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玉树地震伤与汶川地震伤临床特点比较
目的 分析玉树地震和汶川地震损伤特点,探讨地震伤员的救治方法.方法 以国家地震灾害紧急救援队现场急救的玉树地震和汶川地震伤员为对象,分析比较伤员的年龄、性别、致伤原因、损伤部位、严重程度等信息.结果 两处地震伤员的年龄分布基本一致,都无性别差异.汶川地震的重度损伤患者明显多于玉树地震(P<0.001),玉树地震的前三位致伤原因为:建筑物倒塌、犬咬伤、自救不当,而汶川地震的前三位原因为:建筑物倒塌、余震致伤、山体滑坡.玉树地震损伤部佗的前三位为:下肢、上肢、多发伤,汶川地震伤损伤部位前三位为:多发、下肢、上肢伤,玉树伤员中胸部损伤患者死亡率明显高于汶川地震伤(P=0.0000).结论在高原地震中注重胸部外伤的救治、加强自身防护的宣教、改善房屋结构有利于降低高原地震伤的伤残率.
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严重肺挫伤胸部CT影像与临床病程分期
目的 结合临床和系列胸部CT确定肺挫伤病程的临床病理生理分期.方法 分析351例胸外伤患者的临床资料、病情转归和1 228次系列胸部CT图像的变化规律,将肺挫伤的病程分期.结果 创伤性肺挫伤可以按病程和创伤后病理生理变化分为急性创伤期,肺渗出期,胸腔渗出期,吸收好转期,各期都具有较明显的临床及胸部CT影像学的特点.急性创伤期同时根据受伤的严重程度还可以分为重度,中度,轻度,不同程度也有较明显的临床及胸部CT影像学特点.结论 这种结合临床的胸部CT影像学分期对于确定肺挫伤的病程阶段和针对不同阶段采取积极有效的治疗措施,益于肺挫伤患者的早日恢复.
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同期肋骨内固定手术治疗胸外伤合并多发肋骨骨折128例临床研究
目的:进一步对同期肋骨内固定手术治疗胸外伤合并多发肋骨骨折的临床疗效进行探究.方法:对2015年10月-2016年10月在我院接受治疗的128例胸外伤合并多发肋骨骨折患者进行回顾性分析.依据患者所采取治疗方案的不同将其分为同期肋骨内固定术的观察组和分期肋骨内固定术的对照组,对比分析两种术式对胸外伤合并多发肋骨骨折患者的临床疗效.结果:无论在疼痛评分、麻醉时间、术中药物用量方面,还是术后呼吸机支持时间、住院时间以及住院费用方面,行同期肋骨内固定术的观察组均明显优于分期内固定术的对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).同时,观察组和对照组不同时期行内固定术的胸外伤肋骨骨折患者临床总有效率分别为98.44％、85.94％,二者差异有统计学意义(P＜0.05).结论:对于胸外伤合并多发肋骨骨折患者,行同期肋骨内固定手术不仅临床效果明显,而且可有效减轻患者疼痛与住院时间等手术指标.
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48例胸外伤并发急性呼吸衰竭的诊治
我院自1990年1月至2002年8月共收治胸外伤并发呼吸衰竭48例,现报告如下.
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31例长期机械通气患者的死亡危险因素分析
1资料和方法1.1研究对象在1984年5月至2004年5月间入解放军总医院呼吸重症监护室行正压机械通气治疗超过30 d的患者,共31人.其中,慢性阻塞性肺疾病14例,急性重症肺炎10例,心肺复苏综合征4例,肺血管炎、敌敌畏中毒、胸外伤术后气道上段狭窄各1例.
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基层医院腹腔镜在闭合性腹部损伤32例治疗体会
腹部闭合性损伤是普外科为常见的急症,其病情都较为复杂,危险性大,治疗成功率低. 同时,腹部闭合性损伤的临床表现也是缺乏特异性,常常会出现连带反应,例如其他部位如脑外伤、胸外伤和骨折等,这无疑给诊断过程增添了很多麻烦,其诊断的结果也是不易明确. 而当下诊断内脏器损伤的重要方法主要分为2种,腹部超声以及诊断性腹腔穿刺.
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胸腔镜辅助小切口与传统开胸手术治疗胸外伤的疗效比较
目的：探讨胸腔镜辅助小切口手术在胸外伤诊治上的临床应用价值。方法：选取我院2013年1月～2015年1月间手术治疗的100例胸外伤患者，按手术方式分为胸腔镜辅助小切口组（50例）和传统开胸组（50例），2组分别行胸腔镜辅助小切口和传统开胸手术治疗，对比分析2组的疗效。结果：2组年龄、性别、受伤原因、外伤类型方面比较，差异无统计学意义（ P＞0．05），而胸腔镜辅助小切口组手术切口长度、手术时间、术中出血量、镇痛时间、术后当天引流量、术后拔引流管时间、住院时间及术后并发症方面均低于传统开胸组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论：胸腔镜辅助小切口手术治疗胸外伤比传统开胸手术创伤小、术中出血少、手术及住院时间短、疼痛轻、并发症少、恢复快，适合在基层医院开展应用。
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心肌挫伤的观察及护理
通过对12例胸外伤伴心肌挫伤病人的早期观察,进行详细询问病史,严密观察病情变化,持续低流量吸氧,保护心肌,提高了治愈率.
