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延续护理在膀胱全切原位回肠新膀胱术中的应用
根治性全膀胱切除后尿流改道术是肌层浸润性膀胱肿瘤的标准治疗方法[1]。该手术操作复杂、难度大,且改变了原有的生理功能,对患者术后躯体、生理、心理、社会功能产生长期的负面影响。然而,患者出院便意味着与医院关系的结束,传统的医疗照护服务主要注重患者住院期间的治疗与护理[2],患者只能通过回院复诊来延续治疗和获取相关的康复信息,健康需求难以得到及时的满足。延续护理作为一种新的护理模式,将护理服务延伸到家庭和社区,被认为能够有效降低医疗成本和提高患者生活质量[3]。近年,延续护理服务在国内得到了广泛关注,但目前尚未见在膀胱肿瘤患者中应用的相关报道。研究证明,对膀胱全切原位回肠新膀胱术患者术后生活质量进行长期监测、随访,对于确定泌尿功能恶化的可能性、恢复的稳定性很有必要[4‐6]。因此,本研究旨在通过对膀胱全切原位回肠新膀胱术患者实施延续护理,探讨其对患者自我护理能力和生活质量的影响。
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肝移植术后胆管狭窄的诊治体会
肝移植术后胆管并发症是肝移植面临的全球性难题.其发生率近7%~30%,与之相关的病死率可达6%~12.59%[1].胆管狭窄(Biliary stricture,BS)是原位肝移植术后胆管并发症之一.我院2003年12月~2007年2月有3例肝移植病人术后发生胆管狭窄,均发生在开展肝移植早期,现报道如下.
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原位皮桥留置保留肛垫加括约肌切断术治疗环状混合痔120例
自2006年以来笔者采用原位皮桥留置保留肛垫加括约肌切断术治疗环状混合痔120例,取得了满意的临床疗效.现总结如下:
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膀胱全切原位回肠新膀胱术的护理体会
膀胱全切是治疗中晚期膀胱肿瘤及膀胱肿瘤复发的主要治疗手段,而膀胱全切术后的尿流改道对患者生理、生活、工作都有较大影响,2006年12月~2007年1月我科成功地行膀胱全切原位回肠新膀胱术3例,取得了满意疗效,现将护理体会报道如下.
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人体断层解剖学教学的探讨
人体断层解剖学是用断层方法研究人体形态结构及其相关功能的科学,其主要特点是在保持人体器官于原位状态下,准确地显示各结构的形态、位置及毗邻关系.掌握人体断层解剖学的结构特征,为医学影像专业的学生学好其它影像学奠定坚实的形态学基础.但是对于初学人体断层解剖学的学生来讲,学习人体断层解剖学的思维方式与学习系统解剖学、局部解剖学的思维方式存在很大的差异.因此,学习断层解剖学有一定的难度,为了帮助学生更快更好的掌握这门学科,笔者从以下几方面进行了探索,在教学实践中收到了较好的效果.1 要学好断层解剖学,必须以坚实的局部解剖学知识为基础
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内分泌系陈列标本的设计与制作
内分泌系实验教学中以离体标本为主,或分别制作在其他系统标本中,因而我们设计一原位标本显示内分泌系的大部分器官的制作方法介绍如下:
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脊髓示教标本的制作
脊髓位于椎管内,上达枕骨大孔与延髓相接,下至第一腰椎下缘水平.脊髓制作一般采用去椎弓游离移取法.现我们制作了一部分去椎体原位显示脊髓的教学示教标本,该标本能使学生在学习过程中对脊髓的位置、神经根的前后根及脊髓节段与椎骨的对应关系等知识点较易理解掌握,对教学起到了一定的作用,现将其制作方法介绍如下.
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Triton应用对液氮处理后的冰冻切片免疫组化结果的影响
免疫组化技术[1-2]是使用标记物和显色物标记抗体以检测组织和细胞中抗原成分的原位分布的一种常用方法.而Triton x-100[3]作为一种去污剂能溶解细胞膜上的脂质,增强细胞通透性,我们称之为Triton x-100的打孔作用.一股而言我们通过羊血清(0.3%Triton x-100)孵育和Ⅰ抗加Triton x-100的方法进行一打孔和二打孔,以使抗体进入胞体内与抗原充分结合.但我们在实验过程中发现用液氮处理的冰冻切片两步打孔不彻底,无法正常显色,为此我们采用三打孔即二抗也用Triton x-100配制,结果出现阳性.现介绍如下:
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Ⅰ抗孵育时间对免疫组织化学实验结果的影响
众所周知,抗原与抗体之间的结合具有高度的特异性,免疫组织化学技术应用这一原理,对组织切片或细胞标本中的某些化学成分进行原位的定性、定位或定量研究.在神经科学领域,此项技术是不可缺少的.免疫组织化学染色方法有多种类型,但在染色过程中都需要采取一些基本的技术方法,以增强抗原、抗体的特异性反应,降低或消除非特异性反应,使染色达到佳效果.其中增强特异性染色的方法有多种,调整I抗孵肓时间是其中之一.本文探讨了不同的I抗时间对免疫组织化学实验结果的影响.
