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原发支架置入术及联合抗凝治疗急性心肌梗死的临床研究
探讨原发支架置入术及联合抗凝治疗急性心肌梗死的临床效果,与静脉溶栓进行对比研究.
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压迫法治疗心导管术后假性动脉瘤三例
笔者对3例心导管术后假性动脉瘤患者采用了超声引导下压迫治疗(UGCR),疗效满意.本组3例患者,男2例,女1例,年龄41~70岁.分别诊断为:“阵发性室上速”、“急性心肌梗死”和“不稳定性心绞痛”.1例行射频消融术,2例行PTCA及支架置入术,拔管后常规压迫止血.2例在术后第2天,1例在术后第3天诉右腹股沟肿、痛,经B超证实为股动脉假性动脉瘤.
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冠状动脉小血管支架置入术的疗效观察
目前,多认为小血管支架植入术是再狭窄率增高的原因之一,故有关冠脉内支架植入术的研究以入选直径大于3.0 mm的血管为多,有关小血管支架植入术的成功率及远期疗效随访的资料较少.本研究观察了AVE 2.5 mm支架植入术的临床结果,旨在评定小血管支架植入术的可行性.
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分叉病变支架置入术国际注册研究[BISCOR]初步结果
一、背景分叉病变血管成形术一直是个困扰医学界的难题.没有现成的严格治疗标准可以依据.大多数技术不是复杂耗时就是成功率低,且伴有早期和后期并发症.
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美国成人肾动脉狭窄诊断和介入治疗指南解读
肾动脉狭窄的诊断是临床上经常遇到的问题,其介入治疗涉及到心脏内科、血管外科、放射科和肾脏内科等多科医师,因此肾动脉狭窄的诊断和介入治疗需要规范化.为了提高肾动脉狭窄诊断和治疗的质量,美国介入放射学学会(Society of Interventional Radiology)于2002年11月组织制订了<成人肾动脉狭窄诊断和治疗中血管造影术、血管成形术和支架置入术质量提高指南>.
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老年冠心病患者冠状动脉内支架置入术的临床评估
目的 评估老年冠心病患者的冠状动脉内支架置入术的安全性和有效性.方法 对比分析64例老年组(72支血管)和42例非老年组(50支血管)冠心病患者冠状动脉内支架置入术的结果进行对照分析.结果 老年患者的冠脉特点和发病血管支数与非老年患者差异无显著性;两者在CS成功率、并发症和远期生存率等方面进行比较,差异均无显著性.结论 对60岁以上冠心病患者行PTCA治疗是安全有效的,成功率较高,并发症少,但应严格掌握手术适应症.
关键词: 冠心病 经皮冠状动脉腔内成形术 支架置入术 -
1999年阜外心血管病医院冠心病介入治疗--单中心经验分析
目的:总结分析我院1999年全年冠心病介入治疗的效果和并发症.方法:回顾性分析1999年1月1日至1999年12月31日我院连续进行的冠心病介入治疗618例,其中单支病变437例,双支病变154例,3支病变27例,包括1例单纯左冠状动脉主干(左主干)和7例合并左主干病变.121例患者为慢性完全闭塞性病变.538例患者置入了冠状动脉支架.结果:54.3%的患者为复杂病变(B2或C型),共有997处病变.全部病例的成功率为95.0%,支架置入成功率为99.4%.院内并发症:2例死亡,3例发生心肌梗塞,6例发生急性闭塞,4例冠状动脉穿孔,9例发生支架内血栓形成.1例患者于术后14天发生支架内亚急性血栓形成.结论:1999年阜外心血管病医院冠心病介入治疗数量明显增加,并发症发生率保持在低水平.
