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洋葱伯克霍尔德菌致中耳炎一例
患者，女，65岁，2014年2月11日因左耳流脓伴听力下降近半月入院。入院前曾在外院抗炎治疗3天（用药不详）未见好转。患者既往有左中耳炎反复流脓病史3年余、高血压病史5年余。入院体检见左外耳道大量脓痂附着，祛除痂皮及分泌物，见鼓膜松弛部大穿孔，脓血性分泌物堆积，音叉试验示左耳混合性聋，初步诊断左耳慢性化脓性中耳炎（活动期）。入院当天予拉氧头孢1．0静脉滴注，2次／日；次日完善相关检查并行左耳道分泌物细菌培养及药敏试验，同时予氧氟沙星滴眼液滴耳，2次／日，口服降压药控制血压，连续用药6天，左耳仍持续流脓。颞骨CT 示鼓室窦和乳突内软组织影；尿常规示：白细胞64个／μl ，红细胞16个／μl ，上皮细胞43个／μl ，血常规无异常，2月17日左耳道分泌物培养及药敏试验结果显示洋葱伯克霍尔德菌感染，对亚胺培南、美洛培南、替卡西林、哌拉西林／他唑巴坦、复方新诺明、哌拉西林、替卡西林／棒酸等药物敏感。故改用替卡西林针3．2g静脉滴注，2次／日，双氧水清洗左侧外耳道，并予替卡西林针3．2g＋注射用水10ml配制液滴耳，治疗12天后左耳无脓性分泌物，鼓室腔干燥，患者出院。
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注射用头孢哌酮/他唑巴坦的体外抗菌活性研究
目的:评价头孢哌酮/他唑巴坦(4:1和8:1)、头孢哌酮/舒巴坦(1:1和2:1)的抑酶增效作用,并比较同类复方制剂在临床常用量时的体外抗菌效果.方法:采用琼脂二倍稀释法对409株临床分离株进行药物敏感测定.结果:头孢哌酮/他唑巴坦(4:1和8:1)、头孢哌酮/舒巴坦(1:1和2:1)联合应用对金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、粪肠球菌等革兰阳性菌的MIC50/MIC90均较头孢哌酮钠单用时降低2～4倍.对大肠埃希菌(包括产ESBLs)、肺炎克雷伯菌(包括产(ESBLs)、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、鲍曼不动杆菌等革兰阴性杆菌的MIC50/MIC90分别较头孢哌酮钠单用时降低2～64倍和2～8倍,尤其对产ESBLs的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌其MIC50/MIC90也分别降低8～32倍和2～8倍.同类复方制剂对上述革兰阳性菌和革兰阴性杆菌的MIC50/MIC90在临床常用量的1/256～1/65536倍,MIC50和MIC90较按常规试验配比组分别降低3～33倍和4～87倍.结论:头孢哌酮与他唑巴坦或舒巴坦联合应用可不同程度地提高头孢哌酮的体外抗菌活性,头孢哌酮/他唑巴坦4:1和8:1的体外抗菌活性基本相当,均优于头孢哌酮/舒巴坦1:1和2:1.4种同类复方制剂的体外抗菌活性,注射用头孢哌酮/他唑巴坦亦优于注射用头孢哌酮/舒巴坦.
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哌拉西林与不同配比他唑巴坦、舒巴坦对产ESBLs菌株的体外抗菌作用
目的:考察不同配比的哌拉西林/他唑巴坦、哌拉西林/舒巴坦(2∶1、4∶1、8∶1)对临床分离的产ESBLs菌株的体外抗菌作用,以比较其抗菌活性及组方的合理性.方法:采用标准的平皿稀释法对我院临床分离的2种共35株致病菌(均为产ESBLs菌)进行药物敏感测定.结果:哌拉西林/他唑巴坦、哌拉西林/舒巴坦复方制剂(2∶1,4∶1,8∶1)对多数产ESBLs菌具有很好的抗菌作用.2∶1的配比抗菌效果强于4∶1和8∶1,同配比哌拉西林/他唑巴坦抗菌活性强于哌拉西林/舒巴坦.结论:产ESBLs致病菌在2∶1配比的哌拉西林/他唑巴坦优于哌拉西林/舒巴坦,为较好的配方组合.
