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成人骶尾部畸胎瘤1例报告
畸胎瘤属胚胎性肿瘤,几乎可发生在身体的任何部位,骶尾部是性腺外畸胎瘤常见的发生部位[1].骶尾部畸胎瘤(sacrococcygeal teratoma,SCT)是婴幼儿和儿童时期常见的骶尾部肿瘤.成人SCT国内外报道较少[2],早期手术为SCT首选治疗方法,成人型SCT的临床表现有排便困难、肛周或骶尾部疼痛,反复臀部流脓等,直肠内指诊大多可触及直肠后肿块.由于SCT病例稀少,临床医师经验不足,易发生漏诊及误诊.我科于2009年5月收治成人SCT 1例,现就手术方法及术中注意事项进行分析,报道如下.
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急性阑尾炎的超声检查图像分析
急性阑尾炎是外科常见病,是多见的急腹症之一,绝大多数病人能够早期诊断、早期手术.但超声检查对阑尾炎的各种病变,异位阑尾炎的诊断及与其他盆腹腔病变的鉴别仍有重要的临床意义.
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早期手术干预治疗肉芽肿性乳腺炎临床分析
肉芽肿性乳腺炎(granulomatous lobuler mastitis GLM)又称肉芽肿性小叶乳腺炎、哺乳后瘤样肉芽肿性乳腺炎、特发性肉芽肿性乳腺炎,目前认为属自身免疫性疾病,是乳腺非干酪样坏死局限于小叶的肉芽肿性病变,由于临床表现缺乏特异性,易误诊为非特异性乳腺炎、乳腺癌及乳腺结核,伴有脓肿形成后易误诊为化脓性乳腺炎,造成错误治疗.我院于2010年1月~ 2013年6月共收治15例肉芽肿性乳腺炎患者,经积极手术治疗,取得满意效果,现报道如下.
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早期手术结合抗痉挛药物治疗动脉瘤破裂40例
目的 总结2006年1月至2007年7月动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血早期手术治疗的经验及抗痉挛药物治疗的疗效.方法 行早期手术夹闭动脉瘤患者共40例,报告其临床表现,影像学特点,早期手术治疗方法及药物疗效.结果 本组40例术后1例死亡,2例自动出院,37例好转或治愈出院,术后有12例偏瘫明显好转,术后36例复查CTA或脑血管造影均提示动脉瘤消失.结论 早期手术能有效防止动脉瘤再出血及减轻血管痉挛,抗痉挛药物的使用对预防脑血管痉挛能起到较好的疗效,还有一定的脑保护作用.
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胆系感染的中西医结合治疗
1 急性胆囊炎、胆管炎对于急性胆囊炎、胆管炎的治疗,除坏疽性胆囊炎,严重化脓性胆管炎外,一般不考虑紧急手术.大多数病例经内科治疗后情况可改善,内科保守治疗一般为卧床休息,禁食,静脉补液,保证热量供应及水、电解质平衡,并根据血培养及药敏结果选择抗生素.根据经验,由于胆道系统感染多为革兰氏阴性杆菌感染,敏在培养结果回报之前,常选用氨苄青霉素和氨基糖甙类抗生素联合应用,但目前由于耐药菌株的广泛增多,也可根据情况选用头孢菌素,尤其对于年老体虚,病情较重者,应考虑及时给予足量、敏感、有力的抗菌素治疗(如头孢噻肟钠2g,静脉点滴,每日2~3次或头孢曲松钠2g,静脉点滴,每日1~2次)以防病情进一步恶化.同时,由于胆道系统感染多混合有厌氧菌感染,所以一般常加用甲硝唑或替硝唑联合应用(如甲硝唑0.5g,静点,每日3次),近年来研究表明,大剂量维生素C既可中和内毒素,又可减少血液中氧自由基的产生,从而减轻细胞的损伤,因此在补液的同时可考虑给予维生素C静脉点滴(如维生素C3g人5%葡萄糖液500ml中静点).对于黄疽患者,可根据情况考虑静点葡醛内酯0.2g,每日1次及支链氨基酸250m1静点,每日1次.在病情缓解后,建议早期手术.
