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肥厚性梗阻型心肌病化学消融术中及术后并发症
经导管化学消融术治疗肥厚性梗阻型心肌病(HOCM)是近年来介入性心脏病学的一个新进展 .它通过非外科手术方法,消除流出道肥厚心肌,解除流出道梗阻.我院已完成HOCM化学消融术24例,现对其并发症进行报道.
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心脏起搏的进展与展望
1958年瑞典的Karolinska医院植入世界首例全埋藏式人工心脏起搏器.45年来,起搏器技术进展迅速,心脏起搏器的体积越来越小,功能越来越多,寿命越来越长,生理性特征越来越多,智能化和自动化的程度也越来越高.同时,起搏治疗的适应证不断在拓宽,从单纯治疗心电活动衰竭(如病态窦房结综合征等缓慢性心律失常)扩展到治疗心电活动的紊乱(如心房颤动);从治疗心电疾患扩展到治疗非心电疾患(如肥厚性梗阻型心肌病等).
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肥厚性梗阻型心肌病经皮经腔间隔心肌消融术的应用及评价
肥厚性梗阻型心肌病(HOCM)是原发性心肌病中肥厚性心肌病的一种特殊类型,其临床表现可为心悸、胸痛、晕厥、心律失常等,约有50%的HOCM病人可能发生猝死.
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70岁以上肥厚性梗阻型心肌病患者行化学消融治疗护理
目的:探讨70岁以上肥厚性梗阻型心肌病患者化学消融术的护理.方法:回顾性分析我院经化学消融术治疗11例70岁以上肥厚性梗阻型心肌病患者的资料,总结患者术前、术后的护理经过.结果:11例70岁以上肥厚性梗阻型心肌病患者术中2例死亡,其余9例经过精心护理,均痊愈出院,无严重并发症发生.结论:加强术前术后的观察和护理,不断提高护理质量可以减少手术并发症及护理并发症发生,促进患者的康复.
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肥厚性梗阻型心肌病化学消融后严重并发症的观察及护理
经皮经腔间隔心脏化学(无水酒精)消融术(PTSMA)是临床治疗药物难治性肥厚性梗阻型心肌病(HOCM)一种介入手段,是应用化学的方法将无水乙醇注入前降支的分支(间隔支),使间隔支发生坏死变薄,解除流出道梗阻,使左室流出道增宽,心脏后负荷减轻,心排出量增加.循证医学证明,其可以降低左室流出道压力,缓解患者症状,安全性良好,可与外科手术媲美,达到改善患者临床症状,提高生活质量的目的[1].由于PTSMA自身存在难以克服的缺点,如 死亡和化学消融副损伤造成完全性房室传导阻滞,需要植入人工永久性心脏起搏器,还有消融后留下永久性瘢痕,远期能否增加心律失常并发症尚无定论,对消融后并发症的观察和护理尤为重要.我院自2009年3月至2010年12月共开展PTSMA32例,经过积极治疗和护理,取得满意疗效.
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双腔起搏治疗肥厚性梗阻型心肌病的临床观察
近年来应用双腔起搏治疗肥厚性梗阻型心肌病(HOCM)收到良好的临床效果,尤其是对内科药物(如钙拮抗剂、β受体阻滞剂)治疗效果不佳的患者可能成为一种新的有效可靠的替代疗法。本文作者通过对HOCM患者双腔起搏治疗,观察其临床效果及近期预后。 1 资料与方法 1.1 临床资料 HOCM患者5例,男4例,女1例,平均年龄42岁(22~63岁),均经临床及彩色超声心动图检查诊断为HOCM。临床上均表现为静息及运动状态下头晕、气短、心悸等症状,3例有运动时晕厥史,心功能(HYHA分级)Ⅱ级1例,Ⅲ级4例。经内科系统治疗(如口服钙拮抗剂、β受体阻滞剂)等效果不佳,其中3例治疗中出现血压下降及明显窦性心动过缓等副作用。超声心动图示左室流出道(LVOT)呈不对称性肥厚,平均厚度2.3 cm(1.8~2.5 cm),室间隔厚度/左室后壁厚度≥1.5,均有SAM现象(左室收缩时二尖瓣前移),LVOT狭窄;彩色多普勒示LVOT压力阶差平均为42.2 mmHg(32~80 mmHg)(1 mmHg=0.133 kPa),高峰血流速度平均2.6 m/s(2.3~3.1 m/s),LVEF平均为0.46(0.43~0.51),其中2例术前曾行左室血流动力学检查示LVOT压力阶差分别为43,57 mmHg。5例患者均置入Mdetronicprodigy D双腔起搏器,其中2例为经导管消融室间隔未成功患者。
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DDD双腔起搏器治疗肥厚性梗阻型心肌病2例报告
