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内镜治疗肝外胆管结石合并肝硬化64例临床报道
目的：探讨内镜下诊治肝硬化合并肝外胆管结石的疗效及安全性。方法对64例肝外胆管结石合并肝硬化患者行经内镜逆行胰胆管造影诊疗的结果进行分析,记录并发症发生情况及死亡病例数。结果64例均插管成功并造影,其中结石合并胆总管下端狭窄6例。行Oddi括约肌切开取石(EST)43例,气囊扩张取石21例,一次结石取尽56例。取石失败,放置塑料支架8例。术后并发症17例,其中急诊发生7例。出血10例,Child-pugh A级者无出血,Child-pugh B级3例,Child-pugh C级7例,均为行EST者。 Child-pugh C级中2例为食管曲张静脉破裂出血,止血无效,出现多脏器功能衰竭死亡。胆系感染：5例, Child-pugh C级3例,Child-pugh A、Child-pugh B级各1例,其中Child-pugh C级1例术后死亡；轻型胰腺炎2例, Child-pugh A、Child-pugh B级各1例；无穿孔并发症发生。结论肝硬化患者行ERCP诊治存在一定风险,主要严重并发症为出血。但仍是一种微创、安全、有效的治疗方法。
关键词： 肝硬化 胆管结石 十二指肠镜 Oddi括约肌切开术 -
32例胆道手术中胆道下段探查体会
胆道手术中胆道下段探查的术前准备及探查方法,我院于2005年至今共收治胆管结石胆道探查病人32例,均取出结石及胆道下段探查.本文对32例胆管结石胆道探查病人作回顾性的临床分析,现将胆道手术中胆道下段探查体会报告如下.
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超声诊断胆囊异位并肝内多发胆管结石一例报告
一、临床资料病例:男性,36岁,因食欲不振,上腹部胀痛二月余,外院以超声检查未探及胆囊而介绍我院检查.查体:肝脾未触及,莫菲氏症阴性,肝功能及肝系列检查均为阴性.行彩色多普勒超声检查,使用仪器为日本东芝SSA-270A彩色多普勒超声诊断仪,常规进行肝胆检查.
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右肝内胆管孤立结石的病理特点与手术治疗
目的 探讨右侧肝内胆管结石独特的临床病理特点及施行右侧肝叶切除的可行性和安全性.方法 回顾性分析83例右侧肝叶切除和115例非肝叶切除的手术时间、出血量、住院时间、结石清除率和并发症.结果 右侧肝叶切除的结石清除率高于未行肝叶切除的清除率,并发症发生率(45.8%)高于非肝切的并发症发生率(20.9%).两组均无手术死亡.结论 右侧肝叶切除是一种安全、高效的治疗右侧肝内胆管结石的方法,值得推广应用.
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无X线ERCP治疗妊娠期胆管结石术中护理
妊娠期胆胰疾病多由胆道梗阻引起,及早解除梗阻、通畅引流为关键[1]。妊娠期胆胰疾病中胆总管结石常见,经内镜逆行胰胆管造影( endoscopic retrograde cholangiopancreatogra-phy,ERCP)是处理胆总管结石的首选方法[2]。常规 ERCP需要在X线辅助下完成,尽管大多数专家认为,单次ERCP所需X线照射剂量对孕妇和胎儿的影响不大,但X线照射的安全性仍受到广泛关注和担忧,因此,对妊娠期女性进行无X线ERCP有重要的实用价值[3]。该方法对操作者技术要求高,在国内仅有极少数报道。我们顺利完成4例无X线辅助ERCP治疗妊娠胆管结石手术,现将术中护理体会报告如下。
关键词： 内镜逆行胰胆管造影术( ERCP) 妊娠 胆管结石 护理 -
老年胆管结石的临床分析
随着社会老龄人口的增加,老年胆道疾病患者逐渐增多,由于老年人机体反应能力明显减弱,免疫机能下降,且多伴有心血管、肺、肾等脏器的合并症,易导致误诊并引发重症胆管炎(ACST),延误抢救时机,病死率高[1].
