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皮肤粘膜淋巴结综合征患儿的观察与护理
皮肤粘膜淋巴结综合症又称川崎病是以全身血管炎变为主要病理的急性发热性出疹性小儿结缔组织疾病.临床表现有发热、皮疹等.此疾病除血管炎变外,还可累及多个脏器,如间质性心肌炎、缺血性心脏病变、动脉瘤破裂等而导致死亡,发病有逐年增多趋势.细致的观察护理有助于本病正确诊断及减少并发症的发生.我院自1998年5月至2002年5月共收治20例,现将观察与护理报告如下:
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循证护理在重症病毒性心肌炎患者中的应用
循证护理的实践程序包括循证问题、循证支持、循证观察和循证应用四个阶段.其核心思想是运用现有新、好的科学证据为患者提供服务.病毒性心肌炎是指嗜心肌性病毒感染引起的,以心肌非特异性间质性炎症为主要病变的心肌炎,部分病例可伴有心包炎或心内膜炎[1].2007年9月~2008年9月,我们对27例重症病毒性心肌炎患者实施循证护理,效果满意.现报告如下.
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隐源性机化性肺炎的HRCT表现
目的:探讨隐源性机化性肺炎( COP)的影像学特点及其鉴别诊断。方法对20例经开胸、电视胸腔镜或经皮肺穿刺活检或支气管镜活检诊断为COP的高分辨CT( HRCT)进行影像分析,并和病理学对照,追踪临床及治疗后结果。结果 COP主要发生于40岁以上的女性,临床主要表现为咳嗽和咳痰、活动后气促和喘憋。 HRCT表现为双肺病变(14例,70%),多灶性(19例,95%),实变(17例,85%),磨玻璃密度影(7例,35%),结节(8例,40%),对抗生素治疗无效,激素治疗有效。对糖皮质激素的反应率为100%。随访2~130个月不等,所有病例病情稳定。结论 COP影像学上表现具有一定的特点,实变,结节和GGO的多灶性,双肺的分布,胸膜下及支气管血管束旁分布是隐源性机化性肺炎的典型CT表现,反晕征是隐源性机化性肺炎的较为特异性表现。典型影像表现结合临床、经皮肺活检及经支气管镜肺活检多数病例可以确诊,少数须开胸肺活检。
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血清KL-6在肺癌放射性肺炎中的研究进展
血清KL-6是由上皮性黏蛋白1(MUCl)基因编码的一类糖蛋白,是较早被公认的间质性肺疾病的特异性标志物,而且KL-6亦高表达于部分恶性肿瘤患者.近年的研究发现,血清KL-6与放射性肺炎的发生相关,监测血清KL-6可预测放射性肺炎的发生并评估疾病的严重程度及预后.
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常用抗肿瘤药物相关肺毒性
抗肿瘤药物相关肺毒性是引起呼吸衰竭的重要原因之一,其临床表现主要为肺部炎症表现、过敏性反应、血管渗透性反应及肺血管疾病等,发病机制与药物对肺部的直接毒性、机体的免疫反应以及毛细血管通透性增加等有关.因其表现无特异性,故诊断时应以排除法除外其他肺部疾病,一旦诊断明确,立即停用相关抗肿瘤药物并及时予大剂量激素冲击治疗.如何降低抗肿瘤药物的肺毒性将成为今后抗肿瘤药物研究的一个重点.
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吸入普米克都保治疗特发性间质性肺炎的效果
目的 探讨吸入普米克都保治疗特发性间质性肺炎的效果.方法 我院收治的特发性间质性肺炎病人27例,每天吸入普米克都保1 000~1 500 mg,吸入剂量按病情调节.结果 与治疗前相比较,病人症状体征均有一定程度的改善(t=2.401,P<0.05),肺活量治疗后较治疗前明显增大(t=2.213,P<0.05),血气分析动脉血氧分压较治疗前升高(t=8.995,P<0.01).结论 吸入普米克都保治疗特发性间质性肺炎效果明显.
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激素联合环磷酰胺治疗系统性硬化病继发间质性肺疾病的疗效观察
目的 观察泼尼松联合环磷酰胺(CTX)治疗系统性硬化病继发间质性肺疾病(SSc-ILD)的疗效,为临床治疗提供依据.方法 选取20例初治SSc-ILD患者,根据胸部高分辨CT(HRCT)结果分为A组(早中期病变)12例和B组(晚期病变)8例,观察泼尼松联合CTX治疗前后两组临床指标、肺功能、HRCT和生活质量的变化.结果 患者肺部感染发生率为50%.A组血红蛋白、血沉,B组血小板、血沉和C反应蛋白较治疗前明显改善(P均<0.05).HRCT显示A组7例有吸收,2例进展;B组2例有吸收,4例进展.HRCT评分A组治疗后明显减少,B组变化不大.肺功能A组较B组明显改善(P均<0.05).两组SGRQ活动分、影响分、总均分降低,B组活动分降低明显(P<0.05),SF-36量表A组生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、情感职能(RE)、精神健康得分明显增加,B组RP、BP、RE得分明显增加(P<0.05或<0.01).结论 激素联合CTX治疗后SSc-ILD患者易发生肺部感染,全身炎症状态、生活质量改善,大部分早中期患者肺部病灶吸收,FVC%稍好转,晚期患者肺部病灶较难吸收,肺功能下降.
