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肩锁关节脱位术后喙锁韧带钙化一例
患者男，38岁，因摔伤致左肩部肿痛、畸形、活动受限2 h入院。查体：左肩部肿胀明显，左锁骨远端向上翘起，压痛明显，左肩锁关节处“琴键征”（＋）。局部皮肤无明显淤血、淤斑。左肩关节前屈、上举活动受限。 X线片示（图1）：左侧肩锁关节间隙较对侧明显增宽、喙锁间隙增宽。提示：左侧肩锁关节脱位。入院诊断：左侧肩锁关节脱位。患者术前查无明显手术禁忌证，行左侧肩锁关节脱位切开复位内固定＋喙锁韧带及肩锁韧带修复术，术中见：左锁骨远端翘起、脱位，按压呈“琴键征”，未见明显骨折，肩锁关节囊撕裂，左喙锁韧带自其中部完全撕裂，肩锁韧带与锁骨肩峰端完全撕脱，肩锁及喙锁间隙明显增宽。于喙锁韧带两断端分别预留缝线备用，于锁骨远端安装锁骨钩板（下称CHP），探查见肩锁关节复位良好，钩板及螺钉固定满意。将预留于喙锁韧带两断端的缝线拉近并打结将其修复。于锁骨肩峰端钻孔后将肩锁韧带缝合、固定至满意，留置引流管，冲洗术野，逐层缝合切口，无菌敷料包扎。术后应用静滴抗生素预防感染3 d；患肢悬吊制动3周；保持切口敷料干洁，定时换药，术后12 d切口拆线并出院。复查X线见（图2）：左肩关节对位良好，内固定物在位。术后UCLA评分：27分。患者于术后6个月再次入院，查体：左肩关节无畸形，左肩锁关节处“琴键征”（-），左肩关节外展、上举活动较对侧有所受限。 UCLA评分：24分。 X线片示（图3）：左肩关节对应良好，内固定物在位，左喙锁韧带钙化。患者入院后查无明显手术禁忌证，行左侧肩关内固定物切开取出术，手术顺利。术后X线及CT示（图4～6）：左肩关节对应良好，左喙锁韧带钙化。查体：患者左肩关节外展及上举活动较对侧受限（图7）。 UCLA评分：24分。
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外固定架结合有限切开复位内固定与切开复位内固定治疗胫骨Pilon骨折的Meta分析
目的 比较外固定架结合有限切开复位内固定(LIFEF)与切开复位内固定治疗(ORIF)治疗胫骨Pilon骨折的利弊,为临床外科医师提供诊疗方向,为指南的制定提供理论依据.方法 计算机检索Pubmed、ScienceDirect、Wiley Online Library、the Cochrane Library、CNKI、VIP及万方数据库,收集ORIF与LIFEF相比较治疗成人胫骨Pilon骨折的研究报告.两人独立完成数据录入,采用STATA 12.0软件进行数据分析.结果 本研究纳入的33篇文章中有2054例骨折患者进行分析,结果表明2组在Mazuretal踝关节评价结果(RR=1.10,95％CI:1.02～1.19,P=0.021)、骨髓炎(RR=0.47,95％CI:0.23～0.96,P=0.015)、创伤性关节炎(RR=1.55,95％CI:1.22～1.96,P=0.00)发生率上比较,差异均有统计学意义(P<0.05).在组织感染(RR=1.13,95％CI:0.78～1.64,P=0.511)发生率上比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 LIFEF组总的并发症发生率较ORIF低,LIFEF术后愈后较好.
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不同引流方式对跟骨骨折手术切口愈合的影响
目的 观察和对比分析负压引流与皮片引流对跟骨骨折手术切口愈合的影响.方法 收治68例73侧跟骨骨折,经跟骨外侧L形切口行切开复位植骨钛板内固定术,其中38侧跟骨切口行皮片引流,35侧行负压引流,分别对两组患者年龄、伤后至手术时间、切口干燥时间、引流物放置时间、切口愈合时间等进行统计学对比分析.结果 皮片引流组切口干燥时间平均为10.68 d,愈合时间平均为20.87 d.有7例切口皮肤裂开,3例感染;行负压引流组切口干燥时间平均为2.69 d,愈合时间平均为14.60 d,有1例切口皮肤裂开,无感染病例.结论 行负压引流可明显降低跟骨外侧手术切口并发症的发生.
