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风湿性疾病合并肺间质病变28例临床分析
目的:探讨风湿性疾病(风湿病)合并肺间质病变的临床特点.方法:对28例风湿病合并肺间质病变的临床表现、影像学改变、肺功能检查、血气分析及经纤维支气管镜肺活组织检查(活检)病理组织学检查结果进行数理分析.结果:各种风湿病合并的肺间质病变,54%(15/28)以原发疾病为首发症状,呼吸系统的主要表现为活动后气促,常伴有干咳;胸部影像学显示磨砂玻璃样、小结节状、网状及蜂窝状改变,以双侧中下肺野外1/3为主;肺功能测定以限制性通气功能障碍及弥散功能降低为主,可出现不同程度的低氧血症,无二氧化碳潴留;肺活检病理组织学检查肺泡间隔增宽,胶原沉积,纤维组织增生,少数淋巴细胞浸润.结论:风湿病合并肺间质病变多以原发风湿病表现为首发症状,影像学改变是临床诊断的依据,肺活检有助于确诊肺部病变.
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21世纪治疗肺部感染性疾病面临的挑战
1 引 言呼吸系统疾病是危害人类健康的主要疾病之一,展望21世纪,呼吸系统疾病仍将在各种死亡病因中位居前列.临床医学界21世纪治疗呼吸系统疾病所面临的挑战主要来自以下四大疾病:①肺部感染性疾病;②慢性阻塞性肺部疾病和支气管哮喘;③肺部肿瘤性疾病;④间质性肺部疾病.本文只对21世纪治疗肺部感染性疾病面临的挑战进行简要阐述.
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细菌L型肺部感染
细菌L型是细菌的细胞壁缺陷型.它可自发产生,但多数是在作用于细胞壁的扰生素及其他因素(理、化及生物学因素等)的诱导下形成.细菌L型由于细胞壁缺陷,类似病毒或支原体,失去原型菌的一些生物学特性.细菌L型的主要特点有:①细胞壁缺如或不完整.②形态多形性,有颗粒状、长丝状、圆球体和巨形体等.③可复原为原型菌.④染色可变性.⑤对低渗透压敏感.⑥培养的菌落呈"油煎蛋"样.⑦致病力较原型菌明显减弱.⑧引起的病理改变多为间质性炎症.⑨对作用于细胞壁的抗生素耐药,而对作用于细胞质的药物敏感.由于上述特点,细菌L型引起的病变、临床表现和治疗与原型菌引起者就有所不同.
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特发性间质性肺炎和特发性肺纤维化
呼吸系疾病中,间质性肺病(interstitial lung disease, ILD)系指一大组不同性质的肺部疾病.它们弥漫分布于双肺,主要侵犯周边肺组织,如肺泡、肺泡间隔、小气道和小血管,肺间质结构.这些疾病的临床症状和体征缺少特异性,虽然影像学上有一些特点,但常不能作为确定诊断的绝对依据.ILD已成为内科特别是呼吸专科医师临床工作中的一项难题.近来由于许多学者认为ILD这一称谓不十分准确,而弥漫性实质性肺疾病(diffuse parenchymal lung disease, DPLD)可能更恰当一些,本文亦采用DPLD.实际上,ILD仍旧经常出现在专业性论著或文献中,代表的是同一类疾病.
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糖皮质激素对慢性间质性肾炎患者尿液生物学指标的影响
目的 观察慢性间质性肾炎(chronic interstitial nephritis,CIN)患者在糖皮质激素治疗前后尿液生物学指标的变化.方法 临床诊断为CIN的患者29例,采用甲基强的松为主的治疗,疗程3个月.观察治疗效果、治疗前后患者肾功能指标的变化,以及尿液转化生长因子β1(TGF-β1)、巨噬细胞炎性蛋白-1α(MIP-1α)、中性粒细胞明胶酶相关性脂质运载蛋白(NGAL)水平的变化.结果 经过3个月治疗后患者肾功能指标整体改善,其中疾病好转11例,疾病稳定13例,恶化5例.患者尿液TGF-β1、MIP-1α和NGAL与治疗前比较显著降低(P<0.05),其中疾病恶化患者的尿液TGF-β1、MIP-1α和NGAL水平显著高于疾病好转和稳定患者.结论 尿液生物学指标TGF-β1、MIP-1α和NGAL可以反映CIN的激素治疗效果,且其水平变化可以反映疾病进展情况,有助于评估患者疗效.
