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早期手术治疗高分级动脉瘤的临床疗效
颅内动脉瘤破裂手术时机的选择对患者预后有重要影响.分级好的动脉瘤的治疗目前已经比较成熟.但高分级动脉瘤在治疗上仍存在较大争议:包括是否积极治疗,特别是V级患者;手术时机的选择;夹闭或栓塞的选择;以及脑室外引流的应用时机等.以往多数学者建议采用保守治疗,待病情好转后再择期手术,但发现预后较差,许多病人因再出血和脑血管痉挛死亡.近来随着手术器械的发展以及操作技巧的提高,特别是介入材料和技术的发展,许多学者提出早期手术可明显改善预后.本文对我科2007年11月至2010年11月收治的28例高分级动脉瘤的手术治疗进行回顾性分析,为颅内高分级动脉瘤早期手术治疗提供依据.
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老年肠外瘘患者早期手术治疗的可行性分析
肠外瘘是一种严重的腹部外科疾病,多见于各种急腹症术后、开放性腹部外伤、炎症性肠病穿孔等,目前其死亡率仍较高,据报道在15%~20%[1].治疗肠外瘘的有效方法包括腹腔引流、抗感染、肠外及肠内营养支持、药物治疗、手术治疗等综合治疗手段.老年肠外瘘患者多合并全身系统性疾病,脏器功能储备不足,对手术治疗耐受力较差,以往的治疗多以长期的营养支持和药物治疗等非手术措施为主,在付出心理和经济负担的同时治愈率却未见提高.本文对我科2006年7月至2010年10月收治的16例老年肠外瘘患者的临床资料进行回顾性分析,旨在探讨对老年肠外瘘患者早期手术干预的可行性.
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63例高血压小脑出血的手术治疗
目的:探讨高血压小脑出血的手术时机和手术方法,以降低高血压小脑出血患者的病死率和致残率,提高术后生活质量.方法:采用后颅窝开颅去骨瓣、清除血肿治疗小脑出血63例,其中小脑半球出血48例,小脑蚓部出血15例.血肿量均>10ml,其中10~30 ml 28例,>30 ml 35例,血肿破入脑室者28例.手术时间:<6h的35例,6~24 h的21例,24 ~ 48 h的7例.结果:术前死亡1例,术后死亡3例,45例恢复正常,生活完全自理,14例生活基本自理,3例出院后1~2年内其因他原因死亡.结论:高血压小脑出血,血肿量超过10 ml,早期手术治疗是提高救治成功率的关键.手术方式为枕下小骨窗减压加血肿清除,对出血破入四脑室者,术中应打通脑脊液循环.术后保持颅内引流管通畅,同时应积极行腰椎穿刺,可有效地避免或减少梗阻性脑积水的发生.
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早期手术治疗肠瘘的疗效观察
目的:探讨肠瘘患者行早期手术的临床疗效.方法:选择47例肠瘘患者,按照治疗方法分为观察组与对照组,对照组行保守治疗.观察组行早期手术治疗,比较两组的临床疗效.结果:观察组患者无一例死亡,早期手术治愈率为93.94%,对照组3例患者死亡,治愈率为57.14%,两组结果比较差异有统计学意义(P<0.01);观察组患者经口饮食时间和住院时间均显著短于对照组(P<0.05).结论:早期手术治疗肠瘘安全可行,可提高肠瘘的治愈率,值得临床中推广应用.
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低剂量螺旋CT检查大大提高肺癌的检出率
肺癌是我国常见的恶性肿瘤之一.近50年来,世界各国,特别是工业发达国家的肺癌发病率和致死率均呈迅速上升的趋势.在死于癌症的男性患者中,肺癌患者已居于首位.肺癌有极高的致死率.广州医学院第附属医院院长、胸外科主任何建行表示,早期手术可使肺癌的治愈率达到七成以上.但遗憾的是,大部分肺癌患者在首次就诊时其病情均已到了中晚期.据统计,广州地区男性居民患肺癌的几率约为68.8/10万,女性居民患肺癌的几率约为33.7/10万.2010年,我国肺癌患者的数量已达到60~70万,广州地区肺癌的发病率直居高不下.
