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局部晚期直肠癌三维适形放疗同期化疗后pCR患者术后辅助化疗的价值
目的 探讨局部晚期直肠癌术前三维适形放疗同期化疗后病理完全缓解(pCR)患者术后辅助化疗的价值.方法 2005-2010年本中心收治的同期放化疗后术后病理证实pCR的49例患者,其中行术后辅助化疗38例,未行术后辅助化疗11例.比较二者疗效.结果 随访率100％,随访时间满3年者22例.全组3年总生存率、无复发生存率和癌症特异生存率分别为92％、90％和95％,术后有与无辅助化疗的分别为90％与100％(x2=0.05,P =0.818)、92％与80％(x2=1.00,P=0.316)、94％和100％(x2=0.31,P=0.581).全组3年复发率为8％,术后有、无辅助化疗的分别为8％、9％(x2 =1.00,P=0.316).结论 局部晚期直肠癌术前三维适形放疗同期化疗后获pCR患者累计复发率低,术后辅助化疗并未提高疗效,因随诊期短、病例数不多,其价值需进一步临床随机对照研究加以甄别.
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局部晚期鼻咽癌不同化疗方案配合 IMRT多中心前瞻性随机对照研究
目的：评价局部晚期鼻咽癌奈达铂联合多西他赛诱导化疗＋奈达铂同期 IMRT 与顺铂的疗效及不良反应。方法2011—2012年间5个治疗中心共223例经病理确诊的初治局部晚期鼻咽癌患者被随机分为两组，试验组113例采用多西他赛（65 mg／ m2第1天）＋奈达铂（80 mg／ m2第1天）诱导化疗2周期，奈达铂（40 mg／ m2第1天）每周方案同期 IMRT；对照组110例采用相同方案诱导化疗2周期，IMRT 顺铂（40 mg／ m2第1天）每周方案同期 IMRT。 Kaplan?Meier 计算生存率并 Logrank 检验两组差异，不良反应行 z 检验。结果随访率为99??1％。治疗结束后3个月两组有效率均为100％，试验和对照组2年LRFS、RRFS、DMFS、OS 分别为94??0％和93??4％、94??2％和94??1％、88??2％和86??7％、90??3％和87??3％（P＝0??757、0??478、0??509、0??413）；试验组白细胞、中性粒细胞、血小板减少发生率及严重程度较对照组高（P＝0??027、0??028、0??035），血红蛋白减少发生率及严重程度低于对照组（P＝0??000）；试验组恶心、呕吐发生率及程度低于对照组（P＝0??023），两组口腔黏膜炎、口干发生率相近（P＝0??483、0??781）。结论局部晚期鼻咽癌奈达铂联合多西他赛诱导化疗＋奈达铂同期 IMRT的近期疗效与顺铂的相似，胃肠道反应轻患者可耐受，但其骨髓抑制较重使用时应密切监测。
关键词： 鼻咽肿瘤/ 调强放射疗法 鼻咽肿瘤/ 化学疗法 诱导化疗 同期放化疗 预后 -
局部晚期头颈鳞癌调强放疗联合手术或化疗的疗效分析
近年来头颈鳞癌手术治疗从扩大根治转向保留器官功能,调强放疗( intensity-modulated radiotherapy,IMRT)因剂量学优势使其耐受性和临床疗效得到提高,同期放化疗也发挥着保留器官功能的积极作用.但其远期疗效仍不令人满意,IMRT联合手术或化疗能否进一步提高其疗效呢?为此回顾分层分析本院收治的局部晚期头颈鳞癌的疗效.
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22例食管癌同期放化疗的Ⅱ期临床研究
局部进展期食管癌同期放化疗在欧美被认为是标准治疗方案[1].我国也进行了同期放化疗的广泛研究,但化疗给药方法、药物剂量、周期数差别很大,生存结果不一致,目前无标准方案[2-8].笔者先前报道了同期放化疗中PF化疗方案中国人的大耐受剂量[9],以此方案于2005年又进行了Ⅱ期临床研究,以进一步观察其副作用及生存情况,现将结果报道如下.
