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不阻断肝门的捆绑或压榨式血流阻断在小儿肝切除中的应用
我院1999年9月至2010年6月对83例小儿分别施行了常规第一肝门阻断法( Pringle's)和不阻断肝门的捆绑或压榨式血流阻断切肝术,本文就两种肝切除术进行比较分析,探讨不阻断肝门的切肝术在婴幼儿肝切除中的可行性和安全性.资料和方法一、一般资料83例患儿一般资料见表1,其中有1例为出生6d的联体女婴.
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脑梗死的临床病因分析与综合治疗
脑梗死(cerebral infarction,CI)又称缺血性脑卒中(cerebral ischemic stroke,CIS),是指局部脑组织因血液循环障碍,缺血、缺氧而发生的软化坏死.脑梗死主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成,使管腔狭窄甚至闭塞,导致局灶性脑供血不足而发病;也有因异常物体(固体、液体、气体)沿血液循环进入脑动脉或供应脑血液循环的颈部动脉,造成血流阻断或血流量骤减而产生相应支配区域脑组织软化坏死者.
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区域性肝血流阻断在肝切除术中的应用
目的:探讨区域性肝血流阻断技术在肝切除术中的应用.方法:回顾性分析2004-2010年采取区域性肝血流阻断技术行肝部分切除31例的临床资料.结果:31例肝部分切除均在半肝血流阻断下顺利完成,阻断时间15～45 min,术中出血少,平均失血量300 mL,术后肝功能损害轻,术后胆瘘出血等并发症少.无肝功能衰竭,无死亡病例.结论:采取区域性肝血流阻断技术,能够有效控制肝切除手术中的出血,减少对肝功能的损害,提高手术成功率.
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入肝血流阻断下射频消融后毁损灶周围肝组织的病理变化
目的:评估血流阻断射频术后毁损灶周围正常肝脏组织的病理变化.方法:兔VX2肝肿瘤接种成功后分为单独射频组与射频联合入肝血流阻断组(联合射频组).射频采用冷循环射频消融治疗(参数设定为30 W,8 min),入肝血流阻断采用Pringle法.1周后处死动物,通过HE染色观察术后毁损灶周围肝脏组织的病理变化.结果:与单独射频组比较,联合射频组毁损灶周边正常肝组织内中央静脉及Glisson鞘周围可见大量炎症细胞聚集,且肝细胞肿胀,门静脉、中央静脉扩张、胆管上皮增生等病理变化均更明显(均P＜0.05).结论:血流阻断后射频对毁损灶周围正常肝组织的病理损害较单独射频的损害严重.
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肝下下腔静脉阻断联合半肝血流阻断在肝脏肿块切除手术中的应用
目的 评价肝下下腔静脉阻断联合半肝血流阻断在肝脏肿块切除手术中的应用.方法 回顾分析该中心病房2010年7月～2011年8月收治的54例肝脏肿块切除病例.接受Pringle法13例,半肝阻断法18例,半肝阻断联合肝下下腔静脉阻断法23例,比较其阻断时间、术中出血量、中心静脉压的变化及术后肝功能变化.结果 3种方法在阻断时间上无明显差异,第3种方法在出血量上优于前两种方法,中心静脉压较前两种方法有显著下降,且术后肝功能损害优于第1种方法,并与第2种方法无明显差异.结论 肝下下腔静脉阻断联合半肝血流阻断在肝脏肿块切除手术中可以有效降低中心静脉压,减少术中出血,且不增加肝功能损害.
