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无痛人工流产术研究进展
无痛人流适用于14周以内的孕妇.普通人工流产术虽是妇产科领域的小手术,但其带来的痛苦和并发症越来越受关注,为了寻找更安全、经济、有效的镇痛方法.本文将对近些年无痛人流技术发展过程中各种药物的应用方法作一简述.
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老年患者下肢关节置换术中使用不同剂量雷米芬太尼的效果比较
目的 比较两组雷米芬太尼对行下肢关节置换术的老年患者应激反应的影响,以优化雷米芬太尼在老年患者中的使用剂量. 方法 40例患者,麻醉风险评分为Ⅱ～Ⅲ级,年龄65 ～ 75岁.随机将患者分为两组:0.5 μg/(kg·min)(L组)和1.0 μg/(kg·min)(G组),每组20例.分别记录在插管前(T1)、插管后5 min(T2)、切皮后5 min(T3)、拔管后5 min(T4)、术后30 min(T5)的血压、心率及相应时间的肾上腺素及血糖浓度.记录还包括拔管时间、镇静评分(OAA/S). 结果 两组在年龄、体重、手术时间、拔管时间、恢复室的镇静评分上差异均无统计学意义.L组与G组T4与T1的心率、平均动脉压在组内比较差异有统计学意义(P＜0.05),组间比较差异无统计学意义;L组血糖浓度T3、T5与T1比较差异有统计学意义(P＜0.05).其他时间点各指标组内与组间比较差异均无统计学意义.L组和G组的血糖浓度呈逐渐升高趋势,但在正常值范围内.两组的肾上腺素在各时间点组内与组间比较差异均无统计学意义.两组的丙泊酚和去氧肾上腺素的使用量差异有统计学意义. 结论 两组雷米芬太尼都可以抑制手术刺激所引起的应激反应.0.5μg/(kg·min)的雷米芬太尼维持量对于进行下肢关节置换术的老年患者更有利.
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剖宫产术应用丙泊酚复合雷米芬太尼全身麻醉对25例产妇及新生儿的影响
目的:探讨剖宫产术应用丙泊酚复合雷米芬太尼全身麻醉对产妇及新生儿的影响.方法:选取50例剖宫产术产妇,根据不同的麻醉方法分为对照组及研究组各25例,对照组行常规全身麻醉,研究组行丙泊酚复合雷米芬太尼全身麻醉,比较两组产妇血流动力学指标变化、新生儿相关情况及脐血血气指标.结果:两组麻醉前及拔管后心率及平均动脉压、子宫切开至胎儿娩出时间(U-D)、新生儿氧摄取率(oxygen extraction ratio,ERO2)、1 min及5 min Apgar评分、动静脉脐血血气比较无统计学差异(P>0.05),而研究组切皮时的心率及平均动脉压均显著高于对照组,麻醉开始至胎儿娩出时间(I-D)显著低于对照组(P<0.05).结论:丙泊酚复合雷米芬太尼对ERO2无明显影响,母体血流动力学及新生儿脐血血气指标稳定,在剖宫产中具有一定的应用价值.
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田雷米芬太尼对失血性休克大鼠肠系膜微循环的影响
目的:观察不同剂量雷米芬太尼对失血性休克大鼠肠系膜微循环的影响.方法:健康成年SD大鼠随机分为对照(R0,生理盐水)组,雷米芬太尼1(R1,0.2 Pg·kg1·min~(-1))组、2(R2,0.5 μg·kg~(-1)·min~(-1))组、3(R3,1 μg·kg~(-1)·min1)组.采用快速放血法制备失血性休克模型,2 h后快速回输自体血和生理盐水或不同剂量的雷米芬太尼进行复苏.观察平均动脉压(MAP)、心率(HR)、微动脉管径(AD)和微静脉管径(VD)、微动脉流速(AFV)和微静脉流速(VFV)、毛细血管网点数的变化.结果:与休克前比较,复苏后R0组HR增快,R3组HR和MAP均降低;R0、R1组AD均缩小,R3组扩大,且R1、R2和R3组均大于RO组;4组VD均减小,但R1、R2、R3组较R0组大(P<0.05或P<0.01),R1、R2和R3组之间差异无统计学意义(P>0.05);R0组流速减慢,毛细血管网点数减少;R1组复苏2 h和R2组的流速快于R0组、网点数多于R0组;R3组AFV减慢、网点数减少.复苏后逐渐恢复,但仍未恢复至休克前水平(P<0.05或P<0.01);R1、R2和R3组间VFV差异无统计学意义(P>0.05).结论:雷米芬太尼能有效改善失血性休克鼠肠系膜微循环障碍,但非剂量依赖性,以0.5 μg·kg1·min~(-1)的输注速度较合适.
