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颅内鞍区血管网状细胞瘤1例报告
1资料与方法1.1一般资料 患者,女性,44岁,左眼视力下降1年,视力下降加重伴头部疼痛不适3个月于2012年3月入本院.患者于1年前无明显诱因出现左眼视力下降,伴视野缺损,表现为左眼视物时下半部分视野不能看清,一直未行系统治疗.近3个月来左眼视力明显下降,自述视力基本失明,伴左侧眼球、后枕部和双侧太阳穴处疼痛不适,疼痛部位可同时出现,呈间断性,可忍受.2012年3月13日患者曾在当地医院行头部CT检查,诊断为鞍区占位性病变.入本院后患者头部MRI检查示:蝶鞍增大,鞍底下陷,鞍内视交叉上方见类圆形异常信号影,T1WI呈低、等信号,T2 WI呈高低混杂信号,其内见多发血管流空影,静脉注入钆喷酸葡胺注射液(Gd-DTPA)后病变明显强化,可见视交叉、垂体柄受压,垂体呈均匀强化影位于鞍底.
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垂体肿瘤首诊于眼科35例分析
脑垂体肿瘤常引起视机能的损伤,往往首先就诊于眼科.垂体肿瘤是以视交叉受压而出现视野缺损,视力下降的视神经症状为主,伴有内分泌障碍的综合征候群[1].随着近几年CT、核磁共振及自动视野计、脑血管造影术的广泛应用,早期诊断并不困难,现将自19 90年以来我们接诊的35例首诊于眼科的垂体肿瘤患者报告如下:
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HFA在诊断蝶鞍区肿瘤中的应用
蝶鞍区是颅内肿瘤的好发部位.视交叉位于蝶鞍之上,常因肿瘤的浸润或压迫使患者出现视力障碍或视野缺损.内科、眼科医生对此应有充分的认识,以免一些蝶鞍区肿瘤被误诊为内科或眼科疾病而延误了治疗时机.我院自2001-03~2008-03,用美国产Humphrey视野计检查了100例患者,其中怀疑蝶鞍区肿瘤患者31例,现加以分析报道.
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22例垂体瘤的临床观察及护理
垂体瘤是颅内一种较多见的良性肿瘤,其中发生率约占颅内肿瘤的10%~14%;垂体瘤虽为良性肿瘤,但因肿瘤周围有下丘脑,视交叉、第Ⅲ脑室等重要结构,术后并发症较多.因此,垂体瘤的护理有一定难度.现将护理体会报告如下.
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新生儿视交叉的微循环
目的:为视交叉血流动力学研究提供形态学资料.方法:应用墨汁明胶灌注切片透明法及图像分析技术对新生儿视交叉实质内的毛细血管进行形态观察和密度分析.结果:视交叉Ⅰ区的毛细血管密度为1.19±0.05,Ⅱ区为1.09±0.06,Ⅲ区为1.19±0.06,Ⅳ区为0.42±0.06,Ⅴ区中央板部为1.29±0.05,Ⅴ区侧部为0.79±0.06.视交叉实质内毛细血管密度Ⅴ区侧部较低,为Ⅲ区的60%~73%;Ⅳ区低,为Ⅲ区的31%~40%.结论:视交叉Ⅴ区侧部及Ⅳ区是视交叉微循环的薄弱部位.
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神经型布鲁菌病一例
患者男,31岁。因发热、头痛7 d,精神异常1 d,于2015年7月入院。患者长期与羊群密切接触。半年前曾诊断为布鲁菌病,未治疗。7 d 前出现发热,体温高为39.0℃,自行口服退烧药(具体不详)效果不佳。期间患者间断出现头部胀痛,可自行缓解,未予诊治。1 d 前患者出现精神症状,表现为躁动、幻听幻视、答非所问。入院后体格检查:颈部抵抗。生长激素10.3μg/L(参考范围0.003~0.971μg/L)。其他激素未见明显异常。头部 MRI 平扫显示,鞍区可见团块状异常信号影3.9 cm×3.5 cm×3.1 cm,其内信号不均,病灶前部呈短 T1短 T2信号影,后下部呈长 T1长 T2信号影,病灶前部可见弧形线样长 T1短 T2信号影,病灶边界清晰,部分突向前颅窝,周围组织受压明显,未见水肿带,双侧视交叉神经受压明显,见图1。诊断为垂体脓肿。经幕上开颅右侧额颞部弧形切口将占位性病变全部切除。术中见病变呈黄色黏稠豆腐渣样,无包膜,压迫垂体、视交叉等组织。病理报告显示:送检物大部分为退变黏液样物,其内可见散在急慢性炎性细胞。免疫组织化学未见明确肿瘤性病变。血清凝集试验>1∶300,血清、脑脊液及病变脓汁中均未分离出布鲁菌。术后3 d 头部 MRI 显示脓肿完全清除,见图2。临床诊断为神经型布鲁菌病。术后立即给予多西环素100 mg 每日2次,利福平600 mg 每日1次,头孢曲松2.0 g 每日2次。患者术后体温波动在37.6~38.8℃,脑脊液检查提示颅内感染,应用美罗培南2.0 g 每日3次,替换头孢曲松,并行腰大池持续引流脑脊液。10 d 后患者体温正常、脑脊液无异常,嘱患者出院后继续应用多西环素、利福平、头孢曲松,6周后复查。随访10个月,患者临床相关症状均消失,脑脊液检查显示正常,血清学凝集试验转阴,MRI 显示无明显异常。视力恢复,双眼颞侧偏盲较前明显好转,视神经乳头水肿消失。