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Tissue-Link和Cusa联合应用于肝癌切除术的评价
目的 比较肝门阻断钳夹法与应用Tissue-Link联合Cusa无阻断肝癌切除的临床疗效.方法 回顾2003年1月至2006年9月中山大学附属第三医院肝胆外科105例肝癌手术患者的临床资料,其中使用Tissue-Link和Cusa无阻断切肝55例(非阻断组),肝门阻断钳夹法切肝50例(对照组).结果 非阻断组切缘距离大于对照组[(1.1±0.3)cm vs.(0.7±0.5)cm,(P＜0.05)],切缘癌残留率和复发率均低于对照组(O%vs.4%,P＜0.05;和0%V8.6%,P＜0.05),切缘以外复发率无统计学差异.非阻断组切肝时间比对照组长,失血量比对照组少.非阻断组术后第7天血清胆红素水平小于对照组.非阻断组术后补充白蛋白量小于对照组.非阻断组与对照组的1年、2年和3年无瘤生存率分别为90.9%、87.3%和80.0%vs.90.0%、74.0%和66.0%,无统计学差异.结论 使用Tissue-Link和Cusa无阻断肝癌切除疗效优于肝门阻断钳夹法肝癌切除,具有术野清晰、术中失血量少、肝损害小、切缘癌残留率和复发率低的优势.
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门静脉动脉化对肝脏及胆管周围血管丛的影响
门静脉动脉化(portal vein arterialization PVA)是一种为防止肝动脉血流阻断后的肝功能损害和肝衰竭而将动脉血流导入门静脉的方法.其在肝硬化门静脉高压症门体分流术、肝移植、进展期肝胆恶性肿瘤等手术中有一定的适用范围.
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腹腔血流阻断动脉介入化疗对肝脏影响的实验性研究
目的观察腹腔内区域性血流阻断动脉内介入化疗(stop-flow)对肝脏的影响及其可能机制.方法将12只健康雌性幼猪随机分为两组,一组行腹腔血流阻断动脉内介入化疗(SFC组),另一组为单纯腹腔血流阻断(SF组).应用RT-PCR检测肝脏组织白介素(IL)-8及ICAM-1 mRNA表达;Western blot检测核转录因子(NF)-κB P65亚基在细胞核内表达;测定外周静脉血丙氨酸转氨酶(ALT)及天冬氨酸转氨酶(AST)以及观察肝脏组织形态学改变,以评价阻断前及阻断区域血流循环再通后不同时间段肝脏损伤程度.结果Stop-flow(血流阻断时间为20 min)引起阻断区域血流循环再通30 min时肝脏组织细胞核内NF-κB P65亚基表达升高,IL-8及ICAM-1 mRNA转录活性增强,但于再通后3 h、6 h逐渐减弱.血清ALT及AST于术后48 h内轻度升高,并在升高24 h后达到高峰(ALT为89.9 U/L及93.2 U/L,AST为185.5 U/L及217.0 U/L),术后1周恢复至术前水平.组织学改变表现为阻断区域血流循环再通后早期肝细胞小泡性脂肪变性伴轻度PMN浸润,肝小叶结构未见明显破坏,上述各种改变在SF组及SFC组之间差异无统计学意义.结论Stop-flow腹腔血流阻断20 min引起的肝脏损害是自限且可逆的,不会引起肝脏结构和功能的严重损害.
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血流阻断的缺血预处理技术在肝癌切除术中的应用
目的探讨缺血预处理(ischemicpreconditioning,IP)在血流阻断的伴有肝硬化的肝癌切除中的保护作用机制及临床应用价值.方法将本院手术切除的34例原发性肝癌患者随机分为2组,IP组18例,肝门阻断切肝前先给予缺血5min、灌注5 min的缺血预处理;对照组16例,单纯肝门阻断切肝,2组手术由同一组医师完成.比较2组患者手术前后肝功能的变化和肝灌注1 h时肝组织Fas-mRNA表达、Caspase-3活性变化和细胞凋亡的情况.结果术后1、3、7 d,IP组的血清天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶水平明显低于对照组(t=6.985,P＜0.01);术后3、7 d,IP组的总胆红素明显低于对照组(t=3.447,P＜0.05);术后1 d,IP组的白蛋白高于对照组(t=3.360,P＜0.05).术后1 h,IP组肝组织Fas-mRNA表达、Caspase-3活性和细胞凋亡均明显低于对照组(t=3.771,P＜0.05).结论 IP对肝癌患者入肝血流阻断肝切除术后的肝功能有良好的保护作用,其保护机制是通过下调Fas-mRNA表达和抑制Caspase-3的活性,从而抑制肝细胞凋亡,该技术简便易行值得临床推广应用.