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冠状动脉扩张致急性冠状动脉综合征二例
1临床资料
病例1男,49岁,突发心前区闷痛4小时。患者无明显诱因突发心前区闷痛,放射到后背部,持续不缓解,伴大汗。既往高血压病史1年,高达180/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),未规律应用降压药,否认糖尿病病史、吸烟史。查体:血压:90/60 mmHg,一般状态欠佳,急诊住院,神清语明,口唇无发绀,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心界不大,听诊心率46次/分,心律齐,各瓣膜区未能闻及明显病理性杂音,腹软无压痛,肝脾未触及,双下肢无明显水肿。心电图示窦性心动过缓,I、AVL、V4~6导联T波深倒置。彩色超声心动图波显示:阶段性室壁运动异常(左心室前间隔、前壁下1/2心肌运动略减低),左心功能略减低,左心室射血分数52%,肌钙蛋白I 53.98 ng/ml,肌酸激酶同工酶99.7 U/L。冠状动脉(冠脉)造影示前降支、回旋支可见多发瘤样扩张,多处狭窄达90%,心肌梗死溶栓治疗临床试验(TIMI)血流III级(图1A);右冠远端可见瘤样扩张,TIMI血流III级(图1B),未行支架置入术。 -
冠状动脉支架置入术后患者消化道出血的护理一例
目的:探讨一例冠状动脉支架置入术后患者消化道出血的护理体会。
方法:患者男性,76岁,2月27日以“发作性胸痛23天入院”。入院第二天行冠状动脉造影示:三支病变,建议外科会诊。3月2日患者再次行冠脉造影+支架置入术,术后出现消化道出血。 -
未预扩直接冠状动脉支架置入术的即刻及长期效果(摘要)
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无保护左主干冠状动脉病变支架置入术20例
1对象与方法选择1999年1月至2002年10月辽宁省人民医院无保护左主干冠状动脉病变支架置入术患者20例,其中男16例,女4例,年龄38~70岁.
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35岁以下急性心肌梗死患者20例临床分析
1 资料与方法临床资料:1998-01至2009-01在长海医院及解放军88医院住院并接受冠状动脉(冠脉)造影检杳年龄≤35岁的急性心肌梗死患者20人,男性19人,女性1人,年龄20-35岁,平均年龄30.3岁,患者均有完整的临床资料,包括临床表现、心电图、心肌坏死标志物、冠脉造影检查等,其中8人行急诊冠脉支架置人术;1例行急诊球囊扩张术;2例行静脉溶柃术,2周后再行冠脉造影及支架置入术;9例冈为心肌梗死后2周~1个月行冠脉造影及冠脉支架置人术.临床及危险凶素分析:对本组青年心肌梗死患者的吸烟、高脂血症、高血压、糖尿病、体重指数等危险因素进行分析,并r解发病前有无过量饮酒、过度劳累及精神紧张等诱发因素.冠脉造影图像分析:对造影图像均由有经验人员使用血管分析软件进行分析.
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冠心病介入治疗进展(6)冠状动脉介入治疗新技术评价
冠状动脉(冠脉)介入治疗在经历了单纯球囊扩张及支架置入术的发展以后,一些新技术的出现和应用使冠心病的治疗更趋于多样化.随着介入医生经验的积累和新技术不断地被采用使介入治疗日渐完善.本文将对近年来出现的新技术及其应用策略作一综述.
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瓣膜病介入治疗的新进展
心脏瓣膜病是我国常见的心脏病之一,其中主要为风湿性心脏瓣膜病,但是随着人们生活条件的改善,非风湿性瓣膜病发病率相对增加,例如随着人口老龄化的发展,瓣膜退行性变(包括钙化性和粘液变性等)、继发于心肌疾患和缺血性心脏病的房室瓣关闭不全以及代谢障碍性瓣膜损害等均明显增加,先天性瓣膜病亦不少见.1985年Inoue首次成功开展经皮穿刺二尖瓣球囊成形术治疗二尖瓣狭窄取成功,近20年的随访观察,远期疗效令人鼓舞.根据我国一组336例8年随访报告,再狭窄率为16%[1],可见,瓣膜球囊成形术已经成为治疗瓣膜狭窄性病变的有效方法.随着介入技术及器材的发展,介入治疗适应证不断扩大,根据临床需要,其主要目标转向治疗瓣膜关闭不全(包括半月瓣、房室瓣)和一些特殊类型的瓣膜狭窄(如钙化性主动脉瓣狭窄),期望介入治疗能够发挥更大作用.近年来,经皮人工瓣膜支架置入术、经皮瓣膜修补术和经皮瓣环成形术的开发研究,有望解决这类问题,目前已成为介入性心脏病学的新热点.