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ICU胸外伤患者急救护理效果观察
目的：对胸外伤的急救效果和护理方法进行探讨，改善急救护理措施，减少胸外伤患者并发症的发生，使临床治愈率有所提高。方法：以2012年2月~2012年10月收治的80例重症胸外伤患者为例，通过对这80例患者实施有效的急救，并在急救后对患者实施程序化急救护理，观察患者预后情况，减少患者痛苦，加快患者康复速度。结果：患者全部采用程序化急救护理，对80例胸外伤患者进行治疗护理，治愈患者68例，好转11例，因抢救无效死亡1例，无护理并发症发生。结论：在临床护理中，程序化急救护理的技术成熟，采用该方法能够准确地对伤者病情进行判断，及早发现病情变化、维持呼吸功能、有效组织抢救，使胸部外伤患者顺利度过危险期，减少各种护理并发症的发生及死亡率，使临床治愈率有所提高，完善急救措施，值得临床广泛推广应用。
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早期应用内固定术对严重胸外伤致多发肋骨、胸骨骨折患者的预后影响分析
目的：探讨早期应用内固定术对严重胸外伤致多发肋骨、胸骨骨折患者的预后影响。方法：选择2013年10月～2014年10月笔者所在医院收治的严重胸外伤致多发肋骨、胸骨骨折患者90例，根据患者入院时间先后将其分为保守治疗组与内固定术组，每组各45例，2组的男女比例、年龄分布及病情等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0．05），保守治疗组采用肋骨悬吊、胸带加压包扎等传统方法进行治疗，内固定术组采用记忆钛合金及胸骨接骨板进行治疗，2组患者均获得平均12±1个月的随访，对其预后进行评价并比较。结果：内固定术组的平均机械通气时间、平均ICU停留时间及平均住院时间均明显短于保守治疗组，平均疼痛评分、肺部感染率及胸廓畸形率均明显少于保守治疗组，差异均有统计学意义（均P＜0．05）；内固定术组的普适性生存量表SF－36评分与保守治疗组比较有不同程度的差异（ P＜0．05）；内固定术组的随访优良率为91．11％（41／45），保守治疗组的随访优良率为73．33％（33／45），差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论：严重胸外伤致多发肋骨、胸骨骨折患者早期应用内固定术治疗，可获得更加良好的预后，生活质量提高更为显著。
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应用可吸收肋骨固定钉治疗多根多段肋骨骨折20例报告
目的 探讨应用可吸收肋骨固定钉手术治疗多根多段肋骨骨折合并胸壁不稳定的疗效.方法 2006年1月～2009年3月对20例多根多段肋骨骨折合并胸壁不稳定探查胸腔,处理胸腔内脏器损伤后显露骨折断端,选择相应型号的可吸收肋骨钉,以骨孔尺在肋骨骨折两断端髓腔扩髓,将可吸收肋骨钉两头置入髓腔,对合两端断肋解剖复位固定.结果 手术时间50～180 min,平均90 min.术中出血量80～300 ml,平均220 ml.每例患者固定肋骨钉2～6枚.术后第1、2天出现肺不张1例,局限性胸腔积液2例,均经过对症处理后治愈.术后住院12～28 d,平均21 d.疗效评价:优16例,良3例,可1例,优良率95%(19/20).20例随访3～12个月,平均6个月,术后1个月复查胸片,固定的骨折无一例再次移位;术后3个月复查胸片,骨折全部骨性愈合,未发现有胸廓塌陷,恢复体力劳动,情况良好,未发生其他并发症,可吸收肋骨钉6个月未吸收.结论 对于胸外伤引起胸壁不稳定的多根多段肋骨骨折应用可吸收肋骨钉内固定治疗,疗效可靠.
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胸腔镜辅助小切口在胸外伤中的应用
目的 探讨胸腔镜辅助小切口(video-assisted minithoracotomy,VAMT)在胸外伤治疗中的应用价值.方法 1999年7月～2002年5月采用VAMT治疗胸外伤40例,其中气胸16例,血胸11例,血气胸4例,膈肌破裂6例,凝固性血胸2例,脓胸1例.全麻双腔气管插管,胸腔镜辅助下胸壁6～8 cm小切口常规器械手术方法操作.结果 手术时间平均40min(20～90 min).术中出血平均35 ml(10～80ml).术后平均住院8.9 d(5～15 d).29例随访10～46个月,平均23个月,无并发症发生.结论 VAMT治疗胸外伤安全、有效、微创.
