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体外授精-胚胎移植23例临床分析
近20年来,世界范围内对不孕症的治疗取得了巨大进展,高新辅助生育技术体外授精-胚胎移植(IVF-ET)及试管婴儿及其所派生的一系列新方法的问世,为不孕症患者带来了福音.我院应用此技术对23例不孕患者23个周期进行治疗.现报道如下.
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体外受精与胚胎移植技术的国内外研究进展
体外受精和胚胎移植技术(IVF-ET)俗称试管婴儿,是近二十年在世界范围内广泛开展的一项高新尖的科技项目。1978年世界第一例试管婴儿在英国的诞生,是医学和生物学上一次伟大的革命。以试管要儿为代表的辅助生育技术经历20年的发展,无论对不孕症的治疗范围还是对人类优生学的应用已有长足的进步。IVF技术不仅是治疗多种原因所引起的不孕症的一项措施,而且在生殖医学、人类遗传学、早期胚胎学及免疫学等基础学科研究方面,均有广阔的前景。在我国尤其对基本国策之一--计划生育具有重要意义,起着优生和生殖保险的作用。IVF-ET技术的出现,减轻了许多育龄夫妇对做绝育手术的"后顾之忧",绝育的概念也相对化了,由于有IVF-ET技术的保障,近年来做绝育手术夫妇的比例也增加了,从绝育的可逆性来说,IVF-ET技术对计划生育工作的开展起着重要的推动作用;从优生学角度来说,IVF-ET技术的出现,从根本上推进了演进性优生学的发展。IVF技术加上DNA重组技术,将能使人类进入操纵和改变自身遗传物质的新时代,按预定的方案裁剪和组装人类的遗传物质,使人类变的更为聪明、健康和长寿,达到优生的目的。它必将会对医学和人类生物学产生划时代的影响。
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BBT US INSLER监测排卵53例临床分析
随着计划生育的深入及不孕症临床治疗的开展,准确监测排卵在指导安全避孕和不孕夫妇孕期性生活安排及人工授精、体外授精、胚胎移植(IVF-ET)等辅助生育技术中决定卵泡穿刺时间起关键作用,尽管目前在临床上已有多种方法预测排卵,但在准确、实用、经济上各有不足.本文将3种临床方法(BBTUS INSLER)用于观察观测排卵日做一比较,目的是从中找出测定排卵日的准确方法.
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卵巢过度刺激综合征防治方法探讨
在辅助生育技术中,大量促排卵药物,包括克罗米芬(cc)、人绝经期促性腺激素(hMG)、促卵泡激素(FSH)、人绒毛膜促性腺激素(hCG)、促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)的应用,使卵巢过度刺激综合征的发病率逐年上升.
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70例中重度卵巢过度刺激综合征临床分析
随着辅助生育技术的广泛开展和超促排卵药物的普遍使用,卵巢过度刺激综合征(ovarian hyper-stimulation syndrome,OHSS)的发生呈上升趋势.作为一种医源性并发症,它不但影响胚胎的着床和发育,严重者还可能危及患者的生命健康[1].湖北省妇幼保健院生殖中心2007年12月-2010年5月共接受IVF-ET/ICSI治疗1 240周期,有70例发生中重度OHSS.现将其资料分析总结如下.
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大鼠同种异体子宫原位移植模型的建立
在女性不孕症患者中,约8%是子宫性不孕[1].由于现有辅助生育技术的局限性以及许多国家禁止代孕,因此,子宫移植成为治疗子宫性不孕患者的惟一可行方法.目前国内外子宫移植研究尚处于动物实验阶段,本研究通过建立大鼠同种异体子宫原位移植模型,评价术后移植子宫生殖功能的恢复情况,现报告如下.
