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内镜综合治疗难治多发性胆管结石
随着内镜技术的发展,胆管结石多可经内镜治疗而避免手术.但对肝外胆管多发性结石直径大于2.0cm的巨大结石,壶腹部嵌顿性结石、小乳头、乳头旁﹙内﹚憩室,乳头括约肌切开(EST)受到限制者,或同时合并肝内胆管多发结石者,我们称之为难治性结石.虽经EST、常规内镜下取石多不能奏效.我们采用内镜综合治疗,即术中、术后胆道镜、EST后机械碎石、胆道子母镜治疗、鼻胆或胆肠引流等多种方法取得了满意的效果,现报道如下.
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752例老年患者胆管结石的诊治体会
目的:探讨老年病人胆管结石的临床特点以及诊断和治疗要点.方法:通过对752例老年患者进行综合分析,重点从诊断和治疗及嗣手术期的处理.特别是手术治疗(包括手术时机和手术方法)的分析,了解老年胆管结石患者的特点.结果:本组病人除3例(占0.4%)死亡外全部治愈,发生并发症126例(占16.7%),疗效满意.结论:老年胆管结石患者因其基础病多,存在一定并存病,病情复杂,诊断具有一定难度,需完善控制基础病,做好围手术期的处理,并应积极争取手术治疗.
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腹腔镜胆囊切除术后胆管结石10例临床分析
目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)后胆管结石的原因、预防.方法:对10例LC后发现胆管结石的临床资料进行分析.结果:7例漏诊,3例为操作不当;6例行内窥镜括约肌乳头切开术(EST)治疗,2例胆总管结石及2例胆囊管结石行开腹手术治疗,均痊愈,无严重并发症.结论:LC围手术期应重视胆管结石的诊断,严防漏诊;一旦确诊,胆总管结石首选经EST,亦可采用开腹手术,中药治疗,体外震波碎石术(ESWL)治疗等;胆管残余结石需开腹手术治疗.
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老年胆石症33例外科治疗体会
随着我国人民生活水平的提高,人口老龄化,胆管结石患者日益增多,老年胆管结石已成为腹部外科常见病之一,约占老年外科疾病的10.72%[1].我科自1998年4月~2008年8月手术治疗老年人(>65岁)胆石症患者33例,取得满意疗效,现报道如下.
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胆总管下段结石的诊治体会
胆总管下段属肝外胆管的隐蔽部分,该部位特别是胆总管出口部结石在诊断和治疗上有其值得注意的地方.本院自1990年1月~2004年12月收治的胆管结石病人中属胆总管下段结石31例,将诊断治疗上的经验教训报道如下.
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胆总管十二指肠后壁菱形切除吻合的体会
胆总管远端炎性狭窄,在胆管结石、胆管炎、十二指肠炎致乳头瘢痕挛缩等疾病中时有发生,以往胆总管探查后多行胆管十二指肠侧侧吻合或加 T管引流,病人术后恢复慢,痛苦大,还常有结石再生成,胆汁瘘,吻合口狭窄,盲端综合征以及返流性胆管炎等诸多并发症发生.间置空肠胆管十二指肠吻合或 odd氏括约肌切开成形等手术操作繁琐,创伤大.针对以上问题,我们从 1990年开始,对胆总管十二指肠后壁切开吻合进行了多次探索性改进,后选定胆总管十二指肠后壁菱形切除吻合法较为理想,现报道如下:
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肾镜超声碎石治疗胆管结石的围手术期护理
为降低胆管术后的残石及处理难取性结石,我院利用肾镜超声碎石治疗胆管结石23例,效果满意,现将围术期护理体会报道如下:1 临床资料
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胆管微结石与小儿急性胰腺炎的基础与临床研究
小儿急性胰腺炎(child acute pancreatitis,CAP)作为小儿急腹症之一,其发生与特发性因素有着密切的联系.研究表明,特发性因素的作用主要是通过胆管微结石的形成来引起CAP的发生,通过药物抑制胆管微结石的生成可以降低CAP的发生率,目前临床上通过内镜逆行胰胆管造影(ERCP)治疗胆管微结石也越来越普及.该文就胆管微结石的生化特征、CAP的发生机制、检测手段、药物研究及其治疗作一综述.
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肝包虫误诊为慢性胆囊炎胆管结石1例分析
1病历简介患者,男性,39岁,以"反复上腹部胀痛2年,绞痛样发作一次"就诊,门急诊B超提示:(1)慢性胆囊炎并胆管结石(泥沙样);(2)肝肾间混合占位灶.即以此收入院.