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慢性肾脏疾病血清PCⅢ、HA、LN检测及其临床意义
目的 探讨不同类型慢性肾脏疾病PCⅢ、HA、LN的变化情况及其临床意义.方法 分别对糖尿病肾病(n=16)、慢性肾炎(n=16)和慢性肾盂肾炎(n=18)进行PCⅢ、HA、LN血液标志物测定.设16例健康体检者为对照组.结果 糖尿病肾病组PCⅢ、HA、LN与对照组比较差异有显著性(P<0.01或0.05),糖尿病肾病组HA、LN与慢性肾炎组、慢性肾盂肾炎组比较差异有显著性(P<0.01或0.05),慢性肾炎组与慢性肾盂肾炎、对照组比较差异无显著性(P>0.05).结论 PCⅢ、HA、LN在不同各项指标的慢性肾脏疾病患者血清中的含量不同.在糖尿病性肾病组中其含量均比对照组高,提示糖尿病性肾病患者肾脏可能存在肾纤维化变性.
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小儿特发性致纤维化肺泡炎1例报告
患儿，男，7岁。因气促伴干咳6年余，于2000年7月24日入院。患儿于8月龄时患“肺炎并心衰”，治愈后不久出现气促，活动及“感冒”后加重，伴阵发性干咳。年长后常有蹲踞现象，活动明显受限，严重时可伴面色、口唇紫绀及呼吸困难，伴食欲减退，体重增长缓慢。在外院曾服用抗痨药物3个月，病情无好转。患儿接种卡介苗，无结核接触史，家族中无特发性肺纤维化及结核病、哮喘病患者。入院查体T36．5℃，P120/min，R30/min，wt16kg。发育、营养差，慢性病容，口唇轻度紫绀，轻度桶状胸，吸气时可见明显的三凹征，双肺呼吸音粗，可闻及捻发音。指、趾末端轻度紫绀，轻度杵状指、趾。实验室检查：血常规WBC15.2×10９/L，Hb125g/L，E 0.7×10９/L，ESR4mm/h，结核菌素试验72h(+)，胸部X线片示两肺纹理明显增多，右侧叶间胞膜显示：两肺条状及小结节状密度增宽高影，其间可见小斑片状模糊影，左肺门增大，其上、下方分布小结节状影，两肺野透亮度增高，心影改变不明显。心脏二维B超示：①右肺动脉内径增宽；②三尖瓣轻度返流，入院后予口服强的松、舒喘灵、先锋Ⅴ抗感染，病情无明显好转，出院后坚持服用强的松1个月。
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复张性肺水肿的诊断和治疗分析(附12例报告)
复张性肺水肿(reexpansion pulmonary edema,RPE)是指继发于各种原因所致的萎陷性肺迅速复张时或复张后所发生的急性肺水肿,多见于气胸或胸腔积液患者大量排气、排液后,是一种非常少见的非心源性肺水肿,其特点是急性间质性的肺水肿.我科于1995～2002年10月共诊治12例,报告如下.
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肺纤维化患者血清Ⅲ型前胶原和层粘连蛋白监测的临床意义
目的探讨不同程度特发性间质性肺炎(IIP)患者血清Ⅲ型前胶原(PCⅢ)和层粘连蛋白(LN)浓度的相关性.方法对29名IIP患者进行呼吸困难程度、胸部影像学改变、通气功能、肺容量、弥散量、静息时肺泡气-动脉血氧分压差、运动后动脉血氧饱和度等7个方面检查后给出临床-影像-生理(CRP)评分,根据CRP评分系统将患者分为低分组、高分组,与健康对照同时测定血清PCⅢ和LN水平.结果CBP评分与Ⅲ型前胶原作等级相关分析(rs=0.5238,P＜0.01),二者呈正相关.血清Ⅲ型前胶原低分组与对照组无统计学差异(P=0.5823),高分组与对照组有统计学差异(P＜0.001),且高分组与低分组有统计学差异(P＜0.01).CRP评分与层粘连蛋白作等级相关,相关系数rs'=0.4227(0.01＜P＜0.05),显示正相关.低分组、高分组IIP患者血清层粘连蛋白与对照组有统计学差异(P＜0.001).结论运用CRP评分系统作为衡量标准进行研究,血清PCⅢ及LN水平可作为评价肺间质病变活动性的重要的无创性指标.