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辅助生育技术助孕双胎妊娠并发症及结局的临床分析
目的:探讨辅助生育技术(ART)助孕双胎妊娠并发症及结局,为 ART助孕双胎产前监护与产科管理提供依据。方法回顾性分析165例经 ART助孕的双胎妊娠妇女(ART助孕组)和220例自然受孕双胎妊娠妇女(自然受孕组),比较两组孕妇的一般情况、分娩方式、妊娠期并发症和围产儿结局。结果 ART 助孕组孕妇平均年龄(31.8±3.40)岁,显著大于自然受孕组(28.71±4.09)岁,差异有统计学意义(P<0.01);ART助孕组的高龄孕妇(年龄≥35岁)及初产妇比例均显著高于自然受孕妇女(均P<0.01);按计划产前检查完成率显著高于自然受孕组(P<0.01);孕妇的剖宫产率高于自然受孕组(P<0.05);孕妇轻度子痫前期、前置胎盘及产后出血的发生率高于自然受孕组,差异有统计学意义(均P<0.05);ART助孕组新生儿平均体重高于自然受孕组,死胎发生率低于自然受孕组,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论辅助生育技术双胎妊娠高龄产妇、初产妇所占比例较高,患妊娠期并发症的风险增加,由于更注重孕期保健,更多选择剖宫产终止妊娠,因此没有观察到围生儿不良结局增多。
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复合妊娠合并感染性休克、失血性休克1例报告
复合妊娠即宫内孕并宫外孕,临床罕见,故易误诊,但合并感染性休克、失血性休克更难区分.随着人工流产术后的炎症增加及辅助生育技术的发展,复合妊娠发病率也有所增高.我院收治复合妊娠合并感染性休克、失血性休克1例,现报告如下.
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体外受精-胚胎移技术发展趋势
体外受精-胚胎移植(In vitro fertilization and em.bryo transfer,IVF-ET)技术是近年在世界范围内被广泛应用、并迅速发展的一项高、新、尖的科技项目.其应用于人类的临床医学,为了延续生殖过程,在了解生殖过程的基础上,在其发生障碍时给予医学帮助势在必行,由此产生一门新兴技术--辅助生育技术(assisted reproductive technology,ART)此技术的出现立刻推动了人生科技向更高、更深层次发展,并超越了人类生殖本身的意义.
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人卵的冷冻保存
在体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET)治疗中由于广泛采用超排卵(superovulation)方法,获得的卵子数目往往多于一次移植1~3个胚胎所需的数量,有一定的卵子或胚胎的浪费.随着辅助生育技术的发展,冷冻生物学在人类生殖医学领域也得到了迅速的应用和发展.人类胚胎冷冻已经广泛应用于不孕症患者的常规治疗,并获得了良好的结果.尽管也有利用冷冻卵子的健康婴儿出生报道[1~3],然而由于卵子本身的生物学特征等原因,目前卵子冷冻后的存活率、受精率、卵裂率都不尽人意,导致冷冻复苏后进行IVF的成功率极低,与胚胎冷冻相比较,卵子冷冻仍处于探索、研究阶段,尚不可作为一项常规的不孕症治疗措施应用于临床.但是卵子冷冻较胚胎冷冻具有更多的优势,它可以解决因胚胎冷冻所遇到的许多伦理、法律、道德方面的棘手问题,如目前在德国、奥地利、瑞士等国家就限制或禁止胚胎冷冻[4].因此人类卵子的冷冻保存成为目前国际上研究的热点问题之一,近年来的研究已取得一定进展,人们对于卵子的冷冻保存机理也有了一定的认识.下面就卵子冷冻的有关内容综述如下.
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腹腔镜处理辅助生育技术并发症的应用探讨
目的探讨腹腔镜诊断治疗辅助生育技术并发症的应用价值.方法回顾性分析1999年7月~2004年12月该院妇科微创治疗中心应用腹腔镜诊断治疗辅助生育技术并发症患者的临床资料.手术包括输卵管切开吸胚术、患侧或双侧输卵管切除术、输卵管间质部切开吸胚术、输卵管造口术、卵巢囊肿剔除术、卵巢修补术、卵泡穿刺放液术、卵巢部分切除术、卵巢电凝止血术、卵巢扭转复位术、附件切除术、腹腔镜辅助的清官术及盆腔粘连松解术等.结果镜下手术成功29例(90.63%),中转开腹3例(9.37%),无手术并发症,手术时间(52.30±2.39)min,全组无手术死亡.结论腹腔镜手术能安全有效地应用于辅助生育技术并发症的诊断及治疗,提高对该类疾病的认识,及时腹腔镜手术不仅可明确诊断,早期干预,还可为保守性手术赢得时间,尽可能保留生育功能.
