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急性会厌炎的诊断与治疗
目的加强对急性会厌炎的认识,提高诊断治疗水平,防止误诊误治.方法对180例急性会厌炎临床资料进行总结和分析.结果 157例用抗生素及类固醇激素联合治疗,20例行气管切开术,4例行会厌脓肿切开,均痊愈.2例突发窒息死亡.结论咽痛是急性会厌炎的首发症状,喉镜检查是诊断的重要手段,保持呼吸道通畅和抗感染是治疗的关键.
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28例难治性声带病变手术的探索
声带良性肿物以息肉、小结及囊肿等为常见,治疗一般采用间接喉镜、直接喉镜或支撑喉镜下显微手术.我科于1999年至2001年曾在支撑喉镜下采用鼻内窥镜、显微镜与纤维支气管镜治疗难治性声带病变手术28例,现报告如下.
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纤维支气管镜下摘除声带小结及息肉68例
声带小结、声带息肉是喉部的常见病,既往一般采用在直达喉镜或间接喉镜下手术摘除.这些方法技术要求高,病人痛苦大,对个别咽反射敏感、张口困难、脖颈粗短、声门暴露差,肿瘤直径小者(在3mm以下)手术很难完成.
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间接喉镜在困难气管插管中的辅助应用
目的:观察间接喉镜辅助用于困难气管插管的效果.方法:38例需全麻气管插管的患者,使用Truphatek光导喉镜插管有困难者,经借助备用的耳鼻喉科专用间接喉镜辅助引导,利用其镜面成像原理观察判断声门位置,指导气管导管前端调整方向,并将导管插入气管.结果:38例病人,35例成功插入,3例未成功后改用其它方法插入,成功率为92.1%.结论:间接喉镜在困难气管插管中使用可获得较好的效果,此方法在临床麻醉中值得采用,但也有其使用的局限性.
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YAG激光治疗会厌囊肿48例
会厌囊肿位置特殊,易并发感染致急性会厌炎、喉梗阻,在间接喉镜或直达喉镜下单纯咬除囊壁,术后易复发.既往我科采用直达喉镜下电烧灼治疗,患者痛苦,副损伤大.近5年来,我科对48例会厌囊肿患者采用 YAG 激光治疗,经6月~1年随访,效果较好,现报告如下.
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微波治疗会厌囊肿36例体会
1999-2004年,我科在间接喉镜下采用微波治疗会厌囊肿36例,效果满意.现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本文36例中,男21例、女15例,年龄22~61岁.主要临床症状为咽部异物感.部位:单发囊肿29例、多发囊肿7例;囊肿位于会厌舌面19例、会厌游离缘6例、会厌谷11例;囊肿大小 0.5 cm×0.5 cm~1.5 cm×1.5 cm.
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气管插管致杓状软骨脱位2例
由于气管插管造成的杓状软骨脱位在临床麻醉中甚罕见,现报告2例.1 病例报告例1 患者,女,33岁.术前诊断甲状腺癌,拟行根治术.入室后以2.5%硫喷妥钠15 ml,司可林100 mg诱导,插入36F气管导管未获成功,改插34F气管导管顺利.术毕,拔管送回病房.术后第2天患者自述喉痛,并伴有声音嘶哑,说话费力等症状.继先后给地塞米松5 mg肌肉注射和雾化吸入治疗3天,症状不缓解,1周后行间接喉镜检查诊断为杓状软骨脱位.在局麻下用直接喉镜复位成功.
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支撑显微喉镜下摘除巨大喉室纤维血管瘤1例
患者,女性,37岁,于1996年1月22 日收入院.2年来出现无明显诱因的持续声音嘶哑,近2个月症状加重,伴有异物感及呼吸阻塞,无咳嗽、咯血.既往无支气管炎哮喘史及药物过敏史,无烟酒嗜好.检查:颈部及锁骨上淋巴结未触及,心肺无异常,肝脾肋下未触及.专科情况:间接喉镜下声门区可见一巨大粉红色新生物,约1.5cm×1.5cm大小,表面光滑可见血管纹,遮盖声门,仅杓间区处可见很小通气间隙,约3mm,不伴随呼吸运动,基底似在右侧喉室,基底较广.初诊:声门新生物.
