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四肢骨折术中骨折小碎片的处理经验
目的 探讨四肢骨折术中骨折小碎片处理的方法及意义.方法 四肢粉碎性骨折患者713例,其中男性505例,女性208例;年龄2～96岁,平均年龄33岁.应用明胶海绵、可吸收线在手术中固定骨折小碎片进行治疗.结果 675例用此方法处理治疗的患者,术后配合积极的康复治疗,随访1～12个月,患者骨折小碎片复位好,至骨折愈合未发生移位,1年后骨折愈合;35例开放性骨折患者术后1年断端骨痂部分生长,延迟愈合,经继续康复治疗6个月至1年后骨折愈合；3例骨折断端无骨痂生长,骨折断端硬化,骨不连,再次手术后12 ～ 20个月后骨折愈合.结论 利用明胶海绵、可吸收线固定处理骨折小碎片,取得良好的临床效果,具有处理简单、术后组织反应小、组织相容性好、不需再次手术取出内固定物、疗效肯定等优点.
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镍钛-聚髌器在髌骨骨不连治疗中的应用
髌骨骨折后发生骨不连较为少见,其手术治疗的适应证、时机和方法的选择目前意见尚不统一.1992年1月～2002年1月,我科应用镍钛-聚髌器结合必要自体髂骨植骨治疗髌骨骨不连11例,疗效满意.
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髂骨代尺骨冠状突移植术1例
1病历报告患者,男,22岁,汉族.于2000年1月2日右肘关节被车撞伤,因痉挛、活动障碍6d人院.查体:右肘关节肿胀,呈半屈曲状畸形,鹰嘴部向后明显突出,触痛,可触及骨擦感,肘后三角呈非等腰三角形,右肘关节活动障碍.右肘关节X线正侧位片示:右肘关节脱位并尺骨冠状突粉碎性骨折.计划行骨折切开复位自体髂骨代冠状突移植术.术前,拍左肘关节X线正侧位片显示左尺骨上段冠状突,半月切迹及鹰嘴,按其原形剪纸样,纸样高压灭菌.
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同种异体骨结合自体髂骨治疗下肢骨纤维结构不良的观察与护理
总结了18例同种异体骨结合自体髂骨治疗下肢骨纤维结构不良患者的护理经验.术前完善检查,术后监测生命体征,做好疼痛护理,密切进行植骨块移位、植骨后排斥反应及感杂等并发症的观察和预防.住院期间患者均无感染、脱位发生,其中2例术后第3～5天出现了植骨后轻度免疫排斥反应,通过药物治疗和护理均痊愈出院.
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自体髂骨移植修复齿槽嵴裂的手术护理配合
有研究报道[1],唇腭裂伴齿槽嵴裂的发病率约2.6‰,是一种先天性畸形,齿槽嵴裂病人面貌缺陷、发音不清,自体髂骨移植修复齿槽嵴裂手术是目前好的治疗方法,它可以恢复上颌牙弓的完整性,关闭口鼻腔前庭瘘,为牙齿的正常萌出打下基础,还可以矫正鼻底继发塌陷畸形[2].我科应用髂骨移植修复牙槽嵴裂,效果满意.现报道如下.1 资料与方法1.1 临床资料 2008年1月～2012年1月,我科收治自体髂骨移植修复齿槽嵴裂病人169例,男97例,女72例.年龄9 ～28岁,平均14.5岁.单侧齿槽嵴裂136例,双侧齿槽嵴裂33例.所有病例均为先天性唇腭裂病人,均手术效果良好,痊愈出院.
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骨移植术修复单侧唇腭裂鼻翼基底塌陷畸形
我院近几年来采用自体髂骨髓质骨移植术修复唇腭裂鼻翼基底塌陷畸形,取得明显疗效.本文通过对12例牙槽嵴裂植骨术后的临床、X线片的分析,进行初步探讨.