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现代辅助生育的伦理思考
近年来,随着辅助生育技术研究迅猛发展,胚胎种植前遗传学诊断技术和胚胎干细胞研究将更加成熟,并使生产移植器官、治疗顽固性疾病成为可能,同时,也对生命伦理观念形成冲击并挑战现存法律制度.合理利用该技术和制定相应的法规是避免出现伦理和社会混乱的有效途径.
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3~6岁辅助生育技术出生儿童的出生情况和精神运动发育状况分析
目的 初步评价3~6岁辅助生育技术出生儿童的出生情况和精神运动发育情况.方法 随访体外受精-胚胎移植出生的3~6岁儿童68例,随机抽取同期自然妊娠出生的3~6岁儿童68例作为对照,比较其出生情况,体格和精神运动发育状况.结果 辅助生育技术(IVF/ICSI/FET)出生单胎与自然妊娠出生单胎比较、双胎与自然妊娠出生双胎比较,其出生情况、BMI、发育商的差异均无统计学意义;多因素分析结果显示,孕周、母亲文化程度对发育商的影响有统计学意义,胎数和母亲年龄是早产的影响因素,受孕方式不是影响因素.结论 辅助生育技术出生儿童的出生情况和精神运动发育情况与自然妊娠出生儿童无明显差别.
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辩证治疗异位妊娠临床举偶
异位妊娠是妇科常见急腹症,目前发病率呈逐年升高的趋势.导致异位妊娠[1]的病因主要有炎症、宫内放置节育环、盆腔手术、人工流产、异位妊娠史、输卵管手术史、输卵管绝育史及手术史、输卵管发育不良或功能异常、辅助生育技术、其他子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管.另外还与[2]职业因素、年龄、受教育程度、生活环境、精神因素、经常使用避孕药物、子宫内膜异位症、吸烟和阴道灌洗等有关.随着诊断技术的提高,异位妊娠的早期诊断率也越高.故而异位妊娠的保守治疗也越广泛的采用,以期保证妇女生殖系统的完整性和生殖能力.
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显微外科技术在不孕症输卵管阻塞重建术中的应用
目的探讨显微外科技术在输卵管阻塞重建术中治疗不孕症的效果和影响因素.方法应用显微外科技术对94例输卵管阻塞的不孕患者进行手术治疗并随访.结果解除输卵管阻塞66例,复通率81.5%,妊娠47例,妊娠率58.0%.结论应用显微外科技术可有效治疗输卵管阻塞性不孕,术后应指导患者尽早妊娠,妊娠失败时应及时进行人工辅助生育技术.
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中药益气血补肝肾法对辅助生育胚胎种植率的影响
[目的] 探讨辅助生育技术结合中药益气血补肝肾法对体外受精胚胎种植率的影响.[方法] 将130例不孕症患者随机分为对照组(70例)和试验组(60例).对照组采用单纯辅助生育技术,试验组在单纯辅助生育技术基础上加用中药治疗 [月经第4天开始服用经后增殖冲剂(由黄芪、党参、茯苓、熟地、肉桂、当归等中药组成),胚胎移植后服用促黄体方(由菟丝子、龟胶、鹿角胶、白术、枸杞、山茱萸等中药组成)].比较两组获取卵子数、Ⅰ级胚胎数、Ⅱ级胚胎数、胚胎种植率和妊娠率.[结果] 两组获取卵子数、Ⅰ级胚胎数和Ⅱ级胚胎数均无显著性差异(P>0.05);但试验组的胚胎种植率显著性高于对照组,两组比较,差异有显著性意义 (P<0.05);试验组的妊娠率也有高于对照组的趋势,但差异无显著性意义 (P>0.05).[结论] 在采取辅助生育技术的同时,运用中药益气血补肝肾法能提高子宫内膜容受性,从而提高胚胎种植率.
