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真菌性肺炎21例诊断体会
肺部真菌感染,由于其临床症状及X线影像表现不典型,且易为原发疾病所掩盖,因而诊断非常困难.我们近5年诊治的21例真菌性肺炎患者,其中12例被误诊,3例漏诊,报告如下.1临床资料1.1一般资料:本组21例系1995～1999年诊治的肺部真菌感染患者.男13例,女8例,年龄12～78岁,平均45岁.10例糖尿病,3例白血病,5例肺癌经放疗化疗后的患者,3例肺结核患者.本组11例经支气管镜活检证实,5例经穿刺活检证实,5例经病原培养并随访证实,其中8例为念珠菌感染,7例为放线菌感染,6例为曲霉菌感染.
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CT诊断肠系膜挫裂伤及其并发症的临床应用
目的 探讨腹部外伤后CT诊断肠系膜挫裂伤及其并发症的临床应用价值.方法 由3名高年资医师对23例经手术和临床治疗证实的肠系膜挫裂伤CT平扫资料进行盲法分析,分析有无肠系膜及周围间隙内脂肪密度增高、肠间隙内有无积液,及结肠下间隙、结肠旁沟及盆腔内有无积液,以综合资料作为诊断依据.结果 CT表现为单纯肠系膜及周围间隙脂肪密度增高3例,肠系膜及周围间隙脂肪密度增高合并结肠下间隙积液20例,合并肝脾周围间隙、结肠旁沟内积液15例,合并盆腔积液5例.外伤的部位在中上腹部17例,中腹部3例,下腹部3例.其中,下腹部1例明显见肠壁水肿,肠管穿孔造成周围间隙积气1例.经20例手术治疗患者证实,均见创伤部位腹壁皮下软组织肌肉挫伤明显,皮下肌间隙有淤血,腹或盆腔内见血凝块及血性液体.血凝块及不凝血大小、血量不等.小肠系膜及根部有不同程度、不同范围挫裂伤,伴有多处动静脉血管破裂性活动性出血,小肠有多处浆膜挫裂伤,19例未见小肠穿孔.1例见小肠肠壁0.5cm裂口,小肠内容物漏出,周围网膜包绕.15例出血位于肠系膜上动脉供血区域;4例位于肠系膜下动脉供血区,其中1例见肠壁穿孔；1例腹部保健患者出血来源余肠系膜上动脉及大网膜.20例均见出血积于小肠肠间隙；15例出血累积达肝脾周围间隙、结肠旁沟内；3例到达盆腔.结论 对腹部有明确外伤史的患者进行常规腹部CT平扫检查,能较准确判断患者有无肠系膜挫裂伤及并发症发生,为临床诊断、治疗提供重要依据.
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颞骨巨细胞瘤1例
病例男,45岁,因左侧渐进性耳鸣3+年,伴左侧耳聋3+个月入院.查体左侧听力消失,乳突无压痛,左侧外耳道皮肤完好,左侧外耳道底部见新生物,鼓膜未窥见.双侧颞颌关节活动度无明显异常,心、肺及腹部未见明显异常,实验室检查正常.影像表现:CT示左侧颞骨及中颅窝底见溶骨性骨质破坏区,大小约3.7cm×3.4cm×3.8cm,局部见软组织肿块影向颅内突出,平均CT值约53Hu左右,边界欠清,增强扫描明显强化,CT值约75Hu左右,骨窗显示病灶向内侵及卵圆孔,向后致左侧颞骨乳突前缘骨质破坏吸收,侵蚀中耳鼓室,诊断为左侧颞部占位性病变(图1).
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KMS综合征影像表现2例
Kasabach-Merritt syndrom综合征,简称KMS综合征,又称血管瘤-血小板减少综合征,是血管瘤中一种特殊类型,早由Kasabach及Merritt于1940年报道,属先天遗传性疾病,多见于婴幼儿.国外研究[1],KMS发病率占血管瘤的比例不足1%,属罕见疾病,主要以巨大海绵状血管瘤,伴随血小板进行性减少继发紫癜为其临床特点.查阅国内外近年文献,关于此症发生于肝脏报道较少.笔者遇到2例,现报道如下.
