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锁骨下三角臂丛神经阻滞麻醉术的局解与临床
上肢是临床外伤、清创、骨折、关节脱位的好发部位,如何做好臂丛阻滞麻醉是很关键的.自1910年以来,Hirschel和Hulencamoff等先后提出了腋窝、锁骨上、斜角肌间沟及锁骨下诸径路对臂丛神经进行阻滞麻醉,今为临床所采用.考虑到上述部位麻醉径路尚有其缺点,笔者对34例(其中男24例,女10例)尸体锁骨下三角臂丛神经的解剖进行了观测,并通过临床16例麻醉效果观察,获得满意的效果.因此提出了一种新的臂丛麻醉路径——锁骨下三角臂丛神经阻滞麻醉.
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分析臂丛加颈浅丛神经阻滞麻醉在锁骨骨折内固定手术中的实施效果
目的：：探讨臂丛加颈浅丛神经阻滞麻醉在锁骨骨折内固定手术中的麻醉效果，对其临床方面的应用价值进行评价。方法：选取某院收治的48例进行内固定手术的锁骨骨折患者作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组两组，每组24例，观察组予以臂丛加颈浅丛神经阻滞麻醉，对照组予以臂丛神经阻滞麻醉，记录两组患者生命体征变化，比较两组的麻醉效果。结果：患者均成功进行手术，且观察组患者的麻醉效果更好，其生命体征变化幅度较之对照组患者更小，经统计学分析，差异具有统计学意义(P <0.05)。结论：臂丛加颈浅丛神经阻滞麻醉在锁骨骨折内固定手术中的麻醉效果更好，值得临床推广应用。
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肌间沟与腋路联合臂丛神经阻滞在骨折手术中的应用
臂丛神经阻滞麻醉是上肢骨折手术首选的一种麻醉方法.不同部位的手术选用不同入路,对麻醉效果是十分重要的.单纯肌间沟或腋路臂丛神经阻滞,多数因阻滞不全[1]不能达到完全无痛的效果,需增加辅助药物,给手术及患者带来诸多不便,同时也增加了麻醉的风险性.自2010年以来,我院对上肢骨折手术患者采用肌间沟与腋路联合臂丛神经阻滞麻醉,取得满意效果,现报告如下.
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手指屈肌腱鞘麻醉83例体会
在社区医院日常门、急诊工作中,外科医师经常会接诊一些因为手指部位的疾患前来就诊的患者,尤其是近些年来乡镇工业的快速发展,机械冲压或切割导致的手指损伤、以及服装加工厂发生的断针残留手指内等各种情况时有发生.这些患者中的相当部分都需要我们外科医师在有效的麻醉下进行手术治疗.而这些手指部位手术通常采用的麻醉方法有局部浸润麻醉、指神经阻滞麻醉、臂丛神经阻滞麻醉等.其实,除了以上这些众所周知的方法之外,还有一个鲜为人知的方法:手指屈肌腱鞘麻醉.国内较早介绍该方法的是1991年王爱民[1]等人以及1994年安洪[2]等人发表的文章.手指屈肌腱鞘麻醉是通过将局部麻醉药物注射入手指屈肌腱鞘内,从而产生该手指部位麻醉作用的方法.麻醉药物通常选用2%利多卡因、0.5%布比卡因.我自1999年在上级医院进修时学习到该麻醉方法并一直在临床工作中应用,经过多年的实践操作,感到该麻醉方法操作简便,效果显著,尤其是对门、急诊有适应症的病例非常实用.现总结近三年多时间内采用此麻醉方法的病例如下,以供大家借鉴、参考.
