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艾司唑仑片致肝损害1例
患者，女，52岁。失眠约6年，持续口服艾司唑仑片（生产企业及批号不详）每日1片约5年，现维持4~5d口服半片改善睡眠。2009年2月患者当地医院体检发现肝功能轻度异常，γ-GT 128 U·L-1，TBil 23.2μmol·L-1，予以保肝药治疗约2月，复查肝功能有所好转，未继续治疗。后每年多次检查肝功能稳定，自觉无不适，未重视。近两年余无明显诱因出现轻度乏力，2011年1月22日查肝功能：ALT 68U·L-1，γ-GT 123 U·L-1，TBil 23.2μmol·L-1， DBil 13.5μmol·L-1，后多次复查肝功能轻度异常，较前无明显变化，无不适未治疗。2013年8月24日当地医院体检查腹部超声提示：肝略增大。2013年10月27日复查肝功能：ALT 64 U·L-1，AST 45 U·L-1，γ-GT 213 U·L-1， TBil 30.9μmol·L-1，DBil 10.2μmol·L-1，2013年11月20日复查肝功能：ALT 123 U·L-1，AST 72 U·L-1。-GT 299 U·L-1， TBil 35.6μmol·L-1。DBil 10.3μmol·L-1，2013年11月25日查乙肝、丙肝标志物阴性。2013年11月26日为进一步诊治来我院，门诊拟“药物性肝损害”收入我院。入院后检查：ALT 216 U·L-1、AST 152 U·L-1、γ-G T 298 U·L-1、ALP 290 U·L-1、TBil 18.5μmol·L-1、DBil 5.3μmol·L-1、电解质、肾功能正常，活动度91.7%。淋巴细胞亚群测定（5项）、乙肝血清标志物5项（化学发光法）、乙肝辅诊两项、甲戊肝三项、丙型肝炎抗体检测、甲状腺功能、自身抗体五项、自身免疫性肝病确诊试验（9项）、抗核抗体确认实验（12项）、女性肿瘤标志物组合、肝癌早期预警组合、丁肝三项、巨细胞病毒 IgM抗体、EB病毒IgM抗体均为阴性，血清铜、铜兰蛋白正常。心电图正常。行超声（腹部）检查提示：肝实质损害。胸片：右下肺局限性不张可能，患者双肺呼吸音清，无肺部异常症状，暂观察。病理诊断检查提示：（肝脏穿刺）考虑慢性药物性肝损伤，病变程度相当于G1S0-1。免疫组化：HBsAg（-）， HBcAg（-），CD8（-），CD20（-），CD3（-），CD4（-）， mum-1（-），CD56（-），CK7/CK19示：小胆管未见增生。综合病史及以上结果明确诊断：药物性肝炎。给予静脉滴注异甘草酸镁注射液（100 mg，每日1次），还原型谷胱甘肽（1.8 g，每日1次），复方茵陈注射液（50 mL，每日1次），注射用复合辅酶（2支，每日1次）。2013年12月2日复查肝功能：ALT 122 U·L-1、AST 104 U·L-1、γ-GT 268 U·L-1、ALP 216 U·L-1、TBil 11.6μmol·L-1、DBil 3.7μmol·L-1。肝功能较前好转，病因诊断明确，患者要求带药出院。患者于2013年12月4日出院，共住院9 d。出院后叮嘱患者定期复查肝功能、肾功能、血常规、AFP、腹部B超等，继续服用还原型谷胱甘肽片、复方甘草酸苷胶囊、水飞蓟宾葡甲胺片治疗。
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还原型谷胱甘肽联合多烯磷脂酰胆碱治疗急性药物性肝损伤的临床疗效
目的：探讨还原型谷胱甘肽联合多烯磷脂酰胆碱治疗急性药物性肝损伤的临床疗效。方法随机抽取2012年4月至2014年4月本院接诊的110例急性药物性肝损伤患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为两组，对照组患者予以多烯磷脂酰胆碱治疗，观察组患者在其基础上加用还原型谷胱甘肽治疗，4周后比较两组患者的肝功能指标天冬氨酸转氨酶（AST）、丙氨酸转氨酶（ALT）、血清总胆红素（TBiL）的变化及临床疗效。结果治疗后，观察组患者总有效率高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组各项肝功能指标低于对照组，治疗期间两组患者耐受性较好，均未发生明显不良反应。结论还原型谷胱甘肽联合多烯磷脂酰胆碱治疗急性药物性肝损害疗效明显，可有效改善患者的肝功能水平，且患者耐受性良好。
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甘草酸二铵联合还原型谷胱甘肽治疗甲型病毒性肝炎的临床疗效
目的 探讨甘草酸二铵联合还原型谷胱甘肽治疗甲型病毒性肝炎的临床疗效.方法 将2013年2月至2014年2月我院收治的甲型病毒性肝炎患者88例采用随机数字表法分为观察组44例和对照组44例,观察组患者采用甘草酸二铵联合还原型谷胱甘肽治疗,对照组患者采用甘草酸二铵治疗,比较两组患者的治疗效果.结果 经治疗后,观察组患者治疗总有效率为84.1％,对照组患者治疗总有效率为43.2％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 甘草酸二铵联合还原型谷胱甘肽治疗甲型病毒性肝炎能够改善患者症状,降低ALT以及SB.