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雷米芬太尼复合七氟醚控制性降压在脊柱手术麻醉中的应用
脊柱手术切口长、创伤大且术区神经血管丰富,因此要求术中出血少,保持术野清晰以避免神经血管的损伤,常需在术中施行控制性降压,但应在提供佳术野的情况下尽可能维持较高的血压水平,以避免脊髓缺血及降压并发症的出现.本研究比较脊柱手术中七氟醚复合麻醉下雷米芬太尼和硝普钠控制性降压的效果及对术野质量的影响.
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雷米芬太尼应用于腰椎手术的临床观察
腰椎疾病是中老年人的常见病、多发病,腰椎手术及麻醉的风险都较大.本观察将雷米芬太尼全凭静脉麻醉应用于腰椎手术,并与芬太尼作比较,旨在探讨雷米芬太尼全凭静脉麻醉(TIVA)在腰椎手术中应用的安全性和可行性.
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雷米芬太尼复合芬太尼在支撑喉镜下声带手术中的临床观察
支撑喉镜下声带手术,由于其操作部位在声门,在支撑喉镜置入时和手术操作时可因交感-肾上腺髓质兴奋而引起心血管不良反应,因此对麻醉要求较高.本院自2009年开始,在雷米芬太尼复合芬太尼全凭静脉麻醉下行支撑喉镜下声带手术,取得了较好的麻醉效果,现报告如下.
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雷米芬太尼对妇科腹腔镜术中眼内压的影响
目的 观察雷米芬太尼对妇科腹腔镜术中眼内压变化的影响.方法 40例全凭静脉麻醉下行妇科腹腔镜手术的患者随机均分为两组,对照组(Ⅰ组)和雷米芬太尼组(Ⅱ组).所有患者均采用静脉注射咪达唑仑、异丙酚、维库溴铵、芬太尼麻醉诱导,持续输注异丙酚、间断静脉注射维库溴铵麻醉维持.Ⅱ组加用雷米芬太尼.使用笔式眼压计(Tono Pen XL To-nometer)分别于全麻后5 min(T0)、气腹后5 min(T1)、气腹后15 min(T2)、气腹结束前5 min(T3)、气腹结束后5 min(T4)、气腹结束后15 min(T5)测量眼内压(intraecular pressure,IOP),同时观测各时点平均动脉压(mear material pressure,MAP)、心率(heart rat,HR)、呼出终未CO2分压(end tidal CO2 pressure,PETCO2)、气道压(ariway pressure,PAW)的变化.结果 与Ⅰ组相比,Ⅱ组T1、T2、T3时MAP、IOP降低(P<0.05).两组各时点的HR、PETCO2、PAW的无统计学差异.结论 雷米芬太尼能够缓和妇科腹腔镜术中患者眼内压的升高.