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清醒患者困难气道行纤维支气管镜引导气管插管的护理
在临床麻醉工作中,经常需要建立人工气道以管理呼吸,一般多采用间接喉镜下行气管插管术,但此方法不适用于某些困难气道患者,困难气道是临床麻醉师常遇到的难题.据报道困难气道导致全身麻醉插管失败的发生率为0.05%~0.35%[1],在与麻醉有关的死亡病例中,因严重的气道困难处理失败约占30%.对于困难气道目前常用的方法有以下几种:清醒盲探法,逆行性引导法,喉罩引导法,纤维光索引导法以及GlideScope视频喉镜等.若处理不当,则有威胁患者生命安全和死亡的潜在危险,需要进行紧急处理才能转危为安.纤维支气管镜(fiber bronchoscope)气管插管在理论上是可以应用于任何气道的患者,在纤维支气管镜引导下行气管插管具有迅速、可视、对鼻黏膜损伤小、插管过程平稳等优点[ 2],因此,纤维支气管镜引导进行困难气道插管是很好的选择.本文探讨了困难气道行纤维支气管镜引导清醒气管插管患者的麻醉配合及护理,现报道如下.
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喉息肉纤维喉镜微创手术与间接喉镜下手术的比较
间接喉镜下行喉息肉摘除术是临床常用方法,近几年随着微小创伤外科的发展,喉微创技术如纤维喉镜手术已广泛开展.总结喉息肉手术229例,其中纤维喉镜120例,间接喉镜109例.回顾性分析喉息肉微创手术的临床疗效.
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利多卡因局麻引起过敏反应死亡1例
利多卡因是外科等手术科室局部麻醉常用药,引起过敏反应的病例少见.近期在处理医疗事故争议时遇见1例,现报告如下.1 病历摘要女,44岁.因间歇咳嗽、吸气性呼吸困难4年,近日加重到医院耳鼻喉科就诊(早晨).查体:血压(BP)130/70mmHg,脉搏(P)90次/分,呼吸(R)22次/分.患者吸气性呼吸困难严重,间接喉镜见双声带近中央位固定,声门裂约2~3mm,声门下黏膜增生,伴喉鸣,三凹征明显,心肺未见异常.诊断:喉阻塞(Ⅱ~Ⅲ°).医生建议急诊行气管切开进一步检查.
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以咽喉部不适为主诉的急性心肌梗塞1例报告
1 临床资料患者,女,50岁,就诊1天前无诱因出现咽部发热、不适,偶有干咳.在附近诊所诊断为咽炎.静点青霉素,症状无缓解,就诊前3 h上述症状加重,于2004年3月8日就诊本科.患者无心前区疼痛及胸闷,主诉喉咙难受,团块堵塞感,自觉憋气.检查:神志清楚,无声嘶,面色苍白,烦躁不安,皮肤湿冷,咽黏膜轻度充血,扁桃体不肿大.间接喉镜下见:会厌及声带无充血、水肿,活动正常.心电图示:窦性心律,96次·分-1,Ⅱ、Ⅲ、avF、ST段抬高0.05~0.10 mV,T波直立.诊断:急性下壁心肌梗塞,转内科治疗.
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声带白斑的病因及治疗(附60例临床观察)
声带白斑是声带粘膜上皮角化增生性病变,临床上视为癌前病,以往的治疗或是积极治疗切除声带或是一般常规滴喉治疗,我们治疗的目的是保留音声功能的基础上积极预防恶变.1临床资料①一般资料:60例中男38例,女22例,年龄18~67岁,其中40岁以上者44人,49人有吸烟习惯,全部病例均在Olympus纤维支气管镜下取得白斑的局部组织,常规切片光镜检查确诊,其中12例做电镜检查.②治疗方法:采用手术摘除及声带注射相配合,58例在纤维支气管镜下行白斑摘除术,1例在支撑喉镜下行声带剥皮术,1例行喉裂开声带剥皮术.于手术后次日起每5 d一次在间接喉镜下声带内注射干扰素100万U,共注射3~4次.③白斑发病部位:白斑发生于声带前中1/3交界处有52例,这与此处发音时振动频率较大有关.④白斑状态:白斑在纤维支气管镜下呈三种状态:a.匍形型:形状呈匍形状,摘除时手感硬、韧,病理检查除上皮角化外,不伴有细胞异型性.b.赘生型白斑呈斑块状突出于声带表面,摘除时手感脆且易破碎,病理检查上皮细胞有异型性.c.疣状型,外观与皮肤疣相像,病理检查为原位癌.