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中药人工周期疗法配合辅助生育技术对体外受精胚胎种植率的影响
[目的]探讨辅助生育技术结合中药人工周期疗法对体外受精胚胎种植率的影响.[方法]将69例不孕患者随机分为对照组(39例)和试验组(30例).对照组采用单纯辅助生育技术,试验组在中药人工周期疗法2~3个疗程后采用辅助生育技术.中药人工周期方案根据月经周期中卵巢的"卵泡发育成熟、排卵、黄体形成、黄体萎缩"的周期性变化相应采取"补肾-活血化瘀-补肾-活血调经"的中药治疗.比较两组促卵泡激素的用药时间和剂量、获卵数、受精率、卵裂率、优质胚胎率、胚胎种植率和妊娠率.[结果]试验组的胚胎种植率为27.0%,明显高于对照组的15.0%(P<0.01);试验组的妊娠率和获卵数亦高于对照组(P<0.01或P<0.05),其他指标两组之间无显著性差异(P>0.05).[结论]在采取辅助生育技术前运用中药人工周期疗法有助于患者整体机能的改善和协调,从而提高胚胎种植率.
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辅助生殖技术中锌对精子的保护作用
目的:探讨辅助生殖技术中锌保护精子损伤的作用。方法:应用精子密度梯度离心的方法进行精子优选,优选的精子分为空白对照组、过氧化氢处理组和实验组,实验组受过氧化氢刺激同时加入锌,培养5h 后比较3组精子的存活率、活力、精子质膜完整性及精子 DNA 碎片。结果:过氧化氢刺激后精子的存活率、活力差,精子质膜完整性破坏,大量精子 DNA 损伤,而锌能明显保护精子质量的作用。结论:在辅助生殖技术中锌可抑制精子损伤,从而提高精子质量的作用。
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反复控制性卵巢刺激对卵巢功能状态的影响
[目的]评价在辅助生育技术治疗中反复控制性卵巢刺激对卵巢功能的影响.[方法1回顾性分析1994年3月至2005年5月就诊于本中心接受IVF治疗行控制性卵巢刺激(COH)≥4个治疗周期的127例患者的病历资料(共508个周期),比较多次COH后基础激素水平的变化,以及不同治疗周期患者的取卵数和促性腺激素(Gn)的使用剂量.[结果]随着COH治疗周期数的增加,患者的年龄逐渐增加.比较各周期患者月经第3天FSH、LH、PRL、等的基础值,各激素水平之间并无统计学意义(P=0.25~0.93).与首次接受促超排卵周期相比较,促性腺激素(Gn)的使用剂量在第3、4、5、6、7、8治疗周期显著增加(P=0.0001~0.0084).但是各周期患者取卵数并无统计学意义(P=0.21~0.61),在对年龄分组后比较各周期Gn的使用剂量也无统计学差异(P=0.12~0.94).本研究还对一直在本院接受COH治疗≥7个周期的12例患者进行自身对照的比较.发现随着COH周期数的增加,患者的Gn使用剂量也增加,但控制年龄因素的作用后.Gn的使用剂量则无统计学差异(P=0.13).[结论]反复的COH治疗不会影响卵巢的储备功能,接受多个周期COH治疗后的患者Gn使用剂量的增加是由于年龄因素所导致的.
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多胎早产儿围生期管理
2011年8月,广州第1例自然怀孕的五胎妊娠于孕28+2周时进行剖宫产,顺利娩出三男婴、两女婴,出生体重分别为830、940、720、800及900 g,除第4产因肺出血抢救无效死亡外,经过4个月余的护理及治疗,其余均顺利出院.自然妊娠多胎的发生率公式为1∶ 89n-1(n代表一次妊娠的胎儿数),由此可推算,自然怀孕五胎发生率约1/6 274万[1].近年来,随着促排卵药物及辅助生育技术的临床应用日渐增多,多胎妊娠的发生率明显增多,而多胎妊娠围生期并发症多,且多胎妊娠早产率更高,造成这些婴儿的死亡率较高,因此,对多胎母婴进行有效的围生期综合管理,可显著改善孕妇及新生儿围生期并发症的发生及严重程度.本文就多胎早产儿的围生期综合管理分别予以叙述.