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脂联素与脊柱关节炎的研究进展
脊柱关节炎(spondyloarthritis,SpA)是一组具有相似的临床特征、遗传倾向及病理生理的疾病,包括强直性脊柱炎、银屑病关节炎、炎性肠病相关性关节炎、反应性关节炎、幼儿脊柱关节炎以及分类未定脊柱关节炎.免疫和炎症在其致病过程中发挥了重要的作用.脂联素是一种脂肪细胞因子,在肥胖、糖尿病、心血管疾病中研究较为广泛.随着研究的深入,脂联素除了有调节糖脂代谢、抗动脉粥样硬化作用外,还与免疫调节和炎症有关.研究发现在典型的自身免疫系统性疾病如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎患者外周血发现高水平脂联素.SpA同样也是一种慢性免疫介导的炎症性疾病,下面就脂联素与SpA的研究进展作一综述.
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TOLL样受体2及4在脊柱关节炎患者外周血CD14+单核细胞表面的表达及意义
目的：观察脊柱关节炎(SpA)患者外周血CD14+单核细胞Toll样受体2(TLR2)和Toll样受体4(TLR4)的表达变化及其与临床指标的关系,探讨其在SpA的发病中的作用。方法选择2008年7月~2009年1月蚌埠医学院第一附属医院风湿免疫科确诊SpA患者71例,并选择30名健康体检者作为正常对照组。采用流式细胞术检测外周血CD14+单核细胞表面TLR2、TLR4阳性细胞的表达的百分率及平均荧光强度(MFI)。根据BASDAI评分将SpA患者组分为活动组54例(BASDAI评分跃4分)和非活动组17例(BASDAI评分≤4分),分别比较活动组、非活动组和正常对照组三组间TLR2、TLR4阳性细胞表达百分率和MFI的差异,并分析TLR2、TLR4阳性细胞表达百分率和MFI与相关临床和实验室指标的相关性。结果 TLR2+外周血CD14+单核细胞的表面表达百分率在活动组、非活动组及正常对照组间差异无统计学意义(均P跃0.05)。 TLR2+外周血CD14+单核细胞表面MFI在各组间差异无统计学意义(均P跃0.05)。 TLR4+外周血CD14+单核细胞的表面表达的百分率在活动组和非活动组[(42.5±11.1)%、(32.9±9.4)%]与正常组相比[(22.3±7.5)%],差异有高度统计学意义(P<0.01),活动组和非活动组之间相比差异有高度统计学意义(P<0.01)。 TLR4+外周血CD14+单核细胞的MFI在各组间比较差异无统计学意义(均P跃0.05)。 TLR4+外周血CD14+单核细胞的表面表达的百分率与ESR和IgA呈正相关(P<0.05),TLR2+外周血CD14+单核细胞的表面表达的百分率与ESR和IgG呈正相关(P<0.05)。结论 TLR4在SpA患者外周血CD14+单核细胞表面表达有显著性变化,提示TLR4可能与SpA发生及病情存在一定的关联,TLR4和TLR2的表达可作为疾病活动度的参考指标。
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美沙拉嗪和柳氮磺吡啶治疗脊柱关节炎的临床观察
目的 比较美沙拉嗪肠溶片(5-ASA)和柳氮磺吡啶肠溶片(SASP)治疗脊柱关节炎的疗效和安全性,为不能应用SASP的患者寻求另一种合适的药物.方法 选择活动期脊柱关节炎患者67例,采用开放、随机、对照的方法,将患者分为两组:SASP组36例,5-ASA组31例.两组性别、年龄、病程、病种等无显著性差异.详细记录患者用药前后及用药过程中的各项症状、体征、实验室指标及辅助检查,观察3个月.结果 应用5-ASA和SASP治疗脊柱关节炎3个月,其临床表现、实验室指标均比治疗前明显改善,有效率分别为73.3%和79.3%,两组疗效无显著性差异.SASP组因过敏或其他严重不良反应发生而退出治疗者高于5-ASA组,但差异无统计学意义.结论 5-ASA组和SASP组疗效及安全性相当,SASP组高于5-ASA组,但无统计学意义.
