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超声诊断巨大左冠窦瘤破入左室流出道1例
患者男,25岁.5月前无明显诱因出现胸背部胀痛,呈持续性,无明显放射痛,夜间及洗澡时疼痛加重,易感乏力,尤以右手为甚,入院3 d前曾因体力活动出现晕厥一次.超声检查:左室明显增大,左室流出道见一囊袋状结构,其形态不规则,并随心脏的收缩及舒张大小发生变化,舒张末期时大,约60 mm×28 mm,与主动脉左冠窦相通,通道直径约6mm,囊袋状结构靠室间隔侧可见一大小约10 mm的开口,彩色多普勒可见五彩血流束自囊袋状结构流向左室流出道,频谱多普勒测及其内血流速度约400 cm/s,左冠状动脉主干可显示,心包腔内见少量积液.
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超声检查胎儿心脏横纹肌瘤1例
患者女,39岁.孕38周,行常规超声检查:胎儿颅骨光环完整,脊柱及四肢发育正常,双顶径 9.1 cm,股骨长度 7.4 cm,腹围 34.6 cm,羊水深度 6.5 cm,心率142次/min,律整.于左室腔内测及一 2.6 cm×1.8 cm 的团块状强回声(图1),且与室间隔相连,随胎心搏动见团块状回声有"抖动感",多普勒检查显示左室流出道血流加速.超声诊断:①晚孕单活胎;②胎儿心脏肿瘤.
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超声诊断胎儿心脏巨大肿瘤1例
患者女,37岁.现孕37周.孕2产1.无家族遗传史.孕早中期未行超声检查,近日怀疑双胎前来我院行常规超声检查.超声显示:宫内单胎妊娠,颅骨光环完整,双顶径8.6 cm,脊柱连续完整,胎心搏动不规整,胎心率148次/min,发现胎儿心室内有一异常回声,随即行多切面多方向观察,左右心房内径正常,左心室内可见巨大实质性中强回声团,大小约4.6 cm×4.3cm,占据整个心室(图1),边界较整齐,实质回声较均匀,基底较宽,与室壁关系密切,部分阻塞左室流出道,其形态随心动周期有轻微改变,右室受压变小.
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胎儿主动脉弓离断超声表现1例
孕妇,26岁,孕25周.来我院做产前超声检查.超声显示:胎儿双顶径6.4 cm,胎心率139次/min,脊柱排列规则、连续;腹腔脏器未见异常,颜面部及四肢扫查未见异常.胎儿心脏四腔观示左心室略小,右心室略大,卵圆孔大小约0.52 cm;三尖瓣测及大量反流信号;主动脉、肺动脉起始部呈交叉状;左室流出道切面显示升主动脉明显变细,内径约0.32 cm,升主动脉正常上升弧度消失,主动脉弓切面不能显示正常主动脉弓.头臂动脉从升主动脉远端发出,走形角度异常(图1),肺动脉明显增宽,内径0.72 cm,可显示完整的动脉导管弓(图2),CDFI示升主动脉血流速度164.4 cm/s,肺动脉主干血流速度58.2cm/s.超声提示:①中期妊娠,单活胎;②胎儿心脏发育异常,主动脉狭窄,主动脉弓不能显示.
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超声心动图评估经导管主动脉瓣置入术治疗单纯性主动脉瓣重度反流1例
患者男,80岁。因“反复活动后胸闷3年,加重2月”入院。既往有“冠状动脉粥样硬化性心脏病、右冠支架植入术后、高血压病、慢性阻塞性肺病、慢性肾功能不全”等病史。查体:体温36.6℃,呼吸19次/min,脉搏69次/min,血压146/37 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa),两下肺可闻及少量湿啰音,心律齐,心界向左下扩大,心尖区可闻及Ⅳ/6级收缩期吹风样杂音,主动脉瓣第二听诊区可闻及Ⅳ/6舒张期叹气样杂音。心脏超声提示:主动脉瓣右冠瓣脱垂伴重度关闭不全(图1),二尖瓣大量反流,中度肺动脉高压,左心扩大。左室流出道内径2.21 cm,主动脉瓣环径2.08 cm,窦部径3.98 cm,窦管交界径3.24 cm,窦高1.70 cm,主动脉瓣上4 cm 处升主动脉内径3.42 cm,主动脉瓣呈三叶式,瓣叶未见显著钙化增厚,开放自如,关闭时右冠瓣瓣尖脱入左室流出道,超过瓣环连线约0.2 cm,并可见宽约0.29 cm 的斜行缝隙,彩色多普勒血流显像示舒张期主动脉瓣下大量以红色为主的五彩偏心反流束。左心增大,左室舒张末期内径约6.43 cm,心尖四腔观左房大小约4.85 cm×6.45 cm。双平面 Simpson 法测得左室射血分数约65%。
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经食管超声在肥厚性梗阻型心肌病心肌切除术中的应用
肥厚性梗阻型心肌病是一种进行性加重且病死率较高的疾病.药物治疗中,年平均病死率为3%~4%[1].该病由于室间隔肥厚使左室流出道变窄,流经狭窄部位的血流速度加快导致文丘利效应(Venturi effect),使二尖瓣叶及腱索收缩期朝向室间隔方向运动.
