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结节病与结核病
结节病(sarcoidosis)与结核病(tuberculosis)被分列为两种独立的疾病[1].结核病一般累及单个器官,典型的病理学变化是形成干酪性上皮样肉芽肿(caseating epithelioid cell granulomas),病因是结核杆菌感染.结节病是一种多系统、多器官受累的疾病,常累及肺脏,病理以形成非干酪性上皮样肉芽肿为特征[1],病因至今不明,有报道在结节病组织中发现分枝杆菌DNA,进而推断结核杆菌感染是结节病发病的原因之一[2-6].我们对这两种疾病的研究状况进行综述.
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介绍一种心肺复苏新方法--拟咳嗽心肺复苏术
现行标准心肺复苏术(CPR)只能产生低有效血流量、低复苏成活率.目前在理论上有心脏直接按压理论和胸泵理论[1].根据Crily报告用有节奏咳嗽成功复苏了3名心室颤动患者,提出了咳嗽CPR[2].使我们意识到肺脏在CPR中起到了重要作用,根据肺脏血管床容量大、易扩张、易压缩及低阻力的组织解剖学特点,我们设计了拟咳嗽心肺复苏术,提出了有别于现有的理论--肺泵模型,它模拟咳嗽时产生胸腔内压力变化,对胸腔内血流产生血流动力学的影响,产生较高的有效循环血量,提高心肺复苏的成功率.
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沙漠干热环境创伤失血性休克大鼠继发性肺损伤时一氧化氮合酶等变化研究
目的 研究沙漠干热环境中创伤失血性休克大鼠肺脏发生继发性损伤时,肺组织病理改变与肺组织一氧化氮(NO)浓度、诱导型一氧化氮合酶(iNOS) mRNA表达量的变化.方法 在兰州军区乌鲁木齐总医院动物实验科“西北特殊环境人工实验舱”中,140只雄性SD大鼠随机(随机数字法)分为常规环境创伤失血性休克组(常温组)和干热环境创伤失血性休克组(干热组),每组又分别设对照组、休克后0、0.5、1、1.5、2、3h组7个亚组,每组10只.对照组不做处理,干热组预热60 min,麻醉、固定,使用静脉留置针行右颈动、静脉和右股动脉插管,稳定10 min后,利用2500 g铁轮于30 cm高度击中SD大鼠左下肢股骨中上段造成粉碎性骨折,致伤后简易包扎伤口,经右股动脉放血使MAP维持在(35 ±5) mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),继续监测60 min后进行复苏.成功建立创伤失血性休克模型后,依据分组相应时间点,打开胸腔,留取肺灌洗液、肺组织,常温组除预热外其余操作相同.HE染色观察肺组织病理学改变和一步法检测肺组织NO质量摩尔浓度,荧光定量PCR检测iNOS mRNA表达量的变化.对计量资料进行t检验与单因素方差分析,各指标间进行Pearson相关分析.结果 病理观察可见干热组各时间点肺病理损伤较常温组病理损伤、蛋白渗出严重且肺组织病理学评分较高.两组肺组织匀浆NO质量摩尔浓度总体比较差异具有统计学意义(t=2.472,P<0.05),干热组内各时间点比较差异具有统计学意义(F =6.77,P<0.01),同一时间点干热组数值均大于常温组数值,干热组在2h达到大值(3.35±0.23)μmol/g较常温组峰值出现早.两组iNOS mRNA表达量总体比较t检验差异具有统计学意义(t=3.619,P<0.01),干热组组内各时间点比较差异具有统计学意义(F=12.34,P<0.01),同一时间点干热组数值均大于常温组,干热组1.Sh时峰值出现,常温组则在2h时开始增加.两组肺组织匀浆NO质量摩尔浓度与iNOS mRNA表达量呈正相关(r=0.680、r=0.376),iNOS mRNA表达量与肺损伤病理学评分呈正相关(r=0.846、r=0.899).结论 在沙漠干热环境中创伤失血性休克继发性肺损伤时,肺脏损伤较常温环境下严重、较早,NO、iNOS在沙漠干热环境创伤失血性休克继发性肺损伤过程中起重要作用.