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经纤维支气管镜肺活检对弥漫性间质性肺疾病的诊断价值
目的 探讨经纤维支气管镜肺活检(TBLB)对弥漫性间质性肺疾病(DILD)的诊断价值.方法 报道168例DILD患者,其中行TBLB病理检查确诊45例(26.79%),分析患者性别、病理诊断构成比及误诊情况等.结果 45例患者中,误诊为非特异性肺炎8例,肺结核6例,肺癌5例,肺淋巴瘤4例,肺动脉高压3例,气道中心纤维化2例;女性患者明显多于男性(27 vs 18,P<0.01).DILD患者中特发性间质性肺炎多(32例),其次是结缔组织病相关DILD(8例)、结节病(5例).结论 TBLB是诊断DILD的有效手段,对DILD的鉴别诊断和分类诊断有重要意义.
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急性坏死性胰腺炎大鼠肺泡巨噬细胞中TNFα的表达及意义
目的 探讨肿瘤坏死因子α(TNFα)在急性坏死性胰腺炎(ANP)大鼠肺泡巨噬细胞中的表达及意义.方法 将72只SD大鼠随机分为Ⅰ组、Ⅱ组和Ⅲ组.Ⅰ、Ⅱ组逆行性胰胆管注射5%牛磺酸钠建立ANP模型.支气管肺泡灌洗获取各组肺泡巨噬细胞,检测TNFα水平;检测支气管肺泡灌洗液(BALF)中蛋白含量、肺组织髓过氧化物酶(MPO)水平;以逆转录聚合酶链反应法测定肺泡巨噬细胞TNFα mRNA表达情况;行肺组织病理学检查.结果 ANP发生后,肺泡巨噬细胞TNFα mRNA的表达逐渐增强,6 h显著,12 h表达减弱,Ⅰ、Ⅱ组TNFα水平随时间变化趋势与TNFα mRNA相符.ANP大鼠肺损伤随病情进展而逐渐加重,肺组织MPO及BALF蛋白含量随时间延长而逐渐升高,Ⅰ组各指标与Ⅲ组相比,P均<0.05.Ⅱ组各指标与Ⅲ组相比仍然升高(P均<0.05),但与Ⅰ组比较明显降低(P均<0.05).肺泡巨噬细胞分泌TNFα水平与肺组织MPO及BALF蛋白含量密切相关.结论 ANP发生后,肺泡巨噬细胞分泌的TNFα过度表达,并导致肺损伤.
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非典型肺炎
非典型肺炎(Atypical pneumonias)是指一组具有类似肺炎临床表现、胸部X线特征和对抗生素治疗有反应的肺炎.其临床特点为隐匿性起病,多为干性咳嗽,偶见咯血,肺部听诊较少阳性体征;X线胸片主要表现为间质性浸润;其疾病过程通常较轻,患者很少因此而死亡.
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无创机械通气的护理
2001~2003年,我们应用无创机械通气(NPPV)治疗呼吸衰竭患者98例,效果满意,现将护理体会总结报告如下.1资料与方法本组98例患者,其中男64例,女34例;年龄36~78岁,平均52岁.其中COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭83例,急性Ⅰ型呼吸衰竭15例(间质性病变引起12例,肺癌晚期3例).使用美国伟康公司生产的BIPAP呼吸机,根据患者病情及动脉血气调节呼吸机的吸气压力、吸入时间及氧浓度.
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吸烟相关性间质性肺疾病
吸烟对人类健康的威胁是多方面的,可以引起全身多个器官、系统受累,对肺脏的损害尤为突出.吸烟是慢性阻塞性肺疾病(COPD)致病重要的危险因素,也是导致肺癌的主要原因之一.近年来,吸烟所致慢性呼吸系统疾病的主要进展,在于对吸烟相关性间质性肺疾病( SR-ILD)的认识[1],包括呼吸性细支气管炎伴间质性肺病(RB-ILD)、脱屑性间质性肺炎(DIP)、肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症(PLCH)和特发性肺纤维化(IPF)[2].
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学会应对慢性阻塞性肺气肿
肺气肿是指终末细支气管远端的气腔弹性减退,过度膨胀、充气和肺容积增大.按发病原因可分为"老年性肺气肿""间质性肺气肿""代偿性肺气肿""瘢痕性肺气肿""慢性阻塞性肺气肿".其病因及发病机理至今未完全阐明.一般认为是多种因素所致,如感冒、吸烟、空气污染、职业性粉尘和吸入有害气体等,长期吸入过敏因素也可引起.
