乳腺癌的分子分类及其临床应用

乳腺癌是一组异质性很高的肿瘤.当前在乳腺癌的诊断和治疗上已取得了重要进展,包括乳腺摄片筛查、化疗方案以及针对ER和HER2的内分泌治疗和靶向治疗,已开始降低了乳腺癌的病死率.然而在确定哪些患者对哪种治疗有效,以及哪些患者易复发等方面取得的成效很小.目前临床医师面临的主要挑战是怎样好地评估和预测肿瘤的临床过程和患者的临床结局.在临床实践中,辅助性治疗的制定需要权衡复发风险和治疗效果、副作用及其与费用之间的关系.

X线立体定位活检在乳腺微小病变的临床应用

目的探讨应用乳腺摄片结合立体定位穿刺活检对不可触及的乳腺微小病变的诊断价值.方法回顾性总结对30例乳腺摄片发现微小病变的病人进行立体定位穿刺活检.结果 30例病人中发现早期乳腺癌9例,其中原位癌3例,临床I期6例,另外,乳腺纤维瘤6例,不典型增生9例,纤维腺病4例,囊肿2例,而乳腺癌、纤维瘤、不典型增生及囊肿均有明确的手术指征.结论对不可触及的乳腺微小病变应积极活检,X线立体定位活检术是提高早期乳腺癌诊断率首选而有效的方法.

计算机数字化立体定位穿刺活检术在乳腺微小病变中的应用

目的:评价X线立体定位对乳腺微小病变的诊断价值.方法:用美国洛爱德公司生产的高频钼靶摄像机及配套的定位仪对2800例病人行双乳轴位、斜位摄片,根据影像表现对可疑病灶进行定位穿刺活检.结果:对31例微小病变进行定位穿刺,查出乳腺癌25例,与手术活检病理符合率为96%.结论:本方法技术先进,定位准确,操作简单,手术范围和组织损伤小,克服了反复寻找病区给患者带来的痛苦.提高了术中定位切除的准确性、可靠性,为更早发现乳腺癌提供了必要的技术保证.

乳腺癌钙化灶在钼靶X线诊断中的分析及评价

乳腺导管原位癌多数是由乳腺钼靶X线片发现的.钙化和肿块是乳腺癌的基本征象,显示钙化是乳腺摄片的大优势,也是早期乳腺癌在乳腺片上常见甚至是惟一的X线征象,其他检查如(CT、MR)均不能较好地显示乳腺癌的钙化.钙化灶是乳腺片乳腺癌早期识别和诊断的重点.

触诊在乳腺摄片中的作用探讨

乳腺疾病越来越多地受到女性的重视,乳腺钼靶片已成为乳腺检查的首选方法,为提高检查的准确性,我们对多数受检者在触诊后再行摄片,探讨如下.

乳腺脂肪坏死的影像学诊断

乳腺脂肪坏死为一种少见的临床疾病,发病者绝大多数为中老年女性.其影像学诊断较易与多种乳腺疾病混淆,现分析15例经病理证实的乳腺脂肪坏死患者的资料,报告如下.1资料与方法1.1资料:收集10年来我院乳腺摄片患者的病例资料,其中经病理证实为乳腺脂肪坏死的共有15例,均为女性,年龄35～71岁,平均52岁.15例患者均有哺乳史,无明显乳腺外伤病史,均以乳腺肿块为首发症状就诊.其中2例为双侧乳腺发病,3例乳腺肿块患者时有隐痛及触痛,同时可触及同侧腋下肿大淋巴结.

乳腺摄片的辐射剂量监测

乳腺癌是妇女常见的恶性肿瘤之一,据1990年至1992年全国人口死亡原因调查结果表明:乳腺癌的死亡率已经到达3.54/10万,在肿瘤死亡中占据第7位,现已成为部分城市妇女中占首位的恶性肿瘤[1].因此,乳腺癌对妇女的危害日渐突出,目前普查工作也引起了人们的广泛重视.X线摄影是乳腺普查所不能缺少的手段和方法,在欧美乳腺摄影检查已成为无症状患者的首选方法.但其存在一定的辐射剂量,人们担心其副面影响.为此,我们通过对50例常规乳腺摄影的患者进行了辐射剂量的监测,报道如下.