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新生儿湿肺的X线表现
新生儿湿肺(wet lung disease of neonata NWLD)又称Ⅱ型呼吸窘迫综合征、暂时性呼吸困难、良性呼吸窘迫综合征.是因肺内淋巴管排除肺液延迟使之积累引起的自限性呼吸系统疾病[1].新生儿湿肺影像表现演变过程与病理过程相符合,其X线征象与临床表现呈正相关.早期摄片,短期复查对本病诊断极有价值.我们复习文献,回顾性分析了我院38例新生儿湿肺的X线资料,现报告如下.
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儿童多系统朗格汉斯细胞组织细胞增生症的影像学诊断
朗格汉斯细胞组织细胞增生症(Langerhanscell histiocytosis,LCH)是由树突状细胞家族中的朗格汉斯细胞单克隆增生所致,可发生在任何年龄段,多见于儿童,男孩较女孩容易受累[1].儿童发病率每年约为1/25万,发病年龄高峰为1～3岁[2].LCH传统分为四型:Ⅰ型为勒-雪病;Ⅱ型为中间型,症状介于Ⅰ与Ⅲ型间;Ⅲ型为韩-薛-柯病;Ⅳ型为嗜酸细胞肉芽肿.目前国际上通用的新诊断方法是Layin-Osband分级法,通过对年龄、受累器官数目和功能三个主要因素的评价进行分级,非常直观地表明疾病的严重程度,与预后和生存率密切相关[3].多系统朗格汉斯细胞组织细胞增生症(MS-LCH)是指累及两个或两个以上系统(或器官)的LCH,临床症状重,预后不良[1].影像学检查对诊断、鉴别诊断以及治疗和预后评价有重要意义,但目前国内文献对儿童MS-LCH影像表现报道较少[4].
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脑膜瘤MRI影像表现与病理分型的对照观察
脑膜瘤是颅内常见的肿瘤之一,发病率仅次于胶质瘤约占颅内肿瘤的16.77%,病理组织学可分为多个亚型.我们对50例经手术病理证实的脑膜瘤进行MRI影像表现与病理的对比分析,现报告如下.
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背部巨大婴儿型纤维肉瘤1例影像表现及相关文献复习
婴儿型纤维肉瘤(IF)又称先天性纤维肉瘤,是一种罕见的软组织肿瘤,多发生于1岁以内,特别是新生儿及婴幼儿,占儿童恶性肿瘤的比例不到1％[1],作者将近期收治1例背部巨大IF报告如下.1 一般资料患儿,男性,日龄60 d,于2012年9月27日入院,因为弃婴,派出所送至我院,入院前情况不详.入院查体:神清,反应可,前囟平软,咽红,颈软,双肺呼吸音粗,整个背部可见25 cmX20 cm×15 cm大小的圆形包块,边界清楚,表面见丰富血管,包块中央见5cm×5 cm大小的破溃面,有少量淡黄色渗液,包块质软,张力高,神经系统检查无特殊.CT平扫示:腰背部巨大软组织包块,大小约14 cm×13 cm×20 cm,密度欠匀,包块与椎管内无明显联系,未见钙化.MRI示:腰背部皮下巨大占位,其内信号不匀,T1W1以稍低信号为主,并见多发条片状高信号影,T2W1呈不均匀高信号,可见发射状T2W1稍高信号索条影,病灶内见多条流空血管影,血管丰富,病灶增强后不均匀强化,脊柱序列正常,各椎体及附件未见明显异常,椎管内及脊髓未见异常信号(图1).
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21例脑结核瘤高场强 MRI分析
脑结核瘤临床相对较少见，国内文献报道仅占颅内占位性病变的5％～8％［1］。由于脑结核瘤缺乏特异性的临床及影像学表现，诊断困难，并且近年来结核杆菌基因突变、抗痨药物研制相对滞后等原因，结核病发病率有升高趋势［2］。C T 检查对脑结核瘤诊断的特异性不高，M RI为诊断本病的主要方法，而高场M RI更具有特异性［3］。为进一步提高对脑结核瘤的认识，本文对2009年2月至2013年6月经手术病理证实或脑脊液穿刺检查诊断后并抗结核治疗好转的21例脑结核瘤的M RI影像表现进行回顾性分析，以提高临床对脑结核瘤的诊断，现报告如下。
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原发性肝脏血管肉瘤影像学表现与病理分析(附2例报告及文献复习)
原发性肝脏血管肉瘤(primary hepatic angiosarcoma,PHA)是起自肝脏间叶组织的恶性肿瘤,是一种较为罕见的恶性肿瘤,仅占肝脏原发恶性肿瘤的0.2～1.8％[1],但却是肝脏肉瘤中多见的,约占36％,其恶性程度高,影像表现复杂,术前诊断困难,笔者搜集本院2例经病理证实PHA的CT、MR影像和病理学资料,并结合文献复习,以提高对该病的认识和诊断水平.