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无骨折颈椎脱位伴椎间盘突出的治疗
颈椎外伤后脱位并发椎间盘突出临床常见,Eismont[1]报道发生率达到50%,早期诊断颈椎脱位并发椎间盘突出,对于选择治疗方法,避免脊髓二次损伤有明显临床意义.本文报告1990～2000年收治11例,疗效满意.1 临床资料1.1 一般情况本组男9例,女2例,年龄26～65岁,平均36.7岁.损伤原因:车祸8例,坠落3例.损伤部位:C3～41例,C4～53例,C5～66例,C6～71例,伤后根据Frankel[2]分级神经功能评定标准分级:A级2例,B级4例,C级1例,D级3例,E级1例.1.2 治疗11例初治疗均先试行闭合牵引复位治疗,9例成功,2例脱位仍在3mm以上,经MRI检查,结果发现均有椎间突出,即行颈前路减压,切除突出椎管内骨性突出物及损伤节段的椎间盘,取自体髂骨行椎间植骨融合,术后颈围固定3个月,至骨性融合.
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自体髂骨混合同种异体骨打压植骨治疗股骨头坏死的短期疗效观察
目的：探讨自体髂骨混合同种异体骨打压植骨治疗股骨头坏死的短期临床疗效。方法：回顾性分析2010年3月至2012年12月使用自体髂骨混合同种异体骨打压植骨治疗的股骨头坏死病例15例共24髋，其中男9例16髋，女6例8髋，年龄38.8±10.3岁。根据Steinberg分期：I期2髋(8.3%)，II期9髋（37.5%），III期13髋（54.2%）。术中经外侧小切口行髓芯减压，死骨清除，自体髂骨混合同种异体骨打压植骨。术后定期随访X线及Harris评分，评估术后患髋功能的改善情况。结果：1例患髋于术后12个月股骨头坏死塌陷，未继续治疗。其余23髋术后3、6、12、18月随访H a r r i s评分分别为78.17±7.80分、82.25±6.91分、84.08±7.14分、85.25±7.01分，与术前（66.38±7.90分）对比差异均有统计学意义（P＜0.01），术后18月评分较术前改善18.88±6.89分。术后髋关节功能优5髋（33.3%），良14髋（48.5%），可3髋（12.1%），差2髋（6.0%），与术前（优0，良1，可6，差17）比较差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：自体髂骨混合同种异体骨打压植骨治疗股骨头坏死患者短期疗效好，可作为保髋治疗的选择。
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不同植骨材料在胸腰段屈曲牵张骨折治疗中应用的对照研究
目的:比较同种异体脱钙骨、自体骨在胸腰段屈曲牵张骨折后外侧融合治疗中的临床效果;方法:回顾性分析89例胸腰段屈曲牵张骨折患者,比较运用同种异体脱钙骨复合自体骨髓或自体髂骨进行后外侧融合手术的临床效果.结果:42例患者接受自体髂骨植骨,47例接受脱钙骨复合自体骨髓植骨;平均随访15个月;脱钙骨组手术时间、出血量、住院时间少于自体骨组,差异有统计学意义;两组后凸矫正效果、植骨融合效果和ODI评分没有显著差异;自体骨组并发症发生率高于脱钙骨组.结论:复合了自体骨髓的同种异体脱钙骨可以作为胸腰段后外侧融合的植骨替代材料.
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1例颅颈交界区畸形行经口咽入路齿状突磨除术病人的护理
我科于2004年4月收治1例环枕部畸形、颅底凹陷并寰枢椎脱位病人,在全身麻醉下行经口咽入路齿状突磨除术.2月后在全身麻醉下行自体髂骨植骨融合术.手术效果满意,术后恢复良好.现将围手术期护理介绍如下.