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IL-8和IL-10在家兔内毒素性急性肺损伤中的作用
目的探讨内毒素性急性肺损伤的机制.方法用间隔24h注射内毒素(LPS)制作家兔内毒素性肺损伤模型.成年雄性家兔静脉注射LPS 3μg/kg,24h后在机械通气下用微泵缓慢输注50 μg/kg LPS,待动态肺顺应性(Cdyn)下降到75%时分为两组:治疗组(n=8)静脉注射地塞米松(DEX)1 mg/kg;对照组(n=8)静脉注射与治疗组同等容积的生理盐水.动态观察不同时点血浆IL-8和IL-10水平的变化.将兔在地塞米松治疗后6 h处死作形态学检查,并测定支气管肺泡灌洗液(BALF)PMN计数、肺组织和BALF中IL-8和IL-10的水平.结果两组血浆IL-8和IL-10水平均在Cdyn 75%时,与基础状态相比,显著性升高(P<0.05).血浆、肺组织、BALF中IL-8水平在DEX治疗后均显著性降低(P<0.05).肺组织、BALF中IL-8与IL-10的比值在DEX治疗后与对照组相比均显著性降低(P<0.05).形态学结果表明DEX可明显减轻肺组织的损伤.结论IL-8与IL-10可能参与内毒素性肺损伤的发生发展.在Cdyn下降至75%时给予1 mg/kg DEX可能通过抑制IL-8的产生而减轻肺损伤.
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一氧化氮对急性出血坏死性胰腺炎肺组织Toll样受体2/4 mRNA表达的影响
目的研究一氧化氮(NO)对急性出血坏死性胰腺炎(AHNP)肺组织Toll-样受体(TLR)2/4表达的影响.方法采用逆行胰胆管牛磺胆酸钠注射制造AHNP大鼠模型,动物分为假手术组、胰腺炎组和L-精氨酸(L-Arg)治疗组.RT-PCR方法检测肺组织TLR 2和TLR 4 mRNA表达变化.结果与假手术组比较,胰腺炎组大鼠从3 h时肺组织TLR 2/4 mRNA表达开始增高,在12 h时肺组织TLR 2/4 mRNA表达达到峰值;同时肺损伤加重,肺组织TNF-α浓度升高,NO浓度逐渐降低(P<0.05).给予L-Arg治疗后,NO浓度明显升高,TLR 2/4 mRNA表达降低,肺损伤程度减轻,肺组织TNF-α浓度降低(P<0.05).结论急性出血坏死性胰腺炎时,肺组织内TLR 2和TLR 4 mRNA表达上调,肺组织损伤加重.NO可以明显抑制AHHN肺组织TLR 2/4 mRNA的表达,从而减轻肺损伤.
关键词: Toll样受体 急性出血坏死性胰腺炎 肺脏 一氧化氮 -
急性肺损伤的临床救治
急性肺损伤(ALI)/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是由多种致病因素引起的以呼吸窘迫和低氧血症为主要临床特征的呼吸衰竭,它并非独立的疾病,而是一个连续发展的复杂的临床综合征,是MODS在肺脏的表现,有报道近80%的MODS患者合并ALI/ARDS.
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心脏双斜位摄影质量控制的探讨
临床上在X线检查心脏正位像的同时,往往要采用双斜位摄影技术,这对于进一步全面显示心脏的大小、形态及肺脏器官的改变是不可缺少的.双斜位摄影照片质量的优劣直接影响着心脏病诊断的准确率.为此,我们结合86例照片分析,对心脏双斜位摄影质量控制(Qc)技术做了初步的探讨.
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关于新生儿正常肺脏B-线条数的探讨
目的 探讨正常新生儿肺部B-线数量变化的影响因素及其变化规律.方法 对209例新生儿进行肺部超声检查,并分别计算肺部前、侧、后三个区域B-线的数量,检验新生儿各区域B-线在不同孕周、不同体质量、不同分娩方式上是否存在显著差异.结果 不同孕周新生儿肺部B-线数量差异存在统计学意义(P<0.05),不同体质量新生儿肺部B-线数量差异存在统计学意义(P<0.05),且以背部区域较为显著,而不同分娩方式对于新生儿肺部B-线数量不存在统计学意义(P>0.05).结论 新生儿肺部B-线的数量受出生孕周、体质量的影响,且以背部区域为著.