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冠状动脉内支架置入术1 000例--单中心经验分析
目的:探讨国人冠状动脉支架置入术效果.方法:回顾性分析1992年10月至1999年6月我院连续进行的冠状动脉内支架置入术1 000例,其中单支病变640例,双支病变314例,三支病变42例,左主干病变4例.结果:在1 288处病变共置入支架1 425只.在未经介入治疗的病变置入支架(DeNovo stenting)928只,经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)结果不理想置入支架404只,PTCA并发夹层、急性闭塞或濒临闭塞置入支架(Bail-out stenting)54只,在再狭窄病变置入支架39只.置入支架平均直径3.00±0.37 mm,平均长度17.05±5.63 mm.该1 000例中998例(99.8%)支架成功地置入靶病变部位,术前病变平均直径狭窄(88.5±22.1)%,术后残余直径狭窄(0.9±5.5)%.重要并发症包括术中急性血栓形成4例(0.4%)、急性心肌梗塞6例(0.6%)、在Bail-out stenting过程中死亡1例(0.1%).Bail-out stenting患者重要并发症发生率14.3%,明显高于选择性置入支架者(0.5%,P<0.01).结论:该单中心的大组资料显示,国人冠状动脉内支架置入术可取得良好的临床和冠状动脉造影效果,其并发症发生率较低,且主要发生在Bail-out stenting患者.
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冠状动脉支架置入术肌钙蛋白Ⅰ的释放及相关临床因素
目的近年来研究表明心肌损伤检测生化标志物中肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)有较好的敏感性和特异性.本研究旨在探讨冠状动脉支架置入术cTnI的释放及相关临床因素.方法61例进行冠状动脉支架置入术的冠心病患者分别于术前、术后即刻、12小时、24小时检测磷酸肌酸激酶(CK)、CK-MB、cTnI,并采集临床、冠状动脉病变特征、手术过程、并发症等相关因素,并与35例仅作冠状动脉造影的患者相比较.CK>200u/l,CKMB>5.6ng/ml,cTnI>1.5ng/ml为心肌损伤临界值.结果所有患者术前cTnI、CK、CK-MB均在正常范围.除1例患者外其余患者均成功进行了支架置入术,无急诊冠状动脉搭桥术或死亡.术后1例患者CK升高,心电图证实为Q波心肌梗死,其余患者CK均在正常范围.成功进行支架置入术的60例患者中术后cTnI及CK-MB均升高18例,cTnI升高而CK-MB正常19例,CK-MB升高而cTnI正常1例,CK-MB及cTnI均正常22例.术后cTnI升高组同cTnI正常组比较,冠状动脉病变特征无显著性差异,术前冠状动脉内血栓形成及术中夹层、远端栓塞、急性闭塞并发症在cTnI升高组发生率相对较高,但无显著性差异.cTnI及CK-MB均升高组的术后cTnI、CK-MB水平较cTnI升高、CK-MB正常组分别升高2.2、9.4倍.结论冠状动脉支架置入术有约60%的微小心肌损伤率,cTnI较CK-MB有更高的敏感性,cTnI及CK-MB均升高提示心肌损伤的程度更大.
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无预扩张直接冠状动脉内支架置入术
目的探讨无预扩张直接冠状动脉内支架置入术的可行性及临床效果.方法参照国外直接冠状动脉内支架置入术标准,对27例冠心病患者进行无预扩张直接冠状动脉内支架置入术.结果 27例患者共28处病变,置入28个支架,其中A型病变14例,B1型病变10例,B2型病变4例.置入支架前管腔狭窄程度为78.2%±5.6%,支架置入后血管残存狭窄程度为0.9%±1.4%,支架置入成功率为100%,无并发症发生.术后随访1年,2例患者出现心绞痛,冠状动脉造影证实1例患者出现支架内再狭窄.结论正确选择适应证的情况下,无预扩张直接冠状动脉内支架置入术是一种安全有效的治疗方法,可获得较好的近、远期临床效果.