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脑室及中枢神经系统概观原位显示法
中枢神经系统由颅腔内的脑和椎管内的脊髓组成.二者在枕骨大孔处相连,在功能上处于核心地位,具有较重要的生命医学意义.为了在一个标本上显示脑和脊髓的整体结构及相互关系,特作如下报导.
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原位乳牙及恒牙标本的制作
乳牙、恒牙、乳牙及恒牙胚在原位显示是正常生理状态下牙牙合及牙颌关系的标志 ,对解剖学教学及口腔解剖生理学教学提供了有用的参考价值,介绍如下.一、乳牙标本的制作1.标本的选择经甲醛固定4~6岁童尸,均萌出,并无龋坏,煮至能将软组织完全去除 .( V V )/( V V )2.锯缝①沿上、下颌骨牙槽缘上下2~3mm划一水平线,上颌上线在牙根处与前一线平行.用金钢砂片沿划线锯缝,但不能伤及牙根.②用牙科裂钻磨去各牙根外面骨板并将恒牙胚一并暴露.③下颌下线在下颌体下缘上方3mm处作一水平锯口.两颏孔周作一正方形 ,保留颏孔于原位,去除下颌骨外板.用牙科裂钻修整各牙根周骨小梁.注意保留下牙槽神经管.若牙有松动可用502胶固定.用丙酮脱脂一周,10%双氧水漂白一周.二、恒牙标本制作 1.标本的选择经甲醛固定完整的上、下颌骨、牙牙合整齐无龋坏,并在一侧下颌骨外侧切一口达骨,观察骨质较白.将上、下颌骨放入水中加少量白硷,煮至软组织能顺利去除.2.小心拔下所有牙包好.划线及切锯参考乳牙显示进行.注意去除锯缝内的下颌外板,小心剖开一侧下颌管,并将管外侧壁去除.3.脱脂、漂白:用纱布将制作完毕的上、下颌骨及牙包好放入丙酮内脱脂2-3周,放入清水冲洗、凉干,观察脱脂是否彻底,再放入10%双氧水内2-3周,至呈乳白色为宜,再用清水冲洗1-2天凉干,将牙装入原位用502胶固定,用固定支架支撑(上、下颌处于小开牙合状)即可.
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Miltenbergera抗原存在的直接证据
前言MNS血型抗原位于血型糖蛋白A(GPA)、血型糖蛋白B(GPB)、或部分GPA和部分GPB构成的分子上.MNS系统的几种抗原为低频抗原,分为Mlitenberger(Mi)亚型,首先由Cleghom发现由于红细胞上存在与Miltenberger夫人(anti-Mia)的血清反应的血型抗原、命名为Mi血型系统.根据与确定的抗体反应模式的不同,现分11个亚型(Mi.Ⅰ~Mi.Ⅺ).MNS红细胞血型有Mi.Ⅰ、Mi.Ⅱ、Mi.Ⅲ、Mi.Ⅳ、Mi.Ⅵ和Mi.Ⅹ表型,这些红细胞与含抗-Mia的人血清发生凝集反应.这些血清同样含有针对Miltenberger亚型其它低频抗原的抗体,又不能被吸收和放散分离,因此有人认为抗-Mia和Mia抗原不能作为独立的系统.
