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股骨颈骨折误治致骨折不愈合头坏死一例
××,女,22岁.因车祸致右股骨颈骨折,1996年3月12日入某院,行患肢皮肤牵引治疗34天出院.后因骨折不愈合,同年5月22日再入该院,行切开复位内固定加股方肌蒂骨瓣移植术.因术前未行骨牵引,髋周软组织挛缩,术中复位十分困难.病人卧于骨科牵引手术台上,顶住会阴部,行伤肢强力拔伸牵引,勉强复位.
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骨盆骨折的分类及临床意义
骨盆骨折的分类对临床治疗方法的选择和预后的估计有重要意义,国外学者对此十分重视。如不稳定骨折虽经积极治疗,致残率仍然达4%～20%,死亡率在3.4%～42%[1,2]。为此许多作者从不同角度对骨盆骨折进行了分类。现将各种分类方法及临床意义作一综述。1 Tile分类方法(1986年)1.1 稳定骨折1.1.1 前后挤压伤 ①Ⅰ型:即开书型骨折。1期:只有耻骨联合分离,较少见。如果耻骨联合分离小于2.5cm,则骶髂韧带完整;大于2.5cm,则韧带断裂。2期:耻骨联合分离大于2.5cm伴骶髂前韧带和骶棘韧带断裂。3期:耻骨联合分离大于2.5cm,骶髂前韧带损伤,伴有皮肤、阴道、尿道、膀胱或直肠损伤。此型骨折骶髂后韧带完整,骨盆稳定,治疗时“关书”使骨折复位,并维持位置即可。②非典型损伤:前方耻骨联合分离,后部为单侧或双侧髂骨骨折,而非骶髂关节前部损伤。如果含纵向暴力成分,骶髂后韧带损伤则出现半骨盆不稳,形成纵向剪切伤。③Ⅱ型:双侧耻骨上下支骨折。前方暴力直接作用于耻骨联合,前方骨块被腹直肌牵拉向上漂浮移位。1.1.2 侧方挤压伤 ①Ⅰ型:单侧前后损伤。侧方挤压暴力首先引起耻骨骨折,半骨盆继续内旋使骶骨前方骨折,而骶髂后韧带可保持完整。病人往往在转运时骨折自行复位。如果暴力使耻骨联合损伤引起耻骨联合交锁则需要全麻下复位。②Ⅱ型:对侧损伤型(桶柄型)。如果侧方挤压暴力伴有外旋力,产生耻骨联合分离或耻骨上下支骨折合并对侧骶髂后复合体损伤。骶髂后复合体常嵌插,并伴有后韧带损伤。半骨盆向中上移位,下肢呈内旋短缩位。③Ⅲ型:双侧耻骨上下支骨折。侧方挤压暴力使单侧或双侧耻骨上下支骨折伴耻骨联合分离。产生所谓骑跨伤或蝶样骨折。可伴有骶骨、骶髂关节或髂骨后部骨折,伴后部韧带损伤则形成不稳定骨折。④不典型损伤型:耻骨上支骨折累及髋臼前柱即髋臼前柱骨折。若暴力更大,则产生耻骨联合前柱旋转骨折。常需切开复位内固定。1.2 不稳定骨折(纵向剪切伤,Malgaigne骨折) 单侧性或双侧性,常由高处坠落或车祸产生纵向暴力所致。特点是前方为耻骨上下支骨折,后方为骶骨、骶髂关节或髂骨后部骨折。骨折常向后上方移位,为不稳定骨折。合并严重的软组织损伤,有骶结节韧带和骶棘韧带即骨盆底撕伤,合并腹腔内脏器损伤亦较常见。如果后部损伤为双侧性,则为骨盆严重的不稳定性骨折。治疗时如果一侧骶髂后复合体损伤,只须固定损伤侧,如果双侧性损伤则治疗极为困难,必须双侧同时固定。
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膝部经关节骨折漏诊7例