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视觉通路病变的视野判读要点
视觉通路的组成包括:视网膜、视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射及枕叶视觉中枢。视野检查是视觉通路疾病诊疗过程中不可或缺的重要辅助检查之一,用于早期发现视功能异常、鉴别视路疾病、了解疾病进展等。不同部位的损害可表现出不同形式的视野缺损,有些特征性的视野异常可帮助我们快速而准确地定位诊断。因此对视野检查结果的正确判读是神经眼科医师重要的基本技能之一。
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巨大垂体瘤一例报道
临床资料患者女,60岁.MRI检查偶然发现右蝶骨嵴内侧巨大占位,直径大于5cm.右额叶、颞叶及侧脑室和三脑室受压.肿块向中线发展并已完全占据垂体窝和两侧海绵窦,视交叉和双侧颈动脉已被完全包裹,后组筛窦及上斜坡受(图1、2).
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颅内型视神经胶质瘤1例报告
颅内型视神经胶质瘤临床上甚少见,现报告1例如下.1 病例女,8岁.因双眼视力下降1年多于1995年11月6日入院.查体:神志清楚,远视力右眼0.15,左眼0.4,眼底:双侧视神经萎缩,视野:双颞侧偏盲;无其他神经系统异常体征.头颅CT及MRI示"鞍区占位".在全麻下行开颅肿瘤切除术,术中见:右视神经增粗达1 cm,左视神经增粗达0.8 cm,视交叉部膨隆,增粗组织呈灰白色,于视交叉处夹取瘤样组织1块,送冰冻速切片,报告"视神经胶质瘤(颅内型)".术后病理报告:"星形胶质细胞瘤Ⅰ级".术后15天,接受直线加速器放疗.随访3年,视力未完全丧失.
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颅内段视神经胶质瘤的显微外科治疗
目的 探讨颅内段视神经胶质瘤的临床表现、诊断与治疗方法.方法 回顾性分析9例颅内段视神经胶质瘤患者的CT和MRI影像、临床表现和手术治疗结果.结果 3例患者经鼻-蝶窦入路显微镜下手术切除,6例经翼点入路显微镜下开颅手术切除;全切除3例、近全切除4例,部分切除2例.病理报告为星形细胞瘤Ⅰ~Ⅱ级6例,Ⅱ~Ⅲ级3例.7例手术后放射治疗.结论 该病以儿童及年轻患者多见,临床表现以头痛、视力障碍和内分泌改变为主.CT和MRI扫描可协助诊断.仅累及视神经的胶质瘤多数呈低度恶性,应尽可能在显微手术下全切除;同时侵犯视交叉的胶质瘤恶性程度较高,效果不佳.放疗和化疗对防止肿瘤复发有一定效果.
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首诊眼科的颅内肿瘤35例分析
颅内肿瘤又称脑瘤,是因肿瘤引起的视神经乳头水肿以及肿瘤本身对视神经或视交叉的压迫,常引起视神经萎缩,导致视力减退(可达80%)[1],致使部分患者首诊为眼科.
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鞍结节和嗅沟大型脑膜瘤手术治疗探讨
鞍结节和嗅沟脑膜瘤系颅底脑膜瘤的一部分,因与视神经、视交叉及双侧颈内动脉关系密切,术中容易造成重要结构的损伤和大出血的危险.我们于1988年10月以来对17例鞍结节和嗅沟大型脑膜瘤(肿瘤直径>3cm)[1]进行手术治疗,取得了良好效果.现结合文献对其手术人路、切除方法和疗效作一探讨.
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颞叶癫痫的外科相关解剖
颞叶是大脑的一部分,大约在胚胎的第11周端脑囊泡向前下扩张生长并向内卷曲形成颞叶.这种卷曲在嗅束后视交叉水平更为明显,这也正是将来发育成的额叶与颞叶早的可见的分界.随着胚胎的发育,这个卷曲越来越深,容纳了正在扩张的大脑中动脉及其分支,形成大脑侧面的裂隙,即外侧裂.