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早期手术治疗单纯下胫腓联合分离的近期疗效观察
下胫腓联合韧带与内、外侧副韧带共同维系踝穴的稳定.不合并骨折的单纯下胫腓联合分离比较少见,易漏诊,晚期可造成创伤性关节炎.笔者回顾性分析2001-2004年我科手术治疗的14例单纯下胫腓联合分离患者.现报告如下.
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前路螺钉固定治疗齿状突骨折脱位合并颈髓不全损伤27例
齿状突骨折是一种隐匿少见的脊柱损伤,此类骨折骨不连发生率高,尤其是Ⅱ型骨折不愈合发生率高达88%,平均33%,故应早期手术稳定[1].1999年1月~2003年3月笔者采用纯钛空心螺钉固定术治疗齿状突骨折脱位合并颈髓不全损伤27例,效果满意.
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股骨颈骨折的延迟治疗
早期复位、内固定是治疗股骨颈骨折安全、有效的措施.手术时机对预后有重要影响.研究[1]表明,伤后2天内手术可降低死亡率、减少并发症.但股骨颈骨折多系老年人,因医疗条件限制或思想顾虑等原因,致使某些病人接受不恰当的保守治疗而延迟了早期手术,发现无效时往往已拖延了1个月以上.笔者分析15例延迟1~2个月的股骨颈骨折治疗结果.
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骨科损伤控制
1概述20世纪60年代以前,多发伤患者不推荐常规手术固定,认为早期手术容易引起脂肪栓塞.大多数骨科医师推荐在伤后10~14 d手术.自70年代后,有文献报道股骨骨折早期手术固定相比非手术治疗能显著降低创伤后呼吸功能衰竭等并发症,认为手术应在伤后24h内进行.
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聚髌器治疗髌骨冠状粉碎骨折38例
髌骨骨折常见类型为横断骨折、粉碎骨折、下极骨折。其固定方法、材料亦多种多样。自1992年1月至2000年1月收治带有冠状骨折线的髌骨粉碎性骨折共38例,均早期手术,采用镍钛-聚髌器(NiTi-patellar concentrator,NT-PC)内固定,获得满意疗效。报告如下。 临床资料 (1)一般资料:本组共38例,男25例,女13例;年龄17~76岁,平均40.5岁,均为直接暴力伤,其中交通伤23例,跪跌伤9例,坠落伤4例,打击伤2例。闭合骨折34例,开放骨折4例。全部病例于伤后3~48 h内手术。(2)手术方法:患者平卧,如无合并伤,选择腰麻或连续硬膜外麻醉,患侧大腿扎气囊止血带,做髌骨下缘或内缘弧形切口直达骨折部位,清除血肿及关节腔积血,直视下将骨块逐块复位,两侧用巾维持横向对位,上下用10-0丝线分别缝合髌韧带及髌腱后收紧打结以维持纵向对位,上下方注意勿用巾钳维持,否则妨碍放置聚髌器。过伸膝关节,于外侧间隙探查证实髌面平整,冰盐水中取出型号适中聚髌器嵌于髌骨表面,37~40℃温盐水纱垫贴敷聚髌器并用手压紧,被动伸屈膝关节,利用股骨髁髌面的模具作用,在聚髌器爪支收缩过程中使骨折紧密对位。再次探查髌骨关节面是否恢复平整,冠状骨折块间是否存在移位,确认复位满意、固定可靠后冲洗关闭切口,加压包扎,膝关节微屈位石膏固定,术后第4天开始CPM,10~14 d切口拆线下地行走。结果:本组38例中,33例获6~18个月随访,平均10个月。按四级标准评定:优23例,良9例,可1例,无差级病例,优良率达97%。术后聚髌器取出时间:短7个月,长18个月。无一例发生感染等严重并发症。
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面颈部烧伤后痂下注射肾上腺素用于术中止血
编者按目前对于面颈部烧伤后早期多采取保守治疗,即保痂待其肉芽组织生长.一是因为面颈部血运、血供好,大部分创面可以自愈;二是面颈部皮下组织较少,若是深度创面,早期手术清创不易准确把握其层次.待后期肉芽组织丰满后,层次清楚,清创出血少,手术成功率有保证.本文作者于患者伤后早期采用痂下注射肾上腺素后切痂植皮,取得较为满意的效果,但仍须注意肾上腺素的用量.术中虽不出血,但术后可能出现出血反跳.另外,头面部神经组织比较丰富,若操作不慎,易造成血管、神经或其他如眼等器官损伤和组织缺血,甚至可能因穿刺造成痂下感染等.总之,此方法有一定临床参考意义,但要慎用.