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借力达芬奇机器人开启精准功能保存的微创外科新时代
11月12日,四川省医学科学院·四川省人民医院器官移植中心主任杨洪吉、冉清主任医师和熊玮副主任医师共同成功实施第一例特别的“机器人辅助腹腔镜膀胱根治性切除和原位新膀胱手术”,该例手术的顺利完成标志着基于达芬奇机器人实施精准功能保存的微创外科新时代的来临。
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异位与原位甲状旁腺病变的临床特点和手术效果比较
目的 比较异位和原位甲状旁腺病变的临床特点和治疗效果.方法 回顾性分析北京积水潭医院于2010年5月至2017年5月期间收治的136例行手术治疗的甲状旁腺病变患者的临床资料.结果 136例患者中,有20例异位甲状旁腺病变病例,异位甲状旁腺病变发生率为14.7% (20/136),其中上纵隔异位率为30.0% (6/20),甲状腺胸腺韧带异位率为20.0% (4/20),胸腺异位率为15.0% (3/20),气管食管沟异位率为25.0% (5/20),下颌下和颈动脉鞘异位率均为5.0% (1/20).异位甲状旁腺病变患者术前的甲状旁腺激素(PTH)和碱性磷酸酶(AKP)水平较原位患者高(P≤0.05),且合并纤维囊性骨炎的比例也较原位患者高(P=0.04).B超定位异位甲状旁腺病变的灵敏度为50.0% (10/20),定位原位甲状旁腺病变的灵敏度为90.1% (100/111);99锝m-甲氧基异丁基异腈(99Tcm-MIBI)检查定位异位甲状旁腺病变的灵敏度为100% (19/19),定位原位甲状旁腺病变的灵敏度为95.3% (101/106);颈部CT检查定位异位甲状旁腺病变的灵敏度为81.3% (13/14),定位原位甲状旁腺病变的灵敏度为93.6% (102/109).联合检查定位异位甲状旁腺病变的灵敏度为100% (20/20),定位原位甲状旁腺病变的灵敏度为99.1% (108/109).20例异位甲状旁腺病变患者中,17例(85.0%)行1次手术,2例(10.0%)行2次手术,1例(5.0%)行3次手术,术后13例(65.0%)出现低钙血症;116例原位甲状旁腺病变患者中,1例行2次手术,其余均行1次手术,术后74例(63.8%)出现低钙血症.异位组的再手术率高于原位组(P=0.01),但2组术后低钙血症的发生率比较差异无统计学意义(P=0.92).136例患者中有111例患者获访,其中异位甲状旁腺病变患者获访17例,原位甲状旁腺病变患者获访94例,获访患者随访期间均无甲状旁腺功能亢进复发.结论 异位甲状旁腺病变患者术前的血PTH和AKP水平,以及合并纤维囊性骨炎的比例较原位甲状旁腺病变患者高,且再手术率也较高.对甲状旁腺病变(包括原位和异位),联合检查的效果较好;手术方式以甲状旁腺病变切除术为主,术后患者容易出现低钙血症.
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腹壁造口旁疝网片修补术1例报告
患者,女,70岁.1988年因直肠炎性狭窄行乙状结肠左下腹壁造口术,1995年因造口旁疝行原位修补术.术后3年因造口旁再次出现包块并逐渐增大,排便困难收入院.查体: 左下腹壁见人工肛门,其周围疝块为25 cm×20 cm×10 cm大,以外侧及下方为主,皮下见肠型及蠕动波,平卧时疝内容物不能全部回纳.手术方法: 手术切口选距人工肛门外侧8 cm,从外上向内下斜行切口,切开皮肤、皮下即入疝囊内,内容物为小肠,约1.2 m长,多处与皮下粘连,锐性剥离松解粘连,还纳小肠.
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肢体皮肤剥脱伤术后高压氧治疗疗效观察
肢体皮肤剥脱多为机器、车轮碾挫所致,常伴有骨折、肌肉广泛挫伤及肢体远端血运障碍.1998年6月~2002年11月,我们经清创、骨折内固定、皮肤原位植皮术后,早期配合高压氧治疗,肢体皮肤剥脱伤256例,疗效满意,报告如下.
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原位菱形皮瓣修复骶尾部褥疮11例
1990年~1996年采用原位菱形皮瓣修复骶尾部褥疮11例.男8例,女3例.年龄23~60岁.胸腰椎骨折或结核并截瘫9例,脑血管意外偏瘫2例.其中8例褥疮深达骨质,3例达肌层,范围8~12 cm×6~8 cm,病程3~6个月.在局部麻醉或硬膜外麻醉下手术.
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小儿全耳廓离断再植一例
患儿 男,7岁.右耳廓被人用水果刀从根部完全割断,伤后1小时在当地医院行原位清创缝合,术后观察2小时见耳廓苍白,无血运.转我入院.手术立即拆除原缝合线,显微镜下行离断耳廓清创,找到可供吻合的一条耳前静脉和耳后动脉,作好标记.近端创面清创,找出相应血管.将离断耳廓上、下两端与近端创面皮肤固定二针.用11/0无损伤缝合线吻合耳前静脉和耳后动脉.松开血管夹,见耳廓色泽红润、饱满,弹性好,毛细血管充盈时间正常.皮肤对位缝合.伤后8小时重建血运.术后再植耳廓成活良好.随访3年,外观无明显畸形,略小于健侧,感觉恢复.
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应用自体肺动脉瓣置换主动脉瓣二例
1998年3月~1999年1月,我们对2例先天性主动脉瓣狭窄患者施行了自体肺动脉瓣置换主动脉瓣、同种肺动脉瓣(HPV)原位右心室流出道重建( Ross)手术2例,取得了良好的临床效果.
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3例家族性相同部位先天性皮样囊肿病例报告
皮样囊肿是一种由表皮细胞形成的罕见囊肿,在胚胎发育过程中,这些表皮细胞于沟槽融合时误被卷入,偏离原位,从而沿胚胎闭合线处形成先天性囊肿[1].我们曾诊治3例有家庭倾向的先天性皮样囊肿病例.