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注射用还原型谷胱甘肽致过敏性休克
1例55岁男性患者,因腹痛原因待查、过敏性哮喘、肝功能损害入院.因肝功能损害给予注射用还原型谷胱甘肽1.2 g静脉滴注,输液中发生过敏性休克.病人先后出现剧烈胸闷气促、口唇发绀、两肺闻及大量哮呜音、心跳停止,呼吸浅慢,口唇青紫.先后给予吸氧、沙丁胺醇气雾剂100 μg、地塞米松注射液10 mg静注、氨茶碱注射液0.25 g快速静脉滴注、心三联静脉注射,并行心外按压等治疗.7 min后症状缓解.
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223例注射用还原型谷胱甘肽临床使用情况分析
目的:对我院注射用还原型谷胱甘肽的使用情况进行调查分析,以期为临床合理用药提供参考.方法:回顾性分析我院2016年3月住院患者使用注射用还原型谷胱甘肽的病历,对用药原因、适应证、用法用量、联合用药、疗程等进行统计与分析.结果:223例使用注射用还原型谷胱甘肽的患者中,常见的用药原因为肝胆系统疾病合并肝功能异常(55.2%);患者分布以肝病中心数量多(21.5%);血液内科患者的例均用量(56.8支)位居首位;多为单独使用(63.2%);90.6%的患者使用了说明书中推荐的大日剂量2.4 g;一日一次的给药频次占较大比例(77.6%),其次是一日两次的给药频次(22.4%).结论:我院注射用还原型谷胱甘肽的使用基本合理,但仍存在不适宜的情况,可能与医师不熟悉说明书推荐的用法用量有关,有待规范;同时提示临床医师应根据患者肝功能受损程度适当调整给药剂量.
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急性药物性肝损害的临床分析和治疗探讨
目的:通过对我院近3年间临床诊断并住院治疗的急性药物性肝损害的病例回顾性分析总结,探讨急性药物性肝损害的临床特点和治疗方法.方法:收集2004年2月～2007年2月我院临床诊断并住院治疗的急性药物性肝损害39例,按照国际共识意见对急性药物性肝损害分型,对比还原型谷胱甘肽(阿拓莫兰)、阿拓莫兰联合复方甘草甜素(美能)治疗急性药物性肝损害的疗效.结果:39例急性药物性肝损害中肝细胞损害型22例(56.41%),胆汁淤积型10例(25.64%),混合型7例(17.95%).10.26%(4/39)患者7天内肝功能恢复正常,46.15%(18/39)患者14天内肝功恢复正常,30.77%(12/39)患者21天内肝功恢复正常,7.69%(3/39)患者28天内肝功恢复正常,1例肝功异常持续34天以上,无死亡病例.结论:药物性肝损害国际共识标准的确规范了临床诊断,有助于肝损害的鉴别诊断,但其可操作性有待进一步实验,美能和阿拓莫兰联合治疗2周内可明显改善药物性肝损害表现及恢复肝功能.