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中晚期食管癌TCF方案同期放化疗临床观察
食管癌是常见恶性肿瘤之一,发病率呈上升趋势[1].食管癌预后极差,50%患者在诊断时已为晚期,自然病程仅6～8个月,5年生存率仅5%～7%[2,3].
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气管支架结合同期放化疗对侵犯气管的晚期食管癌的临床研究
食管癌侵及气管是晚期食管癌严重并发症之一,其长期营养不良及转移均是手术切除禁忌证.因此在保证患者气道通畅前提下,对其行同期放化疗是目前主要治疗方法之一.
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局部晚期胃癌的术前同期放化疗研究进展
胃癌是全球位列第四的常见恶性肿瘤之一，我国胃癌患者占世界全部胃癌的40％［1］。根据2012年《中国肿瘤登记年报》的数据，其发病率居全部恶性肿瘤第2位，死亡率居第3位［2］。我国为发展中国家，人民群众定期体检意识薄弱，癌症普查率低，再加上胃癌患者初始症状多不典型，因此，约50％患者就诊时已属晚期或者局部晚期，失去了根治性手术的机会，通常这样的患者预后很差，中位生存期仅8～13个月［3?6］。自美国 INT 0116研究结果发表以后［7?8］，胃癌术后辅助治疗已经基本达成共识：术后同期放化疗被认为是接受根治性手术（R0）及＜D2淋巴结清扫术的局部晚期胃癌的标准治疗方法［9］；如果是 D2淋巴结清扫术，术后同期放化疗有待商榷。但对胃癌术前同期放化疗的价值，目前还不明确。如何通过适宜的术前新辅助治疗模式，把不可手术胃癌转化为可手术切除，是目前迫切需要解决的问题。以下就局部晚期胃癌术前同期放化疗的研究进展做一简述。
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同期放化疗对局部晚期非小细胞肺癌外周血基质金属蛋白酶2和转化生长因子β1的影响及其意义
目的 比较同期放化疗和放化序贯治疗对局部晚期非小细胞肺癌外周血基质金属蛋白酶2(MMP-2)、转化生长因子β1(TGF-β1)的影响.方法 2010年1月至2012年12月64例经病理确诊的ⅡB至ⅢB期的非小细胞肺癌患者通过抽签方法被随机分成放化同期治疗组(A组)和放化序贯治疗组(B组),每组32例患者,A组采用三维适形放疗及同期EP或TC方案化疗,B组接受三维适形放疗后序贯EP或TC方案化疗.在放疗前、后和完成放化疗后采用酶联免疫吸附法(ELISA)法检测MMP-2和TGF-β 1水平,比较两组MMP-2和TGF-β1动态变化情况.结果 A、B两组缓解率分别为90.6％(29/32)和68.8％(22/32)(x2=4.730 0,P=0.029 6);中位肿瘤进展时间(TTP)分别为9.1、8.2个月,差异无统计学意义(P=0.100 3);中位生存时间分别为17.8、15.9个月,1年OS率分别为65.05％、60.24％,2年OS率分别为49.45％、43.07％,两组之间总生存率差异有统计学意义(P=0.048 0).在放疗前,A组和B组的MMP-2分别为(276.5±98.2) μg/ml和(263.9±103.5) μg/ml,差异无统计学意义(t=0.499 6,P=0.619 1),放疗后分别为(242.1±53.2) μg/ml和(298.7±68.4) μg/ml,差异有统计学意义(t=3.694 9,P=0.005 0),治疗结束后分别为(60.5±24.4) μg/ml和(75.2±30.7) μg/ml,差异有统计学意义(t=2.120 5,P=0.038 0);治疗前,TGF-β1分别为(1 624.3±454.2)ng/ml和(1 564.9±517.8)ng/ml,差异无统计学意义(t=0.208 6,P=0.835 4),放疗后分别为(1 383.5±469.3) ng/ml和(1 785.3±412.6)ng/ml,差异有统计学意义(t=3.637 3,P=0.006 0),治疗结束后分别为(610.5±215.4)ng/ml和(750.3±263.7) ng/ml,差异有统计学意义(t=2.322 6,P=0.023 5).结论 同期放化疗能够有效拮抗放射诱导的局部晚期肺癌外周血MMP-2和TGF-β1的升高.