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先天性十二指肠梗阻39例病因及X线分析
十二指肠梗阻是婴幼儿呕吐的常见原因.多为高位梗阻,分为先天性和后天性,本文仅讨论先天性因素引起的十二指肠梗阻,包括肠道内源性因素所致的十二指肠闭锁,肠道外源性因素所致的肠旋转不良及肠道内、外源性因素所致的十二指肠狭窄、环形胰腺.X线检查既有十二指肠梗阻的共同影像表现,又有各种疾病的特征性表现,消化道造影是确诊该类疾病的可靠方法.现将我院近几年诊治的39例十二指肠梗阻病例报告如下.
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CT平扫对畸胎瘤的诊断价值
本文总结了经手术病理证实的腹部及盆腔部位畸胎瘤病例9例.对本病的CT平扫影像表现及诊断的符合率进行了初步探讨.
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软骨瘤的影像诊断(附30例分析)
软骨瘤是一种相对较为常见的骨良性肿瘤,占总发病率的13.9%[1].笔者通过对软骨瘤发生部位及形态的分析,着重讨论了其形成的机理和影像表现,旨在增强对本病的认识.
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多普勒超声在子宫肉瘤与子宫肌瘤鉴别诊断中的应用
目的:探讨彩色多普勒超声鉴别诊断子宫肉瘤与子宫肌瘤的临床应用价值.方法:回顾性分析确诊为子宫肉瘤患者40例及子宫肌瘤患者42例的超声影像资料,分别为子宫肉瘤组(40例)与子宫肌瘤组(42例).观察比较两组肿块超声影像边界清晰度、回声类型以及内部结构,总结子宫肉瘤与子宫肌瘤的超声影像特点.结果:子宫肉瘤组边界清晰3例,边界模糊37例,清晰率为7.5％;子宫肌瘤组边界清晰32例,边界模糊10例,清晰率为76.2％,子宫肌瘤组肿块边界清晰率明显高于子宫肉瘤组(P＜0.05).子宫肌瘤超声影像大多表现为中强回声,内部多为实性结构,而子宫肉瘤多表现为蜂窝状回声、内部结构呈蜂窝状.子宫肉瘤组血流征象显示肿瘤病灶内及周边可见大量形态不规则血管,血流方向紊乱,可见镶嵌样彩色血流;子宫肌瘤患者影像显示彩色血流多分布于肿瘤周边,血流方向规则.结论:彩色多普勒超声鉴别诊断子宫肉瘤与子宫肌瘤有一定的临床应用价值.
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中枢神经系统表皮样囊肿的影像表现
目的：分析中枢神经系统表皮样囊肿的影像表现，以提高对该病的诊断。方法：回顾性分析20例经手术、病理证实的颅内、椎管内表皮样囊肿的 CT 和 MRI 影像表现。其中4例椎管内病灶行 MRI 平扫、增强扫描，另16例颅内病灶均做了 CT 平扫、MRI 平扫和增强扫描。分析肿块发生部位、形态、大小、与周围组织结构关系及 CT、MRI 表现。结果：表皮样囊肿16例位于颅内，其中10例位于桥小脑角区，3例位于鞍上池，1例位于颅中窝颞底部，1例位于第四脑室内，1例位于松果体区。另4例表皮样囊肿位于椎管内，1例位于胸段，3例位于腰段。13例形态不规则，7例形态规则呈圆形或椭圆形。CT 平扫10例呈均匀低密度，6例呈不均匀混杂密度，3例病灶边缘见高密度钙化影。MRI 扫描 T1WI 上病变表现为不均匀混杂信号，T2WI 上表现为不均匀高信号，T2／FLAIR 图像上表现为不均匀高信号，DWI 弥散均受限。增强扫描后仅1例病变出现边缘轻微强化。结论：中枢神经系统表皮样囊肿具有一定的影像学特征，通过对 CT、MRI 图像分析，大部分能作出准确诊断。
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CT 和 MRI 在脑膜瘤诊断中的应用比较