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异甘草酸镁联合还原型谷胱甘肽防治化疗药致肝损伤的疗效观察
目的:探讨异甘草酸镁联合还原型谷胱甘肽防治化疗药致肝损伤的疗效.方法:选取2015年1月1日至2017年6月30日南阳市第一人民医院收治的化疗后肝损伤患者80例,以随机数字表法分为观察1组和对照1组,每组40例.观察1组患者给予异甘草酸镁联合还原性谷胱甘肽治疗,对照1组给予还原性谷胱甘肽治疗.治疗1周后,肝功能恢复至正常的患者继续按原有方案化疗,再次以随机数字表法分为观察2组和对照2组,观察2组患者给予异甘草酸镁联合还原性谷胱甘肽治疗,对照2组患者仅给予还原性谷胱甘肽治疗.观察所有患者的临床疗效、肝功能指标变化情况及不良反应发生情况,观察治疗后肝功能恢复至正常的患者再次化疗后肝损伤情况.结果:在治疗1周后,观察1组患者的总有效率明显高于对照1组;两组患者丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶水平均较治疗前明显降低,且观察1组患者明显低于对照1组,差异均有统计学意义(P<0.05).保肝治疗后,49例显效(肝功能恢复正常)患者再次给予化疗后以随机数字表法分为观察2组25例和对照2组24例,观察2组患者的肝损伤率为12.0％(3/25),明显低于对照组的37.5％(9/24),差异有统计学意义(P<0.05).治疗过程中,所有患者均未发现明显不良反应.结论:异甘草酸镁和还原型谷胱甘肽在防治化疗药致肝损伤方面可发挥较好的协同作用.
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还原型谷胱甘肽对顺铂肾毒性损伤的保护作用及其机制的研究
目的:观察还原型谷胱甘肽对顺铂所致肾毒性损伤的预防性保护作用.方法:100例癌症患者随机分成两组,比较其肾毒性.结果:以顺铂为主的联合化疗有效率均达到53%以上,化疗后对照组肾毒性损伤要高于治疗组.结论:还原型谷胱甘肽能有效地预防顺铂所致肾毒性损伤.
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还原型谷胱甘肽对抗结核治疗所致肝损害的预防作用探讨
目的:探讨抗结核药物引起肝损害的机制以及还原型谷胱甘肽的预防作用.方法:116例患者随机分成两组,治疗组61例,对照组55例.治疗组在抗结核治疗同时予以还原型谷胱甘肽,而对照组在抗结核治疗同时予以肝太乐治疗.结果:对照组肝损害的发生率为24.45%,而治疗组仅为1.63%,差异非常显著(P＜O.001);肝损害发生后血清过氧化脂质(LPO)水平增高,超氧化物歧化酶活性水平降低,与治疗前及肝功能正常者相比有显著差异(P<0.05).结论:抗结核药物所引起的肝脏损害与体内的脂质过氧化有关,且其可消耗体内的抗氧化物质.应用还原型谷胱甘肽能显著降低肝损害的发生.
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还原型谷胱甘肽治疗肝细胞损伤的疗效观察
目的:观察还原型谷胱甘肽对慢性乙型肝炎肝细胞损伤的保护作用.方法:90例慢性乙型肝炎患者分两组,治疗组45例采用每日甘利欣150mg、还原型谷胱甘肽1.2g静滴注;对照组45例仅用甘利欣150mg静滴注,疗程均为4周.同时记录患者临床症状的变化,测定治疗前后的肝功能变化.结果:治疗组患者症改善时间明显短于对照组(p<0.05),治疗前后肝功能的变化与对照组相比显示有统计学差(P<0.01);结论:还原型谷胱甘肽对慢性肝炎细胞的损伤具有保护作用.
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还原型谷胱甘肽治疗慢性乙型肝炎142例临床观察
目的:观察还原型谷胱甘肽治疗慢性乙型肝炎的临床疗效.方法:通过对照观察还原型谷胱甘肽治疗慢性乙型肝炎的临床资料,观察患者恢复情况,分析治疗结果.结果:治疗组改善临床症状显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01).结论:还原型谷胱甘肽对慢性乙型肝炎有较好的治疗作用.