1994年以来，我科漏诊膝部经关节骨折7例，现报告如下。1 临床资料 本组漏诊膝部经关节骨折7例，包括：胫骨平台骨折3例，股骨内髁骨折1例，髌骨纵形骨折2例，髌骨粉碎性骨折1例。1例胫骨平台骨折为开放性胫腓骨中段骨折，拍片时体位不佳，骨折移位显著，以致被临床医师忽略，在术后拍片复查时才发现胫骨外侧平台骨折。1例为开放性胫腓骨中下段骨折，由于拍片时未包括膝关节，在手术内固定完成，被动活动检查固定的稳定性时，发现有异常活动，诊断胫骨内侧平台骨折，后进行手术切开探查、内固定。1例为头皮撕脱伤入院，当时能行走，未拍片而漏诊，术后第2日诉膝部疼痛，活动受限，检查肿胀有外翻异常活动，关节内积液，穿刺抽出血性液中带有脂肪滴，经拍片检查，发现胫骨内侧平台骨折。1例股骨内髁骨折，由于X线片质量不佳，骨折显示不清，误诊为交叉韧带损伤，再次拍片，才得以诊断。2例髌骨纵形骨折，X线片提示未见骨折，浮髌试验阳性，经关节穿刺抽出带脂肪滴的积血，经髌骨轴位X线片、膝部CT检查均显示纵形骨折。漏诊时间1～10天。以上病例除2例髌骨纵形骨折石膏外固定治疗外，均予延期行切开复位内固定手术治疗，均未造成永久性功能障碍，但增加了治疗费用，增加了病人的痛苦。
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多功能掌骨固定器的研制与临床应用
掌骨骨折传统的治疗方法是手法复位、夹板或石膏固定,大多数骨折可获得理想的治疗效果,但对不稳定性特殊类型的骨折常需要切开复位内固定.
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关于Pilon骨折的思考
Pilon(法语,药杵)骨折这一名词是由Destot EAJ于1911年首先用来描述胫骨远端波及踝关节面的骨折.1950年Bonin.J.G.又将其称为Plafond(穹顶)骨折.其目的,均对受损的胫距关节面给以极大的关注.前者侧重的是发病机制,而后者则着眼于局部病理解剖改变.在AO技术规程中,经典的Pilon骨折的整复和固定应考虑如下6种不同的损伤类型:腓骨完整:①胫骨远端爆裂骨折;②胫骨远端嵌压骨折.腓骨简单骨折:①胫骨远端爆裂骨折;②胫骨远端嵌压骨折.腓骨复杂骨折:①胫骨远端爆裂骨折;②胫骨远端嵌压骨折.对于没有明显脱位并保留关节面正常解剖形态的严重粉碎骨折,其显著特征是关节囊仍保持完整,可采用非手术治疗.波及到关节面的移位骨折块很难靠韧带复位术复位者,则需切开复位内固定.
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分阶段切开复位内固定治疗严重pilon骨折观察
目的:观察严重pilon 骨折采用切开复位钢板内固定治疗的效果.方法:对42 例严重pilon 骨折患者均给予分期切开复位内固定治疗,出入院时时进行伤口处理及临时固定,待两周后进行切开复位内固定进行治疗,并观察其疗效.结果:患者均治愈出院.结论:分期切开复位内固定手术具有传统一期切开复位内固定的优势,并为软组织的恢复创造条件,对治疗严重pilon 效果良好,值得在临床推广.
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锁骨钩钢板内固定术后钢板断裂体会
锁骨远端骨折约占锁骨骨折的10%[1] ,一般为直接暴力所致,尤其是伴喙锁韧带断裂需行切开复位内固定,使锁骨得到解剖复位,重建喙锁韧带,恢复肩锁关节的持续稳定.我院自2006 年6 月-2009年6 月,共收治锁骨远端骨折病例81 例,其中应用锁骨钩钢板内固定62 例,患者复诊发现钢板断裂2 例.经积极的处理,均获得功能恢复.