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开放复位交叉克氏针加桡侧张力带钢丝内固定治疗小儿肱骨髁上骨折23例
我院自1998年6月至2000年6月间采用切开复位交叉克氏针 加桡侧张力带钢丝内固定治疗小儿肱骨髁上骨折23例，效果满意，报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组23例，男15例，女8例；右侧10例，左侧13例；新鲜骨折19 例，陈旧骨折4例。跌倒伤18例，高处坠落伤2例，交通伤3例。年龄2～16 a，平均7.5 a。 伸直型骨折14例，屈曲型骨折9例。全都为闭合性骨折，无合并神经血管损伤。1.2 手术方法 幼儿采用全麻，较大儿童采用臂丛神经阻滞麻醉，上 臂使用气囊止血带。采用经外侧的肘后“S”形切口10例，肘后正中切口13例。切开皮肤、 皮下组织，游离出尺神经，用橡皮条轻轻牵开加以保护。将肱三头肌作“V”型切断，显露 骨折端后方及侧方，清除凝血块，屈肘纵向牵引，使骨折解剖复位。然后从骨折远端内外两 侧 交叉打入两根克氏针(Φ2.00)，穿破对侧骨皮质作内固定。剪断克氏针尾并置弯。用Φ0.6 骨 科钢丝通过桡侧钢针的尾根部，绕过尺侧针，穿透桡侧骨皮质的针尖部，钢丝紧贴骨皮质， 两头在桡侧钢针 的尾部用力结扎、拧紧。活动肘关节，检查肘关节功能良好后，逐层缝合切口。术后石膏托 外固定于屈肘90°前臂中立位。2～3 w后拆除石膏托，开始活动肘关节，3～4 w后摄片示骨 折愈合后拔出克氏针及钢丝。
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丁丙诺啡联合不同浓度布比卡因用于臂丛神经阻滞效果观察
目的通过观察丁丙诺啡联合不同浓度布比卡因用于臂丛神经阻滞麻醉病人的效果,探讨布比卡因联合丁丙诺啡臂丛麻醉病人术后镇痛的有效浓度.方法 100例需实施臂丛神经阻滞麻醉病人随机分为2组:组1臂丛麻醉所用局麻药为0.250%布比卡因30 ml,加丁丙诺啡0.15 mg,组2臂丛麻醉所用局麻药为0.375%布比卡因30 ml,加丁丙诺啡0.15 mg.观察、记录两组病人围术期HR、RR、BP、ECG、SpO2的变化和麻醉起效时间、维持时间、麻醉效果及术后镇痛效果.结果组1 T2(感觉神经完全阻滞时间)稍长于组2,麻醉维持时间、效果和术后镇痛效果相似,两者无显著性差异(p＞0.05).结论应用丁丙诺啡联合0.250%或0.375%布比卡因用于臂丛阻滞麻醉病人,均效果满意、止痛完善,且安全、有效.
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右美托咪定联合地佐辛对臂丛神经阻滞麻醉效果观察
目的:探讨右美托咪定联合地佐辛对臂丛神经阻滞麻醉效果的影响.方法:用数字随机法抽取台山中医院接收并行臂丛神经阻滞麻醉的60例患者,分为两组,对照组患者静脉注射地佐辛0.1 mg·kg-1治疗,观察组患者静脉注射右美托咪定0.5 μ.g·kg-1·h-1联合地佐辛0.1 mg·kg-1治疗,对比两组麻醉的效果.结果:观察组的麻醉起效的时间、痛觉消失的时间等明显较对照组短,两组持续镇痛的时间进行比对,明显观察组较长,差异具有统计学意义(P＜0.05);两组在T1、T2、T3 3个时间点上比较血氧饱和度和心率,观察组血氧饱和度和心率变化情况更加稳定,表明麻醉镇定效果较好.结论:右美托咪定联合地佐辛能够增强臂丛神经阻滞麻醉的镇静、镇痛效果,且安全性较好.
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神经刺激仪辅助定位下行臂丛神经阻滞麻醉的临床效果
目的:研究分析在行臂丛神经阻滞麻醉操作同时应用神经刺激仪辅助定位的临床效果.方法:参与本研究需要行臂丛神经阻滞麻醉的患者共76例,均为和平县人民医院2016年6月至2017年6月所收治.按照随机数字表法将所有患者分成观察组和对照组,各38例,将传统异感定位方法和神经刺激仪定位方法分别应用于两组患者临床辅助治疗,比较相关临床指标数据.结果:相比于对照组,观察组患者臂丛神经阻滞相关指标更优、无不良反应出现、神经阻滞麻醉成功率更高,差异具有统计学意义(P＜ 0.05).结论:需要行臂丛神经阻滞麻醉操作的患者在临床治疗过程中应用神经刺激仪辅助定位,临床效果更好、麻醉定位更准确成功率更高,有利于提高患者的临床治疗效果.