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多聚体超声造影剂的研究进展
超声造影剂的研究已有30多年的历史,理想的声学造影剂应具备以下特点:无毒;可经静脉输注;在心脏和肺脏通过时保持稳定;具有类似红细胞在体内的血液动力学特点;在成像检查中保持其声学效应.
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丹参对肺水肿大鼠白细胞介素-8和内皮素的影响
目的 研究丹参对氯气染毒致大鼠肺水肿时白细胞介素-8和内皮素变化的影响. 方法 用氯气染毒致大鼠肺水肿,利用放免技术测定大鼠血中白细胞介素-8和内皮素浓度. 结果 肺水肿时白细胞介素-8和内皮素水平明显上升,应用丹参后均明显下降. 结论 丹参可降低白细胞介素-8和内皮素水平,从而减轻氯气对肺脏的损伤.
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肺癌及肺转移癌的X 刀治疗体会
肺脏属于放射敏感器官,同时由于肺脏属于体内活动度较大的器官之一,针对较小的周围型肺癌和肺转移癌,放射治疗的难度加大、治疗要求较高.本文是对我院近2年中的9例肺癌和肺转移癌的X刀治疗体会,现报告如下.1一般资料9例患者均来自我院门诊病例,其中男4例,女5例,年龄大79岁,小17岁,平均58.7岁;肺癌4例,肺转移癌5例(乳腺癌1例、直肠癌1例、骨肉瘤1例、肝癌1例、膀胱癌1例),病灶大小1 cm×2 cm~4 cm×5 cm.
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肺切除术后肺水肿与围手术期用药
早在1984年,Zeldin首次提出"全肺切除术后肺水肿(post pneumonectomy pulmonary edema,PPE)"的概念[1].此后文献报道PPE的发生率为5%~15%,病死率50%~100%,肺叶切除亦可出现类似PPE的病生理改变,发生率约1%~7%[2].可见这一类并发症在肺脏手术并不罕见,对患者的健康和生命造成极大威胁.
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一氧化氮在全肝缺血再灌注大鼠肺损伤中的作用
目的观察全肝缺血再灌注大鼠血浆和肺组织一氧化氮(nitric oxide,NO)变化及作用.方法阻断肝门及肝上、肝下下腔静脉20min建立大鼠全肝缺血再灌注模型,60只大鼠随机分成假手术组(A组)、全肝缺血再灌注组(B组)和全肝缺血再灌注加氨基胍治疗组(C组),每组20只,每组再根据观察时间段不同随机分成2个亚组,每亚组10只,A、B两组按1 mL/kg从股静脉注射生理盐水,C组按1 mL/kg注射氨基胍(AG)20 mg/kg(溶于1 mL/kg生理盐水中).观察3组全肝缺血20 min(T0)、再灌注4h(T1)门静脉血、肺组织NO浓度、肺湿干重比及电镜下肺组织结构变化.结果与A组比较,B、C两组T1门静脉血、肺组织NO浓度明显升高,C组T1门静脉血、肺组织NO浓度与B组比较有明显降低;B、C两组肺组织均存在病理改变,但C组明显轻于B组.结论 NO可能在全肝缺血再灌注肺损伤过程起重要作用.