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对36例阑尾炎性包块患者进行早期手术的疗效分析
目的:分析阑尾炎性包块患者进行早期手术的疗效.方法:选取2010年7月~2011年7月我院收治的36阑尾炎性包块患者作为研究对象,随机分为手术治疗组和保守治疗组1,每组各18例.结果:保守治疗组18例患者均未发生死亡,其中有15例并了发急性阑尾炎,患者限期进行了手术;手术治疗组患者18例均顺利完成手术,无术后并发症产生.两组患者在手术时间、住院时间、术后恢复时间、术后排气时间上的差异无统计学意义(P>0.05);两组患者术后均未出现伤口的感染,粘连性肠梗阻、肠瘘和肠内包快形成等并发症.结论:阑尾炎包块的治疗需进行早期手术治疗,先行手术治疗的与保守治疗无效后再手术治疗的患者在疗效上无差异,故前者值得临床推广使用.
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胃十二指肠瘘的诊治体会
目的:探讨胃十二指肠瘘的治疗方法.方法:采用早期手术行瘘口修补、胃造瘘、空肠造瘘、双套管腹腔负压吸引术,结合营养支持、应用生长抑素及加强抗感染治疗.结果:11 例病例治愈10 例,1 例术后死于感染性休克.结论:早期行手术治疗可提高胃十二指肠瘘的治愈率,缩短住院时间,减轻病人经济负担.
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早期手术结合中医治疗急性坏死性胰腺炎22例疗效分析
急性坏死性胰腺炎是一种常见的急腹症,病情发展快,死亡率高.对急性坏死性胰腺炎的治疗,目前临床还是很困难的,虽方法较多,但预后不很理想,我科近5年共收治了22例急性坏死性胰腺炎病人,均采用早期手术,术后持续腹腔引流,配合中药治疗,取得了良好的效果.现报告如下.
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DCS在老年股骨转子周围骨折中的应用
股骨转子周围骨折在老年骨折中占很大的比例,传统的保守治疗方式已很难取得满意疗效,早期手术,可使患者尽早起床活动,减少因卧床引起的肺炎、褥疮、泌尿系感染及下肢深静脉血栓形成等常见并发症,从而降低致残率和死亡率.我院骨科自1999年9月~2004年5月将DCS(95°髁动力加压钢板)应用到老年股骨转子周围骨折的治疗中,共19例,取得满意疗效,现报告如下:
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急性重症胰腺炎40例治疗体会
急性重症胰腺炎(ASP)是急性胰腺炎的一种类型.早期手术可加重内环境紊乱及胰腺组织的坏死,目前多主张早期内科综合治疗[1].我科自1996年起采用以"施他林、低分子右旋糖酐、复方丹参"为主的内科综合疗法治疗ASP40例.疗效满意,报道如下.
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重症急性胰腺炎早期手术时机的探讨
对重症急性胰腺炎(SAP)的治疗,一般不主张早期手术,分析我院8年中收治SAP病人96例,多数SAP病人可通过非手术治疗而痊愈,然而应看到,一部分SAP病人,并不能通过非手术治疗而取得满意的效果.特别是SAP早期,过分强调非手术治疗的作用,不准确把握手术时机,往往导致严重并发症,甚至死亡.SAP早期,准确把握非手术治疗过程中的手术时机,对提高SAP治愈率有很大影响.
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嵌顿痔早期手术疗效观察
本院自1998年以来对28例嵌顿痔入院后急诊行肛管松解并痔切扎术,与同期30例未嵌顿痔切扎术术后疗效对比观察,现报告如下.
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暴发性急性胰腺炎早期急救处理
暴发性急性胰腺炎(fulminant acute pancreatitis,FAP)病情来势异常凶猛,很快出现严重并发症,以急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和急性肾功能衰竭(ARF)为主,死亡率极高.只有早期手术解除腹腔内高压和引流酶性毒性腹腔渗液后生命体征才能好转.现结合文献谈谈我们救治的4例体会.
