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带血供第2跖骨瓣重建外踝缺损的应用解剖
目的:为带血供第2跖骨瓣修复外踝缺损提供解剖学依据.方法:30侧经动脉内灌注红乳胶成尸下肢标本,对足背动脉外侧的分支、走行、吻合及其与第2跖骨的血供关系进行解剖学观察.结果:第2跖骨有明显的多源性供血特点,其背侧血供源于不同出现率的以下动脉:足背动脉1～4支,跗外侧动脉1～2支,第1跖背动脉1～3支,第2跖背动脉1～2支,弓状动脉2～4支.上述动脉的骨膜支分布于第2跖骨的内、外侧骨面与邻近皮肤,外径0.3～1.0mm.在足背的外侧区,诸动脉的分支间有恒定的直接吻合.结论:依据足背动脉外侧分支的解剖学规律,可以酌情选用血管蒂,设计4种有血供的第2跖骨瓣,用于移植或移位重建外踝缺损.
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手指末节部分皮肤及指甲缺损的修饰性再造
手指末节的外伤性缺损多为切割伤或碾压伤,常常伴有指甲缺损,虽然创面不大,但想完美修复很困难.2005年7月～2007年9月,我们根据手指缺损的情况在踇趾设计以跖背动脉或趾底动脉为蒂,砪甲瓣修复手指末节皮肤及指甲缺损7例,再造手指及皮瓣全部成活,手指外形满意,现报道如下.
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成人双侧足背动脉变异一例
男性国人尸体1具,75岁,身高175 cm,体质量65 kg.在解剖过程中,发现双侧足背动脉变异一例,现报道如下.足背动脉是胫前动脉的直接延伸,从伸肌下支持带上缘处向外斜行至伸肌下支持带下缘(此处右侧外径3.51 cm,左侧外径3.66 cm.其胫前动脉在伸肌支持带上缘的延长线与向外侧斜形的足背动脉夹角为20°,在伸肌支持带下缘处转折斜行向外,转折处夹角为130°),到趾短伸肌深面发出跗外侧动脉,主干继续前行至第2跖骨间隙,分为第2跖背动脉(右侧外径1.79 cm,左侧外径1.88 cm)及足底深支(右侧外径1.45 cm,左侧外径1.68 cm).
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吻合跖背动脉的趾甲床复合皮瓣再造指甲术
指甲损伤后的修复方法较多,单纯的指甲修复或游离移植、甲床断层移植和吻合血管的甲床移植等~([1-7]),都有一定的疗效或适应证.而对伴有甲床、指骨平面缺损的指甲修复,既要定量的解剖复位,又要良好的外形和成活率等,就较为棘手.2005年1月,我们应用吻合第一足背动脉的游离趾甲复合皮瓣再造手指9例,效果良好.
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第一跖背动脉蒂足部皮瓣修复手部创面
手部重要功能区皮肤、软组织缺损,常合并有肌腱、骨外露,皮瓣修复是绝对适应证.如何将手部创伤降到低限度,使手部功能和外形达到完美的恢复,是显微外科面临的新问题.我院自1995年5月以来,采用第一跖背动脉蒂的足部皮瓣游离移植修复手部重要功能区的皮肤、软组织缺损共21例,均获得满意的疗效.
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第1跖背动脉皮瓣修复足背胫前肌肌腱止点区创面1例
第1跖背动脉逆行跖背皮瓣或足背皮瓣转移修复足远端创面是成熟的技术,报道较多.但是使用第1跖背动脉-第2趾背动脉顺行第2趾内侧岛状皮瓣转移则较为少见.本文报道灵活使用第1跖背动脉皮瓣修复足背胫前肌肌腱止点区创面1例.