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胫骨平台骨折与腓骨骨折患者下肢深静脉血栓形成的影响因素分析
目的 探讨胫骨平台骨折和腓骨骨折患者下肢深静脉血栓(DVT)形成的相关因素.方法 回顾性分析自2015-01-2017-07诊治的48例胫骨平台骨折和48例腓骨骨折,比较2组术前与术后DVT发生率、DVT发生部位、DVT患者的年龄.结果 胫骨平台骨折组29例出现DVT,术前25例,术后4例;7例年龄≤40岁,22例年龄＞40岁.腓骨骨折组14例出现DVT,术前11例,术后3例;4例年龄≤40岁,10例年龄＞40岁.2组术前DVT发生率高于术后,且年龄＞40岁者DVT发生率均高于年龄≤40岁者,差异有统计学意义(P＜0.05).与腓骨骨折组比较,胫骨平台骨折组DVT总发生率,术前DVT发生率,腘静脉DVT发生率,以及胫前、胫后、腓静脉DVT发生率更高,差异有统计学意义(P＜0.05).2组术后DVT发生率、肌间静脉DVT发生率、混合型DVT发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 胫骨平台骨折和腓骨骨折患者DVT发生的概率较高,其发生率与年龄、损伤部位、肢体制动相关.
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复杂肱骨近端骨折的手术治疗策略及疗效分析
目的 探讨复杂型的肱骨近端骨折在临床外科治疗中的适应证,并分析临床治疗效果.方法 2002年6月～2008年6月,治疗肱骨近端骨折22例,其中男14例,女8例;年龄21～75岁,平均49岁.其中12例选择肱骨近端锁定解剖钢板内固定,其余10例行肩关节置换术.术后3周内颈腕带悬吊,常规进行肩关节功能锻炼.术后6周、半年复查肩关节X线片.结果 22例均获随访,时间7～28个月(平均20个月),无骨折不愈合、钢板松动、感染等并发症.患者分别按Neer、Constant、oxford等肩关节功能评分标准评估.本组病例疗效满意、功能恢复好,随访肩关节活动度、疼痛可视性评分等,均未见显著性差异.结论 复杂的肱骨近端骨折外科治疗是首选,但具体选择肱骨近端解剖钢板还是关节置换,需要结合患者的年龄、骨量以及全身状况合理评估.对复杂肱骨近端骨折患者,与其先行切开复位内固定待其发展到肩关节炎的终末期再行肩关节置换,不如一期进行肩关节置换,让患者尽快重获无痛又能活动的肩关节,改善生活质量.
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CT三维重建在AO-C型桡骨远端骨折复位固定质量评估中的应用
目的 探讨CT三维重建技术在AO-C型桡骨远端骨折术后复位、内固定质量评估中的应用,及其指导手术操作的临床价值.方法 回顾性分析自2012-05-2016-02采用切开复位钢板内固定治疗的56例AO-C型桡骨远端骨折,术后分别采用腕关节正侧位X线片及CT三维重建观察骨折复位及内固定质量.结果 X线片显示1例未达到解剖复位,而CT三维重建显示11例未达到解剖复位;X线片与CT三维重建显示C1型骨折复位质量差异无统计学意义(P＞0.05);而CT三维重建显示C2、C3型骨折复位质量较X线片显示的差,差异有统计学意义(P＜0.05).X线片显示4例内固定位置合适,而CT三维重建显示17例内固定位置不合适;X线片与CT三维重建显示C1型骨折内固定质量差异无统计学意义(P＞0.05);而CT三维重建显示C2、C3型骨折内固定质量较X线片显示的差,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 AO-C型桡骨远端骨折复位内固定术后进行骨折复位及内固定质量的评估中,CT三维重建优于X线片.
关键词： AO-C型桡骨远端骨折 切开复位内固定 CT三维重建 X线片 -
成年肱骨髁间髁上骨折切开复位内固定术后影响肘关节功能恢复的相关因素
目的 探讨成年肱骨髁间髁上骨折切开复位内固定术后影响肘关节功能恢复的相关因素.方法 回顾性分析自2013-01-2015-12行切开复位内固定治疗的98例成年肱骨髁间髁上骨折,于术后6个月骨折愈合后采用Mayo评分标准评定肘关节功能.将患者性别、年龄、损伤侧别、损伤类型、骨折AO分型、合并损伤(同侧骨折或神经损伤)、合并糖尿病、受伤至手术时间、手术入路、开始功能锻炼时间、术后并发症作为影响术后肘关节功能恢复的相关因素进行多因素Logistic回归分析.结果 98例随访6个月后骨折均愈合,肘关节功能Mayo评分:优41例,良35例,可14例,差8例,优良率77.6％.多因素Logistic回归分析显示年龄＞45岁、开放性骨折、AO-C3型骨折、合并同侧骨折、合并神经损伤、合并糖尿病、开始功能锻炼时间≥14 d、术后出现并发症是术后肘关节功能恢复的独立危险因素.结论 成年肱骨髁间髁上骨折切开复位内固定术后部分患者肘关节功能恢复较差,这与高龄、开放性骨折、粉碎性骨折、合并损伤、合并糖尿病、未早期功能锻炼及术后出现并发症有关.