X线立体定位乳腺活检术的临床应用

目的探讨应用乳腺摄片结合立体定位系统,对不可触及的乳腺病变进行细针定位乳腺活检术的价值.方法回顾性总结分析对42例乳腺摄片发现不可触及的乳腺病变病人所实行的细针定位乳腺活检术.结果 42例病人中,发现早期乳腺癌8例(19%),其中原位癌2例,临床Ⅰ期4例,临床Ⅱ期2例,明显高于临床发现的乳腺癌.另外乳腺纤维瘤17例,导管内乳头状瘤4例,乳腺囊肿2例,乳腺腺病10例,不明原因钙化灶1例.其中乳腺癌、纤维瘤、导管内乳头状瘤、乳腺囊肿均有明确手术指征,占73.8%.结论对不可触及乳腺病变应积极活检,而细针定位活检是首选有效的方法.

乳腺摄片的计算机辅助诊断技术在乳腺癌诊断中的新进展

在全球范围内,乳腺癌是严重影响妇女身心健康的常见病之一.早期发现、早期诊断、早期治疗,是降低乳腺癌死亡率的关键.第二次阅片会明显提高乳腺癌诊断的灵敏度.然而纵观国内外文献,因乳腺图像数据库的来源和计算机辅助诊断系统方法的应用存在很大分歧,所以不同试验结果很难具有可比性.因此,计算机辅助诊断能否作为“第二次阅片者”还没有被证明.乳腺摄片的计算机辅助诊断技术在乳腺癌诊断中具有重要价值,住院医师和放射科医师都将从中受益.

067 新加坡妇女中乳腺摄片图像类型与普查及随访发现乳癌的危险因素的研究

据报道,在年龄因素被控制后,乳腺摄片图像的密度越浓,发生乳癌的危险性越高,但作为普查指标的密度越深,X线检测敏感性越低,侵犯性强、分化差的乳癌易见于摄片密度深的乳腺.本研究目的是评价乳腺摄片图像在普查中及普查阴性病例随访中发现乳癌危险性的作用.

钼靶及核芯针微创活检诊断触诊阴性的乳腺癌

目的:探讨触诊阴性的乳腺癌钼靶表现,评价核芯针微创活检的临床运用价值.方法:31例触诊阴性的乳腺癌均行常规钼靶摄片,21例采用X线立体定位系统装置、配套的自动弹射活检枪及核芯针进行微创活检.所有病例均经手术病理证实.结果:钼靶片表现为簇状钙化21例,孤立结节2例,局限性致密或结构紊乱4例,放射状毛刺影4例,21例活检病理结果导管原位癌6例,小叶原位癌1例,浸润性导管癌14例,21例行核芯针微创活检病例术后病理结果导管原位癌5例,小叶原位癌1例,浸润性导管癌15例.结论:钼靶对检出触诊阴性的乳腺癌具有重要价值,核芯针微创活检可获得准确的病理组织学结果.

全数字化乳腺摄片和超声引导下经皮组织穿刺活检对男性乳腺癌的诊断价值

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤,但男性乳腺癌的发生率较低,易被人们忽视,常常出现就诊不及时,预后不良等现象.与女性乳腺癌相比较,男性乳腺癌有其特有的临床特征,选择正确的诊断方法不仅可以提高疾病的诊断率,避免不必要的副损伤和经济负担,还可以对患者的治疗和预后起到关键的作用.本次研究对2000到2013年我院收治的男性乳腺癌患者的病例资料进行回顾性分析,总结全数字化乳腺摄片和超声引导下经皮组织穿刺活检对男性乳腺癌的诊断价值及要点.

常规乳腺摄片的普查年龄提前;术前化疗对腋淋巴结转移乳腺癌病人生存的影响;食用番茄制品可降低患前列腺癌危险;对成人无害的病毒可致儿童恶性脑瘤;MPO基因变异者不易患肺癌;经胸膜活检术不增加肺癌术后复发

乳腺X线立体定位细针活检的操作体会

目的:探讨乳腺X线立体定位细针活检(SNLB)的操作技术和注意事项.方法:回顾性总结分析对46例患者行SNLB检查的步骤、方法.结果:46例患者中,恶性病变24例,良性病变22例.数字立体定位细针活检钢丝放置精确率达83.3%,外科手术后标本摄片示病灶和钢丝已切除,半年后复查片中显示术前片病灶消失.46例定位患者术后未发生感染.结论:乳腺X线立体定位细针活检中正确和精细的操作是不可触及乳腺病灶准确定位、定性诊断的先决条件.

