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动力加压髋螺钉治疗股骨上段粉碎性骨析
目的:探讨动力加压髋螺钉治疗股骨上段粉碎性骨折的疗效.方法:在2001年6月至2004年6月期间我院对17例股骨上段粉碎性骨折患者采用动力加压髋螺钉手术内固定治疗,进行回顾性分析、评价.结果:所有病例均获随访,时间16个月,平均12个月,骨折全部愈合,无髋内翻、股头坏死等明显并发症.功能评定:优14例、良3例.结论:应用动力加压髋螺钉治疗股骨上段粉碎性骨折具有结构合理、固定牢靠、力学性能稳定、并发症少,可早期离床活动、髋关节功能恢复好等优点,是治疗股骨上段粉碎性骨折的较好方法.
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锁定加压钢板在四肢骨折中的临床应用研究
目的:总结在微创加压锁定技术下使用锁定加压钢板治疗四肢骨折的疗效.方法:2006年5月～2008年7月,对86例在微创的基础上使用锁定加压钢板,结合普通螺钉进行骨块间及骨折端加压治疗四肢骨折,临床疗效观察.结果:随访时间6～18个月,平均9.7个月.全部伤口均1期愈合,无1例感染、骨折不愈合、螺钉断裂、成角畸形等并发症出现.骨折临床愈合时间6～16周,平均10周.肩关节功能HSS评分[1]90～100分,平均94分;腕关节(改良Green和O,Brien临床评分)评分[2]89～100分,平均98分;膝关节功能HSS评分[3] 80～97分,平均91.2分;Baird踝关节评分[4]95～100分,平均97分.患肢功能均恢复良好.结论:采用锁定加压钢板在微创的基础上,结合普通螺钉进行骨块间及骨折端加压的手术治疗方法,充分体现了生物力学和生物学上的优点,符合骨折治疗的终目的.具有其它内固定方法不可代替的优势.
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回顾性分析手术内固定治疗老年肱骨近端骨折43例疗效
目的：探讨手术内固定治疗老年肱骨近端骨折的疗效。方法：回顾性研究分析2009年7月～2012年8月采用手术切开复位内固定治疗43例老年（大于70岁）肱骨近端有移位骨折。9例因痴呆或死亡使随访数据不完整，剩余34例获得完整随访，平均随访时间2．1年（1～4．2年）。结果：骨折复位满意率87％。所有患者均获得骨性愈合。术后6％患者出现骨坏死。术后2周固定没有导致关节僵硬。至随访结束肩关节活动范围：平均屈伸143°±38°；平均外展131°±35°；内旋平均L1±2阶段，正常侧T8±2阶段；外旋35°±26°（表1）。平均ASES为69．5。结论：手术治疗老年肱骨近端骨折，术中仔细操作，对存在粉碎性骨折的给予充分植骨，术中内侧和内后侧复位良好，并采用短螺钉固定肱骨头，可以有效避免手术并发症并获得良好的关节功能。
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距骨开放性骨折1期内固定手术治疗策略
目的:探讨急诊1期手术内固定治疗距骨开放性骨折的疗效及注意事项.方法:2007年4月～2014年7月,急诊1期内固定手术治疗距骨开放性骨折患者58例,男38例,女20例;年龄15 ～61岁,平均31.7岁;左侧35例,右侧23例.致伤原因:高处坠落伤28例,交通事故伤20例,重物砸伤10例.开放伤口部位;外侧横行伤口10例,后外侧伤口5例,前内侧伤口9例,内后侧12例,经内踝骨折横行伤口15例,前侧斜行伤口6例,损伤到手术的平均时间伤后5.3小时.手术入路:原开放伤口扩大显露30例,原伤口联合前外侧入路20例,原伤口联合前内侧切口3例,58例患者中,15例采用拉力螺钉固定;9例采用可吸收螺钉固定;34例采用空心拉力螺钉固定,其中4例辅以全螺纹松质骨螺钉+自体髂骨移植固定.结果:58例患者获得随访,随访时间24～ 84个月,平均47.5个月.骨折均愈合,愈合时间为17 ～41周,平均22周.美国足与踝关节协会(AOFAS)功能评分为43 ～100分,平均78.3分;优28例,良17例,可10例,差3例.优良率为77.5％.距骨缺血性坏死发生率13.7％ (8/58);创伤性关节炎发生率43.1％(25/58).伤口感染发生率8.6％(5/58).伤口延期愈合发生率22.4％(13/58).结论:急诊1期手术内固定治疗距骨开放性骨折可提高临床治疗效果.根据骨折类型和软组织损伤的具体情况,术中应注意选择适宜的手术入路,保护血供,精确复位.术后给予足够长的免负重时间和早期功能锻炼可降低并发症发生率.