双腔起搏治疗肥厚性梗阻型心肌病是近年来用于临床的新的治疗方法,并且取得了良好的效果,现结合2例病例报告如下:
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1例室间隔消融术治疗肥厚性梗阻型心肌病的护理
肥厚性梗阻型心肌病(HOCM)是一种以室间隔非对称性肥厚、左心室流出道梗阻为特征的心肌病[1].临床表现为胸闷、胸痛、心悸、晕厥等,猝死率为50%[2].经皮经腔室间隔化学消融术(PTSMA)治疗肥厚性梗阻型心肌病是近年来介入治疗该病的一个新领域.由于PTSMA是一种创伤性的治疗手段,人为的造成心肌梗死,可能引起一过性Ⅲ度房室传导阻滞、室性心动过速、房颤等并发症,所以进行有效的护理干预是提高手术成功率和防止并发症的重要因素.我科收治1名肥厚性梗阻型心肌病患者采用PTSMA取得满意效果,现将术前、术后护理干预报道如下.
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室性心动过速误诊为室上性心动过速伴室内差异传导1例
1 病例介绍患者女性,26岁.因反复发生晕厥3次,胸闷、心悸入院.临床诊断:肥厚性梗阻型心肌病,心功Ⅲ级,心律失常.心电图(图1)示:宽QRS型心动过速,R-R间期匀齐,频率为170次/min,未见明显P波,心电轴右偏,V1呈完全性右束支阻滞图形.初步诊断:室上性心动过速伴室内差异传导,静推异搏定未见好转.仔细阅图后发现QRS波群中埋藏有P波,节律规整107次/min,存在房室分离现象,确诊为室性心动过速,给予利多卡因静推后,心电图恢复正常.
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化学消融多支室隔支治疗肥厚性梗阻型心肌病1例
1 病史摘要患者中年女性,因"反复胸痛2年,加剧1 d"入院.本次入院前1 d无明显诱因下出现剧烈胸痛,持续10 min左右,伴有背部放射痛,无恶心、呕吐、晕厥、气促、黑曚、冷汗.来我院查心电图示窦律,左心室肥大,部分导联ST-T改变,肌酸激酶、肌钙蛋白正常.心脏超声:室间隔厚度19 mm、左室后壁厚度11 mm、左室流出道内径18 mm、室间隔厚度/左室后壁厚度1.72、左室流出道压力阶差90 mmHg,提示肥厚性梗阻型心肌病、主动脉瓣轻微狭窄.左室造影术显示左室流出道狭窄为严重,左室流出道压力234/12 mmHg、升主动脉压力83/48 mmHg,压力阶差151 mmHg.
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肥厚性梗阻型心肌病行室间隔心肌化学消融术的临床护理
肥厚性梗阻型心肌病是一种以室间隔非对称性肥厚,动态性左心室流出道梗阻为特点的心肌病,临床表现为呼吸困难,难治性心绞痛,晕厥甚至猝死,预后差.我院自2000年6月至2002年5月采用经导管化学消融心肌术,成功地治疗10例肥厚性梗阻型心肌病患者.现将我们的护理体会报道如下.
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肥厚性梗阻型心肌病室间隔化学消融一例
患者男,60岁。因反复饱餐、活动后胸痛2个月,加重1周于2002年8月首次入院。
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肥厚性梗阻型心肌病的手术治疗
肥厚性梗阻型心肌病(IHSS)在原发性心肌病中较为少见。1961年Morrow等[1]首次报道切除部分肥厚的心室间隔肌肉组织减轻左心室流出道梗阻,可明显改善临床症状和血流动力学。我科自1984年5月至1998年10月共收治6例IHSS病人,施行切除部分肥厚心室间隔肌肉5例及切除部分肥厚心室间隔肌肉和施行二尖瓣替换术1例,均获得成功,现报道如下。
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经皮室间隔心肌消融术治疗肥厚性梗阻型心肌病1例
患者,男,49岁,3年前出现活动后胸闷、气短,曾因昏厥在本院经超声心动图检查,诊断为肥厚性梗阻型心肌病(HOCM),给予倍他乐克治疗,效果不佳.近2年来症状逐渐加重,饱餐、情绪激动即感胸闷、气短,活动后症状明显,伴有典型心绞痛发作,休息数分钟后可缓解.平素不能骑自行车,但未再发昏厥.既往有高血压病史4年,无糖尿病史.入院时查体:BP:120/75mmHg,心界不扩大,心率70次/min,心前区及胸骨左缘3~5肋间闻及2~3/6级收缩期杂音.心电图示左室肥厚、劳损.超声心动图检查示HOCM,室间隔厚度18mm,左房稍增大(49mm),左室流出道压力阶差(LVOTG)12.6kPa(94.5mmHg).