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地佐辛超前镇痛在臂丛神经阻滞麻醉中的疗效评价
目的:探讨评价在臂丛神经阻滞麻醉手术患者中实施地佐辛超前镇痛的临床效果.方法:选取濮阳市第三人民医院2016年3月至2016年12月收治的120例拟行臂丛神经阻滞麻醉下手术的患者,随机分为两组.参照组实施常规臂丛神经阻滞麻醉,观察组另给予地佐辛超前镇痛处理.对比两组患者神经阻滞效果、起效时间和维持时间、术后不同时刻疼痛评分.结果:两组患者神经阻滞效果分布比较,差异具有统计学意义(P＜0.05),且观察组神经阻滞优良率远高于参照组,差异具有统计学意义(P＜ 0.05);观察组起效时间和麻醉维持时间与参照组比较,差异具有统计学意义(P＜0.05);观察组术后2h、4h、8h、12h疼痛评分均远低于参照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:在臂丛神经阻滞麻醉中实施地佐辛超前镇痛能够显著提高优良率,缩短起效时间,延长麻醉维持时间,还可有效减轻术后疼痛.
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臂丛神经阻滞麻醉下手法松解治疗肩关节周围炎疗效观察
目的:观察臂丛神经阻滞麻醉下手法松解治疗肩关节周围炎的临床疗效.方法:将180例肩关节周围炎患者随机分为2组,治疗组120例采用臂丛神经阻滞麻醉下手法松解治疗,对照组80例采用药物封闭治疗.治疗3周后评价2组患者的临床疗效,并分别于治疗前后及随访3月时采用视觉模拟评分法(VAS)、Melle评分评价2组患者的疼痛程度及肩关节活动功能.结果:治疗后,临床疗效总有效率治疗组为90.0％,对照组为70.0％,2组总有效率比较,差异有显著性意义(P＜0.05).治疗组治疗后及随访期间VAS评分、Melle评分均较治疗前降低(P＜0.05);对照组治疗后及随访期间VAS评分、随访期间Melle评分均较治疗前降低(P＜0.05),治疗后Melle评分虽较治疗前降低,但差异无显著性意义(P＞0.05).2组治疗后及随访3月的VAS评分、Melle评分比较,差异均有显著性意义(P＜0.05).结论:采用臂丛神经阻滞麻醉下手法松解治疗肩关节周围炎,能明显改善患者的疼痛与肩关节活动功能,疗效优于单纯药物封闭治疗.
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丁丙诺啡增效布比卡因臂丛麻醉及术后镇痛时效的观察
目的通过观察丁丙诺啡联合布比卡因用于臂丛神经阻滞麻醉病人,观察丁丙诺啡对布比卡因臂丛麻醉的起效时间、镇痛效果的影响和可能出现的副作用,探讨丁丙诺啡用于臂丛麻醉及术后镇痛的安全性、可行性.方法1 00例需实施臂丛神经阻滞麻醉病人,随机分为两组:对照组与试验组,臂丛麻醉所用局麻药相同,试验组另加丁丙诺啡0.1 5mg.观察两组病人围麻醉期P、R、BP、ECG、SpO2的变化和麻醉起效时间、维持时间、麻醉效果及术后镇痛效果.结果试验组麻醉起效时间短于对照组(P＜0.01),试验组麻醉维持时间和术后第1次应用止痛药时间均长于对照组(P＜0.01),麻醉效果满意率高于对照组(P＜0.05),术后8h、1 2h、24h时的疼痛评分,对照组显著高于试验组(P＜0.01).结论应用丁丙诺啡可增效布比卡因臂丛麻醉及术后镇痛时效,且止痛完善,安全、有效、省时和低廉.
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肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞麻醉应用于上肢手术中的效果
目的:观察肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞麻醉应用于上肢手术中的效果.方法:随机选取我院2017年5月～2018年5月接收的99例需行上肢手术的患者为本次研究对象,按照臂丛神经组织麻醉方法不同将参与本次研究的患者分为A组(33例:肌间沟臂丛神经阻滞麻醉)、B组(33例:腋路臂丛神经阻滞麻醉)、C组(33例:肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞麻醉),比较三组患者麻醉效果.结果:C组患者术中麻醉优良率依次高于A组、B组,数据差异明显,P<0.05.C组不良反应发生率依次低于B组、A组,数据差异明显,P<0.05.结论:对于上肢手术患者给予肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞麻醉其麻醉效果好,安全性高.