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髋关节置换术与骨折内固定术治疗新鲜移位股骨颈骨折的临床研究
目的：探讨髋关节置换术与骨折内固定术治疗新鲜移位股骨颈骨折的临床效果。方法：选取我院2009年12月～2014年12月的80例新鲜移位股骨颈骨折患者进行手术治疗分析，随机分为髋关节置换术组和骨折内固定术组各40例，分别采用髋关节置换术与骨折内固定术进行治疗，观察2组患者的治疗效果。结果：骨折内固定术组在手术时间明显比髋关节置换术组短，具有统计学意义（P＜0．05）；骨折内固定术组手术中出血量明显少于髋关节置换术组，具有统计学意义（P＜0．05）；骨折内固定术组下床时间明显比髋关节置换术组长，具有统计学意义（P＜0．05）；骨折内固定术组发生股骨头缺血坏死及骨不连的发生率明显多于髋关节置换术组，具有统计学意义（P＜0．05）。结论：对新鲜移位股骨颈骨折患者采用髋关节置换术与骨折内固定术治疗得到不同的结果，可以根据患者情况进行手术。
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全髋关节置换术和骨折内固定术对于中老年股骨颈骨折的临床疗效
目的：分析全髋关节置换术和骨折内固定术对于中老年股骨颈骨折的临床疗效。方法：选择我院2011年1月～2014年1月收治的中老年股骨颈骨折患者100例，按照随机原则将全部患者分成对照组和实验组各50例，对照组患者给予骨折内固定术治疗，实验组患者则给予全髋关节置换术治疗；对2组患者的临床疗效进行对比分析。结果：实验组患者的手术时间、术中出血量显著高于对照组患者，术后功能恢复时间显著低于对照组患者，两者比较差异有统计学意义（ P＜0．05）；实验组患者的术后功能优良率显著高于对照组患者，两者比较差异有统计学意义（ P＜0．05）；在并发症发生率方面，2组患者比较差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论：临床中在对中老年股骨颈骨折患者进行治疗时，全髋关节置换术的临床疗效显著优于骨折内固定术，患者预后功能恢复情况更加理想，值得临床推广和应用。
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全髋关节置换术与骨折内固定术治疗中老年股骨颈骨折36例临床疗效分析
目的：分析探讨全髋关节置换术和骨折内固定术治疗中老年股骨颈骨折的临床疗效。方法：选取我院中老年股骨颈骨折患者36例，按照治疗方法分成2组，全髋关节置换术组18例，骨折内固定术组18例，对比2组患者手术时间、术中出血量、术后功能恢复时间3项手术相关指标及手术疗效、并发症发生情况。结果：骨折内固定术组手术时间和术中出血量明显低于全髋关节置换术组；全髋关节置换术组患者的功能恢复时间明显短于骨折内固定术组，且临床治疗总有效率明显高于骨折内固定术组，并发症发生率明显低于骨折内固定术组，上述数据组间对比均有显著性差异（P＜0．05）。结论：相较于骨折内固定术，全髋关节置换术虽耗时更长，术中出血量更高，但更利于患者股骨颈功能恢复，可有效缩短股骨颈骨折功能恢复时间，提高股骨颈骨折的临床疗效，减少术后并发症的发生，具有良好的临床实用价值。
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全髋关节置换术和骨折内固定术对于中老年股骨颈骨折的临床疗效
目的：分析全髋关节置换术和骨折内固定术对于中老年股骨颈骨折的临床疗效和安全性。方法：收集我院100例中老年股骨颈骨折患者，使用随机数字表法分为观察组和对照组各50例。对照组使用内固定术治疗，观察组使用全髋关节置换术治疗。结果：本次研究中观察组患者下床时间1．53±0．42天，明显低于对照组患者下床时间2．63±0．65天，观察组患者住院时间4．36±1．28天，明显低于对照组患者住院时间10．65±3．57天，观察组患者Harris评分86．35±8．45分，明显高于对照组患者Harris评分69．65±5．45分，所有差异均为显著差异（P＜0．05），有统计学意义。结论：全髋关节置换术对中老年股骨颈骨折患者的治疗效果更佳，有着很高临床应用价值。
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空心钉内固定治疗老年股骨颈骨折
目的:探讨三枚空心钉内固定治疗老年股骨颈骨折的治疗效果.方法:在C臂X线机监视下采用微创技术,三枚空心钉内固定治疗老年性股骨颈新鲜骨折15例,结果:本组病例全部获随访,时间4个月～24个月,平均13个月,14例骨折愈合1例股骨头坏死.骨折愈合率93.3%.结论:采用三枚空心钉微创术治疗老年股骨颈新鲜骨折具有手术创伤小方法简便,固定牢靠,可早期功能锻炼,减少并发症等优点.是治疗老年人股骨颈新鲜骨折的好方法.