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纤维喉镜下声带息肉摘除术的治疗体会
声带息肉为喉科临床常见疾病,以往多采用表面麻醉在间接喉镜下切除,对某些较特殊的病例,手术操作较困难,易造成声带损伤或切除不彻底.近年来开展了喉内显微手术,但由于需行静脉复合麻醉及气管内插管,因而有一定的危害及发生严重并发症的可能,纤维喉镜自从应用后我科从1999年~2002年切除声带息肉150例,取得满意效果.
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微波热凝在声带小结及息肉治疗中的应用
声带小结或声带息肉是由于发声不当或用嗓过度以及喉部各种炎症等多种因素所致的声带Reike层水肿、出血、纤维组织增生等病变而逐渐形成的,是喉部的常见多发病,与长期用声过度或发声不良有关.临床上主要表现为声哑从间歇性发展为持续性.我科自2004年以来,对50例声带小结和声带息肉病人在间接喉镜下,应用微波热凝治疗,取得令人满意的疗效,现报道如下.
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大剂量激素治疗急性会厌炎
急性会厌炎起病急骤,可以在2~3 h内因呼吸道梗阻而窒息死亡.1 临床资料1.1 一般资料急性会厌炎571例,其中男381例、女190例,年龄小的14岁,大的87岁,21~50岁发病多.1.2 临床表现①全身症状:起病较急、多伴发热、畏寒头疼、全身不适等症状,严重时偶可伴吸气期呼吸困难,儿童及年老病人症状多较严重.本组患者大部分体温在37.0 ℃以内,126例体温在37.0 ℃~39.0 ℃以内,仅有25例体温在39.0 ℃~4.0 ℃.②局部症状:喉痛剧烈,甚至唾液也难咽下,语声含糊不清,犹如口中含物.③间接喉镜查:会厌红肿增厚,犹以舌面为甚,严重时会厌可呈球形.会厌球形肿胀不能上举,窥不清声带及声门.
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表面麻醉间接喉镜下微波热凝治疗会厌囊肿
目的探讨微波热凝治疗会厌囊肿的效果及麻醉选择.方法 1%丁卡因表面麻醉间接喉镜下用微波治疗时将会厌囊肿之囊壁打通,吸尽囊液后再予微波仪热凝残余囊壁.结果 69例患者均一次摘除囊肿.结论微波热凝治疗会厌囊肿,清除病变,彻底不复发.青壮年患者,无明显心血管疾病,可选择表面麻醉.
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间接喉镜下微波治疗舌扁桃体肥大症
我院自2002年10月~2003年10月应用微波辐射治疗仪治疗舌扁桃体肥大症38例,取得满意效果.现报道如下.
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新廉泉穴位注射治疗喉肌疲劳
喉肌疲劳是喉肌过度运动所致的喉肌劳损性疾病,音调低沉,时有漏气现象,检查声时缩短,间接喉镜见声带颜色正常,声带闭合呈三角裂隙.我科嗓音言语门诊自2001年以,采用新廉泉穴位注射维生素B1维生素B12治疗喉肌疲劳患者122例,收到了较好的疗效,小结如下.
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声门下单型性腺瘤1例
我科于1998-01收治1例声门下单型性腺瘤病人。临床罕见。现报道如下。 患者:王秀英,女,70岁,声嘶一年,呈现进行性加重,呼吸困难四个月。一年前无明显诱因开始出现声嘶、咳嗽、呼吸困难。以声门下肿物收住院。检查:患者有明显吸气性呼吸困难。肺呼吸音稍粗糙,有轻度三凹征。活动时稍呼吸困难,运动时有声嘶哑,浅在淋巴结未触及。间接喉镜下见:距声门下约0.5cm处后壁有一球形肿物,其表面光滑,但有少许血管纹附着。胸片:声门下可见一约1.0cm×1.0cm×1.0cm大小之园形组织影,边缘光滑、密度均匀,病人入院次日呼吸困难Ⅲ°,行气管切开,于二周后在全麻下行喉裂手术。术中见喉粘膜光滑,声门下0.5cm处后壁可观及约1.0cm×1.0cm×1.0cm大小球形肿物,质地黄白色,将肿物一并完整切除。病检:单型性腺瘤,术后二周拔管出院。