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探讨可吸收螺钉在股骨头骨折手术中的新应用
目的:探讨可吸收螺钉在Pipkin骨折手术中的应用方法改进.方法:对8例Pipkin骨折患者进行分型,7例采取切开复位内固定术,1例Ⅲ型骨折行全髋关节置换术.在切开复位内固定术中,U形切开两个软骨瓣,用可吸收螺钉固定,再将软骨瓣覆盖缝合固定.结果:术后随访12-48个月.按照Aubigue-Postel评分法,本组优3例,良4例,差1例,优良率87.5％.结论:可吸收螺钉在Pipkin骨折切开复位内固定术中应用方法的改进,通过术后功能锻练,可取得满意效果.
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临床护理在桡骨切开复位钢板内固定中的应用
目的 探讨桡骨切开复位钢板内固定术围手术期的临床护理措施 方法 以我院2008年1月至2010年12月收治的经钢板内固定术治疗的42例桡骨骨折患者为观察对象,分析围手术期护理措施的实施,并分析临床效果进而指导临床实践.结果 患者1年后随访,优良率达85.71％,均无正中神经经损伤及下尺桡关节脱位并发症,未出现内固定移位情况.2例老年患者因有骨质疏松,相应治疗后治愈.结论,有效的骨科专科护理有利于桡骨切开复位钢板内固定手术的患者尽早康复,改善临床症状,值得临床应用.
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胫骨平台骨折切开复位内固定疗效观察
目的：探讨切开复位内固定联合中医辨证用药治疗胫骨平台骨折的临床疗效。方法：选取我院收治的66例胫骨平台骨折患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各33例。两组患者均行切开复位内固定术，对照组术后予以一般治疗，观察组在对照组基础上加用中药汤剂口服，比较两组患者的治疗效果。结果：观察组的骨痂形成评分和膝关节功能优良率显著高于对照组；弃拐下地时间、骨折愈合时间显著短于对照组（P<0.05）。结论：切开复位内固定结合术后中医辨证用药，可有效促进骨折愈合，缩短骨折愈合时间，改善膝关节功能，值得推广。
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锁骨骨折切开复位内固定配合桃红四物汤的疗效观察
目的:探究分析锁骨骨折切开复位内固定配合桃红四物汤的疗效.方法:选取我院2014年3月-2017年3月收治的78例锁骨骨折患者进行随机分组,分为对照组和观察组,每组患者各39例,对照组患者采用切开复位内固定术,观察组采用切开复位内固定术联合桃红四物汤进行治疗,对两组患者治疗效果进行对比.结果:观察组术后恢复时间、切口愈合时间、Kerr评分良好率均优于对照组,P<0.05.结论:锁骨骨折切开复位内固定配合桃红四物汤对治疗锁骨骨折具有效果良好,在临床治疗上具有大范围推广价值.
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切开复位内固定手术配合中药内服治疗三踝骨折临床思考
目的:探讨切开复位内固定手术配合中药内服治疗三踝骨折的临床效果,服务于临床.方法:纳入2011年4月—2016年4月入我院中医骨伤科的三踝骨折患者56例,随机分为观察组和对照组,对照组28例,采用单纯切开复位内固定治疗,观察组28例,在对照组基础上,术后按骨折三期辨证给予内服中药治疗,利用踝-后足评分系统评价两组患者的术后恢复情况,并统计两组患者术后并发症发生率.结果:观察组踝-后足评分25例为优,3例为良,0例为可;对照组踝-后足评分15例为优,10例为良,3例为可;两组均无恢复情况为差者;观察组患者并发症发生率3.57%,对照组患者并发症发生率39.29%.结论:切开复位内固定手术配合中药内服治疗三踝骨折效果好于单纯切开复位内固定,患者恢复情况更好,疼痛程度较轻,并发症发生率更低.
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单骨内固定治疗儿童前臂双骨干骨折
儿童前臂骨干骨折通常通过闭合复位,均能取得满意的效果,只有成人的前臂双骨干骨折才采取切开复位内固定的方法治疗.然而,对于一些开放性和不稳定性儿童前臂骨干骨折,及时并适当地采取骨折闭合或开放复位内固定的方法进行治疗,对于恢复前臂的功能,防止并发症的产生也非常重要.