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腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石100例
[目的]总结5年来腹腔镜联合胆道镜胆管切开取石术(LCBDE)的临床经验,探讨LCBDE的安全性和有效性.[方法]自2004年1月~2009年12月连续进行了100例LCBDE.[结果]100例LCBDE全部完成,平均手术时间2.2 h,平均失血21 ml,平均住院时间6.1 d.[结论]腹腔镜联合胆道镜胆管结石切开取石术是一种安全、有效、可行的微创治疗方法.
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腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床研究
[目的]评价腹腔镜联合胆道镜胆管结石切开取石术的临床应用价值.[方法]回顾性分析77例胆囊结石合并胆总管结石的治疗方法和结果,23例行腹腔镜联合胆道镜胆管结石切开取石术,54例行开腹胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术.[结果]腹腔镜联合胆道镜胆管切开取石术组的术后胃肠功能恢复时间、住院时间及术后并发症发生率均少于对照组,手术时间长于对照组,住院费用差异无统计学意义.[结论]腹腔镜联合胆道镜胆管结石切开取石术是一种安全、有效、可行的微创治疗方法.
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36例腹腔镜胆总管探查术治疗体会
目的:探讨腹腔镜胆管探查术治疗胆石症的技术关键.方法:回顾性分析我院36例实施腹腔镜胆总管探查术的胆总管结石患者.结果:36例患者中34例成功实施了腹腔镜胆总管探查,胆总管一期缝合8例,放T型管引流26例.中转开腹2例.术后发生胆瘘2例.手术时间1~3 h,术中出血30~100 mL,住院时间5~14 d.结论:腹腔镜胆总管探查术是一种安全可靠的治疗胆石症的方法.
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小切口联合胆管镜探查胆总管的手术配合
胆管疾病是一种常见病,随着胆管疾病外科治疗技术的发展,近年来开展的微创外科(Minimal invasive surgery,MIS)技术越来越受到医患双方的关注.MIS适用于继发性胆总管结石、原发性单纯胆总管结石、可疑胆管结石需要探查者.尤其适宜并发有高危因素的心肺疾病患者及老年患者.我院在小切口胆囊切除术(Minicholecystectomy,MC)的基础上,探索用微创方法解决胆总管结石的临床研究获得了良好疗效.现将手术配合报告如下.
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液电碎石和常规胆道镜在胆道手术术后并发症中的临床分析
目的 探讨应用液电碎石技术和常规胆道镜在胆道手术术后并发症中的临床效果分析.方法 分析2014年1月至2017年1月我院收治的56例胆道手术患者,分为液电碎石组和常规胆道镜组,记录两组术后并发症发生率,结石特征对两组并发症发生率的影响,以及两组结石取净率.结果 液电碎石组中胆道出血和胆道感染与常规胆道镜组比较,术后发生率明显减少(P<0.05);液电碎石组结石取净率较胆道镜组高(P<0.05);结石特征如胆管结石≥3 cm和结石数量≥10枚,液电碎石组较常规胆道镜组术后并发症率降低(P<0.05).结论 应用液电碎石技术可以减少患者术中胆道出血和胆道感染发生率,特别对于大结石直径≥3 cm和总结石数量≥10枚,液电碎石的术后残石发生率较常规胆道镜碎石明显降低.
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肝内胆管结石合并胆管癌21例临床分析
目的 探讨肝内胆管结石合并胆管癌的诊断治疗方法.方法 回顾性分析我院收治的21例肝内胆管结石合并肝胆管癌患者的临床资料.结果 年龄50岁以上,肝内胆管结石反复胆道感染病程在10年以上,合并乙肝或丙肝,肝硬化者发病率达14.6%.随访2~7年,6例手术切除者生存时间平均46月,内引流10例生存时间21月,单纯外引流5例生存时间18月.置外引流管局部灌注化疗药9例生存时间为39月,2例生存6年以上.结论 肝内胆管结石与胆管癌结石有一定关系,一经确诊应尽可能行根治性切除.姑息手术主张置外引流管,术后局部灌注化疗药.