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脐、髂嵴顶点与腹主动脉分叉位置关系的对比影像解剖学研究
目的:探讨脐、髂嵴顶点在定位体外腹主动脉阻断位置中的价值.方法:CT影像下观测108例患者脐、髂嵴顶点与腹主动脉分叉的位置关系,采用Pearson相关系数分析该位置关系与肥胖和年龄的相关性.结果:腹主动脉分叉以上,脐至腹主动脉分叉的垂直距离(BU)大于髂嵴顶点至腹主动脉分叉的垂直距离(BC)(P<0.05);腹主动脉分叉以下,BU和BC比较差异无统计学意义(P>0.05).脐(62.0%)多在腹主动脉分叉以上,髂嵴顶点(65.7%)则多在腹主动脉分叉以下,两者与腹主动脉的位置关系比较差异有统计学意义(P<0.01).BU与腹部脂肪厚度、年龄皆无相关性(P>0.05);BC与腹部脂肪厚度无相关性(P>0.05),而与年龄呈正相关(P<0.01).结论:相较于髂嵴顶点,脐多位于腹主动脉分叉上方,身体前侧,不易随腹部脂肪厚度和年龄的改变而变化,是进行体外腹主动脉"末端"阻断的重要体表解剖标志.
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腹腔镜肝切除术中入肝血流阻断方式的选择
目的:探讨腹腔镜肝切除术(LH)中如何选择合适的入肝血流阻断方式.方法:将53例行LH术患者分为间断性Pringle法组(A组,n=22)及区域性血流阻断法组(B组,n=31).比较两组手术时间、术中出血量、术后肝功能指标、术后住院时间、并发症等.结果:两组患者术前一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),B组术中出血量高于A组(P＜0.05),术后第1、3、7天A组ALT、AST水平均高于B组(P＜0.05),两组术后住院时间及并发症比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:区域性血流阻断法术中出血量略高于间断性Pringle法,但对肝功能的保护优于间断性Pringle法.
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诊疗新技术介绍第二讲脑梗死的影像学诊断新进展
进修医生教授,请您谈谈脑梗死的诊断在影像学上有什么进展?教授脑梗死是临床上常见的缺血性脑血管病,发病率居脑血管意外之首,是由于脑血管狭窄或闭塞,使血流阻断而导致的局部脑组织缺血坏死.以往临床上脑梗死的诊断主要依靠病史、症状和体征.影像学上可采用碘剂造影或放射性核素脑血管造影来显示动脉阻塞或大面积的放射性减少区.自计算机断层扫描(CT)问世后,使脑内疾病的诊断发生了革命性的变化.CT扫描以快捷的速度和精确的诊断为临床做出了重大的贡献.CT不仅能确定脑梗死的诊断,且可明确梗死的部位和范围,此外尚可发现临床症状不典型的腔隙性小梗死,并可与其它疾病做出鉴别诊断,这是既往放射诊断难以比拟的.磁共振亦为诊断脑梗死敏感特异的的检查方法.一般发病30分钟后即可检出.由于磁共振检查无骨性伪影,对靠近颅底的颞叶底部、脑干和后颅凹的病灶检出率比CT高.低角度梯度回声图像,还能显示不同造影剂的血管图像发现栓塞的动脉.但磁共振检查所需时间较长、费用昂贵,故临床检查脑梗死一般均首选CT.
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半肝血流阻断联合肝后隧道阻断带在右半肝切除术中的应用
目的 探讨选择性阻断或结扎患侧肝动脉、门静脉并在肝后隧道置阻断带联合阻断在右半肝肝切除术中的效果.方法 (1)阻断或结扎患侧肝动脉、门静脉;(2)分离肝后下腔静脉前间隙而形成肝后隧道,通过该隧道放置阻断带进行血流阻断.结果 10例均成功放置阻断带,手术过程顺利,未发生与该操作有关的并发症.结论 预先进行患侧肝动脉、门静脉阻断以及利用肝后隧道放置阻断带阻断进行右半肝切除术可以减少出血、残肝再灌注损伤,防止重要血管损伤出血,保证肝脏在小的界面进行离断.