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肥厚型梗阻性心肌病经皮腔内间隔心肌化学消融术病人的护理
肥厚型梗阻性心肌病(hypertrophic obstructive cardiomypathy,简称HOCM)病人常伴有心悸、呼吸困难、胸痛、头晕、晕厥甚至猝死等临床表现.虽然有药物、手术、起搏等多种治疗方法,但均存在一定缺陷[1,2].1995年Sigwart发明了经皮腔内间隔心肌化学消融术( percutaneous transluminal septal myocardial ablation,简称PTSMA)治疗HOCM[3 ], 由于PTSMA手术过程既有一般冠心病介入性治疗特点,又有人为造成急性心肌梗死情况,因此护理有其特殊性.我科自1998年9月-2000年2月先后成功地为4例HOCM病人行PTSMA,术前术后采取相应护理措施,术后随访12个月,病人症状明显减轻,生活质量显著提高,现将护理介绍如下.1 临床资料1.1 临床资料 4例病人中男1例、女3例;年龄23岁~61岁(36岁±17岁).均主诉有心悸、气短、胸闷、胸痛、头晕,且活动后明显,有2例病人反复晕厥,病程3 a~28a,病情逐渐加重.体检:血压较低,波动在10.67 kPa~13.33 kPa/5.33 kPa~8.00 kPa之间,病程超过10 a的2例病人表现为唇绀、颈静脉怒张,叩诊心界不大,心率快,心律不齐,胸骨左缘第三、四肋间或心尖区可闻及Ⅲ级~Ⅳ级收缩期杂音 .辅助检查:心电图示ST-T改变及心律失常,多普勒超声心动图示室间隔肥厚、左室流出道狭窄、压力阶差5.33 kPa~10.40 kPa.
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彩色多普勒超声诊断胎儿左室黏液瘤一例
患者,女,26岁,孕28周.应用中美安科ASU-3000型彩色多普勒超声诊断仪.显示胎儿:头位,双顶径8.0cm,脊柱连续完整,股骨长6.0cn,羊水清,深约4.7cm,胎盘位于子宫前壁,实质回声均匀,胎心跳动良好,于胎儿心脏左室内可见一2.0cm×1.5cm×1.40cm偏强回声实质光团,轮廓清晰,边缘尚规整,呈长椭圆形,内部回声强度均匀,基底部在室间隔上,收缩期多部分突入左室流出道,舒张期在左室腔内,并随血流方向有规律的摆动,而与室间隔相连部分未见移动.
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改良Nikaidoh术患者的护理
有研究[1]报道一种新的手术方式(Nikaidoh术),即通过完整游离主动脉根部移植于左室流出道上,将肺动脉移植于右室流出道出口,修补室间隔缺损后彻底解剖根治大动脉转位.近年来,Nikaidoh术用于治疗完全大动脉转位(TGA)或右室双出口(DORV)合并室间隔缺损(VSD)、肺动脉狭窄(PS)已显露出颇佳的手术效果,术后的形态学上更接近于正常解剖[2].
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CartoUnivu指导下左室流出道心外膜途径室性早搏射频消融2例
1 临床资料例1,患者男性,46岁,因发作性胸闷、气短5个月入院,当地医院动态心电图示频发室性早搏(24 h,39751个),短阵室速. 否认高血压、糖尿病病史. 心脏超声示:左心稍大,左房36 mm,左室55 mm,射血分数0. 69,二、三尖瓣返流(轻度). 术前心电图示:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS波直立、高耸,胸前导联R波为主. 根据心电图考虑室性早搏起源于左室左纤维三角可能性大,具有射频消融手术适应证.