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还原型谷胱甘肽联合多烯磷脂酰胆碱治疗酒精性肝炎疗效观察
目的:观察还原型谷胱甘肽联合多烯磷脂酰胆碱治疗酒精性肝炎的临床疗效.方法:60例酒精性肝炎患者均戒酒,随机分为治疗组32例和对照组28例.治疗组给予还原型谷胱甘肽联合多烯磷脂酰胆碱静脉滴注,对照组单独给予多烯磷脂酰胆碱静脉滴注,疗程均为4周.结果:两组患者治疗后临床症状、体征、实验室检查及彩超检查结果均有一定程度的改善,其中治疗组疗效优于对照组,两组疗效比较差异有统计学意义.结论:还原型谷胱甘肽联合多烯磷脂酰胆碱治疗酒精性肝炎疗效满意,无明显不良反应,值得临床推广使用.
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还原型谷胱甘肽治疗慢性乙型肝炎58例疗效观察
目的:观察还原型谷胱甘肽(商品名:阿拓莫兰)对慢性乙型病毒性肝炎的疗效.方法:116例慢性乙型肝炎患者按随机抽样方法分为治疗组58例,对照组58例.对照组采用甘草酸二胺注射液(甘利欣)、维生素等静脉滴注;治疗组在此基础上加用阿拓莫1.2 g静脉滴注,每日1次治疗,疗程30天.观察症状、体征及治疗前后监测肝功指标.结果:对慢性乙型病毒性肝炎治疗组肝功能指标改善优于对照组(P<0.05);治疗有效率也较对照组高(P<0.05).结论:阿拓莫兰是一种重要的抗氧化剂.能维护肝细胞膜稳定性,可作为病毒性肝炎治疗用药.
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还原型谷胱甘肽联合复方甘草酸苷治疗新生儿病理性黄疸的疗效观察
目的:观察还原型谷胱甘肽联合复方甘草酸苷治疗新生儿病理性黄疸的临床疗效.方法:93例患儿以随机抽样法分为治疗组49例和对照组44例,对照组仅进行常规治疗,治疗组在对照组基础上静脉滴注还原型谷胱甘肽和复方甘草酸苷；治疗前及治疗后的第3、4、5d进行4次经皮胆红素测定.结果:治疗组的治愈率和黄疸消退时间与对照组比较,差异显著(分别为P＜0.005、P＜0.025),有统计学意义.结论:还原型谷胱甘肽联合复方甘草酸苷治疗新生儿病理性黄疸治愈率高、黄疸消退快,能缩短患儿住院天数,降低医疗费用,无不良反应.
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抗精神病药致恶性综合征1例
1病例资料
某女性患者，28岁，因“发热6 d，出现皮疹4 d”就诊于南充市中心医院（以下简称“我院”）。既往有精神分裂症病史3年，无癫痫、抽搐及外伤史，无家族遗传病史。间断服用舒必利、利培酮、氯氮平等抗精神病药。入院前3d停用上述药物，换用苯海索2 mg、1日1次，奋乃静2 mg、1日2次。换用药物后第7日患者出现狂躁，逐渐出现木僵、高热、皮疹。入院体格检查：体温38.0℃，心率98次／min，呼吸22次／min，血压（收缩压／舒张压）112／77 mmHg （1 mmHg＝0.133 kPa ），神志清楚、神情淡漠，大汗淋漓，全身呈木僵状态，胸部多发红色毛囊性丘疹及小水泡，针尖至粟粒大小，互不融合，腰骶尾部可见5 cm ×6 cm溃疡面，查体不合作，双肺呼吸音清晰，未闻及啰音及哮鸣音，双下肢肌张力高。实验室检查：白细胞计数14.27×109／L，红细胞计数4.0×1012／L，血糖142 g／L，中性粒细胞百分比71.0％。丙氨酸氨基转移酶235 U／L，天门冬氨酸氨基转移酶209 U／L，乳酸脱氢酶1168 U／L，α-羟丁酸脱氢酶1055 U／L，肌酸激酶（CK）8578 U／L，血小板压积0.081 ng／ml，血沉23 mm／h，C反应蛋白8.44 mg／L。尿常规：白细胞计数66／μl，尿蛋白（＋）。