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56例C5横突阻滞法在锁骨骨折中的应用
锁骨骨折病人一般采用C4一针法颈丛神经阻滞,但由于该部位特殊的解剖位置及神经支配,临床中有些病例阻滞不完善,术中患者有不同程度的不适和疼痛.2003年7月～2008年1月以来笔者用C5横突阻滞法用于锁骨骨折内固定术56例,取得满意效果,现报道如下.
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顺行肱骨交锁钉治疗肱骨干骨折
目的:探讨顺行肱骨交锁钉治疗肱骨干骨折的疗效.方法:应用髓内钉固定治疗肱骨干骨折28例.结果:术后随访3个月～24个月(平均14.2个月),骨折愈合良好.无延迟愈合及不愈合.结论:顺行肱骨交锁钉治疗肱骨干骨折具有创伤小,固定牢固,术后并发症少,骨折易愈合等优点,值得推广.
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Krachow法缝合联合钢丝垂直固定髌骨下极骨折
目的:探讨Krachow法缝合联合钢丝垂直固定髌骨下极骨折的临床疗效.方法:我院2016年1月~2017年9月,共计6例髌骨下极闭合性骨折,男4例,女2例,年龄18岁~52岁,平均为36.7岁,术中均采用Krachow法缝合联合钢丝垂直固定,对骨折愈合时间及末次随访时膝关节功能Bostman评分进行统计分析,观察有无并发症发生.结果:6例均获随访,术后平均随访10.5个月(6~15个月).骨折愈合时间平均为术后10周(8~12周).末次随访时临床结果:患侧膝关节屈曲活动范围131.17° ±3.44°,健侧膝关节为133.17° ±3.48°,2组间差异无统计学意义(P>0.05),进行Bostman评分平均为28.3±1.5分,优5例,良好1例,优良率为100%.结论:Krachow法缝合联合钢丝垂直固定是治疗髌骨下极骨折的有效方法.
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微创切口结合3D打印技术在骨盆骨折前环损伤中的应用
目的:探讨微创切口结合3D打印技术在治疗不稳定性骨盆骨折前环损伤的可行性、手术要点及近期临床疗效.方法:术前对2015年8月-2017年10月收住入院的30名骨盆骨折前环损伤患者进行3D打印骨盆模型,并体外模拟复位,手术切口为经髂前下棘、耻骨结节的微创切口.30名患者中,男18例,女12例.骨盆骨折按Tile分型:B1型5例,B2型21例,C1型4例.观察内容包括手术时间、术中出血量、血管神经等重要组织损伤情况、术后骨折复位及功能恢复情况等.结果:30例患者平均手术时间为(41.6±8.1)分钟,平均出血量为(30.6±11.3)ml.根据Matta标准评价复位情况,其中优22例、良8例;根据Ma-jeed标准评价功能恢复情况,优21例,良9例.结论:微创切口结合3D打印技术在治疗不稳定性骨盆骨折前环损伤中具有手术切口小、出血少、手术时间短、术后功能恢复好等优点,近期疗效满意.