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一种检验X刀定位精度的方法
X刀治疗一般使用单次照射、大剂量,所以其质量保证是一个很关键的问题.重要的有两方面:一是肿瘤靶心位置的准确性,即定位精度;二是剂量计算的准确性.如果前者出现偏差,将会导致肿瘤上达不到高剂量,反而使周围的正常组织上达到高剂量,从而不但对肿瘤达不到预期的治疗效果,相反会严重损伤周围的正常组织,甚至会严重损伤邻近的重要器官,如视神经、视交叉、脑干等,并且这种损伤是不可逆转的[1-3].
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颅咽管瘤的临床相关因素分析
目的 对34例确诊的颅咽管瘤患者的性别、年龄、双眼视野特征、以及肿瘤体积进行数据分析,探讨其之间有无相关性.方法 随机选取2010年7月至2011年8月于北京天坛医院神经外科经病理确诊为颅咽管瘤的34例患者,提取相关信息,包括性别、年龄、肿瘤体积、视野表现.运用统计学,对年龄与肿瘤体积进行相关分析,年龄与视野表现、性别与肿瘤体积、肿瘤体积与视野表现进行差异检验,性别与视野情况做卡方检验.结果在34例颅咽管瘤患者中,男性19例,女性15例,年龄9~70岁(均值35.3636±17.3292),肿瘤体积从3.12~80.84 cm3(均值21.7732±19.98359),视野表现分为双眼颞侧偏盲者19例;双眼同向偏盲者3例;双眼不规则暗点6例;一眼颞侧偏盲,另一眼不规则暗点3例;一眼眼全盲,另一眼眼不规则暗点1例;正常视野2例.通过数据分析,患者的年龄与体积没有显著的相关关系;不同视野表现的调查对象在年龄水平上,不同性别的调查对象在肿瘤体积上,以及不同视野表现的调查对象在肿瘤体积水平上,性别与调查对象的视野表现上均无显著的差异.结论颅咽管瘤的视野表现以双眼颞侧偏盲为主要表现,视野的缺损形态与肿瘤压迫视交叉的位置有关,与年龄、性别、肿瘤体积无明显关系.
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57例垂体瘤患者视野分析
目的 分析垂体瘤患者的视野特征.方法 回顾性研究57例垂体瘤患者的视野报告及MRI影像资料.结果 早期垂体微腺瘤患者,视野大多正常.随着肿瘤增大,典型的视野缺损表现为垂直性颞侧、双颞侧偏盲.视野缺损与视交叉自身解剖位置密切相关.视交叉位置正常者,视野缺损呈典型改变.视交叉前置或后置者,视野表现为同向偏盲、视敏度下降、中心暗点或交界性暗点.结论 双颞侧偏盲是垂体瘤视交叉受压上抬典型的视野改变.视野缺损与视交叉解剖位置相关,前置型、后置型的视交叉者,视野缺损趋于多样性.
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70例垂体瘤的眼部改变分析
目的总结70例(140只眼)垂体瘤的眼部改变情况,分析其误诊原因.方法疑为垂体瘤者行颅X摄片,头颅CT、视野检查,常规视功能检查.结果经手术证实垂体瘤70例,其中视力减退者120只眼(86%),原发性视神经萎缩88只眼(62%),视野缺损者106只眼(83%),误诊12只眼(11.5%).结论垂体瘤为一慢性发展的良性肿瘤,临床上遇有双颞侧视野偏盲或进行性视力减退都应想到有垂体瘤可能,争取尽早诊断及时治疗.
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鞍区肿瘤误诊3例
颅内许多部位的病变都能引起眼部症状,其中视交叉区域病变情况更为突出.由于蝶鞍位于颅底,远离脑组织和脑室系统,因此当此区域发生肿瘤时,很少发生颅内压增高及神经系统的阳性体征,而多表现为视交叉和视神经受压所致的视力下降、视野和眼底改变,临床上易造成肿瘤的漏诊、误诊.我科曾误诊3例,分别误诊为屈光不正、视神经萎缩、视神经炎.
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视交叉部肿瘤误诊2例
例1,女,8岁.主诉:双眼视物不清20余天.因反复发作性头痛、发烧1月、双眼视物模糊20余天,在当地卫生院按感冒治疗后,头痛、发热好转,但视物仍模糊,且加重致行走不便,从2米高处摔下而就诊眼科.以"双眼视神经脊髓炎并神经萎缩"收住院.
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视交叉部肿瘤误诊2例
例1,女,40岁.右眼视物模糊6个月,在某医院诊为"视神经萎缩",予以扩张血管、营养神经等治疗,视力短暂恢复后又进行性下降,且伴头钝痛,遂转来我院就诊.查体:视力右4.0左4.8,右眼视乳头边界清、苍白,视野检查:右眼颞侧偏盲,左眼颞侧不全偏盲,考虑视交叉病变.CT检查为蝶鞍部脑膜瘤.手术切除后病理检查证实为脑膜瘤.