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烧伤重症监护病房的建设与管理
大面积深度烧伤抗休克和Ⅲ度创面早期手术是烧伤早期治疗的重点.医疗与护理是否及时、方案是否正确、措施是否得当,对治疗全程影响较大.笔者单位自2000年建立烧伤重症监护病房(intensive care unit, ICU)后,不仅提高了医护质量,而且治愈率明显上升.
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阑尾周围脓肿早期手术治疗的探讨
目的探讨阑尾周围脓肿早期手术治疗的可行性及安全性。方法选取2009年1月至2012年6月50例阑尾脓肿早期手术病人为脓肿组,2012年1月至2012年6月50例急性阑尾炎手术病人为对照组,对术后住院天数、住院费用、手术时间、手术出血量及并发症等临床指标进行回顾性对照分析。结果脓肿组的手术时间(68±23)min与对照组手术时间(49±14)min有显著差异(P<0.05),2组的手术出血量、术后住院天数、平均住院费用、手术并发症无显著差异(P>0.05)。发生并发症的两组患者均痊愈出院。结论阑尾脓肿早期手术治疗可以替代传统保守疗法,而且是安全的;不但避免二次住院及诊治失误,而且节省了住院费用及医疗成本支出。
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问题4:急性创伤性颈椎中央损伤综合征(ATCCS)的损伤机制及治疗策略是什么?
解答: ATCCS一般由于过伸性损伤导致。在合并颈椎管狭窄或椎间盘突出的患者,神经损伤可以是上肢无力甚至完全瘫痪。上肢症状重于下肢。目前认为对以下情况患者建议手术治疗:(1)骨折或脱位引起的脊柱韧带、骨性结构、椎间盘破坏;(2)伴椎间盘突出,明显局限压迫。但MRI提示脊髓信号改变、无其他影像学明显异常者,存在争议。支持手术者认为这类患者存在目前影像学检查无法发现的隐匿性软组织结构损伤。仅有椎管狭窄者则存争议更大,因此,对于后两种手术或早期手术治疗需要更多的循证医学证据支持。
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肿瘤术后病症辨治体会
肿瘤早期手术是目前治疗肿瘤的主要手段,但术后由于人体正气受损,脏腑阴阳失衡,因此,对术后出现的一些症状,治疗时要始终维护正气,把扶正抗癌、平衡阴阳的原则贯穿辨证论治的全过程.兹举例如下.
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早期手术治疗急性环状嵌顿性混合痔的临床疗效
为探讨早期手术治疗急性环状嵌顿性混合痔的临床疗效,回顾分析210例急性环状嵌顿性混合痔患者资料,其中120例行急诊外剥内扎加消痔灵注射术治疗(治疗组),90例行保守治疗后择期手术治疗(对照组),对比分析两组疗效.结果显示,两组总有效率均为100%,差异无统计学意义,P>0.05.但治疗组术后尿潴留发生率(2/120,1.7%)明显低于对照组(9/90,10.0%),P<0.05;治疗组平均住院时间(9.3d)明显短于对照组(18.8d),P<0.05.结果表明,早期手术治疗急性环状嵌顿性混合痔安全可行,疗效肯定,且术后并发症少,患者痛苦小,住院时间短.