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病毒性心肌炎的诊疗进展
病毒性心肌炎是指嗜心性病毒感染引起的,以心肌非特异性间质性炎症为主要病变的心肌炎.临床上以柯萨奇病毒(Coxsackie B组和A组)、埃可(ECH0)病毒、腺病毒、脊髓灰质炎病毒和流感病毒较常见.发病以夏秋季为高,多见于儿童和青少年.
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益气养阴活血化瘀法治疗间质性肺炎
我们1995～1999年共收治间质性肺炎患者20例,采用中医益气养阴活血化瘀法治疗,疗效较为满意.现总结如下.
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尿蛋白电泳及尿β2微球蛋白联合检测在肾小管间质损伤中的诊断价值
目的探讨尿蛋白电泳和尿β2微球蛋白(β2-M)联合检测在肾小管间质损伤中的诊断价值.方法应用十二烷基硫酸钠-琼脂糖凝胶电泳(SDS-AGE)测定尿蛋白,放射免疫法测定尿β2-M.结果肾小管间质损伤组尿蛋白电泳出现管性蛋白明显多于正常对照组,尿β2-M显著高于正常对照组.70例肾小管间质损伤患者尿蛋白电泳出现管性蛋白44例,尿β2-M升高41例,两种指标联合检测出肾小管间质性损害53例.结论尿蛋白电泳和尿β2-M联合检测,可作为肾小管间质损伤早期诊断敏感的实验指标.
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145例原发性干燥综合征肺间质病变的危险因素分析
目的 探讨原发性干燥综合征(pSS)患者合并肺间质病变(ILD)的危险因素.方法 收集145例确诊为pSS患者的临床资料,分析合并ILD发生的相关危险因素.结果 单因素分析显示,合并ILD的相关因素包括发病年龄大于60岁,男性,雷诺现象、肾损害,肺动脉高压,关节炎,神经损害,抗SSA、抗R0-52阳性者.Cox分析表明,发病年龄大于60岁(OR=3.051,95%可信区间1.185～7.855,P=0.003)、男性(OR=5.684,95%可信区间2.215～15.585,P=0.000)、肾损害(OR=2.635,95%可信区间1.031～6.737,P=0.042)、肺动脉高压(OR=7.091,95%可信区间2.631～18.087,P=0.000)、SSA(OR=3.765,95%可信区间1.193～11.878,P=0.024)是pSS患者发生ILD的危险因素.结论 年龄大于60岁、男性、血清抗SSA阳性、合并肺动脉高压、肾损害等是pSS合并ILD的独立危险因素.
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质子泵抑制剂致急性间质性肾炎的临床及病理特征分析
目的：探讨质子泵抑制剂(PPI)所致的急性间质性肾炎(AIN)的临床及病理特征。方法分析12例 PPI 致 AIN患者的临床表现、实验室检查、病理特征及治疗和预后情况。结果PPI 致 AIN 患者临床表现以发热(66.7%)、腰痛(75.0%)、少尿(50.0%)为主。实验室检查发现肌酐、尿素、尿酸升高，肌酐清除率降低，尿蛋白或潜血阳性，尿液 N-乙酰-β-D 氨基葡萄糖苷酶、尿α1微球蛋白、尿视黄醇蛋白升高。PPI 致 AIN 患者主要病理学表现包括肾小管上皮细胞变性(66.7%)、肾间质水肿(66.7%)、肾间质弥漫性细胞浸润(58.3%)。经糖皮质激素治疗后10例治愈。结论PPI 致 AIN 患者临床表现不典型，可出现肾功能及尿检异常，病理表现以肾间质小管损伤为主。
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间质性肺疾病的诊治新进展
间质性肺疾病（ILD）常累及肺间质、肺泡上皮细胞、毛细血管内皮细胞、间胚叶细胞及其周围组织。该疾病常由多种原因引起，其发病率和病死率呈逐年增高趋势，是严重危害人类健康的疾病。目前，ILD的发病机制尚未明确，缺乏理想的治疗方法。本文对近几年发表的关于ILD的文献进行了整理和分析，以期为ILD的诊治提供参考，开拓新的临床研究思路。
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男性类风湿性关节炎继发干燥综合征合并间质性肺疾病1例并文献复习
类风湿性关节炎(RA)男女比例为1:2～1:3.有研 究显示,干燥综合征(SS)的男女比例为1:69[1].间质性肺疾病(ILD)是RA和SS并发症之一,由间质性肺炎起病,晚期进展为肺间质纤维化,常伴肺部感染和呼吸衰竭,是RA和SS致死因素之一.结缔组织病(CTD)合并ILD好发于女性,本院收治1例男性RA继发SS合并ILD患者,现报道如下.