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抗菌药物增效剂
人类在抗菌药物使用过程中发现有些物质,它们本身抗菌作用不强,但能增加其他抗菌药物的抗菌活性,这些物质就是抗菌药物增效剂.
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哌拉西林他唑巴坦在肾内科患者中的群体药动学和蒙特卡罗模拟
目的:建立哌拉西林他唑巴坦在肾内科患者中的群体药动学模型,应用蒙特卡罗模拟优化其给药方案,以促进个体化给药.方法:采用高效液相色谱法测定50名肾内科患者静脉滴注哌拉西林-他唑巴坦的血清浓度310例次并收集相关临床指标,运用非线性混合效应模型(NONMEM)程序建立群体药动学模型.采用蒙特卡罗模拟(Monte Carlo simulation,MCS)比较哌拉西林他唑巴坦的不同给药方案对不同MIC群体的药效学目标到达.结果:哌拉西林、他唑巴坦的药动学符合一室模型,群体典型值及个体间差异(Between Subject Variability,BSV)分别为:哌拉西林CL/F=13.74 L·h-1,BSV=11.1％;V/F=21.69 L,BSV=8.0％,他唑巴坦CL/F=9.32 L·h-1,BSV=9.11％;V/F=16.0L,BSV=5.28％;固定效应参数中,肌酐清除率对参数有影响.对于MIC值较大的细菌,延长输注的给药方案获得了更高的目标的累积反应分数(CFR).结论:群体药动学模型和蒙特卡罗模拟,可为调整哌拉西林他唑巴坦的治疗方案提供有效的分析手段.
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头孢噻肟钠与他唑巴坦联用对112株临床菌株的体外抗菌活性
目的:在头孢噻肟钠中加入他唑巴坦后(8∶1),观察其对临床分离的112株致病菌的体外抗菌活性.并与单用头孢噻肟钠比较抗菌活性的强弱.方法:采用二倍稀释法,检测4种抗菌药物对临床分离的112株致病菌的体外抗菌活性.结果:头孢噻肟钠/他唑巴坦(8∶1) 的MIC50值是头孢噻肟钠的1/2～1/128,其MIC90值是头孢噻肟钠的1/2～1/64.结论:加入他唑巴坦后,明显提高了头孢噻肟钠的抗菌活性.
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哌拉西林/他唑巴坦粉针剂与不同溶媒配伍的稳定性
目的:考察哌拉西林/他唑巴坦粉针剂与5%葡萄糖注射液、10%葡萄糖注射液、葡萄糖氯化钠注射液和0.9%氯化钠注射液在不同放置时间、不同温度条件下的配伍稳定性.方法:将不同厂家哌拉西林/他唑巴坦粉针剂用以上4种溶媒分别配成溶液,用高效液相色谱法测定各配伍液中哌拉西林、他唑巴坦的含量,同时观察各配伍液外观、pH值变化情况.结果:20℃时,在6 h内4种哌拉西林/他唑巴坦粉针剂在0.9%氯化钠注射液中稳定,在5%葡萄糖注射液、10%葡萄糖注射液和葡萄糖氯化钠注射液中溶解后测定含量较标示量下降,并随放置时间延长而加重.温度对含量变化有显著影响.pH值在4.5～5.5之间对含量变化无显著影响.配伍液外观澄明,无色泽改变.结论:哌拉西林/他唑巴坦粉针剂在20℃时于0.9%氯化钠注射液中稳定.