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非甾体抗炎药治疗强直性脊柱炎的再认识
脊柱关节炎是一组以中轴关节受累为主要表现的炎症性疾病,基本病理表现为附着端炎,病因不明.除典型的中枢关节受累(炎性背痛)外,还可有外周关节炎、虹睫炎等表现.部分患者炎性标志物如ESR、CRP增高.晚期患者可以出现髋关节受累、脊柱畸形和强硬,严重影响患者的生活质量.该病的发病机制尚不清楚,尚缺乏确切有效的治疗药物.目前用于治疗强直性脊柱炎(AS)的措施包括理疗、锻炼、非甾体抗炎药(NSAIDs)、生物制剂等,尤其是对于NSAIDs在该病中的治疗作用经过了一段再认识历程.
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脊柱关节炎早期诊治新理念
脊柱关节炎( SpA)以中轴关节炎、特定类型的外周关节炎、典型的关节外症状为临床特点.强直性脊柱炎(AS)为此类疾病的原形,发病率较高(约占全部脊柱关节病的2％),多数诊断延误(约9年).
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重组人Ⅱ型TNF-α受体-抗体融合蛋白对不同HBV感染状态下脊柱关节炎患者肝功能的影响
目的 探讨国产重组Ⅱ型肿瘤坏死因子(TNF)受体-抗体融合蛋白(rh TNFR: Fc)对不同乙型肝炎病毒(HBV)感染状态下脊柱关节炎(SPA)患者肝功能及HBV感染的影响.方法 纳入2012年2月至2014年8月在中山大学孙逸仙纪念医院风湿免疫科就诊的活动期SpA患者,经rhTNFR:Fc单药或联合治疗至少12周,治疗前及治疗第4、12周(主要观察终点)评估SpA病情、肝功能及HBV感染指标.如患者同意,延长rh TNFR:Fc治疗并随访至第24周(次要观察终点).结果 81例患者完成12周随访,其中HBV携带组21例,既往HBV感染组25例,无HBV感染组35例.第4周时3组各1例丙氨酸转氨酶(ALT)升高但未超过3倍.治疗24周,既往感染组均无再激活,无感染组均无新感染,携带组4例出现再激活,均无伴ALT超过正常上限2倍,其中7例基线HBV-DNA阴性且未预防性抗病毒治疗者,2例患者分别于第10、24周时发生HBV再激活,HBV-DNA自行转阴或抗病毒治疗后转阴;1例rh TNFR:Fc联合沙利度胺12周后改沙利度胺维持,第16周发生HBV-DNA再激活,第24周自行转阴.4例基线HBV轻度复制的携带组患者均未发生再激活,9例基线HBV高复制者1例对预防性抗病毒药物耐药而出现再激活.结论 rh TNFR:Fc为基础的短期治疗可引起HBV再激活,但多不引起肝炎活动.
关键词： 肿瘤坏死因子α拮抗剂生物类似物 脊柱关节炎 肝炎 乙型 前瞻性研究 -
女性脊柱关节炎型银屑病关节炎一例
患者女,41岁.因下腰痛伴不对称性下肢关节肿痛16年,全身鳞屑性红斑10年,近期下腰痛加重,伴低热,于2004年5月17日入院.既往史无特殊.体格检查:体温37.7℃,脉搏84次/min,呼吸18次/min,心、肺、腹均未见异常.