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进行性系统性硬皮病并发间质性肺病36例分析
[目的]探讨进行性系统性硬皮病(PSS)并发间质性肺病(ILD)的临床特点和意义.[方法]回顾性分析36例PSS合并ILD的临床特点.[结果]PSS患者中,36例合并ILD组初发症状中发热(33.33%)显著多于178例无ILD组(6.74%),P＜0.05.病程中ILD组的发热、关节炎、皮肤溃疡和类风湿因子阳性明显增高,分别为72.22%、61.11%、38.89%和27.78%,无ILD组分别为34.83%、30.34%、13.48%和 7.87%,两组比较,P值均＜0.05.而两组患者皮肤硬化、雷诺现象、吞咽困难、肌肉痛、抗核抗体阳性和抗Scl-70抗体检出率等差异均无统计学意义(P值均＞0.05).ILD组36例中死亡14例(38.89%),病情改善18例(50.00%),缓解而停用皮质类固醇4例(11.11%);l78例PSS无ILD者死亡32例(17.98%),两组死亡率差异有统计学意义(P＜0.05).[结论]PSS患者有ILD者发热、关节炎、皮肤溃疡和类风湿因子明显增多.这组患者治疗困难,死亡率高.
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类风湿关节炎间质性肺疾病与临床免疫学指标的关系
目的探讨类风湿关节炎(RA)患者间质性肺疾病与临床及类风湿因子(RF)、血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)补体、免疫复合物及免疫球蛋白的关系.方法类风湿关节炎患者102例分成两组,一组是伴有间质性肺病变25例,另一组是不件有间质性肺病变77例.所有患者均测定类风湿因子、血沉、C反应蛋白、补体、免疫复合物、免疫球蛋白.结果类风湿关节炎发生间质性肺疾病的发生率为24.5%,男性多见.类风湿关节炎发生间质性肺疾病组的病程、类风湿因子滴定度、血沉、C反应蛋白、免疫复合物均明显高于无间质性肺疾病组(P＜0.05),补体3、4低于无间质性肺疾病组(P＜0.05),两组的年龄、免疫球蛋白无统计学差异(P＞0.05).结论高滴度类风湿因子、免疫复合物、低补体提示间质性肺疾病的可能,类风湿关节炎患者应注意早期治疗,控制疾病活动度.
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皮肤粘膜淋巴结综合征患儿的护理
皮肤粘膜淋巴综合征又名川畸病,是以全身血管炎为主要病理的急性发热性出疹性小儿结缔组织疾病.其主要临床特点为发热伴皮疹,指、趾红肿和脱屑,口腔粘膜和眼结膜充血及颈淋巴结肿大.还可累及多个脏器,如间质性心肌炎,缺血性心脏病变,颈动脉瘤破裂而导致死亡.我院自2000年1月共收治20例.现将其观察护理体会报告如下.
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1例急性重症病毒性心肌炎抢救体会
病毒性心肌炎是指由嗜心肌性病毒感染引起的,以心肌非特异性间质性炎症为主要病变的心肌炎.而急性重症病毒性心肌炎,病情凶险,可在数日或数周内死于泵衰竭或严重心律失常[1].因此,加强对急性心肌炎的有效防治,具有重大的临床意义.现将本人在第三军医大学附一院心内科进修期间抢救成功的1例重症病毒性心肌炎总结报告如下.