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老年桡骨远端粉碎性骨折患者术中B超引导下臂丛神经阻滞麻醉的效果观察
目的:探讨B超引导下臂丛神经阻滞麻醉对老年桡骨远端粉碎性骨折患者术中麻醉效果.方法:将2014年1月至2016年6月在新疆喀什地区第一人民医院住院治疗的老年桡骨远端粉碎性骨折患者62例随机分为对照组与研究组,每组31例.对照组采用传统解剖定位法实施臂丛神经阻滞麻醉,研究组采用B超引导下臂丛神经阻滞麻醉.比较两组相关临床指标[完成麻醉用时、感觉阻滞起效用时、疼痛评分(VAS)]、麻醉效果、并发症发生率、不同时间段[进入手术室后(T1)、神经阻滞时(T2)、神经阻滞后5 min(T3)]、血流动力学指标[心率(HR)、平均动脉压(MAP)]变化情况.结果:研究组完成麻醉用时、感觉阻滞起效用时明显少于对照组,VAS评分低于对照组(P≥0.05);研究组麻醉优良率明显高于对照组(P≥0.05);T2、T3时点两组HR、MAP较T1时点增高,但研究组明显低于对照组(P≥0.05);两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:老年桡骨远端粉碎性骨折患者术中采用B超引导下臂丛神经阻滞麻醉效果显著,利于维持术中血流动力学稳定,减少麻醉起效时间,提高麻醉效果,且术后并发症较少,安全性较高,值得推广.
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甲磺酸罗哌卡因在各种臂丛神经阻滞麻醉的效果观察
目的 观察甲磺酸罗哌卡因在不同方式臂丛神经阻滞麻醉中的麻醉效果及不良反应.方法 124例前臂或手部手术随机分为A、B、C 3组.A组38例采用单纯腋路臂丛神经阻滞,B组42例采用单纯肌间沟臂丛神经阻滞,C组44例采用腋路和肌间沟联合臂丛神经阻滞.3组局麻药均是0.397%甲磺酸罗哌卡因.观察3组感觉神经阻滞和运动神经阻滞效果及不良反应.结果 C组尺神经、桡神经、正中神经感觉阻滞效果均好于A、B组(P＜0.01);A组尺侧感觉阻滞效果好于B组(P＜0.05),A组桡神经感觉阻滞效果差于B组(P＜0.05).C组运动阻滞效果好于A组和B组(P＜0.01),C组麻醉过程未见明显不良反应发生.结论 甲磺酸罗哌卡因在腋路和肌间沟联合臂丛神经阻滞麻醉中效果明显,安全性高,提高了麻醉质量.
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神经刺激器在肌间沟臂丛神经阻滞中的应用
臂丛神经阻滞麻醉广泛用于患者上肢手术,臂丛神经阻滞成功的关键在于神经定位准确,神经刺激器的应用可满足这一需要.利用神经刺激器辅助定位行肌间沟臂丛神经阻滞可提高臂丛神经阻滞的成功率和质量,同时能避免为了寻找异感而引发神经损伤等并发症.现就利用神经刺激器辅助定位行臂丛神经阻滞的可行性进行分析总结.
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舒芬太尼复合咪达唑仑用于臂丛神经阻滞麻醉的临床观察
目的 探讨舒芬太尼作为臂丛神经阻滞麻醉后辅助性镇痛镇静药的临床效果.方法 选择2015年1月～2016年12月择期行单侧上肢手术的106例患者,随机分成A组和B组,每组53例,均采用臂丛神经阻滞麻醉,A组给予舒芬太尼+咪达唑仑辅助镇静,B组则给予芬太尼+咪达唑仑辅助镇静.观察两组臂丛神经阻滞麻醉前(T0)及静脉辅助用药后5 min(T1)、10 min(T2)、30 min(T3)、60 min(T4)的生命体征相关指标,比较两组平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、视觉模拟量表(VAS)评分、镇静深度(Ramsay)评分、术中遗忘程度以及应激指标水平.结果 A组给药前后的MAP、HR、SpO2水平波动情况与B组比较差异无统计学意义(P>0.05),A组的术中VAS评分低于B组(P<0.05),术中Ramsay评分高于B组(P<0.05),术中遗忘率高于B组(P<0.05),给药后的皮质醇(Cor)、肾上腺素(E)和血糖值(GLU)水平升高幅度小于B组(P<0.05).结论 舒芬太尼辅助用药在臂丛神经阻滞麻醉中可发挥良好的镇静遗忘作用,有助于减轻疼痛,抑制应激水平升高.