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肝脏血流不同阻断方式对兔肝射频消融效果的影响
目的 研究肝脏血流不同阻断方式对兔肝射频消融的增强效果.方法 将42只健康新西兰大白兔分为三组:单纯消融组(NO组)、门静脉阻断联合射频消融组(PV组)和肝动脉、门静脉全阻断联合射频消融组(HA+PV组),每组14只,按分组对各兔肝血管进行不同处理后,行超声引导下射频消融,参数设定为15 W、80℃,消融时间1 min.消融24 h后,行超声造影检查测量消融灶各径线,每组各取10只兔对其消融灶行大体测量,然后采用量筒排液法测量体积;每组各取1只兔行肝组织病理检查,各组余3只兔分别于术前和术后1、3、5、7 d抽取兔肝动脉血检测丙氨酸转氨酶(ALT)、天门冬氨酸转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(GGT)、谷氨酰转肽酶(ALP)水平;比较各组上述参数的差异.结果 超声造影和大体标本测得的消融灶范围在NO组、PV组、HA+PV组三组间两两比较,差异均有统计学意义(均P<0.05),且以HA+PV组消融灶大.超声造影测得消融灶径线与大体标本相应测值比较,差异均无统计学意义.各组实验兔ALT、AST均于术后1 d达到高峰,随后缓慢下降,术后7 d基本恢复至术前水平.各组间ALT、AST、ALP、GGT不同时间点变化趋势未见明显差异.结论 单独阻断门静脉血流或同时阻断门静脉、肝动脉血流均能有效增大兔肝射频消融灶各径线及体积,且全阻断效果好.
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蛋白酶抑制剂对肝癌患者入肝血流阻断肝切除术后肝功能的保护作用
目的探讨蛋白酶抑制剂(乌司他丁,UTI)对合并肝硬变的肝癌患者入肝血流阻断肝切除术后肝功能的保护作用.方法将近期我科收治的原发性肝癌患者按抽信封法随机分为UTI组(n=16):术中静脉滴注UTI10万单位,2次/天,术后连续用5d;对照组(n=15)应用常规护肝药物.比较两组的肝功能变化、血清C-反应蛋白(CRP)和皮质醇的浓度.结果术后第1、3及7天,UTI组的AST及ALT均不同程度地低于对照组,术后第3天,UTI组的AST、ALT和TBIL均明显低于对照组(P<0.05);术后第1天,UTI组的CRP水平显著低于对照组(P<0.01); 对照组血清皮质醇水平显著高于术前(P=0.046);而UTI组术后血清皮质醇水平略高于术前,但无统计学意义.结论蛋白酶抑制剂乌司他丁能减轻肝硬变肝癌患者入肝血流阻断切肝术引起的肝缺血-再灌注损伤,并能减轻手术本身对机体的打击.
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肝血流阻断在原发性肝癌切除术中的应用
为评价在原发性肝癌(HCC)切除术中应用肝血流阻断方法对术中、术后诸因素的影响以及阻断方法的选择,就近5年来我院收治的163例HCC患者采用不同的肝血流阻断法行肝切除的多项观察指标进行比较,并与同期未加肝门阻断的65例比较.结果: 肝血流阻断法虽能控制术中出血,但对肝实质产生损害; 第一肝门阻断法简单方便,但阻断时间受限,肝功能损害严重; 单侧入肝血流阻断法阻断时间长而术后肝功能损害较轻,恢复快; 全肝血流阻断费时复杂,应用受限制.本组资料结果提示: 除肝门区和中央型肿瘤外,单侧入肝血流阻断法是理想的肝血流阻断法.