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“临界型”基底节区高血压脑出血早期手术疗效分析
目的:探讨“临界型”基底节区高血压脑出血早期手术治疗的临床疗效.方法:本研究采用前瞻,随机,双盲,对照的方法,将50例“临界型”基底节区高血压脑出血患者随机分为保守治疗组及早期手术治疗组,分析其治疗效果.结果:保守治疗组25例患者,治疗2用肌力无明显改善,3个月后生活能力量表(activities of daily living,ADL)评分,Ⅰ级7例,Ⅱ级11例,Ⅲ级6例,Ⅳ级1例;早期手术治疗组25例患者,在术后2周内肢体肌力均进步1级以上,3个月后生活能力(ADL)评分,1级13例,Ⅱ级11例,Ⅲ级1例.结论:早期手术治疗“临界型”基底节区高血压脑出血效果显著,可以有效减轻病残率,改善患者预后.
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探讨老年人急性阑尾炎的临床特点
急性阑尾炎是外科常见病,是多见的急腹症。首先正确地描述本病的病史、临床表现和病理所见,并提出阑尾切除术是本病的合理治疗。目前,由于外科技术、麻醉、抗生素的应用及护理等方面的进步,绝大多数病人能够早期诊断、早期手术,收到良好的治疗效果。然而,临床医生仍时常在本病的诊断或手术处理过程中遇到麻烦,因此强调认真对待每一个具体病例,不可忽视。尤其是老年人急性阑尾炎患者,因其年龄大,反应迟钝,更易误诊误治。
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胆源性急性胰腺炎普外手术治疗时机临床观察
目的:总结胆源性急性胰腺炎普外科手术治疗时机,评价不同手术时机治疗效果.方法:选择2016年4月——2018年3月我院收治的胆源性急性胰腺炎84例患者作为本次研究对象,依据患者入院时间单双数将其分为两组各42例,两组术式均为胆囊切除术,对照组患者展开延期普外手术治疗,观察组患者展开早期手术治疗,比较两组患者住院时间、术后1d引流量、急性生理与慢性健康评分(APACHE-Ⅱ)以及并发症发生率与病死率.结果:①观察组住院时间明显短于对照组,术后1d引流量明显少于对照组,APACHE-Ⅱ评分明显低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);②观察组总并发症发生率(4.76%)明显低于对照组(19.05%),差异具有统计学意义(=8.421,P<0.05);③观察组病死率(2.38%)明显低于对照组(14.29%),差异具有统计学意义(=7.790,P<0.05).结论:胆源性急性胰腺炎普外手术治疗应尽量在早期进行,不仅利于缩短患者住院时间、减少引流量、改善患者症状与体征,同时可有效预防并发症,减少死亡率,提升患者生存质量,对此临床应高度重视.
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不同手术时机治疗高血压脑出血的临床效果比较
目的:研分析对高血压脑出血患者采用不同手术时机的临床治疗效果.方法:选取2016年03月~2018年02月我院实施手术治疗的122例高血压脑出血患者为此次研究对象,根据数字表随机分组原则,分为研究组和参照组,其中参照组为61例,实施延期手术治疗方案,研究组为61例,予以早期手术治疗方案,比较两组临床治疗效果、术后并发症发生情况以及术后患者生活质量评分、G CS评分.结果:比较分析,研究组治疗总有效率为(95.08%),高于参照组治疗总有效率(81.97%),同时研究组术后并发症发生率为(6.56%),要低于参照组术后并发症发生率(19.67%),差异有统计学意义(P<0.05);另外,研究组患者术后生活质量评分以及GCS评分,均要高于参照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:对高血压脑出血实施早期手术治疗方案,治疗价值十分优异,值得在临床中进行推广应用.