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功能性三尖瓣反流的外科治疗
目的 探讨三尖瓣硬质三维立体成形环成形术的成形效果是否优于缝线成形术.方法 回顾性分析2002年6月至2009年2月在辽宁医学院附属第一医院行三尖瓣成形术治疗功能性三尖瓣反流64例患者的临床资料.根据采用的成形方法不同将64例患者分为两组:缝线组不使用成形环,28例,男12例,女16例；年龄45.32±10.21岁,其中风湿性心脏病20例,先天性心脏病5例,退行性病变3例；人工瓣环组使用硬质三维立体成形环,36例,男15例,女21例；年龄46.84±9.70岁,风湿性心脏病22例,先天性心脏病7例,退行性病变5例,心房粘液瘤2例.比较两组心脏超声心动图指标,分析三尖瓣成形术的疗效.结果 两组患者均无手术死亡,缝线组和人工瓣环组手术时间(112.52±21.41 min vs.130.24±25.30min,t=0.516,P=0.608)、体外循环时间(102.56±31.21 minvs.115.02±33.41 min,t=0.266,P=0.791)和主动脉阻断时间(77.91±33.16 min vs.90.26±28.73min,t=0.282,P=0.779)差异均无统计学意义.伤口感染4例,肺动脉高压4例,急性呼吸功能不全2例,低心排血量综合征2例,脑梗死2例.每组患者术后右心房室内径、肺动脉收缩压、三尖瓣反流面积较术前明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05),两组间患者手术前后右心房内径(F=5.630,P=0.030)、右心室内径(F=5.710,P=0.002)、肺动脉收缩压(F=2.150,P=0.049)和三尖瓣反流面积(F=5.180,P=0.036)等变化差异均有统计学意义.随访6个月,2例出现三尖瓣重度反流均为缝线组患者.结论 三尖瓣成形术是治疗功能性三尖瓣反流的有效办法,三尖瓣硬质三维成形环成形效果优于缝线成形术.
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胸心血管外科学(二十六)
汉文名 英文名真菌性主动脉瘤 mycotic aortic aneurysm主动脉瘤 aortic aneurysm巴德-吉亚利综合征 Budd-Chiari syndrome主动脉窦瘤 aortic sinus aneurysm,aneurysm of Valsalva sinus圣祖德双叶瓣 St.Jude bileaflet valve房间隔切除术 atrial septectomy,Blalock-Hanlon technique腱索缩短术 shortening of chordae tendineae乳头肌劈开术 splitting of papillary muscle腱索移位术 lengthening of chordae tendineae左房壁折叠术 left atrial wall plication左心耳结扎术 ligation of left atrial appendage左房血栓清除术 left atrial thrombectomy心肌梗死块切除术 myocardial infarctectomy,resection of myocardial infarcted mass室间隔缺损修补术 repair of ventricular septal defect迷宫术 maze operation心脏切开术后综合征 postcardiotomy syndrome手术后心肌梗死 postoperative myocardial infarction闭式二尖瓣交界分离术 closed mitral commissurotomy直视二尖瓣交界切开术 iopen mitral commissuotomy直视二尖瓣成形术 open mitral valvoplasty心[脏]瓣膜置换术 cardiac valve replacement二尖瓣置换术 mitral valve replacement瓣中瓣人工瓣植入术 valve in valve prosthetic valve implantation瓣膜切开术 valvotomy瓣膜成形术 valvoplasty双瓣膜置换术 double-valve replacement主动脉瓣与二尖瓣置换术 aortic and mitral valve replacement三尖瓣成形术 tricuspid valvoplasty三尖瓣瓣环成形术 tricuspid annuloplasty
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30例风湿性心脏病三瓣膜损害的外科治疗分析
1989年10月至2002年10月,我们为30例风湿性二尖瓣及主动脉瓣病变病人行双瓣膜置换术(DVR),同时行三尖瓣成形术(TVP),占同期137例瓣膜替换术的22%.无手术死亡,术后心功明显改善,生活质量提高.现将这30例三瓣膜手术的结果分析报告如下:
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主动脉瓣二尖瓣与三尖瓣联合病变的外科治疗体会
目的：总结25例主动脉瓣、二尖瓣及三尖瓣联合病变的外科治疗体会。方法：术前心功能Ⅲ级18例，Ⅳ级7例，25例均施行二尖瓣及主动脉瓣置换，三尖瓣成形术。结果：术后并发症的发生率较低，无术后早期死亡，晚期死亡2例，生存病例随访3～60月，心功能显著改善。结论：术前改善心功能和术后减少并发症的发生是提高术后生存率的重要措施，三尖瓣多采用 DeVega 成形术。
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改良De Vega环缩术治疗重度三尖瓣返流的疗效分析
目的:探讨改良De Vega环缩术与经典De Vega环缩术相比对于治疗重度三尖瓣返流是否具有更好的成形效果.方法: 2007年12月至2009年3月对29例重度三尖瓣返流的患者行De Vega环缩术.其中16例行改良De Vega环缩术,13例行经典De Vega环缩术,随访比较两组患者三尖瓣返流程度,右心室舒张期末内径,EF值及心功能分级.以秩和检验分析研究两组患者三尖瓣返流程度和心功能分级的差异,以t检验研究两组患者右心室舒张末期内径及EF值变化.结果:术前两组患者一般指标无显著差异.两组患者随访时间无显著差异.随访经典DeVega组重度返流1例,中度返流5例,轻度返流5例,微量及无返流2例;改良De Vega组无中、重度返流,轻度返流8例,微量及无返流8例.经分析显示两组患者三尖瓣返流程度结果差异有统计学意义(P<0.05).经典De Vega组心功能分级I级5例,II级7例,III级1例;改良De Vega组I级7例,II级8例,III级1例,两组患者心功能差异无统计学意义(P>0.05).两组患者右室舒张期末内径及EF值组内比较随访与术前差异均有统计学意义(P<0.05),随访时组间比较差异有统计学意义(P<0.05),改良De Vega环缩术随访时右室舒张期末内径缩小更显著,射血分数改善更明显.结论:改良De Vega环缩术治疗重度三尖瓣返流效果优于经典De Vega环缩术.
关键词： 重度三尖瓣返流 三尖瓣成形术 改良De Vega环缩术 -
功能性三尖瓣关闭不全的外科治疗
目的探讨32例功能性三尖瓣关闭不全(TI)的手术方法及近期疗效.方法 22例风湿性心瓣膜病、10例先心病合并功能性TI,采用De Vega环缩术24例、改良De Vega分段成形术7例、Kay's二瓣叶化成形8例.结果 1例De Vega成形术患者术后11d因纵隔感染死亡,其余患者均痊愈出院.随访1个月至3.5年,平均1.8年.2例术前重度TI行De Vega成形术患者,术后有轻度反流,1年后复查超声反流无加重,1例行De Vega成形术患者术后2年发生三尖瓣轻度反流.结论积极的处理功能性TI,有助于患者术后心功能的改善,提高其生活质量.常用的De Vega环缩术、改良De Vega分段成形术、Kay's二瓣叶化成形术具有操作简单、费用便宜、近期疗效满意的特点.其远期疗效有待进一步随访观察.
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经食道超声心动图在三尖瓣成形术中的应用
目的 探讨经食道起声心动图(TEE)在三尖瓣成形术中的应用价值.方法 对62例三尖瓣成形手术患者术中行食道超声心动图检查.TEE全程监测整个手术过程,术前观察三尖瓣及其附属结构的形态、功能及反流程度,瓣膜成形完成心脏复跳后,再次观察成形瓣膜及其附属结构的形态、功能及反流情况.结果 62例三尖瓣成形术患者术前均为重度关闭不全,成形术后16例(25.8%)反流完全消失,43例(69.3%)为轻度反漉,3例(4.8%)因无法成形,接受瓣膜置换术.结论 经食道超声心动图用于三尖瓣成形术中监测,能够及时发现、解决术中的问题,评价手术效果,提高手术成功率,减少手术并发症,避免二次手术,具有重要的临床价值.
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换瓣术后病人的康复指导
背景
马女士，46岁，教师。因风湿性心脏病入院，接受了二尖瓣置换术加三尖瓣成形术。在术后第10天，恢复良好，准备近期出院。今天早晨查房时，专业护士小王发现病人精神萎靡，忧心忡忡，于是来到病人床边。 -
Edwards三尖瓣成形环在三尖瓣成形术中的应用
目的:总结三尖瓣成形环在三尖瓣关闭不全中的治疗效果.方法:对112例伴功能性三尖瓣关闭不全患者行左心瓣膜置换和房间隔缺损修补手术,同期采用Edwards三尖瓣成形环进行三尖瓣成形术,观察疗效.结果:术后死亡4例,其余108例随访6个月～3年,心功能明显改善,复查超声心动图均未见人工瓣膜瓣周漏,三尖瓣返流较术前明显改善,5例仍有三尖瓣中度返流,1例重度返流,其余无返流或轻度返流.结论:采用三尖瓣成形环对功能性三尖瓣关闭不全患者进行三尖瓣成形术,临床效果满意,能改善心功能,提高生活质量,手术死亡率低.