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肘外侧切口治疗小儿肱骨髁上骨折
小儿肱骨髁上骨折常见,约占小儿骨折的26.7%,占儿童肘部损伤的60%~70%[1],易发生肘内翻畸形.本文总结我院1990~1998年肘外侧切口复位术并经远期随访的52例患儿,着重探讨早期手术解剖复位对术后功能及与肘内翻畸形发生的关系.
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脑动脉瘤破裂的早期手术治疗探讨
目的探讨脑动脉瘤破裂的早期手术及其效果.方法对67例脑动脉瘤破裂采取早期手术,并将动脉瘤Hunt分级与手术效果进行Ridit分析.结果 Hunt分级Ⅳ组与Ⅱ、Ⅲ级组比较,差异均具有极其显著性(P<0.01);而Ⅱ与Ⅲ级组比较无统计学意义(P>0.05).结论 Hurt分级为Ⅱ、Ⅲ级的破裂脑动脉瘤早期手术效果均优于Ⅳ级组,且Ⅱ、Ⅲ级早期手术效果均理想,因此,凡属Hunt分级Ⅲ级以前的破裂脑动脉瘤应采取早期手术治疗.
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CT导向超早期高血压脑出血排空引流术
近年来,随着影像诊断技术及微创手术的广泛应用,超早期手术逐渐被重新认识[1].我院1997年5月~2001年7月采用微创超早期穿刺血肿排空引流术治疗30例病人,并与同期采用内科药物治疗的29例病人进行对比观察,报告如下.
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四肢长骨骨折的早期手术
在骨科急诊中,四肢长骨骨折较为常见,以往常采用保守治疗或择期手术治疗,近年来,随着急诊急救技术的提高,急诊手术治疗对于骨折预后的影响越来越为人们所关注,本文对我院近二年来急诊行复位内固定的四肢长骨骨折患者的治疗情况进行总结,旨在探讨早期手术在四肢长骨骨折治疗中的意义.
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腹腔室隔综合征的早期急诊处理
目的总结腹腔室隔综合征(ACS)的诊断和早期急救治疗经验.方法 11例均以间接腹腔测压和临床特征得出诊断,行早期剖腹腹腔和胃肠腔内减压引流术和非手术治疗.结果 1例死于术后呼吸功能衰竭,1例死于伤口全层裂开腹腔内感染性休克,2例死于MODS,死亡率为36.3%,7例治愈出院.结论动态监测腹腔内压和全身变化是发现ACS的关键,并有助于手术指征和时机的确定,一旦确诊,尤其是中、重度ACS应早期开腹充分减压引流,才可望改善预后.
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手术救治急性外伤性颅内血肿并发脑疝64例
目的探讨急性外伤性颅内血肿并发脑疝形成患者的死亡原因和救治措施.方法对64例外伤性颅内血肿并发脑疝患者进行回顾性分析研究,行急诊手术清除颅内血肿22例,清除血肿加去骨辩减压33例,清除血肿加内外减压9例,其中术前急诊穿刺抽吸血肿减压再行开颅手术6例.结果按出院时GOS评定结果:良好42例(65.6%),中残6例(9.4%),重残3例(4.7%),植物生存3例(4.7%),死亡10例(15.6%).结论加强院前急救,及时CT检查,早期手术,可降低脑疝病人的死亡率;行穿刺抽吸血肿减压,可为手术抢救脑疝患者争取时间.
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睾丸损伤32例诊疗体会
目的 提高睾丸损伤的诊断与治疗水平.方法 回顾性分析32例睾丸损伤的临床资料.结果 20例急诊行睾丸血肿清除减压术、单纯阴囊血肿清除并引流及睾丸白膜裂口修补术.3例经保守治疗失败后行睾丸切除术.9例予纠正创伤性休克、镇痛及睾丸抬高固定,局部冷敷等保守治疗,以减轻睾丸的张力和出血,并行动态B超检查,抗生素治疗.结论 超声检查有助于明确诊断,为手术探查提供准确、客观的辅助检查依据.睾丸损伤保守治疗包括平卧休息、镇静止痛、预防感染、阴囊托高等.积极、早期手术可以大限度地保留睾丸组织,减少睾丸萎缩及睾丸切除可能.