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电视胸腔镜在胸部外伤中应用的研讨
目的探讨应用电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)诊断、治疗胸外伤的可行性和优越性.方法40例胸外伤使用VATS行胸腔内探查、肺裂口修补术、凝固性血胸清除术.结果40例全部治愈,单纯VATS31例,胸腔镜辅助小切口8例,中转开胸1例.手术时间(79.9±33.1)min,术中清除血凝块及不凝血(567.5±177.8)ml,术后24～48 h拔除胸腔闭式引流管,术后引流量(220±45.6)ml.住院时间4～13 d,平均8.7 d,切口甲级愈合,术后无并发症.35例随访6～12(8.6±2.6)个月,恢复良好,无与创伤有关的并发症发生.结论合理应用VATS进行胸外伤救治诊断明确,救治及时,较单纯剖胸探查手术具有创伤小、恢复快等优点.
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54例胸外伤辅助小切口电视胸腔镜手术报告
目的通过辅助小切口配合电视辅助腔镜手术(Vido Assisted Thoracospic Surgery,VATS),扩大VATS手术适应范围. 方法对54例胸外伤患者使用VATS辅以小切口进行肺叶切除术、肺楔形切除术、肺破裂修补术、膈肌破裂修补术. 结果 54例治愈出院.术后恢复快,住院天数8天～12天,平均10天.切口甲级愈合,术后无并发症. 结论辅助小切口配合VATS能完成与常规开胸术同等质量的胸部手术,使诊治同步进行,扩展了VATS的手术适应范围.
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室间隔缺损合并外伤性急性主动脉瓣关闭不全1例
病人男,25岁.1月前因车祸致右前胸外伤,活动后胸闷、心悸伴不能平卧10 d.查体:血压120/40 mm Hg (1mm Hg=0.133 kPa),口唇微绀.
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先天性左膈肌左肺缺如误诊1例
病人 男,40岁.颈、胸外伤4 h.查体:呼吸22次/min,心率96次/min,血压126/72 mmHg(16.8/9.6 kPa).神清,颈软.第5、6颈椎处压痛,第2肋以下皮肤感觉消失、反射消失.左胸叩浊,呼吸音消失,可闻及肠鸣音.右胸未见异常.
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体外循环辅助下狭窄主气管成形术1例
病人男,6岁.4个月前因车祸胸外伤致双侧多发性肋骨骨折、左肩胛骨骨折、双侧气胸,经急救处理后病情稳定.1个月前突发胸闷、气促,两肺可闻及喘鸣音,经抗炎舒喘治疗,无效,呼吸困难日渐加重.CT检查显示气管隆凸上瘢痕性狭窄.因突发呼吸极度困难,急行气管插管,但皮球送气阻力很大,不能满意通气.紧急情况下速送手术室,全身肝素化(ACT 400～500 s)后右股动、静脉分别插管,常温体外循环下转流辅助,以2 L/min的流量维持氧饱和度稳定.
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15例外伤性胸骨骨折的诊治
胸外伤中胸骨骨折很少.1986年至1998年,我们共收治各类胸外伤618例,其中有胸骨骨折者15例,现就其诊治体会报告如下.
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942例胸外伤临床治疗体会
1989年10月至1999年12月,我们共收治胸部外伤病人942例,现将临床治疗体会总结如下.
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急诊严重胸外伤患者切口感染影响因素及病原学分析
目的 探讨急诊严重胸外伤患者切口感染影响因素及病原学特征,为抗菌药物的合理应用及临床诊治提供依据.方法 选择2013年5月-2016年5月于医院就诊的220例胸外伤患者,分析患者术后切口感染的病原菌分布及药敏;同时搜集患者的病例资料,分析发生切口感染的危险因素.结果 220例急诊严重胸外伤患者术后发生切口感染26例,感染率为11.82%;切口感染患者分泌物培养共分离出58株病原菌,其中革兰阴性菌35株,占60.34%,革兰阳性菌23株,占39.66%;主要革兰阴性菌依次为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌,分别占25.86%、15.52%和6.90%;主要革兰阳性菌依次为金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌,分别占18.97%和10.34%;革兰阴性菌对青霉素类、喹诺酮类、第三代以下头孢菌素、四环素类、部分氨基糖苷类等抗菌药物耐药性较高,部分可达100.00%,而对碳青霉烯类、青霉素类+酶抑制剂、头孢菌素类+酶抑制剂及阿米卡星等仍然较敏感;革兰阳性菌对青霉素类、克林霉素等普遍耐药,但对部分头孢菌素类、万古霉素、替考拉宁、利福平、部分喹诺酮类等仍然较敏感;单因素分析结果显示,年龄、糖尿病病史、术中输血、切口类型、留置引流管、患者意识状态及静脉营养与患者术后发生切口感染具有相关性(P<0.05);非条件Logistic多因素回归分析结果显示,年龄、糖尿病病史、切口类型及留置引流管是引起急诊严重胸外伤患者出现切口感染的独立危险因素(P<0.05).结论 临床应重视对切口感染的监测,并针对引起急诊严重胸外伤患者合并切口感染的高危因素进行有效控制.
