有镇静、镇痛、抗焦虑及交感神经抑制等作用[1-2].目前对于Dex手术结束前给药减轻术后疼痛国内尚未见文献报道.本文拟对不同剂量Dex的术后镇痛作用和不良反应的发生进行比较.

局部阻滞肾神经治疗心力衰竭的临床应用

目的观察局部阻滞肾神经治疗充血性心力衰竭(心衰)的临床疗效和可行性.方法选择10例慢性充血性心衰患者.入选标准:心功能分级达Ⅲ～Ⅳ级并伴有难治性容量负荷过重,排除伴有糖尿病或肾功能不全.10例患者年龄在55～75岁,平均64±11岁,男性8例,女性2例.其中缺血性心肌病6例,扩张型心肌病4例.于CT定位下用0.7 mm(22 G)穿刺针经皮穿刺至右侧肾动脉附近,注入局部麻醉药0.25%盐酸罗哌卡因15 mL,以阻滞肾神经.在肾神经阻滞前后24 h分别测定血、尿电解质、血浆神经内分泌激素、肾神经阻滞前和后的24 h总尿量,计算尿钠排泄率.并连续监测肾神经阻滞前后心率、血压的变化和呼吸困难、浮肿等心衰症状的改善情况.结果肾神经阻滞后,心衰患者的24 h总尿量和尿钠排泄率明显增加,血浆神经内分泌激素水平较肾神经阻滞前降低;心率和平均动脉压无明显变化,呼吸困难、浮肿等心衰症状改善;未发现明显并发症.结论局部阻滞肾神经作为一种新的治疗慢性充血性心衰的方法是安全、有效并且是可行的,临床可用于治疗药物难以控制的心衰.

偏头痛的中轴线与防治的关系

偏头痛是临床常见病、多发病,其病因及发病机制尚不清楚.治疗偏头痛的药物种类较多,用于预防发作的药物分两大类,主要预防药物包括心得安(普萘洛尔)、甲氧氯普胺(胃复安)、阿米替林、肉毒毒素A型、丙戊酸、二甲麦角新碱、氟桂利嗪、苯噻啶、托吡脂Topiramate等.从以上药物可以发现能够预防偏头痛的药物多数有神经抑制作用,从另一方面分析能够诱发偏头痛的因素大多是刺激因素,如:情绪波动、睡眠严重不足、紧张的工作、冷热刺激、硝酸甘油、含有酪胺食品,两方面对比可以发现偏头痛的发生与防治中存在一条中轴线.

重度酒精中毒并发呼吸衰竭105例急诊救治临床分析

目的：分析105例重度酒精中毒并发呼吸衰竭患者急诊救治效果。方法：选择我院2012年1月-2014年6月期间所收治的105例急性重度酒精中毒患者作为研究对象，按入院顺序分为两组。所有患者于入院后行相关实验室检查并予以综合治疗，包括补液、给氧、脱水、利尿、保护胃黏膜、降低颅内压等措施，对照组在综合治疗基础上加用纳洛酮，观察组在对照组基础上应用醒脑静，比较两组症状消失时间、苏醒时间、治疗有效率。结果：观察组症状消失时间、苏醒时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗有效率为96.2%，显著高于对照组的63.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：纳洛酮联合醒脑静在重度酒精中毒并发呼吸衰竭急诊救治中的应用可有效发挥醒脑开窍功效，促进症状更快缓解，效果确切，具有较高临床应用价值。

右美托咪定对乳腺纤维瘤患者切除术过程中应激反应的影响

乳腺纤维瘤切除术等短小手术大多数在局部麻醉下进行,患者常感到精神紧张和不适,手术期间对手术的恐惧和操作造成的不适常引发患者的不良应激反应,如躁动、疼痛、血压骤升、心率加快等,麻醉效果难以保证.传统镇静药如苯二氮革类药物、阿片类药物、七氟烷、丙泊酚等在安全剂量下疗效欠佳.右美托咪定是一种新型、高选择性的α2肾上腺受体激动剂,具有镇静、镇痛、交感神经抑制等作用[1],且呼吸抑制作用轻微[2].本文对乳腺纤维瘤切除术患者在手术过程中予右美托咪啶,旨在减轻其应激反应.