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腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石体会
胆囊结石并发胆总管结石的发生率一般为10％15％.在有症状的胆囊结石患者施行胆囊切除时,合并胆管结石的可能性60岁以下患者为8％15％,60岁以上患者为15％60％.因此,应用一种适当的方式来治疗胆总管结石是必需的.随着腹腔镜技术的发展,我们找到了合适的途径,如腹腔……
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腹腔镜下胆道镜和液电碎石机治疗继发性肝内外胆管嵌顿难取性结石
目的 探讨腹腔镜下胆道镜和液电碎石机治疗继发性肝内外胆管难取性结石的临床应用价值.方法 回顾性分析徐州医科大学附属医院肝胆外科2012年5月至2015年12月行单纯腹腔镜下胆道镜治疗肝内外胆管结石42例患者(对照组)的临床资料,与2016年1月至2017年2月行腹腔镜下胆道镜联合液电碎石机治疗肝内外胆管结石42例患者(联合组)的临床资料进行对比分析.比较2组患者的中转开腹率(因炎症粘连中转开腹率和因嵌顿难取性结石中转开腹率)、胆总管结石残留率、胆漏发生率、胆总管狭窄发生率等.结果 所有患者均康复出院.对照组42例患者中有6例中转开腹手术,其中2例因严重上腹部炎症粘连中转开腹手术,4例因嵌顿难取性结石中转开腹手术,无胆漏和胆管狭窄;术后有3例发生胆总管结石残留,无胆漏和胆管狭窄.联合组42例患者中有2例因严重上腹部炎症粘连中转开腹手术,无因嵌顿难取性结石中转开腹手术病例,5例患者术中行液电碎石操作,术后胆总管无残留结石,无胆漏和胆管狭窄.对照组术后胆总管残留结石经T管窦道胆道镜取石治愈.结论 腹腔镜下胆道镜联合液电碎石机治疗肝内外胆管结石可以在微创手术治疗过程中降低因结石嵌顿所致中转开腹率和结石残留率,可以安全、有效地应用于有腹腔镜手术适应证的肝内外胆管结石患者.
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MRCP联合多期动态增强MRI对胆管结石合并胆管癌的术前评估价值
目的 探讨MRCP联合多期动态增强MRI在胆管结石合并胆管癌中的术前评估价值.方法 回顾性分析我院2015年5月至2018年5月经临床病理证实的42例胆管结石合并胆管癌患者的影像学资料,将术前MRI评估结果 与手术结果比较,分析漏诊及误诊原因.结果42例患者中38例通过术前MRI评估发现胆管结石,漏诊4例.单发11例,多发31例;胆管扩张42例;胆总管结石21例,胆总管及肝内胆管均发现结石11例,肝内胆管结石10例.术前MRI显示结节肿块型胆管癌8例,误诊2例;浸润型胆管癌24例,其中误诊2例;腔内生长型胆管癌4例,误诊2例.以病理证实为依据,MRI对结石的诊断准确率为90.5％,对肿瘤的诊断准确率为85.7％;MRI对胆管癌周围侵犯与手术比较,符合率为84.9％.结论 MRCP联合多期动态增强MRI对胆管结石合并胆管癌的诊断准确率及对胆管癌周围侵犯诊断准确率较高,对指导临床手术方案的选择提供重要的依据.
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经皮经肝胆道镜治疗肝内外胆管结石的探讨
经皮经肝胆道镜(PTCS)是治疗胆总管结石、肝内胆管结石非常有用的方法.我院应用PTCS下液电碎石术(EHI)治疗胆管结石27例.其中胆总管结石11例,肝内胆管结石16例(单纯肝内胆总管结石11例,合并胆总管结5例).胆总管结石11例中11例(100%)、肝内胆管结石16例中15例(93.8%)结石全部取出.PTCS取石次数胆总管结石平均2.6次、肝内胆总管结石取石次数平均6.3次.所有病例均无严重并发症发生.不仅适用于经内镜治疗胆总管结石失败及肝内胆管结石的病例,对于高龄及高危人群也是安全有效的治疗方法.