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IgA肾病间质小管损害对预后的影响
目的:探讨肾小管间质损害对IgA肾病预后的影响.方法:分析24例IgA肾病临床与病理资料.结果:无间质小管损害3例,占12.5%.有肾小管间质损害21例,占87.5%:轻度间质小管损害11例,占45.8%;中度6例,占25%;重度4例,占16.7%.IgA肾病病情随间质小管损害加重而加重,表现为血压增高、尿蛋白增高、肾功能下降.有间质小管损害者,其预后较无肾间质小管损害者差,差异有显著性.结论:肾间质小管损害程度是IgA肾病预后不良的关键因素.
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非特异性间质性肺炎临床分析
特发性间质性肺炎(idiopathic interstitial pneumonia,IIP)是局限于肺部的原因不明的慢性纤维性间质肺炎的一种特殊形式.近年来人们对该病的组织学类型有了更深刻的认识,1994年Katzenstein和Fiorelli正式提出非特异性间质性肺炎(nonspecific interstitial pneumonia,NSIP),经过许多学者们的研讨,NSIP已从一个笼统概念分化成为一个独特的IIP,NSIP预后良好,可以获得缓解和治疗.我院自2002年4月至今有14例双肺弥漫性病变经局麻小切口开胸肺活检,其中3例经病理证实为NSIP,报道如下.
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与间质性肺疾病发病相关的基因缺陷类型
间质性肺疾病(ILD)也被称为弥漫性实质性肺疾病(DPLD),是由多种病因引起的一组异质性慢性肺疾病.婴幼儿ILD病因包括表面活性物质功能障碍、免疫缺陷,这些原因多为单基因缺陷或突变所致.常见的表面活性物质功能障碍包括表面活性蛋白B基因(SFTPB)、表面活性蛋白C基因(SFTPC)、三磷酸腺苷结合盒转运子A3(ABCA3)和甲状腺转录因子1的基因突变,可以表现为新生儿致死性呼吸窘迫综合征(RDS),也可以表现为儿童期的ILD.粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子受体基因的突变可引起遗传性肺泡蛋白沉积症(PAP),还有黏蛋白5B基因、端粒酶反转录酶基因、端粒酶RNA基因等与成人肺纤维化有关.近年还发现一些免疫基因的突变,如干扰素刺激因子基因(STING)、GA TA2、STAT5均可导致儿童ILD.随着基因技术的发展,将有更多的ILD得到病因诊断.
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复方甘草酸苷注射液对渗出性多形性红斑肝、肺损害疗效观察
目的观察复方甘草酸苷注射液对渗出性多形性红斑患儿肝功能损害及间质性肺损害的预防作用.方法将31例渗出性多形性红斑患儿随机分为A组(常规治疗+复方甘草酸注射液)和B组(常规治疗),观察两组肝功能和肺间质性损害的情况.结果 B组在治疗第2周和第3周部分患儿仍有肝功能和肺间质性损害,而A组第2周和第3周肝功能均正常,无肺间质性损害,两组比较有显著差异.结论复方甘草酸苷注射液可预防渗出性多形性红斑患儿肝功能损害及间质性肺损害的发生.
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黄芪注射液治疗病毒性心肌炎41例临床观察
病毒性心肌炎是指嗜心肌病毒感染引起的,以心肌特异性间质性炎症为主要病变的心肌炎.近年来我们采用黄芪注射液治疗病毒性心肌炎,获得了较好的疗效.报道如下:
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中西医结合治疗及整体护理病毒性心肌炎80例体会
近年来,由于空气污染日趋严重,各种病毒也泛滥起来.心肌炎多因病毒感染所致,因此发病率也越来越高.病毒性心肌炎是指由嗜心性病毒感染引起的,以心肌非特异性间质性炎症为主要病变的心肌炎,多见于儿童和青少年,临床表现轻重不一:轻者多无症状,可隐匿发病;重者可猝死或长期留有心肌病变,急性期如能及时对症处理,预后多良好,多数可痊愈.我院近年来通过临床实践,采用中西医结合治疗及整体护理病毒性心肌炎患者,取得较好疗效,现报告如下.
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武汉市2006~2007年水痘疫情分析
水痘是由水痘-带状疱疹病毒(Varicella-zoster-virus,VZV)引起的一种小儿常见急性呼吸道传染病,表现为分批出现的皮肤黏膜的斑疹、丘疹、疱疹及结痂.在儿童期发病绝大多数全身症状轻微,但婴幼儿和免疫功能低下者病情较重,可合并肺炎、脑炎、间质性心肌炎等严重并发症[1].水痘具有高度传染性,人群对其普遍易感,极易引起暴发流行.为了解水痘流行病学特征,更好地做好预防控制工作,现对武汉市2006年~2007年水痘疫情资料进行分析.