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肝门血流阻断在腹腔镜肝切除术的应用
目的 探讨腹腔镜肝切除术中肝门血流阻断技术应用的技术要点及可行性.方法 回顾性分析广西医科大学第一附属医院微创外科2005年5月至2011年6月期间95例行肝门血流阻断的腹腔镜肝切除术病例的临床资料.结果 腹腔镜肝左外叶切除21例,左半肝切除13例,右半肝切除4例,肝段切除17例,局部性肝切除24例,血管瘤切除5例,中转开腹手术11例.39例应用间断性Pringle法行全入肝血流阻断,阻断时间为(30.84±9.51)min；56例行选择性入肝血流阻断,包括14例经Glisson鞘一并阻断肝蒂,42例打开Glisson 鞘,分离并阻断鞘内动脉及门静脉.12例于断肝前阻断肝静脉,包括7例缝扎肝左静脉,4例分离肝左静脉,1例分离肝右静脉；其余病例则在断肝过程中于断面内处理肝静脉.手术时间(236.80±95.97)min,术中出血(551,55±497.41)ml,输浓缩红细胞(2.60±2.23)U,血浆(211.90±179.29)ml.术后并发症包括肝断面出血4例,胸腔积液4例,肺部感染3例,腹水7例,胆瘘2例,死亡1例.术后住院时间(12.47±4.18)d.截止2012年2月29日,72例肝癌获随访,随访时间(24.14±16.62)个月(5～81个月),1年生存率为68.4％ (54/79),3年生存率为21.5％(17/79).结论 在腹腔镜肝切除术中应用肝门血流阻断技术是可行的.
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常温下第一肝门阻断巨大肝癌切除术1例报告
原发性肝癌是常见恶性肿瘤之一,手术切除目前仍是治疗肝癌的有效方法.虽然影像学、围手术期处理及外科技术已有长足进步,但大多数病人就诊时已属中晚期,其切除率及生存率并不令人满意,尤其是巨大肝癌,存在着手术切除难度大、围手术期风险高及远期疗效不十分满意,往往使病人放弃治疗,甚至临床医生失去医治信心.我院于2001年3月对1例巨大肝癌患者行常温下第一肝门阻断肝癌切除术,手术顺利,术后恢复良好,随访3个月无肝内外复发转移,肝功能正常,报告如下.
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急诊介入救治外伤性海绵窦颈内动脉瘤破裂大出血
病人男性,30岁.因车祸昏迷入院.CT诊断为颅骨开放性骨折,颅底广泛骨折,蛛网膜下腔出血.入院后10 d,突然左鼻腔大出血,5 min内出血近1000 ml,用麻黄素棉球两鼻腔填塞压迫止血无效.左眼球外突,球结膜充血水肿并失血性休克.纠正休克后全麻下做全脑血管造影检查.显示左颈内动脉C4段一1 cm×1.5 cm的囊袋状突起,并有造影剂外渗,诊断C4段外伤性动脉瘤破裂出血.经造影观察各交通动脉均通畅后,用Magic-BD可脱性球囊微导管栓塞治疗.术前先加压病人左颈内动脉,使其血流阻断30 min以上,观察病人神志、瞳孔、四肢肌张力及活动度不受影响时,方行栓塞治疗.将Magic-BD微导管送至病变位置后,开始充盈球囊.先后共充盈3枚球囊,均因C4段动脉内有刺入的骨折碎片,致使球囊刺破,球囊栓塞不成功.为抢救生命,用直径分别为8 mm和5 mm钢圈两枚,闭塞左颈内动脉.栓塞后病人出血迅即停止,血压逐渐回升.1周后病人下床活动自如,半月后出院(图1,2).
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前列腺血流阻断后剥离术138例
传统前列腺剥离方法由于存在增生,慢性炎症或癌变等因素,腺体血流较正常丰富,剥离过程中,因术野较小,给止血及腺体剥离带来困难,同时也存在术后出血,较多渗血问题,为了避免出血,采用定点结扎阻断腺体供血,再行剥离术.1997-09～2005-06间中铁二十局中心医院开展耻骨上经膀胱定点结扎阻断前列腺体供血后摘除良性前列腺增生138例,手术后过程顺利,视野清晰,出血少,未出现严重的并发症,此法安全性高,易掌握,疗效确切.