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注射用头孢哌酮钠复方制剂输液配制溶媒选用探讨
目的 探讨注射用头孢哌酮钠复方制剂输液配制溶媒的选用.方法 对四个不同厂家生产的头孢哌酮钠复方制剂说明书中规定的溶媒进行比较分析,并参阅相关文献资料.结果 低pH值的葡萄糖注射液、葡萄糖氯化钠注射液和含钙离子溶液不适合做头孢哌酮钠复方制剂的溶媒.结论 头孢哌酮钠复方制剂的溶解溶媒选用灭菌注射用水,稀释溶媒选用0.9％氯化钠注射液.
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头孢哌酮钠他唑巴坦与奥硝唑注射液存在配伍禁忌
头孢哌酮钠他唑巴坦适用于敏感菌,指各种感染,如下呼吸道感染、肺部感染、泌尿生殖系统感染、腹腔盆腔感染、败血症、脑膜炎、重症皮肤和软组织感染及其它感染.奥硝唑注射液用于治疗由脆弱拟杆菌、锹氏拟杆菌、卵园拟杆菌、多形拟杆菌、普通拟杆菌、梭状芽胞杆菌、真杆菌、消化球菌和消化链球菌、幽门螺杆菌、黑色素拟杆菌、梭杆菌、CO2噬织维菌、牙龈类杆菌等敏感厌氧菌所引起的多种感染性疾病.
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哌拉西林他唑巴坦在重症患者的肺组织渗透性
目的 研究重症患者哌拉西林和他唑巴坦的肺通透性,并分析影响药物渗透性的相关因素.方法对重症患者使用标准剂量哌拉西林他唑巴坦后血浆和肺组织内的药代动力学(PK)进行研究.建立群体药动学模型分析血浆和肺内哌拉西林、他唑巴坦的浓度,主要分析哌拉西林达到药效学评估指标的比例,以及肺通透性对哌拉西林和他唑巴坦肺组织渗透性的影响.结果哌拉西林和他唑巴坦的平均肺组织渗透率分别为49.3%和121.2%.肺内哌拉西林和他唑巴坦的浓度不足,与肺通透性呈负相关.结论目前哌拉西林他唑巴坦用于治疗敏感菌感染的重症患者时可能疗效不足.
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哌拉西林/他唑巴坦两步点滴法治疗老年重症肺炎
目的:观察分析哌拉西林/他唑巴坦(PIP/TAZ)优化两步点滴法治疗老年患者重症肺炎的临床疗效.方法:按随机数字表法将2016年6月至2017年6月在惠州市惠城区水口人民医院呼吸及危重症病区入住的60例老年重症肺炎患者分为两组,对照组30例采用PIP/TAZ延长输注治疗,观察组30例采用PIP/TAZ优化两步点滴法治疗.比较两组临床疗效、28 d生存率、影像学吸收率、细菌学疗效.结果:对照组患者临床治愈率43.33％(13/30)低于观察组的70.00％(21/30),差异具有统计学意义(P＜0.05),观察组28 d生存率、影像学吸收率均略高于对照组,组间比较,差异无统计学意义(P＞0.05);对照组细菌学清除率63.33％(19/30)低于观察组的86.67％(26/30),差异有统计学意义(P＜0.05).结论:对老年患者重症肺炎患者采用PIP/TAZ优化两步点滴法治疗效果显著,能提高临床治愈率与细菌清除率.
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哌拉西林/他唑巴坦治疗老年下呼吸道感染应用的效果评析
目的 探究老年下呼吸道感染应用哌拉西林/他唑巴坦治疗的效果.方法 选取2016年2月~2017年2月收治的80例老年下呼吸道感染患者作为研究对象,随机分为观察组与对照组,每组40例.对照组给予左氧氟沙星治疗,观察组采用哌拉西林/他唑巴坦治疗.1个月后,对比两组患者的治疗总有效率以及不良反应发生率.结果 观察组的总有效率为97.50%,与对照组75.00%相比,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的不良反应发生率为2.50%,明显低于对照组22.50%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 老年下呼吸道感染应用哌拉西林/他唑巴坦治疗的效果良好,值得推广.