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关节镜辅助经皮内固定和切开复位内固定治疗SchatzkerⅡ、Ⅲ型胫骨平台骨折的疗效
目的 对比分析关节镜辅助经皮内固定和切开复位内固定治疗SchatzkerⅡ、Ⅲ型胫骨平台骨折的疗效差异.方法 回顾性分析2013年1月至2016年1月期间共收治SchatzkerⅡ、Ⅲ型胫骨平台骨折患者68例资料,根据手术方法将其分成两组,其中40例选用关节镜辅助经皮内固定治疗者为观察组,28例选用切开复位内固定治疗者为对照组.分析对比两组患者各手术指标、临床治疗效果、术后并发症情况.结果 观察组患者手术时间(53.75±5.64)min、术中出血量(59.45±5.38)ml、切口大小(6.17±0.65)cm、术后离床时间(3.35±0.46)d、术后完全负重时间(3.62±0.38)月、骨折愈合时间(3.44±0.40)月,与对照组[(89.57±8.56)min、(108.22±9.54)ml、(17.72±1.87)cm、(5.36±0.47)d、(4.87±0.42)月、(4.65±0.52)月]比较均明显减少(P<0.05),关节活动度(123.35±6.86)°、HSS评分(107.20±6.43)分与对照组[(111.86±5.65)°、(82.34±5.23)分]比较均明显增加(P<0.05).观察组治疗优良率为90.00％,与对照组(71.43％)比较明显提高(P<0.05).观察组术后并发症发生率为12.50％,与对照组(32.14％)比较明显降低(P<0.05).结论 关节镜辅助经皮内固定治疗SchatzkerⅡ、Ⅲ型胫骨平台骨折创伤小、复位好、恢复快、并发症少,安全、可靠,可作为临床治疗首选,但对手术要求高,且要充分考虑手术禁忌证选择应用.
关键词： 胫骨平台骨折 关节镜辅助经皮内固定 切开复位内固定 对比研究 -
切开复位内固定治疗骨盆骨折54例临床疗效观察
目的 观察切开复位固定治疗骨盆骨折的临床疗效.方法 选择本院2007年4月至2009年4月收治的AO分型为B、C的不稳定骨盆骨折患者54例,以上患者均采用切开复位内固定治疗.结果 本组手术平均时间(2.4±1.5)h.术中平均出血(750±150)ml.原始骨折移位为8～40mm,平均(22.5±8.7)mm.患者术后随访时间平均(12.4±6.3)月,术后骨折复位质量按Matta评分标准进行评定:优16例;良38例.功能评定按Iowa骨盆评分法评定:本组患者中,51例患者可以做以前的工作,患者家庭生活均满意;1例患者术后出现异位骨化,口服消炎痛以及局部放射治疗,异位骨化没有出现加重,不影响患者负重行走;2例股外侧皮神经损伤,术中神经吻合后6个月基本恢复.本组无骨不愈合、深部血肿及深静脉血栓发生.结论 早期手术内固定治疗骨盆骨折可以尽早恢复骨盆稳定度,明显降低死亡率和致残率,提高后期功能.同时,稳固的内固定使并发伤治疗问题更易解决,更利于多发伤的治疗.
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切开复位术治疗小儿踝关节骨折的临床效果及对SF-36评分的影响
目的:探讨切开复位术治疗小儿踝关节骨折的临床效果及对SF-36评分的影响.方法:选取110例患儿作为研究对象,随机分为两组,各55例;对照组行手法复位石膏外固定法,观察组行切开复位内固定术.比较两组总有效率、骨折愈合时间、住院时间、并发症发生率,对疼痛进行VAS评分和生活质量SF-36评分.结果:治疗后,观察组总有效率(90.91％)高于对照组(65.45％),两组差异有统计学意义(P<0.05);观察组骨折愈合时间、住院时间比对照组短,并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后24 h、术后3 d、术后30 d两组VAS评分均降低,且观察组低于对照组;治疗30 d后,两组SF-36得分均比同组治疗前提高(P<0.05),且观察组提升效果较对照组更为明显(P<0.05).结论:切开复位内固定治疗小儿踝关节骨折效果及改善SF-36评分幅度优于手法复位石膏外固定法治疗.