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七氟醚复合雷米芬太尼快通道麻醉技术用于青少年脊柱侧弯后路矫形手术
目的 比较七氟醚复合雷米芬太尼与异氟醚复合芬太尼用于青少年脊柱侧弯后路矫形手术的麻醉效果.方法 择期行脊柱侧弯后路矫形手术的患者40例,ASA Ⅰ～Ⅱ级,年龄11～18岁.随机分为两组:异氟醚复合芬太尼组(A组)和七氟醚复合雷米芬太尼组(B组).A组以丙泊酚、芬太尼、维库溴铵和异氟醚维持麻醉;B组以丙泊酚、雷米芬太尼、维库溴铵和七氟醚维持麻醉.根据双频指数(BIS)和血流动力学反应调整麻醉深度.在唤醒前约30 min停用维库溴铵和镇痛药.要求唤醒时停用丙泊酚和吸人麻醉药,唤醒时间为停用丙泊酚和吸入麻醉药到患者双侧脚趾能动的时间.记录唤醒时间、唤醒质量及唤醒期间HR、SBP、DBP、BIS的变化.患者拔除气管导管清醒后随访患者对术中唤醒过程有无记忆.结果 患者的一般情况、唤醒期间HR、SBP、DBP和BIS两组问比较均无统计学差异.两组患者唤醒时BIS明显高于停药前(P＜0.001),但是术后随访发现所有患者对唤醒试验均无记忆.唤醒时间A组26.3 min±10.4 min,B组12.1 min±9.4 min,两组间比较差异有统计学意义(P＜0.01).唤醒成功时,两组的唤醒质量比较无统计学差异(P＞0.05).结论 七氟醚复合雷米芬太尼快通道麻醉技术适合用于行术中唤醒的青少年脊柱侧弯后路矫形手术,其唤醒时间短、术中血流动力学平稳.该麻醉条件下行BIS监测,有助于及时唤醒病人和唤醒后加深麻醉,亦有助于防止术中知晓.
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靶控输注雷米芬太尼和丙泊酚静脉麻醉临床性能评价
目的 观察不同年龄对雷米芬太尼靶控输注(TCI)药代动力学模型参数的影响、分析靶浓度与实测浓度的差值并评价TCI系统的性能.方法 60例上腹部手术患者随机分为A组(28岁～44岁,n=20),B组(45岁～64岁,n=30),C组(65岁～80岁,n=20).全麻诱导设定丙泊酚血浆靶控浓度3 mg/L,雷米芬太尼7 μg/L.意识消失后给予维库溴铵0.1 mg/kg气管捅管后行机械通气.气管插管后丙泊酚的靶控浓度降至2.5 mg/L,雷米芬太尼靶控浓度维持不变.术中调节丙泊酚的量使BIS指数维持在45～55.TCI开始后5 min、10 min、20 min、40 min、60 min、80 min、100 min、120 min抽取动脉血检测雷米芬太尼血药浓度.采用执行误差(PE)的中位数(MDPE)、执行误差的绝对中位数(MDPAE)及摆动度(wobble)评价TCI系统的性能.结果 三组患者各时点血浆雷米芬太尼浓度均明显低于靶浓度.输注后5 min、10 min,C组的血浆雷米芬太尼浓度显著高于A、B组,有统计学差异(P＜0.05),而其他各时段两组间无统计学差异(P＞0.05).三组患者TCI系统偏离度(MDPE)在正常范围,MDAPE大于该范围,摆动度也较大.结论 TCI时靶控浓度与实测血药浓度差异较大,老年人的药代动力学特征明显不同于青壮年,在围人使用雷米芬太尼TCI静脉麻醉时,应根据不同年龄设定靶控浓度.
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性别和年龄对异丙酚-雷米芬太尼靶控输注下意识和疼痛反应消失EC50及BIS值的影响--多中心研究
静脉麻醉药的EC50(effective concentration 50,EC50)是指使50%的患者意识消失或对疼痛刺激无反应时的血浆或效应室药物浓度.
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单纯靶控输注雷米芬太尼对BIS和AEPI的影响
脑电双频谱指数(BIS)和听觉诱发电位指数(AEPI)是目前监测镇静和麻醉深度的良好指标,可以较好的反应应用吸入麻醉药和多数静脉麻醉药时的麻醉深度.临床麻醉中常需应用阿片类药物,然而阿片类药物对脑电到底有无影响尚无定论,这就给临床麻醉中应用阿片类药物时判断镇静深度带来难题.