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心脏瓣膜置换术同期行三尖瓣成形术17例分析
三尖瓣关闭不全是常继发于风湿性心脏病左心瓣膜病变,在二尖瓣和/或主动脉瓣置换术中,如果未对中或重度三尖瓣关闭不全做相应处理,术后持续的右心功能不全,将会严重影响患者的生活质量和预后;
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自体心包在三尖瓣成形术中的应用4例报道
目的 报告自体心包片在三尖瓣成形术中的应用方法和疗效.方法 应用新鲜自体心包片修复三尖瓣前瓣及腱索转移技术,同时准确测量三尖瓣隔瓣环长度(SL),按照1.75倍SL修剪经0.2%戊二醛处理的自体心包片用于精确环缩三尖瓣前瓣环及后瓣环,治疗2例Ebstein's畸形,同期行继发孔房间隔缺损修补手术1例,"缘对缘"三尖瓣成形手术1例;采用病变瓣叶切除,新鲜自体心包片修复瓣叶及人工腱索技术,手术治疗2例三尖瓣细菌性心内膜炎病变,间期行"缘对缘"三尖瓣成形术1例.结果 4例患者无手术死亡.出院前心脏超声检查显示三尖瓣启闭良好,无反流或残留微量反流.随访4～24个月,微～少量反流3例,少～中量反流1例,无中～大量反流.心包片替代的三尖瓣前叶活动尚好,无增厚,无钙化.结论 三尖瓣器质性病变应用自体心包片行瓣环成形术、瓣叶成形术可以取得优良的早期效果.
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全胸腔镜心脏二尖瓣置换+三尖瓣成形术的临床应用体会
目的：总结全胸腔镜心脏二尖瓣置换+三尖瓣成形术的临床应用体会，评价其临床效果。方法回顾性分析自2013年6月至2014年7月在我院行全胸腔镜下二尖瓣置换+三尖瓣成形术的4例患者临床资料并进行分析。结果3例患者手术过程顺利，1例术毕右室前壁出血中转前胸正中切口手术止血成功，全组患者住院期间无死亡，均顺利出院。结论全胸腔镜二尖瓣置换+三尖瓣成形术安全可靠，刨伤小，美容效果好，患者满意度高，值得临床推广。
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三尖瓣成形对瓣膜置换术后右心功能的保护作用
作者通过对50例瓣膜置换患者同期行三尖瓣成形术(TVP), 并作近、远期效果观察随访, 探讨三尖瓣成形在瓣膜置换术后疗效中的作用.
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涤纶条加固改良De Vega三尖瓣成形术的临床应用
目的：探讨涤纶条加固改良三尖瓣De Vega成形术治疗功能性三尖瓣关闭不全的意义。方法：116例风心瓣膜病患者应用涤纶条加固的改良De Vega三尖瓣成形术治疗。对传统的De Vega瓣环成形术进行了进一步改良。第2条缝线为围绕第1条缝线的螺旋状缝合，并在缝合第2道缝线时将一条宽度约4～5 mm的涤纶条通过第二道缝线缝合加固在三尖瓣瓣环上，起到人工瓣环的作用。结果：术中有两例病人三尖瓣成形后不能停机，考虑与瓣口面积过小有关，拆除缝线重新成形后顺利停机。术后因低心排血量综合征早期死亡2例，出院后因为华法林抗凝过量脑出血死亡1例。随访时间1～3年，完整随访病例104例，其中三尖瓣无返流或微量返流65例，轻度返流36例，中度返流2例，重度返流1例。全组病人术后复查没有发现三尖瓣狭窄。结论：风湿性心脏瓣膜病手术中，功能性三尖瓣关闭不全，采用涤纶条加固的改良De Vega瓣环成形术，能够取得良好的成形效果，并具有连续缝合缩短手术时间和减少病人经济负担等优点。
关键词： 风湿性心脏病 三尖瓣闭锁不全 三尖瓣成形术 改良DeVega成形术 -
心瓣膜置换术及三尖瓣成形术治疗心脏瓣膜病合并右心室功能不全患者的临床分析
目的：分析心瓣膜置换术及三尖瓣成形术治疗心脏瓣膜病合并右心室功能不全的临床疗效。方法选择在我院就诊的心脏瓣膜病合并右心室功能不全患者36例,均实施心瓣膜置换术及三尖瓣成形术,术后对患者的右心功能,三尖瓣反流面积进行评价。结果术后患者右心室射血分数逐渐增加,术前,术后2w和术后3个月右心室射血分数之间差异显著(<0.05)。术后患者心输血量也在逐渐增加,3个时间点的心输血量差异显著(<0.05)。此外,从表中可以看出术后患者心指数也在逐渐增加,不同时间点之间心指数差异显著(<0.05)。术后3个月时的三尖瓣反流面积较术前明显降低(=4.114,<0.05)。随访结果表明多数患者预后良好,复发率较低。结论心瓣膜置换术及三尖瓣成形术可显著改善心脏瓣膜病合并右心室功能不全患者的右心室功能,促进瓣膜功能恢复,对该病治疗效果较好。
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先心病术后心功能监护的护理体会
2003年5～10月,我科ICU病房共收治先天性心脏病(简称先心病)行外科手术治疗的患者42例,男19例,女23例,年龄2～54岁,其中重度肺动脉高压2例(PAP＞80mmHg),左室功能重度减退(EF＜35%)2例,左室发育不良5例,主动脉瓣重度返流2例.除3例动脉导管未闭者外,其余均在低温、体外循环下同期行缺损修补术、畸形矫治术、二尖瓣及三尖瓣成形术.通过术后对心功能的监护、重视血管活性药物使用、加强相关管道监护等措施取得了良好效果,现将术后护理体会报道如下.