心电图示：窦性心动过速（心率128次／min），结缔组织病相关检查均为阴性，抗链球菌溶血素“O”、类风湿因子、免疫球蛋白及补体无异常，胸部X线检查无异常，消化道肿瘤标志物癌胚抗原、甲胎蛋白、癌抗原125、癌抗原19-9、癌抗原72-4均无异常，多次血培养结果均为阴性，咽拭子病原菌培养未见致病菌，病毒肝炎标志物检查阴性，外斐式反应阴性，抗EB病毒抗体阴性， N-末端脑利钠肽前体正常。给予吲哚美辛栓肛门置入、赖氨匹林肌内注射降体温，复方甘草酸苷、还原型谷胱甘肽护肝，复方氨基酸注射液、复方氯化钠注射液补液。患者仍发热，高体温达40.1℃，肌强直，大汗，血压及脉博不规则，血压波动在110～142／77～66 mmHg，脉博波动在98～128次／min。 -
还原型谷胱甘肽的临床应用
谷胱甘肽(glutathione)广泛分布于人体肝、肾细胞和红细胞,其中.还原型谷胱甘肽(GSH)和氧化型谷胱甘肽(GSSG)的正常比例约为100:1,二者比值是反映组织抗氧化能力的重要指标.肝脏和肾脏是GSH主要的合成、代谢和排泄器官.
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注射用复合辅酶致皮疹1例
1病例资料某男性患者，44岁，因“乏力、瘙痒20余日，目黄、尿黄5 d”于2014年8月1日入住吉林大学第一医院肝胆胰内科。患者否认高血压病、糖尿病、冠心病病史，否认结核等传染病病史及接触史，否认特殊食物及药物过敏史，否认手术及外伤史，否认家族遗传史。吸烟史20余年，平均10支／d，已戒烟20 d；近期有大量饮酒史。20余日前，因自觉喉痛，口服阿奇霉素3～5 d。入院体格检查：体温36．6℃，脉搏86次／min，呼吸18次／min，血压（收缩压／舒张压）120／80 mmHg （1 mmHg ＝0．133 kPa）；神清语明，皮肤、巩膜轻度黄染，睑结膜未见苍白，咽部无充血，扁桃体无肿大，全身浅表性淋巴结未触及，未见肝掌、蜘蛛痣；双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，心率86次／min，律整，各瓣膜听诊区未闻及杂音及额外心音；全腹平坦，腹肌略紧张，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肝上界位于第5肋间，肝区无叩痛，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，双肾叩击痛阴性，偶有腰痛；双下肢未见水肿，病理反射未引出。辅助检查：乙型肝炎病毒表面抗体阳性，甲型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎病毒表面抗体阴性；尿常规、血常规未见明显异常；肝功能方面，天门冬氨酸氨基转移酶为393 U／L，丙氨酸氨基转移酶为1450 U／L，γ－谷氨酰转肽酶为849 U／L，碱性磷酸酶为126 U／L，总胆红素为84．9μmol／L，直接胆红素为59．9μmol／L，间接胆红素为25μmol／L，总胆汁酸为88．3μmol／L；肾功能方面，视黄醇结合蛋白为25．2 mg／L；血脂方面，三酰甘油为3．08 mmol／L；腹部彩超检查结果显示脂肪肝、胆囊炎声像。临床诊断为肝损害、脂肪肝、高脂血症、胆囊炎、糖尿病。初始治疗原则：休息、保肝、降酶、降脂、对症支持治疗。初始治疗药物：复方甘草酸苷注射液120 mg、静脉滴注、1日1次，注射用还原型谷胱甘肽1．8 g、静脉滴注、1日1次，多烯磷脂酰胆碱注射液15 ml、静脉滴注、1日1次，注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸1g、静脉滴注、1日1次，注射用复合辅酶200 IU、静脉滴注、1日1次。患者诉静脉滴注注射用复合辅酶时有血管刺激症状，滴注后发现皮肤发红，有少量皮疹，瘙痒加重。停用注射用复合辅酶1d后，症状缓解。第2日再使用注射用复合辅酶，上述症状再次出现。考虑为药物过敏反应，遂停用注射用复合辅酶，其后过敏样症状未再出现。