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跟骨骨折切开复位内固定伤口并发症发生因素及预防对策
目的 研究跟骨骨折切开复位内固定伤口并发症发生因素及预防对策.方法 选取2012年4月-2014年6月期间在我院骨科就诊的280例跟骨骨折患者纳入研究对象,观察切开复位内固定伤口并发症的发生情况,分析并发症发生的相关因素.结果 入组280例患者中,发生伤口并发症72例、并发症发生率25.71％;单因素分析:不同年龄、合并糖尿病、手术时机、手术操作时间、牵开方式患者的跟骨骨折手术并发症比较差异有统计学意义(P＜0.05);logistic回归分析:高龄、合并糖尿病、早期手术、手术时间长、静态牵开是跟骨骨折手术并发症发生的危险因素(P＜0.05).结论 跟骨骨折切开复位内固定伤口并发症的发生受到患者自身因素、手术因素的影响,推迟手术、缩短手术时间、动态牵开、纠正血糖有助于预防并发症的发生.
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切开复位内固定治疗跟骨关节内骨折
目的 探讨切开复位内固定术治疗跟骨关节内骨折的临床效果.方法 收集60例共计72足累及距下关节面的跟骨骨折患者的临床资料,进行回顾性分析.结果 60例患者均获随访,随访时间6个月至3年,所有患者骨折均达临床愈合,参照Maryland评分系统评价疗效:优51足,良11足,中6足,差4足,优良率86.1％.结论 切开复位内固定术治疗跟骨关节内骨折疗效确切,能保证关节面的解剖复位,促进患者恢复正常行走功能,是一种理想的手术方式.
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外固定支架与切开复位内固定治疗桡骨远端骨折的临床疗效观察
目的 观察并探究对桡骨远端骨折患者分别进行外固定支架与切开复位内固定治疗具有的临床疗效.方法 选取我院2013年8月-2014年8月收治的52例桡骨远端骨折患者作为研究对象,按Mdone标准对其骨折进行分型:10例为Ⅱ型,15例为Ⅲ型,16例为Ⅳ型,11例为V型.其中31例(4例Ⅲ型,16例Ⅳ型,11例V型)接受外固定支架治疗,21例(10例Ⅱ型,11例Ⅲ型)接受切开复位内固定治疗.对两组患者的治疗效果进行统计与比较.结果 外固定支架组患者存在疼痛及关节功能受限的现象;切开复位内固定组患者也存在酸沉、疼痛的现象.采用Jakim标准进行评分,外固定组得分为81.9分,内固定组得分为92.7分.结论 对于骨折分型为Ⅳ型与V型的桡骨远端骨折患者,采用外固定支架手术治疗可起到较为显著的疗效,其他分型的骨折患者,采用切开复位内固定治疗具有更为明显的优势.
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膝关节镜下切开复位内固定治疗胫骨平台骨折的临床效果分析
目的 探讨膝关节镜下切开复位内固定治疗胫骨平台骨折的临床效果.方法 选取该院2010年1月-2016年12月收治的65例胫骨平台骨折患者为研究对象,其中,32例采用膝关节镜下切开复位内固定治疗(观察组),33例采用传统切开复位内固定治疗(对照组).比较两组患者治疗效果、Rasmussen评分、视觉模拟评分法(VAS)评分以及并发症发生情况.结果 观察组患者治疗总有效率为93.75％(30/32),高于对照组患者的69.70％ (23/33) (P＜0.05);观察组患者Rasmussen评分为(48.07±6.62)分,高于对照组患者的(26.79±3.54)分(P＜0.05);观察组患者VAS评分为(3.19±0.48)分,低于对照组患者的(5.22±1.36)分(P＜0.05);观察组患者住院时间为(7.39±2.56)d,短于对照组患者的(13.24±3.63)d(P＜0.05);观察组患者术后并发症发生率为3.12％(1/32),低与对照组患者的24.24％(8/33)(P＜0.05).结论 胫骨平台骨折采用膝关节镜下切开复位内固定治疗效果确切,复位精准,能够减轻患者术后疼痛,减少并发症发生,有利于促进患者膝关节功能恢复,可作为治疗胫骨平台骨折的主要方法之一.