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雷米芬太尼在小儿麻醉中的临床应用近况
雷米芬太尼(remifentanil)是目前新的短效μ-阿片样受体激动剂,其药代动力学参数小儿与成人相似.可用在小儿静吸复合麻醉及全凭静脉麻醉的诱导及维持中,包括心脏及非心脏手术,控制性降压、门诊手术麻醉.但不适合小儿清醒镇静中使用.雷米芬太尼的镇痛和呼吸抑制作用呈剂量依赖型,且镇痛作用有大效应限制.临床应用须结合小儿的生理特点,个体化用药.
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雷米芬太尼和丙泊酚对老年大鼠认知功能的影响
目的 探讨雷米芬太尼和丙泊酚对老年大鼠认知功能及其海马β淀粉样蛋白(Aβ42)和半胱天冬酶-3(Caspase-3)表达的影响.方法 雄性18月龄SD大鼠50只,随机均分成五组:对照1周组(N1组)、雷米芬太尼1周组(R1组)、丙泊酚1周组(P1组),对照3周组(N3组)、丙泊酚3周组(P3组).R1组尾静注雷米芬太尼60μg/kg,随后静脉泵注15 μg·kg-1·min-1,维持1h.P1、P3组腹腔注射60 mg/kg丙泊酚,待出现翻正反射时追加1/2首剂量,共追加2次.N1、N3组腹腔注射等量生理盐水.N1、P1、R1组处理后第1周行Morris水迷宫实验.N3、P3组处理后第3周行水迷宫实验,每天4次,连续4 d.测试结束后灌注固定取肭.行海马组织切片的HE染色和免疫组化染色,观察海马结构及测定海马Aβ42和Caspase-3表达.结果 (1)水迷宫结果 :潜伏期测试各组间同一时点与对照组比较,仅在第1周的第2天和第3天,P1组较N1组差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01);探索试验中通过原平台次数各组与对照组比较在第1周和第3周均无统计学意义.(2)海马HE染色:光镜下各组大鼠海马结构未见明显片常.(3)海马免疫组化染色:海码CA1区Aβ42和Caspase-3阳性件表达细胞数各组与对照组比较均无统计学意义.结论 麻醉剂量的丙泊酚可致老年大鼠短期认知功能障碍,雷米芬太尼无此作用.丙泊酚和雷米芬太尼麻醉后4 d或3周对大鼠海马Aβ42和Caspase-3的表达均尤影响.
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δ和κ阿片受体介导雷米芬太尼预处理对心脏的保护作用
目的探讨三种阿片受体(OR)在雷米芬太尼预处理对大鼠离体心脏缺血-再灌注损伤保护作用中的角色.方法在Langendorff离体心脏模型,随机将64只SD大鼠心脏分为八组:对照组(CON组),雷米芬太尼预处理组(RPC组),Naltrindole组(NTD组,δ-OR阻断剂),nor-Binaltorphimine组(nor-BNI组,κ-OR阻断剂),CTOP组(μ-OR阻断剂),NTD+RPC、BNI+RPC和CTOP+RPC组.RPC在缺血前给予浓度为100 μg/L的雷米芬太尼5 min停用5 min,共重复3次.三种阿片受体阻断剂(浓度均为5×10-6mol/L)分别从RPC前10 min到缺血后5 min给予.观察心肌缺血梗死区(IS/AAR)、冠脉流量(CF)、乳酸脱氢酶(LDH)和HR.结果IS/AAR在RPC组减小(P<0.01),RPC这种作用被NTD和BNI消除:NTD+RPC组(52.3±5.2)%,BNI+RPC组(43.5±6.0)%(P<0.01);而在CTOP+RPC组与RPC组差异无显著意义,与CON组差异有极显著意义(P<0.01).相似的情况也表现在LDH.结论心脏上的δ和κ受体介导了雷米芬太尼预处理对心脏的保护作用.