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假体置换与切开复位内固定对不同数量骨折碎片的桡骨头骨折近期疗效分析
目的 研究比较假体置换术与切开复位内固定术对不同数量骨折碎片的桡骨头骨折的疗效.方法 本院自2006-02-2013-04诊治桡骨头骨折42例,根据骨折碎片的数量分为2组.Ⅰ组22例(骨折碎片＞3个):12例行假体置换(ⅠA组),10例行切开复位内固定(ⅠB组).Ⅱ组20例(骨折碎片≤3个):12例行假体置换(ⅡA组),8例行切开复位内固定治疗(ⅡB组).结果 2组术后平均随访28.5(15～35)个月.Ⅰ组:22例均获骨性愈合,ⅠA组和ⅠB组VAS评分差异无统计学意义,ⅠA组在屈伸活动度、前臂旋转活动度、提携角和尺侧位移以及Broberg和Morrey肘关节功能评分均优于ⅠB组,2组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).Ⅱ组:20例均获骨性愈合,ⅡB组和ⅡA组在VAS评分、尺侧位移、肘关节伸直、前臂旋前、Broberg和Morrey肘关节功能评分差异无统计学意义(P＞0.05),2组在提携角、肘关节屈曲、前臂旋后差异有统计学意义(P＜0.05).结论 本研究表明,桡骨头骨折碎片＞3个时假体置换的治疗效果优于切开复位内固定术;骨折碎片≤3个时两者治疗效果无明显差异.
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胫骨平台骨折切开复位内固定术后短期不良结果的影响因素分析
目的 分析影响胫骨平台骨折切开复位内固定术后短期不良结果的因素.方法 回顾性分析自2009-07-2013-12采用切开复位内固定治疗的186例SchatzkerⅣ型胫骨平台骨折,记录术后短期不良事件、住院时间延长、30 d内再住院及感染发生情况,并采用Poisson回归模型分析年龄、性别、BMI、ASA分级、合并症、吸烟史、功能状态、开放性骨折、骨折移位程度、手术时间对术后短期不良结果发生率的影响.结果 23例(12.4％)术后出现严重不良事件,11例(5.9％)出现轻微不良事件,14例(7.5％)出现感染并发症,39例(20.9％)住院时间延长,9例(4.8％)30 d内再住院.多元分析得出,严重不良事件发生率与男性(RR =2.2,P=0.015)、ASA≥3级(RR =3.6,P＜0.001)显著相关,轻微不良事件发生率与ASA≥3级(RR =3.8,P＜0.001)、糖尿病(RR =1.9,P=0.012)、吸烟史(RR =1.8,P=0.016)显著相关,术后感染发生率与男性(RR =3.0,P=0.010)、ASA≥3级(RR =3.3,P=0.005)、肺部疾病(RR =2.9,P=0.018)、吸烟史(RR =2.8,P=0.012)独立相关,住院时间延长与年龄≥60岁(RR =2.1,P=0.014)、ASA≥3级(RR =2.0,P=0.001)、肺部疾病(RR=1.8,P=0.001)、糖尿病(RR =1.6,P=0.025)、手术时间≥178 min(RR =1.6,P=0.031)独立相关,30 d内再住院与ASA≥3级(RR =3.9,P =0.024)、糖尿病(RR =2.9,P=0.030)、非独立功能状态(RR =8.1,P=0.001)独立相关.结论 高ASA分级是导致胫骨平台骨折切开复位内固定术后短期发生不良结果的高危因素,男性、吸烟史及肺部疾病也是影响术后短期结果的危险因素.