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自体髂骨混合同种异体骨打压植骨治疗股骨头坏死的短期疗效观察
目的：：探讨自体髂骨混合同种异体骨打压植骨治疗股骨头坏死的短期临床疗效。方法：回顾性分析使用自体髂骨混合同种异体骨打压植骨治疗的股骨头坏死病例15例共24髋,其中,男9例16髋,女6例8髋,年龄(38.8±10.3)岁。根据 Steinberg 分期：Ⅰ期2髋(8.3%),Ⅱ期9髋(37.5%),Ⅲ期13髋(54.2%)。术中经外侧小切口行髓芯减压,死骨清除,自体髂骨混合同种异体骨打压植骨。术后定期随访 X 线及 Harris 评分,评估术后患髋功能的改善情况。结果：1例患髋于术后12个月股骨头坏死塌陷,未继续治疗。其余23髋术后3、6、12、18个月随访 Harris 评分分别为(78.17±7.80)分、(82.25±6.91)分、(84.08±7.14)分、(85.25±7.01)分,与术前(66.38±7.90)分对比差异均有统计学意义(P <0.01),术后18月评分较术前改善(18.88±6.89)分。术后髋关节功能优5髋(33.3%),良14髋(48.5%),可3髋(12.1%),差2髋(6.0%),与术前(优0,良1,可6,差17)比较差异有统计学意义(P <0.01)。结论：自体髂骨混合同种异体骨打压植骨治疗股骨头坏死患者短期疗效好,可作为保髋治疗的选择。
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自体髂骨植骨重建缺损的髋臼后壁
髋臼骨折包括简单骨折型和较复杂的联合骨折型.简单骨折型为伴有横骨折的一个壁或一个柱的孤立骨折,包括后壁、后柱、前壁、前柱和横形骨折;联合骨折型骨折的几何开头较为复杂,如T形骨折、后壁后柱联合骨折、横行和后壁联合骨折、前柱骨折伴半横行后柱骨折、双柱骨折等[1].
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双钢板固定治疗复杂性胫骨平台骨折
复杂性胫骨平台骨折多为严重暴力所致,除骨折端粉碎、移位严重外,部分病例同时伴有半月板、韧带损伤或膝关节脱位.我院自2005年1月至2010年3月采用切开复位双钢板内固定加自体髂骨或同种异体骨植骨术治疗复杂性胫骨平台骨折患者58例,均获得满意疗效.现报告如下.
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扩髓型带锁髓内钉与自体髂骨植骨治疗50例胫骨骨不连
胫骨骨折治疗方法很多,但仍存在骨折不愈合、延迟愈合等问题.随着生物力学、材料学及影像技术的发展,带锁髓内钉成为治疗下肢骨骨折优先选择的内固定方法 [1,2].作者自2002年1月至2009年6月采用扩髓型带锁髓内钉内固定、取自体髂骨植骨治疗胫骨骨不连50例,获得满意疗效.
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比较纳米羟基磷灰石/聚酰胺66人工椎体与自体髂骨在颈椎前路减压融合中的应用
背景:目前用于颈椎前路重建的材料较多,如自体髂骨、同种异体骨、钛网等,但各种材料均存在一定的不足.纳米羟基磷灰石/聚酰胺66人工椎体具有良好的生物相容性及生物安全性,是一种比较理想的椎体植骨替代材料.目的:评估纳米羟基磷灰石/聚酰胺66人工椎体应用于颈椎前路减压融合治疗脊髓型颈椎病的临床效果,并与自体髂骨进行对比.方法:2009-01/2010-03对40例脊髓型颈椎病患者行颈前路椎体次全切减压融合钛板内固定.22例行纳米羟基磷灰石/聚酰胺66人工椎体植骨,18例行自体髂骨块植骨,采用JOA评分法评价神经功能的恢复情况,测量Cobb角评价融合节段曲度以及融合节段椎体前缘、后缘高度.结果与结论:患者均获得 6～14个月随访,JOA评分较治疗前明显改善.人工椎体组及自体髂骨组融合节段后缘高度和前凸Cobb角治疗后3个月与治疗后即刻差值、治疗后6个月与治疗后3个月差值差异均有显著性意义(P < 0.01).根据融合标准,治疗后6个月两组融合情况差异无显著性意义(P > 0.05).提示纳米羟基磷灰石/聚酰胺66人工椎体作为颈椎前路植骨材料,融合率同自体髂骨相似,可以有效保持颈椎生理曲度及椎间高度,长期效果有待进一步观察.