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多普勒在外科皮瓣中的应用研究进展
中国有句古话叫"盲人骑瞎马,夜半临深池",说的就是盲人和瞎马虽然能走也能跑,但因为没有眼睛,视力不行,潜在着很大的危险.外科皮瓣细微的血管,甚至稍大一些的血管,对于医生的肉眼来说,都像是深池,而医生就像是盲人,光有解剖教课书上的知识,显然是不够的.临床医生对外科皮瓣的应用,存在着潜在的危险性,甚至有些盲目性;而如今随着多普勒超声(Doppler ultrasound)、彩色多普勒超声(Color Doppler ultrasound,CDUS)和激光多普勒(Laser Doppler Flow,LDF)的不断应用,人们将不再遇到像世界上第1例足趾移植时那样,手术曾因第1跖背动脉罕见的解剖变异而一度进入困境了[1].作者就多普勒在外科皮瓣应用的研究作一综述如下.
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路 母甲瓣包裹第2趾骨、关节、肌腱移植再造拇指的研究
我们通过解剖尸体标本的第1跖背动脉(包括第2趾胫侧趾背动脉 )为蒂的路 母甲瓣及第2趾骨、关节、肌腱，分析该血管的走行，分支情况及手术操作对该血管的影响及后切取的组织瓣的供血情况，并摸拟手术径路，探讨佳(既快又效果好的)手术方法。 一、对象与方法 1. 用10例废弃的新鲜足解剖，离体时间为4～8 h。游离大隐静脉及其第1、2趾背分支，设计波浪形皮肤切口线，跨过足背动脉大隐静脉(包括内踝前处)及第1、2趾背静脉，先从内踝前的大隐静脉开始，以免受与足背动脉走向相同的足背皮肤静脉干扰，切皮时勿一次切透皮下层，以免切断紧贴皮肤的皮下静脉，有时第1趾背静脉以胫侧为多，第2趾背静脉蒂 (常为腓侧)较长，该处脂肪组织较多，较易暴露。 2. 游离足背及第1跖背动、静脉及腓深神经。该段游离分两组：1组为该血管蒂不带骨间肌，另1组为带骨间肌。先从踝前的胫前肌及 长伸肌之间分离该血管神经，在骨隆起处(即第1、2楔骨外)该血管紧贴骨膜，但无分支，可提起该血管，紧贴骨膜，用刀分离，在第1跖骨基底部该血管紧靠第1跖骨腓侧急向深层走，并向前下发出较粗的足底深支，然后以一较粗的终末支走向第1趾的腓侧，同时以一较细的分支向前下走向第2趾胫侧。1组为该血管蒂不带骨间肌，仔细结扎其小分支，另1组为第1趾背动脉的底侧不游离，连同其基底部的骨间肌一同掀起，以减少对该血管的反复牵拉、刺激，以免术后该血管顽固性痉挛，两组所用时间分别为50 min和15 min。
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远端筋膜蒂第一跖背动脉皮瓣修复(足母)趾皮肤缺损
目的 探讨远端筋膜蒂第一跖背动脉皮瓣修复(足母)趾皮肤缺损的临床效果.方法 回顾性分析2008年10月～ 2013年10月采用远端筋膜蒂第一跖背动脉皮瓣修复(足母)趾皮肤缺损患者9例,供区行中厚皮片移植.结果 9例患者均获得随访,随访时间平均6(3 ～12)个月.皮瓣全部成活,皮瓣颜色、质地、厚薄与受区皮肤相近.1例皮瓣少许皮肤坏死,经换药3周后Ⅱ期愈合.供区植皮均Ⅰ期愈合.两点辨别觉为6～13 mm,患者行走正常,皮瓣及供区植皮处皮肤无破溃.患者对外观、功能满意.结论 相较于传统第一跖背动脉皮瓣,远端筋膜蒂第一跖背动脉皮瓣血管蒂长,转移覆盖范围增大,皮瓣血供更有保障,供区影响小,术后外形良好,是修复(足母)趾皮肤缺损的一种较好的方法.