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哌拉西林/他唑巴坦复方制剂临床应用研究进展
人体受到不同致病物质侵袭可引起免疫应答及组织损伤,感染是其中诸多病变及临床表现的总体含义,而感染按照进展速度可分为急性及慢性感染,目前多采用抗菌药物治疗,比如哌拉西林/他唑巴坦复方制剂.哌拉西林/他唑巴坦复方制剂使用范围相对单一用药更为广泛,二者联用可产生一定的协同作用.本文从哌拉西林概述、他唑巴坦概述,哌拉西林/他唑巴坦复方制剂药理作用及临床应用方面入手,阐述该复方制剂临床应用进展.
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注射用哌拉西林/他唑巴坦治疗急性呼吸道细菌性感染临床研究
哌拉西林(Piperacillin,PIP)属酰脲类广谱青霉素,对临床常见的致病菌有很高的敏感率,但对细菌产生的β-内酰胺酶不稳定.随着抗生素在临床上的广泛应用,细菌产酶率及耐药性逐年升高,其疗效随之下降.他唑巴坦(Tazobactam,TAZ)是不可逆的β-内酰胺酶抑制剂,抑酶作用强、抑酶谱广.哌拉西林与他唑巴坦联合复方制剂(Piperacillin/Tazobactam)有较好的协同作用,能明显增强对产酶菌的抗菌作用,抗菌谱增宽[1,4].其治疗下呼吸道、泌尿道、腹腔、软组织和血液系统细菌感染,具有显著疗效,并具有良好的耐受性.本项临床试验目的是通过随机试验评价哌拉西林/他唑巴坦的有效性、安全性.
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HPLC法同时测定人血浆中哌拉西林/他唑巴坦的浓度及健康人体药动学研究
目的 采用HPLC法同时测定人血浆中哌拉西林/他唑巴坦的浓度,并考察12名健康受试者分别单次静脉滴注注射用哌拉西林钠/他唑巴坦钠(2 g/0.5 g、3g/0.75 g和4g/1 g)后的人血浆中药动学行为.方法 血浆样品经乙腈沉淀蛋白,以茶碱为内标,二氯甲烷提取去杂质,水相进样,采用梯度洗脱的方式同时测定哌拉西林/他唑巴坦,经Capcell Pak MG C18柱分离,220 nm波长检测.结果 哌拉西林的血浆样品线性范围为0.4～400 μg·mL-1,他唑巴坦的为0.4～100 μg·mL-1;方法提取回收率为92.5％～ 97.4％,日内和日间精密度均小于12.2％.对3个剂量组的Cmax、AUC0-1进行相关性分析,他唑巴坦的相关系数分别为0.898和0.893,哌拉西林的分别为0.900和0.909.结论 采用HPLC法同时测定哌拉西林/他唑巴坦,准确性好,操作简单;药动学研究结果表明:血浆中哌拉西林/他唑巴坦体内动力学行为符合线性药动学,不同剂量组性别间的药动学参数差异无统计学意义.
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不典型肺结核1例
患者,女,14 岁,因发热伴咳嗽2周于2014年1月10日入院. 患者于2周前无明显诱因出现咳嗽,无咳痰,伴发热,高体温40.6℃,有畏寒、寒颤,伴鼻塞流涕,无咽痛,无呼吸困难,无咯血、盗汗,无恶心、呕吐,无腹痛、腹泻,曾于2014年1月1日在博罗县人民医院住院10 d,当时查血常规:WBC 13.6 ×109 · L-1,N 74.2%, CRP 130 mg/L,血沉68 mm/h,胸部CT片示:考虑右肺中叶及背段感染(图1-A),先后予头孢他啶、阿奇霉素、多西环素、哌拉西林他唑巴坦、万古霉素抗感染等治疗,患者仍有反复发热及畏寒,复查胸部CT病灶加重(图 -B ).