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腹腔镜再次胆道探查术治疗胆管结石的临床分析
目的 评估腹腔镜再次胆道探查术治疗胆管结石的安全性、有效性及适应证.方法 回顾性分析2013年2月至2017年2月期间于武汉大学人民医院行腹腔镜再次胆道探查术的57例胆管结石患者(腹腔镜组)和同期行开腹再次胆道探查术的62例胆管结石患者(开腹组)的临床资料,比较2组患者的术中及术后情况.结果 所有手术均获得成功,均无术中副损伤发生,腹腔镜组有1例因腹腔致密粘连而中转开腹.与开腹组比较,腹腔镜组的术中出血量更少、术后肛门首次排气时间更早、术后镇痛率更低及术后住院时间更短,术后切口感染率更低,差异均有统计学意义(P<0.05),而2组患者的手术时间、住院费用、胆总管一期缝合率及术后其他并发症如胆汁漏、胆管狭窄及结石残余发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 在熟练掌握腹腔镜技术并严格把握手术适应证的前提下,腹腔镜再次胆道探查术治疗胆管结石是安全、有效的,且具有出血少、恢复快、住院时间短等优点.
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EST后再发结石的原因分析和治疗对策
目的 探讨内窥镜括约肌切开(EST)术后再发胆管结石的原因及佳处理策略.方法 回顾性分析昆明医学院第二附属医院自1999年2月至2009年2月期间收治的EST后再发结石的96例患者的临床资料,根据再发胆管结石的大小(术前MRCP提示结石的直径大小)将其分为手术组(再发结石直径≥1.0 cm)和非手术组(结石直径<1.0 cm,再次行EST),比较2种治疗方法的再发胆管结石率.结果 手术组79例(82.29%),均采用胆总管切开取石、横断胆总管、胆管空肠Roux-en-Y吻合;非手术组17例(17.71%),即再次行EST.非手术组再发胆管结石率为70.59%(12/17),明显高于手术组的2.53%(2/79),差异有统计学意义(P<0.05).结论 EST术后再发胆管结石的主要原因是十二指肠乳头切开导致Oddi括约肌舒缩功能受损,引发返流性胆管炎所致. 手术治疗是EST术后再发胆管结石的佳处理方法,效果肯定. 术式以胆总管切开取石、横断胆总管、胆管空肠Roux-en-Y吻合为首选.
关键词: 胆管结石 内窥镜括约肌切开 复发 手术 胆肠Roux-en-Y吻合术 -
医源性胆管损伤12例报道
我院1980年1月至2005年12月期间共收治12例医源性胆管损伤患者,男8例,女4例,年龄35~62岁,平均46.8岁.原发疾病: 胆囊结石伴急性胆囊炎2例,胆总管下端结石嵌顿4例,胆总管下端结石伴狭窄2例,肝内、外胆管结石3例,胆囊结石及胆管结石、胆管下段假性憩室形成1例.
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带蒂空肠瓣修补十二指肠巨大溃疡穿孔1例报告
患者,男,61岁.因出现持续性并进行性加重的右上腹痛2天入院.8年前因"胆管结石"在外院行胆总管-空肠侧侧吻合术.查体: 右上腹有一约18 cm长纵形切口瘢痕.右上腹触痛和叩击痛明显.B超检查示肝内、外胆管不扩张,未见异常光团回声.胃镜检查示十二指肠球部巨大溃疡穿孔.X线腹部平片示双膈下未见游离气体.以"十二指肠球部慢性穿透性溃疡"行剖腹探查术.术中见上腹粘连十分严重,肝下间隙闭锁.分离粘连后发现既往实施的手术是保留胆总管的侧侧胆肠吻合术,空肠盲袢盘曲在肝下,长约9~10 cm,胆囊缺如; 十二指肠球部溃疡穿透到肝门下方,将十二指肠球部自肝门部分开后,其肠壁出现一缺损,切除溃疡瘢痕后,肠壁缺损约3 cm×2 cm大,呈椭圆形.
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经胆道镜钬激光碎石治疗肝内外胆管难取性结石
目的 探讨经胆道镜联合钬激光碎石治疗肝内外胆管难取性结石的价值.方法 纤维胆道镜窥视下用钬激光碎石治疗肝内外胆管难取性结石29例,观察临床效果.结果 经1~3次胆道镜下钬激光碎石治疗,28例患者结石全部取尽,1例未完全取净,成功率为96.55%(28/29);近期无胆道出血、漏胆、黄疸等并发症发生.26例获得随访,随访时间6~20个月,平均13个月,未发现结石复发及胆管狭窄.结论 经胆道镜钬激光碎石是一种治疗肝内外胆管难取性结石简便、安全及有效的方法.