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中药外敷联合蜡疗治疗脊柱关节炎性腰背痛的疗效观察
目的：探讨与观察温肾补气、活血通络类中药外敷联合蜡疗辅助治疗脊柱关节炎性腰痛的疗效。方法选取2011年2月-2013年8月中西医结合风湿科收治住院患者90例，随机分为治疗组60例和对照组30例，对照组给予西药规范治疗，治疗组在对照组基础上加用中药外敷联合蜡疗治疗脊柱关节炎，比较2组临床效果。结果治疗组总有效率为91.7%明显高于对照组的69.9%，差异有统计学意义（ P<0.05）。结论中药外敷联合蜡疗具有祛风散寒、舒筋活血、通络止痛之功效，可改善脊柱关节炎患者腰背部疼痛、晨僵症状，促进康复。
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关于脊柱关节炎的关节外表现及其治疗方法研究
择取2013年6月至2014年12月间本院收治的具有关节外表现的强直脊柱关节炎患者为试验对象，共116例，列为观察组，并以同期收治的无关节外表现的脊柱关节炎患者为对照组，分析脊柱关节炎患者的关节外表现情况和有效的治疗对策。结果表明，在脊柱关节炎患者的治疗中应注意其关节外表现，做到尽早发现和早期治疗，临床治疗时应根据病人的不同关节外表现进行针对性的治疗，以提高疗效。
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漫谈骨性关节炎
关节软骨的退化是引起骨关节炎的主要原因,但并不是只有软骨受影响,整个关节、骨骼、韧带,以及肌肉都会受到损伤.有时关节囊内的滑液也在减少,这会使关节不稳定.关节为了减轻负担,会在关节边缘生长出一些新骨,我们称为骨赘或骨刺,从X光片上看就像关节有很多分岔一样.骨关节炎的危险因素年龄:你的年龄越大,发生骨关节炎的几率就越高.体重超重:体重超重的人更容易发展为膝关节的骨关节炎疾病.这是因为过重的体重会对关节产生更大的压力,从而造成损害.国外研究表明:每超出健康体重0.45公斤,会使每6.45平方厘米的关节软骨增加1.8公斤的负担.性别:女性比男性发生膝关节和手关节炎的几率高,特别是绝经期后的妇女.但是男性比女性脊柱关节炎的发病率高.
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MRI在脊柱关节炎疗效评估中的应用价值
目的 探讨MRI在SpA疗效评估中的应用价值.方法 我院符合ASAS制定的SpA分类标准52例患者,根据BASDAI评分分组,采用SPARCC骶髂关节评分系统,对SpA患者治疗0周、12周、24周后骶髂关节MRI表现进行评分并做比较.结果 对于活动期患者,0周至12周,0周至24周SPARCC骶髂关节评分系评分有统计学差异,而12周至24周的治疗过程中,SPARCC评分无统计学差异.静止期患者药物治疗过程中SPARCC骶髂关节评分系统无统计学差异.结论 MRI能够早期发现骨髓水肿,并在治疗过程中可动态监测骶髂关节炎症变化,为评价疗效提供了重要方法.
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213例骶髂关节炎临床资料分析
目的：探讨骶髂关节炎的临床表现及实验室、影像学特点。方法：总结分析2009年-2013年腰背痛及骶髂关节炎的213例患者的临床资料。结果：213例患者中，男147例，女44例，其中脊柱关节炎141例，骶髂关节炎退行性病变14例，致密性骨炎14例，弥漫性特发性骨肥厚9例，代谢性骨病7例，肿瘤性疾病4例，掌趾脓疱性关节炎1例，骶髂关节感染1例。脊柱关节炎患者 HLA - B27阳性率84.5％。脊柱关节炎患者红细胞沉降率（ESR）、C 反应蛋白（CRP）轻中度升高，骶髂关节感染和肿瘤性疾病患者红细胞沉降率、C 反应蛋白升高明显。脊柱关节炎患者影像学主要表现为 X 线、CT 示骶髂关节骨侵蚀破坏或磁共振成像显示为骶髂关节骨髓水肿。结论：非脊柱关节炎引起的骶髂关节炎并不少见，应提高警惕，防止误诊，尤其是 HLA - B27阴性者。
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肿瘤坏死因子抑制剂减量维持治疗脊柱关节炎患者关节病变的初步研究