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还原型谷胱甘肽治疗抗结核药致肝损害疗效的Meta分析
目的:评价还原型谷胱甘肽治疗抗结核药致肝损害的有效性.方法:采用循证医学的文献分析方法,计算机检索中国生物医学文献数据库(CBM)、中国期刊全文数据库(CNKI)、MEDLINE、EMbase、Cochrane图书馆临床对照试验资料库(CENTRAL),收集还原型谷胱甘肽治疗抗结核药致肝损害的临床研究证据.评价纳入研究的方法学质量,提取有效数据,采用RevMan 5.0软件对数据进行Meta分析.结果:共纳入13篇随机对照试验.Meta分析结果显示,还原型谷胱甘肽在改善总有效率[RR=1.36,95%CI(1.16,1.59),P=0.000 2]、降低丙氨酸氨基转移酶[MD=-34.55,95%CI(-39.17,-29.93),P<0.000 01]、天冬氨酸氨基转移酶[MD=-34.62,95%CI(-40.71,-28.53),P<0.000 01]、总胆红素[MD=-18.57,95%CI(-31.40,-5.75),P=0.005]方面均优于对照组.结论:还原型谷胱甘肽治疗抗结核药致肝损害的临床疗效较好,但由于纳入的研究样本量较少,降低了结论的可靠性,需要通过更多设计合理、执行严格、多中心、大样本的随机双盲对照试验进一步证实.
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还原型谷胱甘肽联合蓝光照射治疗新生儿黄疸的疗效分析
目的:探究还原型谷胱甘肽联合蓝光照射治疗新生儿黄疸的疗效.方法:选取2015年1月—2017年8月我院收治的黄疸新生儿100例为研究对象,根据治疗方法的不同分为两组,各50例,对照组实施蓝光照射治疗,试验组在对照组基础上给予还原型谷胱甘肽(100 mg/kg,qd)治疗,比较两组疗效、血清胆红素水平、退黄时间及不良反应发生情况.结果:试验组治疗总有效率为96.00％,明显高于对照组的86.00％,差异有统计学意义(P<0.05);试验组治疗后血清胆红素水平、退黄时间均明显低于或短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论:还原型谷胱甘肽与蓝光照射联合治疗新生儿黄疸的疗效显著,能够有效缓解症状,加快康复速度,且安全性好.
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枳葛解酒保肝方对酒精性肝损伤大鼠SOD、MDA、GSH的影响
目的 研究枳葛解酒保肝方对酒精性肝损伤大鼠肝脏的保护机制.方法 选择雄性Wistar大鼠180只,随机分为空白组、模型组、阳性药组(0.36 g/kg)和枳葛解酒保肝方高、中、低剂量(18、9、1.8 g/kg)组.以浓度为50%的无水乙醇(以蒸馏水稀释)灌胃6周,建立大鼠酒精性肝损伤模型,以复方蛋氨酸胆碱片为阳性药,各给药组分别给予相应药物干预.检测血清及肝组织中丙二醛(MDA)、还原型谷胱甘肽(GSH)含量,血清超氧化物歧化酶(SOD)活性.结果 模型组大鼠血液中SOD的活性明显低于空白组,肝组织和血液中MDA、GSH含量明显高于空白组(P<0.01).与模型组相比,枳葛解酒保肝方中剂量组能明显提高大鼠血清GSH含量(P<0.05)、提高SOD活力(P<0.01)和降低肝组织中MDA含量(P<0.01);枳葛解酒保肝方高剂量组能明显降低大鼠肝组织MDA含量(P<0.01)及提高GSH含量(P<0.01);枳葛解酒保肝方低剂量组能降低大鼠血清MDA含量(P<0.01).结论 枳葛解酒保肝方具有一定的增强SOD、GSH等内源性抗氧化酶的抗氧化能力,抑制自由基介导的脂质过氧化反应对肝脏损伤的作用.