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子宫颈癌高剂量体外放疗同期化疗临床分析
目的 观察子宫颈癌应用体外放疗提高靶区剂量同期化疗的疗效及患者不良反应.方法 96例经病理确诊为ⅡB～ⅢA期子宫颈癌患者人组,采用调强放射治疗(IMRT),盆腔总剂量计划靶区(PTV)50～51 Gy,25～27次;肿瘤靶区(GTV)1为56～60 Gy,25 ～ 27次;GTV2为56 ～ 66 Gy,25～27次.腔内照射192Ir,给予A点剂量24 ～ 30 Gy,4～5次.同期单药顺铂化疗方案,21d为1个周期,共2个周期.结果 所有患者均顺利完成治疗,随访率为95.2％.近期有效率为96.8％,1、3、5年生存率分别为97.9％、81.3％、72.9％,无进展生存率分别为76.0％、73.9％、70.8％,盆腔控制率分别为95.8％、83.3％、76.0％.急性不良反应中,57例出现血液学毒性反应,10例出现Ⅱ级直肠反应,无≥Ⅲ级直肠反应及泌尿系反应.慢性不良反应中,Ⅰ、Ⅱ级直肠反应15.6％(15/96),泌尿系反应6.2％(6/96),无Ⅲ级以上不良反应.结论 ⅡB～ⅢA期(中晚期)子宫颈癌应用体外放疗提高靶区剂量同期化疗具有较好的生存率、局部控制率和较低的不良反应.
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125I放射性粒子植入联合TPF方案治疗无法手术的头颈部鳞癌
目的：探讨125I放射性粒子植入联合多西他赛-顺铂-氟尿嘧啶（TPF）方案同期放化疗治疗无法手术的头颈部鳞癌（HNSCC）的可行性及不良反应。方法对23例初治疗的无法手术的HNSCC患者进行125I放射性粒子植入治疗，同期给予多西他赛（75 mg/m2，第1天）、顺铂（75 mg/m2，第1天）和5-氟尿嘧啶（750 mg/m2，第2~5天）化疗方案治疗3个周期。结果通过肿瘤体积变化情况和临床表现评价治疗标准，23例患者治疗总有效率达到78.3%。2年无进展生存率和总生存率分别为60.9%和52.2%，2例（8.7%）死于肿瘤复发，2例（8.7%）死于心血管疾病。主要的不良反应包括白细胞减少、恶心、呕吐、局部出血及放射性黏膜炎等，治疗过程未发生急性并发症与严重的放射性损伤。结论125I放射性粒子植入联合TPF治疗无法手术的中晚期HNSCC，是一种微创、有效、安全性高的治疗方案。
关键词： 头颈部鳞癌 近距离放疗 同期放化疗 125I放射性粒子植入 治疗计划系统 -
奈达铂对比顺铂化疗联合IMRT治疗非高发区局部晚期鼻咽癌临床观察
目的 对比奈达铂与顺铂为基础的化疗联合调强适形放疗(IMRT)治疗非高发区局部晚期鼻咽癌的疗效及不良反应.方法 回顾性分析2014年1月至2016年7月初治的行根治性放疗的Ⅲ～ⅣB期鼻咽癌患者,筛选出62对患者(奈达铂组和顺铂组各62例)进行配对分析.奈达铂组采用奈达铂3周方案同期化疗2～3个疗程,序贯奈达铂+氟尿嘧啶方案辅助化疗2～3个疗程.顺铂组采用顺铂3周方案同期化疗2～3个疗程,序贯顺铂+氟尿嘧啶方案辅助化疗2～3个疗程.比较两组患者各项生存率及急性不良反应.结果 奈达铂组和顺铂组的2年总生存率(OS)分别为89.9％ 和91.1％,无局部复发生存率(LRFS)为90.5％和93.5％,无区域复发生存率(RRFS)为96.4％ 和96.0％,无远处转移生存率(DMFS)为85.9％ 和90.3％,差异均无统计学意义(P>0.05).急性不良反应方面,同期放化疗及辅助化疗期间,奈达铂组3～4级呕吐发生率均较顺铂组明显降低,辅助化疗期间,奈达铂组3～4级血小板减少的发生率较顺铂组明显升高.结论 对于非高发区局部晚期鼻咽癌患者,以奈达铂为基础的化疗联合IMRT2年各项生存率与顺铂组相似,且3～4级呕吐发生率较顺铂组明显降低.对于无法耐受顺铂治疗的患者,奈达铂也许可作为替代化疗方案.