目的 观察延长TNF-α抑制剂的使用间隔时间是否可以持续改善或维持SpA患者的炎症指标和骶髂关节、脊柱的影像学评分.方法 收集154例SpA患者,95例接受TNF-α抑制剂治疗,减量方案如下:依那西普每1、2、3、4周50 mg皮下注射,英夫利西单抗第0、2、6周4 mg/kg至每8、12、16周4 mg/kg静脉滴注,阿达木单抗每2、3、4、8周40 mg皮下注射.3～6个月评估患者的炎症指标、骶髂关节骨髓水肿加拿大脊柱关节炎研究协会(SPARCC)评分,二分类法评估脂肪沉积、骨侵蚀、硬化和关节强直,第2年采用改良Stoke强直性脊柱炎脊柱评分(mSASSS)评估颈腰椎放射片.治疗前后计量资料使用配对t检验或Wilcoxon非参数检验,2组或3组计量资料采用Mann-Whitney U或Kruskal-Wallis 非参数检验,计数资料采用x2检验.结果 经过足量TNF-α抑制剂治疗,SpA患者3～6个月的ESR、CRP、IgA、BASDAI、BASFI、AS疾病活动评分(ASDAS)和SPARCC评分比治疗前明显改善[分别为13.00(6.00,31.00) mm/1 h,3.00 (2.00,6.00) mm/1 h,Z=-5.61;7.39 (2.52,17.90) mg/L,1.88(1.21,3.75) mg/L,Z=-5.57;2.89(2.52,17.90) g/L,2.27(1.60,2.85) g/L,Z=-4.69;2.6±1.4,1.2±0.9,t=9.81;17.50(5.00,27.00),4.00 (0,11.00),Z =-6.69;2.62 (2.02,3.52),1.22 (0.92,1.59),Z =-6.96;25.00 (10.00,37.00),12.00(6.00,20.25),Z=-6.68;P均＜0.05].与第3～6个月比较,患者第2～3年的骶髂关节骨髓水肿明显降低,差异具有统计学意义[12.00(6.00,20.25),7.00(3.25,14.75),Z=-2.48,P=0.01].与非TNF-α抑制剂治疗组比较,TNF-α抑制剂治疗组第2～3年骶髂关节脂肪沉积、骨侵蚀、硬化和关节强直的发生率差异无统计学意义(分别为61％,57％,x2=0.07,P=1.00;53％,43％,x2=0.40,P=0.75;31％,57％,x2=3.02,P=0.11;14％,7％,x2=0.43,P=0.66),2组患者治疗后的脊柱mSASSS评分差异也无统计学意义[2.50(0,8.00),3.00(0,8.00),Z=-0.30,P=0.76].结论采用不断延长TNF-α抑制剂使用间隔时间的减量方案可以持续改善骶髂关节骨髓水肿,并且不增加骶髂关节和脊柱的结构性病变.
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脊柱关节炎合并特纳综合征八例分析
目的 分析SpA合并特纳综合征的发病特点和临床表现,以提高对本病的认识.方法 报道我科1例AS合并特纳综合征的患儿,结合国内外对SpA合并特纳综合征的7例相关报道,分析其症状、体征和实验室检查等临床特点.结果 8例均为女性,就诊时中位年龄25岁(10～34岁),7例出现外周关节炎,4例出现明显腰背痛和脊柱活动受限,1例出现臀区痛,3例出现关节内、外翻畸形.5例合并骨质疏松.染色体核型表现为3种:①45,XO;②45,XO/46,XX(嵌合型);③45X/46,X,psu,idic(X).6例接受柳氮磺吡啶及NSAIDs治疗,1例联合甲氨蝶蛉免疫抑制治疗,5例加用钙剂及维生素D治疗,1例加用双膦酸盐治疗.特纳综合征治疗:2例接受雌激素替代治疗,1例接受生长激素治疗.结论 SpA合并特纳综合征,外周关节炎明显,更易出现骨质疏松,治疗应兼顾2个疾病的特点,特别应注意补充钙剂及维生素D.
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HLA-B27与强直性脊柱炎的免疫生物学发病机制研究进展
脊柱关节炎(spondyloarhritis,SpA)是一组临床特征相似、均不同程度地与HLA-B27相关、发病机制互相关联的疾病,包括强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)、反应性关节炎(reactive arthritis,ReA)、炎症性肠病相关关节炎、银屑病关节炎、幼年脊柱关节炎和未分化脊柱关节病(undifferentiated spondyloarthropathy,uSpA).AS是SpA的原型,与HLA-B27关系密切.
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关节腔内注射肿瘤坏死因子-α拮抗剂治疗炎性关节病
类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)或脊柱关节炎(SpA)等风湿性疾病容易出现炎性关节病,有效治疗此类难治性关节炎一直是临床上的重要课题.鉴于关节腔内局部注射药物起效快,操作方便,因此该方法是治疗关节炎的一种常用方法.