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超声引导经皮穿刺臂丛神经阻滞麻醉的作用分析
臂丛阻滞麻醉是上肢手术的常用麻醉方法,目前多在传统体表解剖学定位法下进行穿刺.近年来超声引导技术在临床应用日益广泛,具有无创、直观、成功率高及并发症发生率低等优点.本组通过超声引导行臂丛神经阻滞麻醉,并与传统解剖定位臂丛神经阻滞法对比分析,评价其麻醉效果.
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白花前胡甲素在臂丛神经阻滞麻醉中的应用效果观察
目的：观察白花前胡甲素在上肢骨折手术患者臂丛神经阻滞麻醉中的应用效果。方法：68例上肢骨折患者按照随机数字表法分为试验组和对照组，各34例。试验组患者在臂丛神经阻滞麻醉前静脉注射0.2 mg/kg白花前胡甲素，对照组患者给予等量0.9％氯化钠注射液，比较两组患者麻醉诱导时间、疼痛反射消失时间与术后恢复时间的差异，并记录两组患者麻醉前（T0）、麻醉后即刻（T1）、麻醉后5 min（T2）、麻醉后10 min（T3）、麻醉后20 min（T4）的血流动力学指标及收缩压-心率压积（RPP）。结果：试验组患者的麻醉诱导时间、疼痛反射消失时间、术后呼吸恢复时间均显著短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。试验组患者在T2、T3、T4时刻的收缩压、舒张压、心率和平均动脉压均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。试验组患者在T1、T2、T3、T4时刻的RPP值均显著小于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：上肢骨折手术臂丛神经阻滞麻醉前应用白花前胡甲素可以缩短麻醉诱导时间、疼痛反射消失时间、术后呼吸恢复时间，减轻患者血流动力学指标的波动程度。
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罗哌卡因与舒芬太尼混合液用于臂丛神经阻滞麻醉的观察
目的 探讨甲磺酸罗哌卡因与舒芬太尼混合液用于臂丛神经阻滞麻醉在上肢手术中应用的可行性与安全性.方法 择期行上肢手术患者100例,术前ASA Ⅰ～Ⅱ级,随机双盲法分为试验组与对照组,试验组50例用0.894％甲磺酸罗哌卡因15 mL+舒芬太尼10μg(1 mL) +0.9％氯化钠注射液14 mL制成30 mL混合药液A.对照组50例用0.894％甲磺酸罗哌卡因15 mL +0.9％氯化钠注射液15mL制成30 mL混合药液B,对比观察麻醉后生命体征及镇痛、镇静、麻醉效果评分,比较心电图、动脉血氧饱和度、平均动脉压、心率等指标.结果 两组患者注药后备时间点平均动脉压、心率、动脉血氧饱和度的差异无统计学意义(P＞0.05).在麻醉后10 min试验组疼痛评分明显低于对照组,麻醉起效较快.试验组患者在注药后20 min镇静效果明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).麻醉效果方面,试验组优良率96.00％,而对照组86.00％,两组比较有显著性差异(P＜0.01).两组麻醉过程中均未出现不良反应.结论 在行臂丛神经阻滞麻醉时,用罗哌卡因复合舒芬太尼比单用罗哌卡因镇痛作用起效快、时间长、镇静作用好,可减少镇静催眠药物的用量,降低不良反应发生率,是一种安全、有效的神经阻滞方法.
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小儿肌间沟法臂丛神经阻滞麻醉32例临床分析
目的 现察肌间沟法臂丛神经阻滞在小儿肩部和上肢手术应用中的麻醉效果.方法 选择32倒ASA Ⅰ～Ⅱ级、年龄2～6岁的肩部和上肢手术患儿,先基础麻醉后,施行肌间沟法臂丛神经阻滞麻醉,术中持续鼻导管给氧,监测RR、ECG、HR、BP、SpO2.结果 全部病例均顺利完成手术麻醉,麻醉效果优良率91%,无并发症.结论 肌间沟法臂丛神经阻滞麻醉应用于小儿肩部和上肢手术是一种安全、有效的麻醉方法.