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慢性心功能不全患者MSCT肺灌注成像与心功能相关性的初步探讨
目的 探讨慢性心功不全(CCI)患者MSCT肺灌注成像(MSCT-PPI)与临床心功能的相关性.方法 我院住院治疗的CCI患者24例为CCI组,其中心功能Ⅰ级8例、Ⅱ级7例、Ⅲ级9例.正常成人对照组共28例.对所有对象的上下两个肺野行MDCT-PPI扫描,在胸膜下肺野12个区域设置兴趣区,获得兴趣区首过期时间-密度曲线(TDC),并取强化峰值(PE)、强化增量(PEI)、强化起始时间(TTE)、达峰时间(TTP)、首过时间(TFP)进行统计对照分析.结果 肺实质灌注量化参数PE、PEI在24例CCI组三个级别间及其与对照组间无统计学差异.肺实质灌注时相参数TTE、TTP、TFP在CCI组三个级别间存在显著统计学差异(P=0.001);其中TTP在心功能不全组三个级别分别为(17.3±1.0)s、(20.6±2.0)s、(23.8±2.7)s,三个级别间存在显著统计学差异(P=0.001);正常组为(18.6±1.6) s,Ⅱ、Ⅲ级组与对照组存在显著统计学差异(P<0.05);Ⅰ级组与对照组间无统计学差异.各组时相参数数据均与CCI程度显著相关.结论 对慢性心功能不全24例行MSCT-PPI表明,肺实质血流灌注时相延迟与心功能分级具有显著相关性,有助于心功能异常诊断及分级.肺血流灌注量变化对本研究中心功能不全患者的判断无显著意义.
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采用Six Sigma方法分析心脏双斜位摄影的效果与质量控制
X线检查心脏正位像的同时,往往要采用双斜位摄影技术,对于进一步显示心脏的大小、形态及肺脏器官的改变是不可缺少的.
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肺薄壁囊样转移瘤的CT诊断(附28例分析)
目的:研究肺薄壁囊样转移瘤的CT表现及形成机制.材料和方法:在肺转移瘤病例中搜集28例肺薄壁囊样转移瘤.其原发肿瘤为甲状腺10例,肺7例,鼻咽3例,乳腺、腮腺、颊粘膜各2例,组织来源不明2例.全部病例均行CT平扫及增强扫描.结果:左肺11例,右肺17例.病灶呈薄壁囊状,中心低密度,以圆形或类圆形居多,直径0.3~2cm之间.不同组织及脏器来源的转移瘤,CT表现相同.结论:形成机制可能与肺转移瘤内所分泌粘液及肺泡破裂和终端支气管单向活瓣形成有关.CT检查对肺部薄壁囊样病灶的诊断与鉴别诊断具有重要的价值.
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结核病的流行趋势与防控策略
结核病是一种古老、分布广泛的慢性传染病,又称为痨病和"白色瘟疫".它的致病菌是结核杆菌.人体感染结核杆菌后,在机体抵抗力降低时发病.结核杆菌可以侵入人体全身各器官,但主要侵犯肺脏,称为肺结核病.
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恙虫病肝损害临床分析
恙虫病是由立克次体引起的一种急性感染性疾病,常有肾脏、肺脏及心脏损害,而肝功能损害易忽视,本文对65例恙虫病患者的肝功能损伤状况进行分析.
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机械通气在治疗SARS患者中的应用
目前在世界范围流行的由变异的冠状病毒所引起的"非典型肺炎"(SARS),主要以侵犯肺脏为主.肺脏的主要功能是摄取氧气(O2)和排出二氧化碳(CO2).当肺脏受到侵袭,受损范围超过其代偿能力时,就会影响肺脏的气体交换和弥散功能,使摄取O2量减少,CO2升高.组织缺少O2,导致患者呼吸困难,严重时可发展成急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和呼吸衰竭,严重威胁患者的生命.目前,对治疗SARS病原体尚无特效药,除使用抗生素、抗病毒制剂、皮质激素、免疫增强剂和支持治疗外,机械通气对呼吸支持,改善组织缺氧,治疗肺部病变起了举足轻重的作用.
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在肺结核诊疗中应加强对其他肺部感染性疾病的分析
肺结核可导致肺脏解剖学结构的破坏,也会造成某种程度的机体免疫性损伤,因此易合并其他各种各样病原体的肺部感染;还有一种情况是某些病原体可以对人体产生类似肺结核的病理损害,人们较易将其误诊为肺结核而延误有效治疗.因此,在进行肺结核诊疗时应对其他感染性疾病予以高度重视,依笔者多年的经验与所见,在此谈一些粗浅的看法,以期达到抛砖引玉之效.