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足背外侧动脉链岛状皮瓣的应用解剖
目的 探讨足背外侧动脉链的组成,为施行足背外侧动脉链岛状皮瓣手术提供解剖依据.方法 用48侧成尸足,解剖观测外踝后动脉跟外侧支、外踝前动脉降支、跗外侧动脉与第四跖背动脉的外径、走行、吻合和分布范围.结果 外踝后动脉跟外侧支为腓动脉的终末支,外径(1.0±0.3)mm.外踝前动脉降支外径(1.3±0.3)mm,沿外踝前缘向下走行,在外踝尖的水平分为前、后支,后支与跟外侧支吻合,占97.9％,吻合处的外径(0.8±0.3)mm；前支与跗外侧动脉吻合,占91.6％,吻合处外径(0.6±0.2)mm；跗外侧动脉发出分支与弓形动脉或第4跖背动脉吻合,占95.8％,吻合处的外径(0.6±0.2)mm.足背外侧皮神经与足背中间皮神经司足背外侧皮肤的感觉. 结论 上述4条动脉吻合形成足背外侧动脉链,扩大了足背外侧皮瓣的切取面积,增加了临床应用的灵活性.
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足背动脉和跖背动脉走行变异1例
足背动脉走行变异和跖背动脉解剖变异有文献报道,我们在游离第二足趾移植再造手指手术中,遇到一例足背动脉和跖背动脉走行变异的特殊病例,报道如下.
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足部动脉系统解剖学研究与以跖底动脉为蒂足部组织游离移植术
目的 寻求一种更为安全、有效的足部组织游离移植再造拇、手指及关节功能的新方法,进一步提高手术成功率.方法 对足部跖底与跖背动脉系统进行显微解剖学研究.设计并应用逆行游离、吻合跖底动脉的足部组织游离移植术治疗76例拇、手指及手部关节缺损患者,其中第二足趾移植58例,第二足趾复合组织移植4例,近侧趾间关节移植8例,(足母)甲瓣移植6例.分析总结其疗效.结果 第一跖底动脉解剖恒定,到第二足趾的分支粗于第一跖背动脉.75例患者全部成活,移植部位外观良好,功能明显改进,总成活率为98.7%.另1例行第二足趾游离移植再造拇指术患者因顽固性动脉痉挛而改用锁骨下皮管包埋.结论 应用逆行游离跖底动脉为蒂的足部组织游离移植术可以克服其它方法存在的血管解剖变异较大、操作复杂、费时等不足,提高了手术效率和成功率.
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足跖背动脉穿支逆行皮瓣修复前足软组织缺损43例
目的 探讨应用足跖背动脉穿支逆行皮瓣修复前足软组织缺损的临床效果. 方法 自2008年1月至2016年3月,对前足各种病因所致软组织缺损的43例,均采用以足背作为组织供区、以跖背动脉穿支为供血动脉、以趾蹼间吻合支为血管蒂来设计逆行岛状皮瓣进行修复,皮瓣切取面积2.0 cm×4.0 cm～6.0 cm×8.0cm.其中第1跖背动脉穿支皮瓣27例,第2跖背动脉穿支皮瓣8例,第3跖背动脉穿支皮瓣4例,第4跖背动脉穿支皮瓣4例.术后定期进行随访.结果 皮瓣全部成活,但其中有6例出现静脉危象,4例经处理后好转,2例出现尖端表皮坏死,经换药后痊愈.随访时间3～24个月,平均8.2个月,皮瓣全部成活,质地良好,有弹性,可耐磨,外形满意,行走功能正常.结论 足跖背动脉穿支逆行皮瓣是修复前足中、小面积软组织缺损的理想方法.
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糖尿病患者足部跖背动脉彩色多普勒超声检查的研究进展
糖尿病患者下肢动脉病变造成的下肢缺血是导致糖尿病患者足部远端溃疡、坏死及截肢的重要原因.随着超声技术的不断发展,彩色多普勒超声对糖尿病下肢动脉病变的诊断技术已经十分成熟,但该研究多数局限于大、中动脉,大多研究止于足背动脉.对于足背动脉更远端的小动脉,如足部跖背动脉的研究尚未有较多探索.有研究文献报道,糖尿病下肢动脉的病变以越远端、越细小病变则越严重,且病变早期从微循环开始渐进累至小动脉[1].本文就彩色多普勒超声检查对糖尿病患者足部远端的跖背动脉的二维声像图及血流动力学特点进行如下综述.