大运动量游泳对小白鼠动情周期的影响

目的:观察大运动量运动对雌性小白鼠动情周期的影响,旨在为女运动员运动训练产生月经不调的机制研究提供依据.方法:实验于2002-09/12在上海市第一人民医院动物实验室完成.选用瑞士纯种雌性小白鼠20只,将周期正常的7只鼠采用数字表法随机分为实验组为4只,对照组为3只.均进行游泳运动实验.实验组给予各自体质量5%的负荷,运动至临近衰竭.每天下午、晚上各1次,共运动10 d.对照组同样放入水中游3～5 min.各组小鼠游泳运动期间进行阴道细胞涂片3次/d,运动期结束测定运动后、恢复后各鼠的体质量及阴道细胞涂片中基本成分变化.结果:实验组小白鼠每天进行两次大运动量游泳运动时,动情周期发生了明显的变化.表现为动情周期受到抑制,其中实验组总周期为(233.0±44.1)h,对照组为(249.3±15.2)h.细胞涂片显示随着运动次数的增加,中、底层细胞的比例逐渐增大.运动所造成的影响随着大运动量游泳次数的增加越来越深刻.实验组游泳后体质量比运动前轻,平均下降1.69 g.对照组体质量变化不明显.实验组随着游泳次数的增加,疲劳出现提前.结论:运动量过大可导致实验组小鼠动情周期的变化.

刺激阴茎背侧神经抑制不完全性脊髓损伤患者膀胱反射

穴位按摩结合足浴对促进剖宫产术后肛门排气的效果评价

剖宫产术后产妇腹胀及便秘多是由于麻醉药物、抗生素等不良反应及手术刺激引起副交感神经抑制,致使胃肠道蠕动功能减慢所致[1].缩短手术后肛门排气时间对恢复正常饮食,促进产妇早期恢复和开展母乳喂养有着重要意义.为观察穴位按摩结合温水足浴对剖宫产术后肛门排气时间的影响,本文对2011年11月至2012年2月在我科剖宫产分娩的246例产妇进行对比研究,现报道如下.

高血压患者的三种麻醉诱导方法的临床观察

麻醉诱导和气管插管是全身麻醉过程中重要步骤.由于诱导时患者的镇静及麻醉药物本身引起的交感神经抑制,心肌抑制导致的血管扩张,心率减慢,血压下降及插管后的插管反应引起的血压骤升,心率加快,使得整个血流动力学在短时间内发生很大变化.这对高血压患者尤其伴有心脑血管疾病的患者来说更具有危险性.如何能既达到麻醉深度又使血流动力学平稳一直是麻醉学的热点问题.丙泊酚和七氟醚是常用的麻醉诱导药物,各自有其优缺点.本文尝试比较两种药物分别及联合使用对高血压患者进行联合诱导.

GABAB受体活性调控机制的研究进展

γ-氨基丁酸B型受体(GABAB receptor,GABABR)是由GABAB1 (GB1)和GABAB2 (GB2)亚基组成的异源二聚体,在中枢神经系统中介导持久而缓慢的神经抑制活动.GABAB受体活性受多种因素的调控,如受体的胞内运输、受体的内吞和再循环、受体与胞内蛋白相互作用等,在神经元维持突触可塑性、产生快速神经抑制信号等方面起着非常重要的作用,其活性失调则导致自发性癫痫、痉挛药物成瘾、精神分裂症等多种严重疾病.

咪唑安定复合氯胺酮基础麻醉用于婴儿唇裂修补术

婴儿唇裂修补术通常采用硫喷妥钠或氯胺酮基础麻醉加神经阻滞,但由于硫喷妥钠药物性交感神经抑制、迷走神经的相对兴奋作用容易导致喉或支气管痉挛,氯胺酮致分泌物多且睡眠不佳,因此两者用于唇裂修补术基础麻醉的麻醉效果和安全性均不大理想.咪唑安定为一新镇静催眠药,已证实[1]氯胺酮与咪唑安定配伍应用能加强相互的麻醉诱导作用,镇痛镇静效果更完善.现将我院1999～2000年91例婴儿唇裂修补术基础麻醉,比较不同用药的效果报道于下.