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雷米芬太尼预处理对大鼠局灶性脑缺血-再灌注损伤的保护作用
目的观察雷米芬太尼预处理对大鼠局灶性脑缺血-再灌注损伤的保护作用.方法23只雄性大鼠,随机分为两组.雷米芬太尼预处理(R)组(n=13)经股静脉注入雷米芬太尼(0.6μg·kg-1·min-1),每次5 min输注,连续3次,中间间隔5 min;盐水对照(C)组(n=10)经股静脉注入盐水,每次5 min输注,连续3次,中间间隔5 min;30 min后,所有动物用右侧颈内动脉尼龙线线栓法致大脑中动脉阻闭120 min,然后拔出尼龙线恢复再灌注.观察再灌注后24 h神经功能障碍改变并评分.再灌注24 h时处死动物,取大脑行2,3,5-triphenyltetrazolium(TTC)染色以计算脑梗死容积百分比.结果缺血-再灌注后动物均表现一定神经功能障碍,再灌注24 h内C组神经功能障碍逐渐加重,R组则呈减轻趋势;再灌注24 h时神经功能障碍评分(NDS)R组明显低于C组(P<0.05);再灌注24 h时脑梗死容积百分比,R组明显小于C组(P<0.01).结论雷米芬太尼预处理对大鼠局灶性脑缺血-再灌注损伤可产生保护作用.
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左下肺癌切除术中肿瘤组织阻塞双腔管一例
患者,男,67岁,58 kg.因左下肺占位,拟行左下肺叶切除术.术前CT示左下肺癌伴纵隔淋巴结转移.肺功能检查示中度阻塞性通气功能障碍,轻度弥散功能障碍.其余检查无明显异常.麻醉前常规用药,依次静脉注射地塞米松10 mg、咪唑安定3 mg、依托咪酯18 mg、维库溴铵8 mg、芬太尼0.2 mg.插入左侧双腔气管导管(35#),深度27 cm.纤维支气管镜定位检查双腔管位置良好,纤维支气管镜下发现在气管隆突的位置有一个凸起的小肿块,性质不明,未予重视,行机械通气(f=10次/分,I:E=1:2,V_(T8)ml/kg).丙泊酚100 μg·kg~(-1)·min~(-1)、阿曲库铵8μg·kg~(-1)·min~(-1)、雷米芬太尼0.03μg·kg~(-1)·min~(-1)维持麻醉.
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雷米芬太尼致严重肌肉强直一例
患者,女,26岁,体重60 kg,孕29周因宫内死胎而行剖宫取胎术.患者一般情况可,无癫痫及其他疾病史.入室后BP 140/90 mm Hg,HR 100次/分,SpO2 99%.采用局麻复合静脉点滴雷米芬太尼的麻醉方式进行麻醉,雷米芬太尼1mg溶于250 ml盐水中,于手术开始前4 min开始滴注,滴速为5/μg/min.
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腹腔镜手术麻醉中发生广泛皮下气肿及PETCO2异常升高一例
患者,女,39岁,体重58 kg,因患异位妊娠、子宫肌瘤入院,拟在全身麻醉下行腹腔镜子宫肌瘤剔除、异位妊娠病灶清除术.术前检查:ECG示正常,心肺无异常.入室后BP105/70 mm Hg,SpO2 96%,HR 75次/分.静脉快速诱导下经口明视插入ID 7.0气管导管,插入23 cm,术中麻醉以丙泊酚和雷米芬太尼维持,维库溴铵问断静注维持肌松.
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肺癌切除术中突发严重缺氧三例
肺癌手术中可因癌栓脱落而致急性呼吸道梗阻,危及患者生命,需紧急处理,报道3例如下.例1 男,49岁,体重65 kg,术前诊断为右肺中央型肺癌,施行右中下肺叶切除术.咪唑安定3 mg、芬太尼0.15mg、阿曲库铵50 mg和丙泊酚120 mg麻醉诱导,插入左侧35#双腔气管导管,麻醉维持用雷米芬太尼、阿曲库铵和丙泊酚.开胸后行左侧单肺通气良好,气道压正常,SpO2100%,生命体征平稳.