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治疗后生存状态变化对Ⅳ期非小细胞肺癌化疗同期三维放射治疗生存的影响
目的 探讨Ⅳ期非小细胞肺癌(NSCLC)同期放化疗后生存状态(karnofsky performance status of posttreatment,KPSpost)变化对生存的影响及其相关因素.方法 322例中纳入分析279例,病理学确诊的初治Ⅳ期NSCLC,其中男性198例、女性81例;鳞癌166例、腺癌87例、未分型22例;中位年龄58岁(22 ～ 80岁);完成化疗≥2个周期同期原发肿瘤剂量≥36 Gy治疗.Kaplan-Meier法并Log-rank检验和Cox回归模型进行总生存(OS)的单因素和多因素分析,x2检验及Logistic回归分析探讨KPSpost的相关因素.结果 KPSpost改善198例、降低81例.单因素及多因素分析均显示KPSpost改善,生存期延长.x2检验和logistic回归多因素分析均显示KPSpost改善与完成化疗4～6个周期同期原发肿瘤剂量≥63 Gy、获得近期疗效呈正相关,与血小板不良反应、放射性食管炎分级呈负相关.结论 Ⅳ期非小细胞肺癌同期放化疗KPSpost是OS的独立影响因子.化疗4～6个周期同期原发肿瘤剂量≥63 Gy、近期疗效获益有利于KPSpost改善,3～4级的血小板不良反应和放射性食管炎显著降低KPSpost.
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胰腺癌低分割同期放化疗的十二指肠保护
胰腺癌是高度恶性的消化道肿瘤.因其起病隐匿,早期诊断困难,仅有不到10％的患者可获得手术机会[1].因此,放化疗成为中晚期患者的标准治疗,尤其是近几年开展的同期放化疗已成为胰腺癌综合治疗的共识.胰腺癌特别是位于胰头、颈部位的肿瘤因其与十二指肠的解剖学关系,限制了放疗剂量的提升,且同期化疗增加了胃肠道黏膜的不良反应.本研究回顾性分析胰腺癌同期放化疗时十二指肠的受照射体积及剂量,探讨该治疗模式下减少十二指肠损伤的综合保护措施.
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两种同期放化疗方案治疗局部晚期食管鳞癌的比较
目的 比较紫杉醇联合氟尿嘧啶(TF)与顺铂联合氟尿嘧啶(PF)两种同期放化疗方案治疗局部晚期食管鳞癌的疗效与安全性.方法 共纳入江南大学附属医院自2014年7月至2016年6月所收治的103例食管癌患者,采用随机数表法将入组的患者按1:1比例随机分为研究组(TF)或对照组(PF),TF组52例,PF组51例.研究的主要终点为生存率(OS),次要终点为局部控制率(LPFS)、无进展生存率(PFS)和不良反应.结果 经过2年随访,TF组及PF组1年OS分别为76.9％及74.5％(P>0.05),2年OS分别为和59.6％及56.9％,差异无统计学意义(P>0.05).TF组及PF组1年LPFS分别为71.2％及66.7％(P>0.05);2年LPFS分别为61.5％及58.8％(P>0.05);1年PFS分别为63.5％及62.7％(P>0.05),2年PFS分别为51.9％及39.2％,差异无统计学意义(P>0.05).不良反应方面,TF组与PF组3～4级白细胞减低分别为36.5％及17.6％(χ2=4.642,P<0.05),3～4级急性放射性肺炎发生率分别为15.4％及3.9％(χ2=3.859,P<0.05),PF组3～4级恶心呕吐反应率17.6％,高于TF组的1.9％,差异有统计学意义(χ2=7.262,P<0.05).结论 两组同期放化疗方案治疗局部晚期食管鳞癌的OS、PFS、LPFS无差异,但不良反应不同.TF组在血液学毒性、放射性肺炎等发生率上要高于PF组,而PF组更应关注消化系统不良反应的发生.