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彩色多普勒超声诊断右室肥厚性梗阻型心肌病1例
肥厚性心肌病以左室病变多见,而右室病变很少见.本文报道应用彩色多普勒超声诊断右室肥厚性梗阻型心肌病一例.患者女:21岁.数年前发现心脏有杂音,而后出现活动后心悸、气短.该患者无高原地区居住史,家族无同类病史.体检:发育、营养正常.
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妊娠合并肥厚性梗阻型心肌病行剖宫产术一例
患者,女,26岁,2002年9月8日因停经40+1周无产兆而入院,孕中偶有头晕、胸闷等症状,夜间能平卧入睡.1999年曾出现双下肢无力,夜间入睡时心悸,晕厥一次,行检查示先天性心脏病,左室流出道狭窄,肺动脉压正常,但未予治疗.
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全自动型双腔起搏器治疗肥厚性梗阻型心肌病的护理体会
肥厚性梗阻型心肌病(HOCM)的治疗目前仍无满意方法,药物治疗副作用大,手术治疗风险性大,且不能改善其预后.全自动型双腔起搏器(DDD)治疗HOCM临床疗效显著,是一种理想的治疗方法,基本上可以代替手术治疗.1994年2月至1999年3月我院采用DDD治疗14例HOCM,临床疗效显著.现将其护理体会总结如下.
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多普勒超声心动图评价肥厚性梗阻型心肌病经皮腔内室间隔消蚀术治疗
肥厚性梗阻型心肌病(HOCM)以胸闷、晕厥、心功能不全反复发作为主要临床表现,常用治疗方法是以药物改善心肌舒张功能,无效后行外科手术.晚近报道的经皮腔内室间隔消蚀术(PTSMA)是治疗HOCM的新方法,其临床疗效尚待进一步证实.作者对本院1999年5月~2001年3月收治的5例HOCM患者,对PTSMA前后多普勒超声心动图(DE)及左心导管测量的资料进行对比分析,结果报告如下.
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双心腔起搏治疗肥厚性梗阻型心肌病临床疗效观察
肥厚性梗阻型心肌病(HOCM)是一种以不明原因的心肌非对称性肥厚,心肌纤维排列紊乱为特征的原发性心肌病。以往多采用p受体阻滞剂和钙离子拮抗剂等药物或手术治疗,但效果不理想。我们自1998年9月以来采用双腔起搏器治疗HOCM 6例,取得较好疗效,现报道如下。……
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肥厚梗阻型与非梗阻型心肌病的临床特点和预后分析
目的:对比分析肥厚梗阻型与非梗阻型心肌病临床特点及预后.方法:选择2003-2006年入院的肥厚性心肌病患者112例,其中肥厚梗阻型心肌病54例,非梗阻型58例,对比分析其临床资料并平均追踪随访(4.5±2.8)年.结果:肥厚梗阻型与非梗阻型心肌病病人在年龄、家族史、合并症等方面差别无统计学意义,梗阻型患者中女性的比例明显高于非梗阻型.梗阻型患者胸闷、心脏杂音等表现较为多见,其他症状、体征及临床转归在梗阻型和非梗阻型患者之间差异无统计学意义.二尖瓣前叶收缩期前移(SAM征)、左心室流出道大压差(LVOT)、左室射血分数(LVEF)、左房内径、二尖瓣返流等方面肥厚梗阻型心肌病与非梗阻型差异有统计学意义.随访期间临床事件发生率低,且两组之间差别无统计学意义.结论:肥厚梗阻型与非梗阻型心肌病病人在年龄、家族史、合并症等方面差别不显著.通过积极、以β阻滞剂为主的药物治疗,临床事件及心脏事件发生率低.
关键词: 肥厚性梗阻型心肌病 肥厚性非梗阻型心肌病 临床转归