目的：对比脑膜瘤在 CT、MRI 上的不同影像表现，以提高对该病的认识。方法：对经手术、病理证实的20例脑膜瘤患者在 CT、MRI 上的影像表现，包括病灶的大小、部位、形态、密度（信号）及边缘进行对比分析。结果：CT 对脑膜瘤的钙化、邻近骨质改变比较敏感，MRI 对发生在颅底部、枕骨大孔区等特殊部位的脑膜瘤显示较好。结论：脑膜瘤在 CT、MRI 影像表现上多数相似，但对特殊部位的病灶诊断各有优势，必要时相互结合，有利于准确定位、定性。
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肺泡蛋白沉积症的X线及CT表现
目的 探讨肺泡蛋白沉积症(PAP)的X线和CT影像学表现,以提高对肺泡蛋白沉积症的认识和诊断水平.方法 回顾性分析4例经病理及肺泡灌洗证实的肺泡蛋白沉积症患者X线和CT影像学特点.结果 X线片和CT表现为双肺对称或不对称分布的磨玻璃样阴影,CT能更清楚地显示磨玻璃中的网格状影(铺路石征)和充气支气管征.结论 CT可以更清晰显示PAP的病变范围和程度,并且具有典型影像学表现,CT可作为PAP首选的诊断方法,X线片对判断病情也有价值.
关键词： 肺泡蛋白沉积症 X线计算机体层摄影术 影像表现 -
腹部急症炎性病变的CT诊断价值分析
目的:分析和研究腹部急症炎性病变的CT诊断价值.方法:选取我院2017年3月-2018年3月收治的120例腹部急症炎性病变患者作为研究对象,回顾性分析其CT影像检查和病理检查结果,观察CT诊断的正确率.结果:CT检查肝周炎12例、急性阑尾炎30例、急性胰腺炎22例、胃十二指肠溃疡穿孔8例、急性胆囊炎44例,病理学检查显示急性胰腺炎应为24例,急性胆囊炎为26,共有4例漏诊,准确率为96.67％.结论:利用CT检查腹部急症炎性病变可准确检测发病位置、病情特征、发病程度以及对周围组织的影响,诊断准确率高,可正确指导早期治疗工作,具有积极的临床使用价值.
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儿童闭塞性细支气管炎的影像诊断及临床分析
目的:探讨儿童闭塞性细支气管炎的影像表现,为早期发现疾病及临床治疗提供指导作用.方法:收集我院2011-2017年经过X线、HRCT检查,并得到明确诊断的13例儿童闭塞性细支气管炎的影像表现和临床资料进行分析.结果:13例患儿中,男性占9例,女性占4例,13例患儿均由感染引起,分别由腺病毒、呼吸道合胞病毒、麻疹病毒、肺炎支原体感染.X线无明显特异性改变,部分病变肺部可见有过度充气,单侧透明肺,随着病变发展,肺内看见斑片状肺泡浸润呈毛玻璃样改变,斑片状实性改变影.HRCT表现比较典型,可见马赛克灌注征,支气管扩张、支气管粘液栓,小叶中心型结节影及肺实变影;特别是呼气相CT较吸气相CT能更好的显示小气道病变.
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子宫输卵管造影发生逆流900例总结分析
目的:回顾性分析子宫输卵管造影发生造影剂逆流的X线表现、综合原因及临床护理.方法:回顾性分析900例不孕症患者子宫输卵管造影发生各类型逆流的影像及临床资料,其中131例临床已明确有盆腔炎症存在,对比剂使用40％碘化油注射液,造影前30分钟均肌注654-2 10mg予解痉、镇痛.结果:间质-淋巴性逆流625例,静脉性逆流108例,混合性逆流167例.存在有输卵管阻塞或通而不畅489例;子宫形态异常(宫腔粘连)81例;子宫畸形24例(双角子宫11例,单角子宫12例,纵隔子宫1例);盆腔积液137例.结论:造影剂逆流现象是子宫输卵管造影检查比较常见的并发症,多种原因均可造成逆流的发生,但它同时又是一个很有价值的诊断征象,有助于正确解读子宫输卵管造影的X线表现,提高诊断准确率并指导有效临床护理.