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局部进展期鼻咽癌同期放化疗卡培他滨联合顺铂剂量递增的Ⅰ期临床研究
目的 探讨鼻咽癌同期放化疗对卡培他滨递增剂量以降低患者不良反应的方法.方法 2006年8月至2007年10月,24例Ⅲ-Ⅳ期的鼻咽癌患者在北京大学临床肿瘤学院入组接受了调强放疗以及卡培他滨联合顺铂方案的同期化疗.调强放疗采用瓦里安的Eclipse调强治疗计划系统,同步推量.同期化疗3个周期,每21天为1周期.顺铂为固定剂量20 mg·m-2·d-1(第1至5天),卡培他滨剂量从625至1250 mg·m-2·d-1分为4个剂量水平,MRI和CT影像用于肿瘤消退评价.CTC 3.0评分标准用于评价近期治疗相关的不良反应.结果 近期治疗相关不良反应主要表现为放射性黏膜炎、皮肤反应和骨髓抑制,并随着化疗药物剂量的增加而加重.观察625和825 mg/m2组中未出现≥3度非黏膜性反应和持续5 d以上的≥3度黏膜反应,1000组和1250 mg/m2组中上述反应分别出现6例和3例.剂量限制性毒性反应主要是放射性黏膜炎和骨髓抑制,近期不良反应与卡Ⅳ培他滨剂量递增呈明显相关性(P<0.05).中位随访时间为28.5个月,局部复发2例,远地转移2例.2年总生存率100%,无瘤生存率87.5%,局部控制率91.7%.放疗结束时和放疗后3个月影像学评价完全缓解率(CR)分别是29.2%和83.3%.结论 局限进展期鼻咽癌调强放疗联合顺铂+卡培他滨化疗方案安全、方便.同期调强放化疗的近期不良反应程度与联合化疗方案中卡培他滨剂量呈明显相关.
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局部进展期鼻咽癌同期调强放化疗Ⅰ期临床观察
目的 前瞻性研究局部进展期鼻咽癌调强放疗联合同期化疗的不良反应,探讨同期调强放化疗的佳剂量方法.方法 2004年8月至2006年3月,20例Ⅲ～Ⅳ a期的鼻咽癌患者在北京大学临床肿瘤学院接受了调强放疗和同期化疗.肿瘤靶体积和临床靶体积的放疗中位剂量分别是70.8和61.5 Gy.同期化疗采用顺铂和氟尿嘧啶方案,化疗药物分为4个剂量水平.MRI和CT用于疗效评价.CTC2.0评分标准用于评价近期治疗相关的不良反应.结果 中位随访时间是16.5个月.随访期间局部区域控制率是100%.2例出现远地转移.放疗结束时影像学评价疗效,完全缓解:20.0%,部分缓解:75.0%,稳定:5.0%.近期治疗相关不良反应随着化疗药物剂量的增加而加重.结论 同期调强放化疗的近期不良反应程度与化疗药物剂量明显相关.选择同期化疗剂量时应将3、4度不良反应分别控制在30%～40%和10%以下.
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同期放化疗治疗非小细胞肺癌脑转移疗效评价
目的 探讨同期放化疗治疗非小细胞肺癌脑转移的近期疗效及其生存期的影响.方法 60例患者随机被分为治疗组(A组)和对照组(B组)各30例.A组:进行全脑放疗,总剂量40Gy,局限病灶追加剂量10～16Gy,或做适形放疗,剂量16～20Gy;同期化疗,DDP15～20mg/m2,第1～5d,VM26 60mg/m2,第1～3d,静脉滴注,21天为一周期,两个周期为一疗程.B组:单纯进行放疗,具体情况同上.结果 对脑转移的控制率,有效率(CR+PR)A组为83.3%(25/30),B组为63.3%(19/30);中位生存期,两组分别为10个月和8个月;1年生存率,分别为36.7%(11/30)和23.3%(7/30).两组对比均有显著差异(P＜0.05).结论 同期放化疗治疗非小细胞肺癌脑转移具有较好疗效,切实可行,值得进一步研究.