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桡骨远端关节内简单骨折非手术与切开复位内固定治疗的比较
目的 比较桡骨远端关节内简单骨折采用闭合复位石膏外固定(CRPF)和切开复位内固定(ORIF)治疗的疗效.方法 回顾性分析自2011-10-2013-10采用闭合复位石膏外固定及切开复位内固定治疗56例桡骨远端关节内简单骨折的临床资料.对以下指标进行比较:腕关节活动度、影像学测量数值、腕关节患者自行评估(Patient-Rated Wrist Evaluation,PRWE)评分、并发症和再手术情况.结果 所有骨折均愈合,ORIF组平均愈合时间稍长.CRPF组有2例因合并关节下粉碎性骨折导致复位不理想改行切开复位内固定治疗.CRPF组有个别患者的桡骨高度、掌倾角有丢失,但2组的PRWE评分、影像学及功能结果、并发症情况差异无统计学意义(P＞0.05).结论 2种方法对于单纯桡骨远端关节内简单骨折的远期效果均良好,但合并关节面下粉碎性骨折的患者,ORIF的疗效更佳.
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应用T钢板内固定治疗Barton骨折
自1996年以来针对难以解剖复位或难以维持复位后位置15例,采用AOT形钢板行掌侧切开复位内固定手术治疗,取得优良的治疗效果.现报告如下.
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改良三叶形钢板内固定治疗肱骨近端移位骨折
肱骨近端三部分和四部分骨折多需切开复位内固定是目前比较一致的方法,在国内近几年T型钢板的应用取得了比较满意的治疗效果[2～3],但仍有其不足之处.我院自1998年至今应用改良的三叶形钢板内固定治疗肱骨近端移位骨折21例,获得满意的治疗效果.
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腓骨切开复位内固定加胫骨外固定支架闭合复位固定术治疗复杂粉碎性胫腓骨骨折
复杂粉碎性胫腓骨骨折是指胫腓骨多段多块的粉碎性骨折,它具有一定范围的骨折区域,大部分为Ⅰ度或Ⅱ度开放性骨折,也可以是闭合性骨折,目前临床上广泛应用的钢板螺丝钉或交锁髓内钉对这类骨折有时常常难以奏效.自1997～2003年笔者设计先开放解剖复位内固定腓骨再作外固定支架闭合复位固定胫骨的方法治疗这类骨折32例,取得良好的效果,现报告如下.
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髋关节后脱位髋臼后壁骨折的手术治疗
髋关节后脱位、髋臼后壁骨折是一种高能量损伤,骨折移位形式多样,且累及关节面,治疗不当,极易导致关节致残.笔者自1999年1月～2004年12月对20例髋关节后脱位、髋臼后壁骨折施行切开复位内固定,取得满意效果.
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经皮微创钢板固定治疗高能量胫骨平台骨折
胫骨平台骨折是膝部常见骨折,约占全部骨折1%,特别是高能量损伤所致胫骨平台骨折不仅使胫骨平台关节面严重粉碎,累及干骺端甚至骨干,而且常伴有严重软组织损伤.传统的切开复位内固定容易引起软组织并发症及骨不连.本文通过经皮微创钢板固定治疗高能量胫骨平台骨折,探讨其治疗效果.
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切开复位内固定重建髋臼
自1998年3月～2000年3月对17例髋臼底严重穿破性闭合骨折施行手术治疗,效果满意.报告如下.
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锁骨钩钢板治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折
锁骨骨折是为常见的骨性损伤之一,锁骨远端骨折占其中的15%[1],对于NeerII型锁骨远端骨折,非手术治疗效果差,切开复位内固定是必需的[2].自2001年5月起用锁骨钩钢板治疗Neer Ⅱ型锁骨远端骨折15例,取得了满意的的临床疗效.现报告如下.
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旋前外旋型踝关节损伤的手术治疗
旋前外旋型踝关节损伤占踝关节损伤的20%[1],后踝骨折的复位固定及下胫腓关节分离的固定是临床上颇有争议的话题.1995年2月～2002年5月,笔者共收治旋前外旋型踝关节损伤90例,其中50例内、外、后踝均予切开复位内固定,疗效满意.现报告如下.
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应用肘内侧切口治疗儿童完全移位的髁上骨折
小儿肱骨髁上骨折以往多采用肘后侧或肘外侧入路进行切开复位内固定,自1998年2月～2002年3月应用肘内侧入路,对完全移位的42例小儿肱骨髁上骨折进行切开复位内固定,通过随访效果满意,现报告如下.
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锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨外侧端骨折
自2000～2003年笔者应用AO/ASIF锁骨钩钢板(clavicular hokkplate,CHP)对26例Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位和NeerⅡ型锁骨远端骨折进行切开复位内固定,取得满意疗效.