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自发性食管憩室破裂致食管胸膜瘘误诊1例
1临床资料患者男,43岁.因发热伴胸痛2d急诊入院.于2006年1月4日无明显诱因出现发热体温高达39.5℃,无寒战,伴胸痛,疼痛与呼吸及体位改变有关.在当地县医院未明确诊断,予以抗炎治疗体温降至正常,但胸痛未见明显缓解,遂入院诊治.体格检查:T38.7℃、P136次/min、R30次/min、BP120/50mmHg,急性病容,半卧位.右肺呼吸音粗,心界向左下扩大,胸骨左缘第2肋间可闻及2/6级舒张期杂音,周围毛细血管征(+).实验室检查:血常规:WBC25.6×109/L、GR97.4%、LY1.2%、MO1.4%RBC4.87×109/L、PLT504×109/L,肝肾功能正常.X线:左第3前肋间见气液平面影,纵隔向右移位.心电图RV5=1.8mV SV1=6.0mV V1呈rS型,V5呈qRs型.心脏超声:左室流出道内径31mm,主动脉根部内径35mm.左室后壁后方液性暗区0.1cm.过主动脉瓣五彩镶嵌返流信号.提示诊断:主动脉瓣关闭不全(中度)、心包积液(轻度)左室收缩功能正常.入院后诊断为(1)先天性心脏病、主动脉瓣关闭不全;(2)左侧胸腔积液(性质待查).
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肥厚性梗阻型心肌病化学消融后严重并发症的观察及护理
经皮经腔间隔心脏化学(无水酒精)消融术(PTSMA)是临床治疗药物难治性肥厚性梗阻型心肌病(HOCM)一种介入手段,是应用化学的方法将无水乙醇注入前降支的分支(间隔支),使间隔支发生坏死变薄,解除流出道梗阻,使左室流出道增宽,心脏后负荷减轻,心排出量增加.循证医学证明,其可以降低左室流出道压力,缓解患者症状,安全性良好,可与外科手术媲美,达到改善患者临床症状,提高生活质量的目的[1].由于PTSMA自身存在难以克服的缺点,如 死亡和化学消融副损伤造成完全性房室传导阻滞,需要植入人工永久性心脏起搏器,还有消融后留下永久性瘢痕,远期能否增加心律失常并发症尚无定论,对消融后并发症的观察和护理尤为重要.我院自2009年3月至2010年12月共开展PTSMA32例,经过积极治疗和护理,取得满意疗效.
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先天性主动脉瓣二叶畸形合并主动脉窦瘤1例
本例为先天性主动脉瓣二叶畸形合并主动脉窦瘤,较为罕见.1 典型病例患者女16岁,因"反复活动后心悸、气促伴高热2+月"入院.查体:主动脉瓣区可闻及全舒张期隆隆样杂音,可扪及水冲脉,闻及枪击音.超声心动图检查发现:①主动脉瓣二叶畸形并主动脉窦瘤(图1);②左室增大;③主动脉瓣中度狭窄并重度关闭不全.嘱患者取左侧卧位,以Philips彩色多普勒超声诊断仪成人探头频率2.5~3.5 MHz,对其作彩色超声心动图(M型+2D+多普勒)检查:①胸骨旁左室长轴切面可见:左室内径增大,约54 mm,主动脉窦部增宽,约41 mm,以原无冠瓣处膨大为主,CDFI示主动脉瓣处呈明亮五彩血流信号;②胸骨旁大动脉水平短轴切面可见:收缩期主动脉瓣开放呈二尖瓣化的"鱼嘴状"改变,而非倒"△"开放线,开口径明显变小,瓣膜稍增厚,瓣口面积约1.0 cm2,舒张期瓣膜闭合时呈粗"等线样="改变,失去正常三个瓣叶丫形闭合线,分成前、后非对称偏心性两个瓣叶,且闭合不拢,下瓣叶(即原无冠瓣及左冠瓣处)对应的主动脉窦呈瘤样向外扩张,CDFI其内呈紊流状改变;③心尖5腔心切面可见:CDFI主动脉瓣口呈明亮五彩血流,瓣下返流束宽度占左室流出道2/3,长度超过左室乳头肌水平,PW主动脉瓣瓣上血流速度增快,约3.8 m/s,平均压差约40 mmHg.
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肥厚型梗阻性心肌病的护理
肥厚型梗阻性心肌病特点是左室壁及室间隔非对称性肥厚引起左室流出道狭窄、梗阻,心肌顺应性降低而产生一系列循环症状及体征.我院1990~1998年共收治20例该型病人,本文全部病例采用β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂治疗,除2例因心力衰竭死亡,其余取得满意效果.现将临床观察、护理作以介绍.
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心尖肥厚型心肌病合并冠状动脉肌桥1例
患者男性,66岁.因反复夜间胸闷,活动后气急1年入院.否认发作性胸痛、晕厥、浮肿史,否认高血压病史.追问病史,患者于20年前起发现心脏杂音,未予明确诊断.查体:神清,体温、血压正常,消瘦,口唇、指端无绀,颈静脉无充盈,心脏向左侧扩大,心率90分/次,律齐,胸骨左缘四、五肋间闻及Ⅲ级粗糙收缩期杂音,向心尖部传导,腹部体征(一),双下肢无浮肿.入院后查心电图(ECG):完全性右束支传导阻滞,左室高电压,房早,STV1-6下斜或水平型压低0.1-0.3mV,T1、L、V1-6倒置,深》1.0mV,TⅡ、Ⅲ、F低平.超声心动图(UCG):左房内径增大,PLAX及SAX-LV观左室中部、心尖部明显增厚,心尖失去正常锥形结构,左室舒张末期呈“黑桃”样观变;后间隔心尖部26mm,前壁心尖部23mm,后壁心尖部15mm,下壁心尖部21mm,左室流出道未见SAM现象,MR(+).胸片:心影增大,CTX65%.Holter:室上早1873次,部分成对、成串出现,室早3次,A通道ST下斜型下移0.2-0.55mV,T波倒置0.25-0.9mV.