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第二跖骨头缺血性坏死的显微外科治疗
为探索治疗成人第二跖骨头缺血性坏死的新术式,应用带血管蒂跖骨瓣逆行移位植骨治疗4例,效果满意.随访1年6个月以上者2例,X线片示第二跖骨头呈圆形,密度均匀,跖趾关节功能良好.认为,带血管蒂跖骨瓣逆行移位植骨可为缺血坏死跖骨头带入可靠的血供和各种成骨因素,并可达到清理关节腔,骨内减压和凿除骨赘,修整跖骨头等目的.
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第2跖背动脉微型岛状皮瓣修复足部趾蹼缺损
我院于2000年5月～2004年3月,应用以第2跖背动脉为轴的微型岛状皮瓣修复足部趾蹼缺损6例,效果满意,报道如下.1资科与方法1.1一般资料本组6例,男性2例,女性4例;年龄23～56岁.受区创面:左侧1、2趾间及3、4趾间趾蹼各1例,右侧1、2趾间趾蹼2例,2、3趾间及3、4趾趾蹼各1例.供区:均为以第2跖背动脉为轴的微型逆行足背岛状皮瓣.6例均为足部趾蹼良性肿物患者(肿物较大,冷冻等疗法不宜者),其中2例先行激光治疗后局部皮肤坏死缺损.皮瓣面积1.0cm×1.5cm～2.5cm×3.0cm.
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应用桡动脉逆转与趾底固有动脉吻合再造拇指5例
我院自2000年以来,利用第二足趾游离移植再造拇指,为保证再造指的成功,一般采用足背动脉与桡动脉吻合,大隐静脉与头静脉吻合,即使出现足背动脉缺如或GillbertⅢ型跖背动脉,一般也采用静脉移植桥接足背动脉与趾底动脉.本组对其中5例足背动脉缺如或Gillbert Ⅲ型跖背动脉,采用桡动脉逆行返转与趾底固有动脉吻合,大隐静脉与头静脉吻合,一次通血成功,再造指成活.
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跖背动脉穿支皮瓣修复趾甲瓣供区的临床应用
目的 探讨利用跖背动脉穿支皮瓣修复趾甲瓣供区创面的临床疗效.方法 2006年4月-2014年10月,收治外伤致手指甲床及周围皮肤软组织缺损、骨外露患者20例,均采用趾甲瓣趾-指动脉吻合修复,供区应用跖背动脉穿支皮瓣修复踇甲瓣供区8例、 第2趾甲瓣供区10例、 第3趾甲瓣供区2例.供区缺损面积:1.5 cm×2.0 cm~2.5 cm×3.5 cm,皮瓣切取面积:2.0 cm×2.5 cm~3.0 cm×4.0 cm.结果 20例皮瓣全部成活,术后2例出现张力性水疱,蒂部经间断拆线、换药后,张力性水疱消失,供区植皮全部成活.随访12~36个月,皮瓣色泽、质地、弹性良好,皮瓣无溃疡,愈合良好,外观满意,趾体屈伸活动及足部行走良好.结论 应用跖背动脉穿支皮瓣修复趾甲瓣供区创面,不牺牲主干血管,成活率高,切取简单、方便,外形满意,是修复趾甲瓣供区创面的理想方法.
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应用不携带主干的第1跖背动脉远端穿支皮瓣修复(母)趾创面1例
目前有很多关于前足软组织缺损的修复方法[1-6],临床上常用的方法为第1跖背动脉逆行皮瓣覆盖.然而该手术需携带第1跖背动脉(FDMA),手术分离过程相对复杂. 术前需要血管造影或多普勒超声检查确定第1跖背动脉的情况[2,3,7].
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足背三叶皮瓣的研究进展
胫前动脉延伸足背动脉分出跗外侧动脉、跗内侧动脉及第1跖背动脉,并供应足背内外及第1跖背区域皮肤血运.许亚军[1]1997年首次在此解剖基础上设计足背三叶分皮瓣修复多个手指皮肤软组织缺损.现分别阐述跗外侧皮瓣、跗内侧皮瓣及第1跖背皮瓣的应用解剖基础.