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胆道镜联合钬激光碎石在治疗胆管嵌顿性结石中的应用(附31例治疗体会)
目的:探讨胆道镜联合钬激光碎石技术在治疗胆管结石病例中的临床价值.方法:收集我院2012年1月至2016年8月共31例胆管结石患者(其中胆总管下段嵌顿性结石28例,左右肝管合并胆总管下段嵌顿性结石2例,左肝管合并胆总管下段嵌顿性结石1例.),经术中胆总管切口胆道镜取石,当结石无法取出时,采用钬激光碎石后再用取石网篮取出.结果:31例患者经胆道镜联合钬激光碎石后结石全部取净,碎石次数1~5次,碎石时间3~7 min.碎石过程中无胆道并发症.全部病例随访4~36个月,平均12个月,均无结石复发残留且无其它相关并发症发生.结论:对于胆道难取性结石,胆道镜联合钬激光即可以充分发挥钬激光碎石快速、安全有效的优势,又能利用胆道镜微创、直观的特点,大大降低了胆道镜取石的难度,大限度的一次性取净结石,缩短手术时间,具有视野清晰、操作简便、创伤小,术后残留结石率低,痛苦小、并发症少及恢复快等优点.
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治疗性ERCP技术在胆管结石治疗中的临床应用
目的：：研究 ERCP技术应用在胆管结石中的临床疗效.方法：将2013年2月至2015年2月来我院进行 ERCP 技术治疗胆管结石的患者57例作为研究对象,进行半年随访,认真查看并记录并发症、疗效等情况,总结 ERCP技术技术应用在治疗胆管结石领域的价值.结果：本次研究57例患者中,成功取出结石的患者54例(94．74％),其中52例手术一次可将结石取净的患者(91．23％),2例碘造影失败(3．51％),2例手术两次可将结石取净的患者(3．51％),1例碎石失败(1．75％)；随访半年,57例患者中,2例存在复发的现象(3．51％).结论：ERCP技术具有对患者伤害小、复发率低等优点,值得临床推广和应用.
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胆石症中医治疗进展
胆石症是指在胆囊、肝内胆管和胆总管的任何部位发生结石的疾病.西医治疗胆石症主要以手术治疗为主,切除胆囊虽然没有胆囊结石复发的可能,但却可能引起一系列生理障碍,如引起腹泻、发生顽固性的胆汁返流性胃炎[1].胆道内压力增高常可致胆总管代偿性扩张,从而使胆管结石更易于形成.此外,还有调查表明胆囊切除后结肠癌的发病率比正常人高出45 倍[2].中医治疗胆石症有较好效果.现就近年来中医治疗胆石症的研究进展作概述如下.
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胆石病病因的研究进展
胆石病是世界上常见的消化系统疾病之一,根据胆石发生的部位,胆石病包括胆囊、肝外胆管结石和肝内胆管结石.根据胆石成分的不同分为三类:胆固醇类结石、胆色素类结石和混合性结石.胆石的成因非常复杂,与多种因素有关.目前研究表明胆汁淤滞、胆固醇分泌过多和胆盐、磷脂酰胆碱合成减少是胆石形成的直接原因.胆石病的病因包括年龄、性别和肥胖等,此外,饮食习惯、怀孕次数、口服避孕药、饮酒和吸烟也被认为是胆石病的发病原因.本文结合近几年有关胆石病的发病原因进行总结分析,为胆石病的临床治疗和预防提供新的思路
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良性梗阻性黄疸伴 CA －242、CA50、CA19－9异常升高3例
1病例介绍病例一：患者中老年男性，主因腹部不适2月余，巩膜及皮肤黄染1周入院。查体：巩膜及皮肤黄染，右侧腹部见一长约10cm 手术斑痕，肝脾肋下未触及，未触及包块，腹部无压痛及反跳痛，腹水征阴性，肠鸣音正常。8年前因胆囊结石行胆囊切除术；4年前行内镜下胆管结石取石术。2015－02－11行胰胆管造影：肝内胆管扩张。肝总管、左肝管内多发低信号充盈缺损，考虑结石。上腹部 CT 示：胆囊未见显示，胆总管扩张，肝总管结石致肝内胆管扩张。入院后化验糖类抗原 CA19－935250U ／mL、糖类抗原 CA －2421466U ／mL、糖类抗原 CA －50＞185．00U ／mL。腹部超声示：胆囊已切除，肝内外胆管扩张，肝外胆管肝门部结石，肝胰脾双肾未见异常，门静脉结构及血流动力学未见明显异常。后行十二指肠镜检查＋网篮取石术，取石过程中见大量脓液及碎石。术后第二日复查肿瘤标志物无明显变化，术后10天复查肿瘤标志物：糖类抗原 CA19－9343．19U ／mL、糖类抗原 CA －24243．84U ／mL、糖类抗原CA －5039．00U ／mL。肿瘤指标明显下降并基于正常。