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急性冠状动脉综合征支架置入术临床分析
目的 探讨急性冠状动脉综合征(ACS)患者置入冠状动脉内支架的临床疗效.方法 选择2003年5月~2006年5月入院的90例ACS患者,均行多体位多角度选择性冠状动脉造影(CAG),确定靶血管后,经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)预扩张再置入支架76例,直接置入支架14例,观察置入不同大小、类型支架手术成功率,住院和随访期间的临床心脏事件、心功能情况.结果 90例患者置入支架115枚.支架直径2.5~4.0mm,长度8~32mm;支架类型为Evolution5枚,MedtronicS6607枚,Vismed10枚,B/BRAUN27枚,Biodiv Ysiooc47枚,Firebird19枚.全部随访3至12个月,2例不稳定型心绞痛(UAP)患者手术即刻出现急性心肌梗死(AMI);1例1个月后行冠状动脉旁路移植术;2例术后未规律抗凝,半年后出现支架内再狭窄,重新置入支架;1例多支病变置入3枚支架,1年后死于心肌梗死;1例多发冠状动脉瘤半年后心脏性猝死.手术即刻成功率97.78%,心脏事件发生率6.67%,心功能改善62.50%.结论 ACS行支架置入术安全有效,随访心脏事件发生少,心功能得到改善.但多支病变置入多枚支架再狭窄发生率高,易出现心脏事件.
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急性心肌梗死患者行PTCA和支架置入术后心电图出现一过性Q波1例
1临床资料患者,男性,66岁,因发作性胸闷、胸痛5年,加重3h,于2003年5月12日晨4时入院.临床诊断:1.冠心病:急性下壁、后壁及广泛前壁心肌缺血、急性心力衰竭、心律失常-室性早搏,2.高血压病3级.入院时,心电图诊断:窦性心律急性下、后壁心肌梗死急性广泛前壁心肌缺血.上午9时30分,行冠状动脉造影、经皮腔内冠状动脉成形术和支架置入术(PTCA和Stent),术后一般情况平稳,至晚上11时病情突然加重,表现严重呼吸困难,血氧饱和度降低至77%,心电图示:V1~V6、V3R~V4R出现明显的Q波,经一系列紧急处理,包括面罩给氧辅助呼吸30min,症状改善.至次日,一般情况稳定,心电图示:V1~V6、V3R的Q波消失,并伴T波倒置.
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瑞舒伐他汀对急性冠脉综合征患者支架置入术后再狭窄的影响
目的 分析瑞舒伐他汀对急性冠脉综合征患者支架置入术后再狭窄的影响及可能机制.方法 纳入2015年1月~2016年3月于陕西中医药大学第二附属医院诊治的急性冠脉综合征患者110例,其中男性57例,女性53例.根据手术顺序随机分为观察组和对照组,每组各55例.对照组在常规治疗的基础上术前加用阿托伐他汀钙片,观察组在常规治疗的基础上术前加用瑞舒伐他汀,术后均连续治疗6个月.于术前和术后48 h采用酶联免疫吸附法检测血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)、白介素-35(IL-35)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)的水平.于术前、术后即刻和术后6个月时行冠状动脉造影检查,计算术后6个月时的净获得内径、晚期丢失内径、支架内再狭窄的发生率,统计术后6个月内不良心血管事件发生情况.结果 术后6个月时,观察组支架内再狭窄发生率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05).术后即刻和术后6个月,两组患者的病变血管狭窄程度均显著低于术前,差异有统计学意义(P均<0.05).术后6个月时,观察组的病变血管狭窄程度和晚期丢失内径低于对照组,净获得内径高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05).术后6个月内,与对照组比较,观察组不良心血管事件发生率显著降低(18.2%vs.5.5%),差异有统计学意义(P<0.05).与术前比较,术后两组患者血清hs-CRP、IL-35、cTnI水平均升高,差异有统计学意义(P均<0.05).观察组术后的hs-CRP和cTnI水平显著低于对照组,IL-35水平显著高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05).结论 瑞舒伐他汀对急性冠脉综合征患者支架置入术后再狭窄发生率的影响与阿托伐他汀相当,但可显著改善患者的冠状动脉狭窄情况,降低不良心血管事件发生率,其作用机制可能与抑制高敏C反应蛋白和促进白介素-35表达有关.