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两种不同化疗方式治疗中晚期鼻咽癌的临床效果对比
目的对顺氯氨铂(DDP)加5-氟尿嘧啶(5-FU)诱导化疗加同期放化疗与单纯放化疗在中晚期鼻咽癌治疗中的效果进行对比.方法150例中晚期鼻咽癌患者随机分为对照组和观察组, 各75例.对照组予以单纯同期放化疗, 观察组采用DDP + 5-FU诱导化疗+同期放化疗, 对比两组临床疗效及不良反应情况.结果观察组治疗效果明显优于对照组, 残留率低于对照组, 且不良反应较少, 两组比较差异均具有统计学意义(P<0.05).两组患者1年生存率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 将DDP + 5-FU诱导化疗+同期放化疗法应用于中晚期鼻咽癌治疗, 能够提高治疗有效率, 且不良反应较少, 值得推广应用.
关键词： 顺氯氨铂 5-氟尿嘧啶诱导化疗 同期放化疗 中晚期鼻咽癌 -
同期放化疗、单纯放疗治疗不能手术的食管癌的疗效比较
目的 探讨比较同期放化疗与单纯放疗治疗不能手术的局部晚期食管癌的近期疗效、局控率、生存期及毒性反应的差异.方法 70例不可手术的局部晚期食管癌患者根据入选标准随机分组,35例进入同期放化疗组(放化疗组),35例进入单纯放疗组(单放组).化疗方案应用DF方案(顺铂20 mg/m2 ,第1-5天 + 氟尿嘧啶500 mg/m2,第1～5天;每3周一周期).放疗第1天即开始化疗,共化疗2周期.放疗采用60Co-γ射线或6MV-X线等中心照射,食管肿瘤病灶DT60-66Gy/30-33f/6-6.5周,对锁骨上转移淋巴结照射剂量DT60-66Gy/6-6.5周.结果 同期放化疗组与单纯放疗组两组的总有效率分别为82.8%、54.3%,具有显著性差异(χ2=4.61,P＜0.05).1、2、3年局部控制率同期放化疗组分别为86%、63%、48%,单纯放疗组的分别为57%、39%、28%,统计学有显著性差异(χ2=4.25,P＜0.05).1年生存率同期放化疗组为77.1%,单纯放疗组为65.7%,统计学无显著性差异(χ2=0.89,P>0.05),2、3年生存率同期放化疗组分别为45.7%、31.4%,单纯放疗组分别为22.9%、8.57%,统计学有显著性差异(χ2=4.53,P＜0.05;χ2=4.79,P＜0.05).两组的中位生存期分别为17.2个月、11.6个月,统计学有显著性差异(χ2=5.81,P＜0.05).同期放化疗组毒性反应大于单纯放疗组,但患者均能完成放化疗.结论 同期放化疗对不能手术的局部晚期食管癌疗效较好,毒性反应略有增加但病人能耐受治疗.
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晚期鼻咽癌同期放化疗临床疗效分析
目的 观察单纯放疗和同期放化疗两种治疗方法对局部晚期鼻咽癌的临床疗效.方法 将110例Ⅲ和Ⅳ鼻咽癌病人随机分为单纯放疗组(RT组)和同期放化组(CCRT组)分别为49和61例.放疗:两组病人均使用常规分割外照射,使鼻咽部剂量达到70～74Gy,颈部剂量达到60～66 Gy.化疗:放疗前顺铂(DDP) 30 mg/d ,第1～5天;氟脲嘧啶(5-FU) 0.75 g/d ,第1～5天;CCRT组采用顺铂30 mg/d,1次/周,共用3～5周期.结果 CCRT组和RT组肿瘤全消率分别为86.9% 和69.4% ,两者比较有统计学意义( P＜0.05),淋巴结残留率分别为11.5% 和28.6% ,两者比较有统计学意义( P＜0.05).远期疗效: CCRT组和RT组2、3、5年总死亡率分别为14.75%、19.67%、32.79%和22.45%、28.57%、42.86%,两组比较无统计学意义( P>0.05) ,两组无事件生存率、局部复发率、远处转移率,CCRT组较RT发率低(P＜0.05),结论局部晚期鼻咽癌病人选用同期放化疗治疗,能明显改善患者的无事件生存率,降低局部复发率及远处转移率.