乳腺摄片普查过程中漏误诊的相关因素

乳腺摄片为乳腺癌普查的重要手段,但部分患者乳腺片存在着假阴性与假阳性的不足,为临床漏误诊埋下了隐患.为减少漏误诊,本文搜集近年来国内外部分有关乳腺摄片普查方面的资料进行分析总结认为,乳腺摄片技术方面导致乳腺癌普查摄片假阴性与假阳性的因素可为:乳腺摄影器械质量性能及其相关因素、乳腺摄片投照位置的选择与胶片质量方面的因素以及受检者乳腺密度与年龄方面的因素等.

乳腺癌钙化灶的检测及其影像学评价

美国近年诊断的乳腺癌中,有12%～15%是乳腺导管原位癌,90%是由乳腺钼靶X线片发现的[1],钙化和肿块是乳腺癌的基本征象,显示钙化是乳腺摄片的大优势,也是早期乳腺癌在乳腺片上常见甚至是唯一的征象.其他检查方法(超声、CT、MR等)均不能较好地显示乳腺癌的钙化,钙化灶是乳腺片上乳腺癌早期识别和诊断的重点,对钙化灶的检测和分析也是乳腺疾患研究的热点.

乳腺导管原位癌的影像学评价

乳腺导管原位癌(ductal carcinoma in situ,DCIS)也称导管内癌(intraductal carcinoma),是指乳腺导管系统内恶性上皮细胞的增殖,在镜下,其特点是基底膜周围基质无浸润的迹象[1].近20多年来,乳腺X线摄影技术的应用与发展很快,能对微小癌变早期确诊,DCIS的发病率急剧上升.现在,仅凭乳腺X线片上的典型异常微小钙化,就能提示DCIS的诊断.Winchester等[2]报道,在美国,每年新诊断的乳腺癌中,12%～15%为DCIS,其中90%由乳腺摄片发现.DCIS起病隐匿,大部分患者不会出现明显的临床症状[3],新近有学者认为,DCIS是乳腺癌在不同发展阶段中的早期阶段[4].因此,选择合理的影像学诊断手段,有利于获得对DCIS的早期诊断和治疗(尤其是有利于保乳手术的开展),将极大地降低本病的致残率和病死率.现将近年来有关诊断DCIS的影像学方法及其进展综述如下.

X线立体定位倒钩钢丝置入引导切取活检乳腺隐匿病灶的探讨

目的探讨乳腺X线立体定位倒钩钢丝置入引导切取活检术(stereotactic mammographyneedle localized biopsy,SNLB)对乳腺隐匿病灶(nonpalpable breast lesion,NPBL)的临床应用价值.方法回顾性分析37例行SNLB活检病例,所有病例均为临床触诊阴性,X线片上发现可疑改变但不能定性的病灶,将活检标本病理结果与X线表现进行对照.结果乳腺X线片上表现为细沙样簇状钙化18例;孤立的结节8例:局限性致密或结构紊乱7例;放射状毛刺影4例.SNLB活检组织标本病理结果中良性病变26例、恶性病变11例,其中包括导管原位癌4例.结论SNLB可准确诊断NPBL的性质,提高早期乳腺癌的检出率.

纤维乳管镜的临床应用与研究

乳头溢液是乳腺疾病的三大常见症状之一,发生率约3%～8%,除全身性疾病、垂体肿瘤和药物等原因外,多数为乳腺本身病变所引起,常见原因为导管内乳头状瘤、乳管扩张症、乳腺囊性增生、乳腺癌、乳腺急慢性炎症等,其中10%～15%由乳腺癌引起.乳腺癌伴乳头溢液的病例中,12%的患者不能扪及肿块,10%的患者X线乳腺摄片阴性.目前针对乳头溢液的检查方法,仍为溢液涂片细胞学检查及选择性乳腺导管造影术及B超检查.但因其诊断率低(50%～88%),不能直观反应病变情况,而需进一步手术活检明确诊断.寻找创伤小,诊断率高以及治疗效果佳的乳头溢液诊治手段是临床上迫切需要解决的问题.

左乳巨大叶状肿瘤1例

患者,女,47岁,因发现左乳包块2年,进行性长大半年入院.包块初发时约拳头大小,近半年来进行性长大,院外非手术治疗无效.入院时查体:生命体征正常,左乳见1巨大包块,皮肤表面血管充盈扩张明显并有局灶性皮肤溃疡形成;测量肿瘤约45cm×35cm×28cm大小(图1),左腋下能扪及肿大淋巴结.术前彩色多普勒提示肿瘤为分叶状,不透明,与周边组织界限清晰,小的病灶边缘界限稍模糊,腋下见多个孤立肿大淋巴结.钼靶乳腺摄片可见圆形以及分叶状高密度的巨大肿块瘤影像,边缘光整,未见钙化灶.