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人类白细胞抗原-B27与强直性脊柱炎关联的研究新进展
发现人类白细胞抗原(HLA)-B27与强直性脊柱炎之间的关联已经有30多年的历史[1],这种关联已经拓展到其他类型的脊柱关节炎(SpA),并在世界上的许多人种中得到证实.SpA与主要组织相容性复合体(MHC)之间的遗传学联系已经得到确定,类脊柱关节炎也在HLA-B27转基因动物中发生.
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应重视放射学阴性中轴型脊柱关节炎的存在
SpA是一组相互关联的炎症性疾病，脊柱（尤其是骶髂关节）、外周关节、肌腱附着点和指/趾炎为主要疾病特征，2009年，国际脊柱关节炎协会（ASAS）发布了中轴型 SpA（axSpA）分类标准[1]，次年发布了外周型SpA的分类标准，从而使得SpA的概念合理化、疾病谱更明确，其中外周型SpA包括PsA、反应性关节炎、炎性肠病性关节炎等。 axSpA的分类标准包括2种情况，一种是那些符合AS 1984年修订的纽约标准[2]关于中轴型炎症特征的患者，另一种是不符合修订的纽约标准，但具备SpA特征同时具有影像学证据--MRI下活动性骶髂关节炎表现或HLA-B27阳性的患者[3]，后者被称为放射学阴性的axSpA（non-radiographic axSpA，nr-axSpA）。近年来，有关nr-axSpA是否存在以及与AS间关系的争论是国内外学术界的热点，目前存在2种主要观点[4-5]，一种观点认为nr-axSpA与AS是同一种疾病，nr-axSpA只不过是AS的轻型或早期形式；而另一种观点认为nr-axSpA与AS是2种不同的疾病，nr-axSpA与AS间具有明显不同的疾病特征，但都认为两者有关且应对此高度关注，以减少患者的疾病负担，终减少疾病对社会的负担。本文将从以下4个方面进行阐述，以提请广大同行的关注。
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国际脊柱关节炎评价工作组脊柱关节炎2010新标准在儿童患者中的应用
绝大多数的儿童期脊柱关节炎(spondyloarthritis,SpA)都被诊断为幼年特发性关节炎(juvenile idiopathic arthritis,JIA)中的附着点炎相关关节炎(enthesitis related arthritis,ERA)[1].无论JIA还是ERA,对成人风湿科医生来说或许都是比较陌生的.当ERA患者超过了规定年龄而转到成人风湿科就诊时,诊断名称有时就会成为麻烦,成人医生不得不回顾整个病程以重新对其进行分类和诊断.由于诊断名称不统一,
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脊柱关节炎继发IgA肾病的临床与病理特点
目的:探讨脊柱关节炎继发IgA肾病患者的临床、病理特点.方法:回顾性分析2010年01月～2017年01月上海市第六人民医院肾脏内科收治的17例脊柱关节炎继发IgAN患者的临床表现、实验室检查、病理特点、治疗与转归.结果:17例SpA患者中,男13例,女4例,肾活检时年龄为(33.2±9.1)岁,15例患者(88.2％)为HLA-B27阳性,17例患者有蛋白尿,15例患者有蛋白尿合并血尿,1例患者有肾功能不全;肾活检病理中,所有患者均有系膜细胞增生,10例患者(58.8％)有肾小球球性硬化,其中7例患者(41.2％)肾小球球性硬化比例>10％,9例患者(52.9％)有肾小管萎缩,3例患者(17.6％)有新月体形成,3例患者(17.6％)有球囊粘连,3例患者(17.6％)有肾间质纤维化,肾间质血管病变8例(47.1％).除3例失访患者外,大部分患者蛋白尿和血尿缓解或稳定,所有患者肾功能基本保持稳定.结论:脊柱关节炎继发IgAN临床起病隐匿,常表现为血尿及蛋白尿.病理中新月体、球囊粘连均发生在骶髂关节炎≥3级患者,肾小球球性硬化及间质炎性细胞浸润较多见.通过肾穿刺活检可明确病理分型并有助于制定合适的治疗方案,预后较好.