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腹腔镜胆总管探查术治疗复杂性肝胆管结石的效果和价值
目的:研究腹腔镜胆总管探查术治疗复杂性肝胆管结石的效果和价值.方法:现选取2015年1月-2017年9月我院收治复杂性肝胆管结石患者80例,按随机数字表法分成实验组和对照组实,每组40例患者,对照组采取开腹胆总管探查手术进行治疗,实验组采取腹腔镜胆总管探查术进行治疗,对比这两种手术方式的效果和价值.结果:对照组患者各项结果均低于实验组,组间具有明显差异,具备临床统计学意义(P<0.05).结论:在复杂性肝胆管结石治疗中,可采取腹腔镜胆总管探查术,其临床效果显著,值得临床推广和应用.
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内镜在胆管结石诊治中的作用
目的探讨内镜在胆管结石诊治中的作用.方法回顾性分析总结术前、术中、术后联合应用内镜诊断和治疗胆管结石329例.结果全组均经内镜检查明确诊断,其中肝内胆管结石216例,同时合并肝外胆管结石103例,合并不同部位肝内胆管狭窄56例.单纯肝外胆管结石113例.54例肝外胆管结石行EST取石成功.275例开腹手术,术中均用胆道镜检查取石,术后用胆道镜检查取石24例(8.7%),胆管仍残留结石7例(2.5%).结论术前、术中、术后联合应用内镜诊断和治疗,可大大降低残石率,是目前治疗胆管结石有效的方法.
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应用钬激光联合胆道镜治疗肝内胆管结石50例临床分析
本院在2016年4月到2018年4月期间收治了50例符合纳入标准的肝内胆管结石患者,术中均采用钬激光联合胆道镜治疗,均获得了显著的疗效,现汇报如下.1 资料与方法1.1 一般资料50例符合纳入标准的肝内胆管结石患者入组起始时间为2016年4月,截止时间为2018年4月,男31例、女19例,年龄25～78岁,平均(46.85±10.47)岁.
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三镜联合治疗胆囊及胆总管结石的护理
目的 分析三镜联合治疗胆囊及胆管结石的效果及体会.方法 回顾性分析我院84例胆囊合并胆管结石患者的临床资料,将其随机分为观察组与对照组各42例,其中对照组采用常规护理措施,观察组则在对照组的基础上进行护理干预,比较两组患者的手术指标及护理满意度.结果 观察组患者的住院时间、肛门排气时间等均著显短于对照组,差异具统计学意义(P<0.05);两组患者的手术时间差异无统计学意义(P>0.05).观察组获得了97.62％的护理满意度,对照组为76.19％,观察组护理满意度显著高于对照组,差异具统计学意义(x2=3.191,P<0.05).结论 针对三镜联合治疗胆囊及胆管结石的患者加强护理干预可显著改善手术效果,提高患者满意度,具有较高的临床应用价值.
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胆道镜联合腹腔镜治疗胆管结石的手术配合及护理研究
目的 研究胆道镜联合腹腔镜治疗胆管结石的护理效果.方法 将在我院接受治疗的80例胆管结石患者按照随机数表法分为实验组和对照组,对照组(40例)采用一般护理,实验组实施针对性护理,比较两组患者发生的并发症.结果 实验组并发症发生率明显低于对照组(分别为5％和22.5％),组间差异具有统计学意义(P<0.05).结论 胆道镜联合腹腔镜治疗胆管结石的效果十分显著,在手术中做好护理工作能够降低术后并发症的发生.