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三尖瓣成形术前评估及术中选择
三尖瓣成形术(tricuspid annuloplasty,TAP)是治疗三尖瓣反流(tricuspid regurgitation,TR)常见的方法,但鉴于三尖瓣病变的多样性和影响三尖瓣成形效果的多因素性,三尖瓣成形术的选择临床上存在各种争议[1].本文回顾性分析我科18例三尖瓣成形患者术前的肺动脉高压情况及三尖瓣反流程度与成形效果的关系,结合术中观察三尖瓣局部病理改变,总结影响三尖瓣成形效果的各个因素,对三尖瓣成形术的选择和效果预期有一定的参考意义.
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二尖瓣置换术联合三尖瓣成形术的疗效探讨
目的 探究二尖瓣置换术联合三尖瓣成形术的临床疗效.方法 选取2015年1月～2018年5月期间收治的、以二尖瓣置换术和三尖瓣成形术治疗风湿性心脏病的60例患者,根据患者采取的治疗措施将其分为两组,仅采取二尖瓣置换术的患者归入对照组,联合采取二尖瓣置换术+三尖瓣成形术的患者归入研究组,分别有患者48例、12例.对比两组术后的心功能恢复状况、并发症发生状况等指标.结果 研究组术后心功能I级者、II级者多于对照组,III级者少于对照组;研究组术后并发症发生率为0％,对照组术后并发症发生率为29.17％,研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 二尖瓣置换术联合三尖瓣成形术比单纯二尖瓣置换术的临床疗效更加显著.
关键词： 二尖瓣置换术 三尖瓣成形术 疗效 风湿性心脏病二尖瓣病变 -
Edwards MC3成形环在治疗中重度三尖瓣关闭不全中的应用
目的：探讨在三尖瓣中重度关闭不全的成形手术中应用Edwards MC3环的效果，总结临床经验。方法：应用Edwards MC3环行三尖瓣成形术治疗67例三尖瓣中重度关闭不全患者，同期行二尖瓣置换术43例、主动脉瓣置换术1例，二尖瓣及主动脉瓣联合置换术13例，房间隔缺损修补术10例，合并冠心病并行冠脉搭桥术5例，比较患者术前、术后1周及术前、术后6个月三尖瓣反流程度、心脏各腔内径大小及肺动脉压力、左室射血分数情况。结果：三尖瓣成形术后临床症状改善，心功能提高，围手术期无死亡病例，手术安全有效。心脏超声提示：术后1周及6个月三尖瓣反流程度比术前均有不同程度改善，心脏各腔内径较术前明显缩小，肺动脉压较术前降低，术后1周射血分数下降，但6个月后复查射血分数较术前明显升高。结论：应用Edwards MC3成形环治疗中重度三尖瓣关闭不全效果明显，但仍需长期随访评价。
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结扎左心耳低剂量华法林抗凝1例
患者，女，67岁，因“活动后胸闷、气短10年，加重1年”于2011.05.07入院，入院后查体：二尖瓣面容，心律绝对不齐、率78次/分、脉搏短绌、二尖瓣听诊区闻及中度舒张期杂音。既往房颤病史6年，脑出血病史2年。心脏彩超示“二尖瓣增厚、粘连、钙化，开口1.1cm2，三尖瓣中量反流，左房增大62mm”，心电图示房颤心律。于2011.05.12全麻体外循环下行二尖瓣生物瓣置换+三尖瓣成形术，并于术中结扎左心耳。术后3个月内，口服国产华法林1.25mg-2.5mg抗凝，维持国际标准化比值（INR）为1.5-2.0。考虑既往脑出血病史，且为老年人，置换为生物瓣，于术后3个月开始降低华法林用量，维持INR1.5-1.7，随访至今，患者无全身各组织、器官栓塞症状；定期复查心脏彩超未见左心房血栓，心功能维持在Ⅱ级。