经皮肾交感神经射频消融术治疗中重度心衰的临床应用

目的：观察经皮肾交感神经射频消融术治疗中重度心衰的临床疗效和可行性。方法：对10例慢性充血性心力衰竭患者实施经皮肾交感神经射频消融术，入选的标准是对合理药物治疗反应差的中度或重度体液潴留的心衰患者。10例患者年龄为47～75岁，平均（62±10）岁，在透视引导下送入的射频消融电极经肾动脉内壁上进行局部射频消融。在肾神经消融术前24 h和术后24 h后分别抽血检测血清电解质、血肌酐和血浆神经内分泌激素。术后1个月复查超声心动图，检测左室射血分数。结果：肾神经消融后，心衰患者的24 h总尿量明显增加（P＜0．05），血浆神经内分泌激素水平较肾神经消融前降低（P＜0．05）；心率及平均动脉压无明显变化，呼吸困难、水肿等心衰症状改善。未发现明显并发症。结论：经皮肾交感神经射频消融术作为一种新的治疗慢性充血性心衰的方法是安全、有效并且是可行的，临床可用于治疗药物难以控制的心衰。

小儿佝偻病诊治进展

佝偻病是人体缺钙所致,维生素D缺少是缺钙的重要原因.钙是人体必需的微量元素,居人体各种元素含量的第五位,其主要的生理作用是构成骨骼及牙齿、血液凝固、肌肉收缩、神经抑制等.人体缺钙是常见疾病,主要发生在四个时期,即婴幼儿时期、青春发育期、妇女孕期及哺乳期、老年期,慢性疾病(尤其是腹泻)患儿更易发生缺钙.本文重点介绍儿童时期缺钙所致的佝偻病诊治进展.

中枢性抗高血压药--现在与将来

据Clin Exp Hypertens(1999，21：859)载，经典中枢性抗高血压药，如可乐定、胍法辛和α-甲基多巴(在体内生成活性代谢产物α-甲基去甲肾上腺素)通过刺激脑干α2-肾上腺素能受体导致外周交感神经抑制和血压下降。由于其令人不快的副作用(镇静、口干、阳痿)这些药物的临床价值大为减少。这些副作用也是由α2-肾上腺素能受体介导的，只是作用部位不同而已。莫索尼定(moxonidine)和利美尼定(rilmenidine)是新一代中枢性抗高血压药物，它们通过延髓头端腹侧部(RVLM)的咪唑啉(I1)受体引起外周交感神经抑制。其副作用似乎比可乐定和α-甲基多巴小，这很可能是由于它们与α2-肾上腺素能受体的亲和力较弱。 摘自《中国医学论坛报》2000年5月18日10版

013 刺激痉挛性脑卒中患者的腓深神经抑制小腿三头肌牵张反射的研究

要助性,喝酒不如喝咖啡

“虽然有些男性在喝酒后,射精时间似乎比平时延长,但以这种方法来助性是绝不可取的.”黑龙江中医药大学附属第二医院男科副主任医师张瑞介绍,酒精的麻痹作用会抑制大脑中枢,降低龟头的敏感性,从而延长射精时间.但神经抑制也会使人处于“麻木”状态,无法充分感受性生活的快感,再加上酒后勃起功能往往不佳,肢体动作也可能比较粗暴,对性爱有弊无益.过量饮酒还会影响男性睾酮的分泌,使睾丸萎缩,从而影响精子的生成或直接损伤精子.因此,喝酒表面是助性,实则“败性”.

急性阑尾炎所致肠梗阻的诊治要点

急性阑尾炎是外科常见病,多发病,诊断与治疗相对简单,容易被人忽视.肠梗阻其病因是由于神经抑制或毒素刺激导致肠壁肌肉运动紊乱,其中急性阑尾炎穿孔所致肠梗阻几率较大[1].我院自2005年1月-2010年12月共收治急性阑尾炎穿孔致肠梗阻19例,现回顾性分析报告如下.