关键词： 纳米羟基磷灰石/聚酰胺 颈椎病 自体髂骨 前路植骨融合 Cobb角 -
腰椎融合中自体髂骨植骨与骨形态发生蛋白2比较的Meta分析
背景:骨形态发生蛋白2作为自体髂骨的替代已被广泛应用于临床及相关试验中.目的:评估腰椎融合中骨形态发生蛋白2的有效性和安全性.方法:检索2015年9月前中国生物医学文献数据库、Medline、Embase及Cochrane Central Register of Controlled Trial等数据库中,有关腰椎融合中骨形态发生蛋白2与自体髂骨植骨效果比较的随机对照试验,采用Cochrane系统进行Meta分析.结果与结论:共纳入14篇随机对照试验,总共1 613例患者.Meta分析结果显示,骨形态发生蛋白2组二次手术率、手术时间少于自体髂骨植骨组(P≤0.01),融合率高于自体髂骨植骨组(P≤0.01);两组间总体疗效、并发症、术中出血量、住院时间、患者满意度及术后工作情况等比较差异均无显著性意义.基于有限的证据,相较于自体髂骨植骨,骨形态发生蛋白2治疗腰椎退行性疾病并没有显著的优越性,评估骨形态发生蛋白2应用于腰椎融合手术的有效性和安全性,需要更多高质量的并有长期随访的随机对照试验.
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前路钢板置入内固定与自体髂骨植骨融合修复胸椎结核的骨愈合
背景：胸椎与相应节段的肋骨相连构成胸廓，椎体部位深在，邻近组织结构复杂，操作困难，所以胸椎椎体的充分暴露显得较为困难。传统的前路手术虽然能较彻底的清除病灶、实现良好的内固定，但需要切除肋骨，术者在多年的临床实践中发现，不切断肋骨，利用撑开肋间隙来进行操作，完全可以达到清除病灶、植骨融合内固定的治疗目的。
目的：探讨前路钢板置入内固定与自体髂骨植骨融合修复胸椎结核的可行性及优劣性。
方法：纳入胸椎结核患者30例，在传统的胸椎前路入路基础上，不切除肋骨，采用自动撑开器撑开肋间隙，经肋间隙操作，完成胸椎结核一期病灶清除，取自体髂骨进行植骨融合前路钢板置入内固定治疗。观察治疗前后的目测类比评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)、Frankel分级及Bridwel 骨愈合等级等指标。
结果与结论：30例患者术后均获随访，时间3-60个月。伤口均甲级愈合，无窦道形成；神经压迫症状得到改善，无加重病例；治疗后Cobb角平均矫正10.32°。术后平均6个月影像学显示病变椎体间骨性融合，治疗后18个月复查影像学显示椎体高度丢失不明显，无椎体结核复发。提示经前路通过肋间隙而不断肋骨可以完成一期病灶清除植骨融合内固定修复胸椎结核的要求，病变显露清楚，病灶清除彻底，保留了肋骨，可获得与切除肋骨同样的效果。同时自体髂骨三面皮质有很好的支撑作用，较为疏松的松质骨网眼有很好的成骨作用，有利于骨愈合。 -
后路两种椎间融合方式修复腰椎滑脱：植骨融合率及椎间隙丢失高度的比较
背景：腰椎滑脱修复的主要目的是恢复并重建脊柱序列的稳定性，解除突出的椎间盘对神经根的压迫，椎弓根钉棒系统加植骨融合成为多数学者治疗腰椎滑脱的首选方式。国内外多数学者在选择修复方式时倾向于后路椎间植骨融合或者后外侧椎间植骨融合。
目的：通过观察植骨融合率及椎间隙丢失高度，对比退变性腰椎滑脱患者行后路自体髂骨椎间植骨融合与后路Cage椎间融合器植骨融合的临床疗效。