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木糖氧化产碱杆菌致尿路感染1例
患者,男,65岁,因排尿困难5年,排尿不出12 h于2012年2月6日入院.既往长期留置尿管、长期卧床、反复使用广谱抗生素史.入院当天即出现发热,体温高达39.0℃.入院检查,血常规:WBC 16.06×109·L-1,GRA 92.4%.生化:CRP 130.2 mg/L,hs-CRP 156.1 mg/L.尿液常规:LEU(++),WBC 180/μL.中段尿培养:木糖氧化型木糖氧化产碱杆菌(菌落计数≥10×5 cfu),对头孢他啶、氧哌嗪青霉素/他唑巴坦、替卡西林/克拉维酸、左旋氧氟沙星、丁胺卡那霉素、多黏菌素B均耐药,仅对美罗培南敏感,抑菌圈直径18 mm(中敏值14～15 mm);亚胺培南为中敏.
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哌拉西林/他唑巴坦联合热毒宁治疗老年性肺炎疗效分析
目的 研究哌拉西林他/唑巴坦结合热毒宁对老年性肺炎的影响.方法 81例老年性肺炎患者分为2组,对照组静滴哌拉西林/他唑巴坦,在此基础上治疗组静滴热毒宁注射液,连续7d.记录疗效和体征,比较住院天数及Hs-CRP水平.结果 治疗组总有效率为92.68％,优于对照组的82.50％(P＜0.05),治疗组血常规、肺部啰音、咳嗽、气喘恢复正常时间、住院时间比对照组的显著减少(均P＜ 0.05),Hs-CRP水平显著降低(P＜0.05),无明显不良反应.结论 哌拉西林/他唑巴坦结合热毒宁能改善老年性肺炎体征,提高临床疗效,安全性高.
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Kartagener's综合征1例
患者女,17岁,因"反复咳嗽、咳痰14年,再发伴发热1周."于2012年8月12日人院.患者自幼体弱,易感冒,反复鼻塞、流涕、咳嗽、咳黄色黏稠痰、发热,无咯血、胸痛、盗汗、午后潮热病史;多次于当地医院拟"肺部感染",予抗感染、化痰治疗有效,但易复发.3岁时(1998年),行胸部CT提示:支气管扩张,右位心.同年至广州呼吸研究所确诊为"Kartagener's综合征",一直于呼吸研究所门诊随诊,经规范抗感染、化痰治疗,发作次数减少,症状减轻.8岁时(2003年)开始,多次复发入住本院.副鼻窦CT提示:双侧上颌窦及左侧筛窦炎.腹部B超提示:左侧腹腔探及肝脏、胆囊,右侧腹腔探及脾脏.胸部CT提示:双下肺基地段及左上叶下舌段支气管扩张,右位心.2003年痰培养示:金黄色葡萄球菌.使用"苯唑西林针"治愈出院.2006年痰培养示:鲍氏不动杆菌.使用"氨苄青霉素钠针"治疗.2008年痰培养示:金黄色葡萄球菌.使用"苯唑西林针"治疗.2010年开始反复痰培养示:铜绿假单胞菌.使用"头孢他啶针、头孢哌酮他唑巴坦针、派哌拉西林舒巴坦针、阿米卡星针"等治疗有效.目前生活、学习、运动等跟同龄同学无差异.月经史无特殊,无被动吸烟史,无粉尘及毒物等接触史.父母亲非近亲结婚,否认其他家族遗传代谢疾病史.
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国产哌拉西林/他唑巴坦致神经系统不良反应1例
患者男,84岁,因咳嗽、咳痰、发热入院.经临床症状、体征、实验室检查、X线胸片检查确诊为下呼吸道感染.行青霉素皮试(一)后予哌拉西林/他唑巴坦(国产)4.5g+5％葡萄糖250 mL静脉滴注,2次/d.用药当晚24时许,患者突然出现烦躁不安,双上肢阵挛性抽搐,发作15min后缓解.次日续用哌拉西林/他唑巴坦．