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经食管超声心动图标准化测量在改良 Morrow术中的应用研究
目的:探讨改良Morrow术中经食管超声心动图(transesophagealechocardiography,TEE)的应用价值。方法2008年3月至2013年12月我院心脏外科对21例经胸超声心动图( transthoracic echocardiography ,TTE)诊断为肥厚型梗阻性心肌病( hypertrophic cardiomyopathy ,HCM)的患者施行改良Morrow手术。术中在建立体外循环以前TEE检查校正室间隔厚度( interven-tricular septum thickness ,IVST)及左室流出道( left ventricular outflow tract ,LVOT)收缩期峰值压差,重新评估左室流出道梗阻情况;依据IVST及主动脉右冠瓣至二尖瓣乳头肌根部距离估测需要切除的心肌厚度和长度;以二尖瓣瓣叶增厚,瓣环扩大并中度以上反流预测需要二尖瓣置换。心脏复跳之后即刻TEE评估手术疗效,指导外科医生关胸。术后半年TTE随访。结果 Morrow术前TEE测量IVST(22.1±0.5)mm,LVOT峰值压差(87.6±3.1)mmHg,术后即刻TEE测量IVST(11.5±0.4)mm,LVOT峰值压差(18.4±2.5)mmHg,与术前对照均显著下降,差异有统计学意义(P<0.05);Morrow术前TEE预测示5例对象需要二尖瓣置换,其中4例终进行了二尖瓣置换,术后TEE观察二尖瓣机械瓣无明显反流;术后TTE随访,19例无复发LVOT梗阻。结论改良Morrow术中TEE能够明确手术需要切除的范围,预测是否需要换瓣,并且即刻评估手术疗效,具有重要的指导价值。
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射频导管消融治疗左室流出道起源特发性室性心律失常的经验总结
起源于右室流出道(RVOT)的室性心律失常较常见,导管射频消融治疗安全有效.临床亦可见起源于左室流出道(LVOT)的室性心律失常,由于起源部位的解剖特殊性,其导管射频消融的经验仍需总结积累.2005年9月至2008年5月我们对3例起源于左室流出道的特发性室性心律失常患者进行了射频消融治疗,取得一些经验,现总结报道如下.
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心外膜室性心动过速的心电图特征
心外膜室速的心电图有其共同表现:QRS 时限≥200 ms,但也有部分时限≤120 ms;起始部有假性Δ波≥34 ms;电轴多数左偏,胸前导联移行在 V2以后;V2导联 R 波达峰值时间延长≥85 ms;短 RS 时间≥121 ms。识别左心室起源的心外膜室速:Ⅰ导联呈 Q 波的基底、心尖部室速;Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联无 Q 波的基底部室速;Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联呈 Q 波的基底上部、心尖部室速;大转折指数可识别左室流出道心外膜室速,当大转折指数≥0.55可识别远离主动脉窦的心外膜室速。识别右心室起源的心外膜室速:Ⅰ导联呈 Q 波且右室前壁导联呈 QS,预示心外膜室速可能性大;Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联起始 Q 波,可在同步电生理标测时观察到位于右心室心外膜起源的室速。但不同部位及不同病因的室速又有其特殊性,术前通过体表心电图进行较为精确的定位对室速消融有一定的指导意义。
关键词: 心外膜室速 心电图 左室流出道 Brugada 综合征 早期复极综合征 -
体表心电图鉴别心室流出道特发性室速的起源
射频消融反复单形室性心动过速(RMVT)已经取得很好的疗效.这类心律失常多起源于右室流出道(RVOT),少数起源于左室流出道(LVOT).现将2001年3月~2005年9月成功消融14例RMVT体表心电图分析如下.
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妊娠合并肥厚性梗阻型心肌病行剖宫产术一例
患者,女,26岁,2002年9月8日因停经40+1周无产兆而入院,孕中偶有头晕、胸闷等症状,夜间能平卧入睡.1999年曾出现双下肢无力,夜间入睡时心悸,晕厥一次,行检查示先天性心脏病,左室流出道狭窄,肺动脉压正常,但未予治疗.