方法：选取2008年7月至2013年12月宣城中心医院收治的61例退变性腰椎滑脱患者，按照椎间植骨融合方式分为两组，自体髂骨组37例行后路自体髂骨椎间植骨融合治疗，Cage椎间融合器组24例行后路Cage椎间融合器植骨融合治疗。对比两组患者的手术时间、失血量、滑脱复位情况、植骨融合情况及 JOA评分，探讨不同椎间植骨融合方式对退变性腰椎滑脱患者预后的指导意义。
结果与结论：两组患者的失血量相比差异无显著性意义(P >0.05)；但自体髂骨组的手术时间显著长于Cage椎间融合器组(P<0.05)。两组患者均取得了较好的复位率、植骨融合率及临床疗效改善率，两组相比差异无显著性意义(P>0.05)。两组患者的末次随访椎间隙丢失高度相比差异有显著性意义(P<0.05)，Cage椎间融合器组优于自体髂骨组。提示两种植骨融合方式修复腰椎滑脱均可取得良好的复位及临床效果，但长期随访后路Cage椎间融合器植骨融合的椎间隙丢失高度较小，临床修复效果更佳。 -
生物骨材料混合自体髂骨修复寰枢椎可复性脱位:后路固定植骨融合
背景:研究表明,腰椎融合中生物骨材料植骨与自体髂骨移植相当,却明显降低了二次手术的风险,同时能更好地改善椎体功能障碍指数.目的:评价生物骨材料混合自体髂骨在寰枢椎可复性脱位后路钉棒内固定植骨融合中的效果.方法:选择可复性寰枢椎脱位患者72例,其中男37例,女35例,年龄28-72岁,均施行寰枢椎后路钉棒内固定植骨融合,寰椎采用侧块螺钉或椎弓根螺钉固定,枢椎采用椎弓根螺钉、椎板螺钉或侧块螺钉固定,分2组进行植骨融合:试验组(n=34)采用生物骨材料混合自体髂骨颗粒植骨融合,对照组(n=38)采用自体髂骨移植融合.治疗后随访12个月,对比两组植骨融合率、疼痛缓解、颈椎功能恢复、颈椎活动度及并发症发生情况.结果与结论:随访12个月,所有患者寰枢椎脱位复位内固定满意,颈部切口均Ⅰ/甲愈合,均获得良好的骨性融合,融合率达100％;两组疼痛、颈椎功能、颈椎曲度和活动度均较治疗前明显改善(P＜0.05),两组间植骨融合率、颈椎功能、颈椎曲度和活动度比较差异均无显著性意义;试验组取骨量、疼痛缓解时间少于对照组(P＜0.05).结果表明,采用生物骨材料混合自体髂骨进行可复性寰枢椎脱位后路钉棒内固定并植骨融合,可迅速缓解疼痛,减少取骨量,植骨融合率良好,颈椎功能恢复良好.
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同种异体骨与自体髂骨移植治疗脊柱侧凸
背景:脊柱侧凸是骨科临床常见的一种脊柱畸形,临床采用自体骨移植虽能取得较好临床疗效,但存在很多局限.目的:观察同种异体骨与自体髂骨移植治疗脊柱侧凸的临床效果.方法:选择脊柱侧凸患者92例,采用后路椎弓根钉棒系统矫形内固定选择性脊柱融合术,其中46例患者将预先准备好的同种异体骨植入受骨区(观察组),另外46例患者按照所需骨量取患者两侧髂骨,修剪后植入受骨区(对照组).术后对两组患者临床指标,Cobb角丢失率,植骨融合情况以及不良反应发生情况进行评估.结果与结论:①对照组患者体温恢复正常时间、白细胞计数恢复正常时间、血沉恢复正常时间以及引流管放置时间均显著短于观察组(P<0.05);②治疗后3,9,15个月时两组患者Cobb角丢失差异均无显著性意义(P>0.05);③治疗后3,6,12,24个月时两组患者植骨融合率差异均无显著性意义(P>0.05);④两组患者均未发生螺钉松动,断裂和断棒等并发症.对照组感染、取骨处疼痛发生率显著高于观察组(P<0.05);⑤结果表明同种异体骨与自体髂骨移植治疗脊柱侧凸可取得一致的临床疗效.