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锁定加压钩接骨板治疗第5跖骨基底部骨折
背景:第5跖骨基底部骨折容易出现延迟愈合或不愈合,多数学者推荐手术治疗,目前手术治疗有多种方法,锁定加压钩接骨板是一种新的内固定方式.目的:探讨应用解剖型锁定加压钩接骨板治疗第5跖骨基底部骨折的临床疗效.方法:回顾性分析2015年3月至2017年3月采用解剖型锁定加压钩接骨板治疗第5跖骨基底部骨折患者32例,男19例,女13例;年龄22~70岁,平均(43.2±20.1)岁;跌倒摔伤17例,交通伤7例,运动扭伤6例,高处坠落伤2例.所有患者均为闭合性骨折,受伤至手术时间为1~9 d,平均(3.1±1.8)d.按照Lawrence-Botte分类法:Ⅰ区21例,Ⅱ区11例.术后定期门诊随访评估伤口愈合情况、骨折愈合时间、完全负重时间、功能恢复情况及有无并发症发生.采用VAS疼痛评分和美国足踝外科协会(AOFAS)中足评分标准对患者术后功能进行评估.结果:32例患者全部获得随访,随访时间11~24个月,平均(15.3±3.9)个月.所有切口均一期愈合,无切口感染、皮肤坏死、骨折再移位、接骨板松动或断裂、骨折畸形愈合等发生.骨折愈合时间平均(8.2±1.8)周,其中2例患者出现骨折延迟愈合,经保守治疗后逐渐愈合,其余30例患者骨折顺利愈合.完全下地负重时间平均(6.7±1.5)周,12周VAS评分平均(0.6±0.3)分,末次随访AOFAS中足评分平均(94.2±3.6)分.结论:应用解剖型锁定加压钩接骨板治疗第5跖骨基底部骨折的骨折端固定可靠,术后临床疗效满意,是一种值得推荐的内固定方式,但应根据骨折类型严格掌握其适应证.
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Y型小骨锁定钛板治疗桡骨头骨折
背景:MasonⅡ型和Ⅲ型桡骨头骨折,往往需要通过手术治疗.术中应用的内固定种类繁多,各有优缺点.目的:探讨采用Y型小骨锁定钛板内固定治疗MasonⅡ、Ⅲ型桡骨头骨折的临床疗效.方法:2012年1月至2015年12月我科共收治MasonⅡ、Ⅲ型桡骨头骨折患者23例,其中男10例,女13例,年龄12~63岁,均采用切开复位Y型小骨锁定钛板内固定治疗.术后观察骨折愈合、肘关节功能恢复及并发症发生情况.结果:所有患者均得到随访,随访时间12~42个月,平均18个月.骨折达到骨性愈合时间3~6个月.肘关节功能采用Broberg-Morrey评分标准评估:优15例、良6例、可2例.没有一例患者发生桡神经损伤、桡骨头坏死等并发症.结论:Y型小骨锁定钛板治疗MasonⅡ、Ⅲ型桡骨头骨折疗效满意,手术操作简便,损伤小且并发症少,值得临床推广应用.
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股骨转子下骨折髓内钉治疗的手术技巧
目的 总结和评价应用髓内钉治疗股骨转子下骨折的手术技巧.方法 2004年12月至2007年10月,应用髓内钉治疗69例股骨转子下骨折患者,男42例,女27例;年龄28～68岁,平均48.6岁.根据Russell-Taylor分型:ⅡA型17例,IB型11例,ⅡA型28例,ⅡB型13例.结果 除8例失访和2例随访期间死亡外,其余59例患者均获得随访,随访时间8～20个月,平均13个月.骨折愈合时间2.5～6个月,平均3.9个月.术后参照由Sandes等推荐的创伤性髋关节等级评分,优18例,良32例,中6例,差3例.结论 在正确掌握手术技巧的前提下,髓内钉是治疗股骨转子下骨折的首选方法.
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关节镜在胫骨平台骨折(Schatzker Ⅰ-Ⅳ)中的应用价值
目的 探讨关节镜辅助下微创治疗胫骨平台骨折(Schatzker Ⅰ-Ⅳ)的临床疗效.方法 2008年4月至2010年4月,在关节镜辅助下MIPPO(minimally invasive internal fixation percutaneous plate osteosynthesis)技术治疗13例胫骨平台骨折(Schatzker Ⅰ-Ⅳ).男8例,女5例;年龄18～42岁,平均32.5岁;Schatzker Ⅰ型2例,Ⅱ型3例,Ⅲ型3例,Ⅳ型5例;致伤原因:运动伤2例,交通事故伤8例,坠落伤3例;合并半月板损伤3例,内侧副韧带损伤3例.受伤至手术时间为7～10 d.术中在关节镜辅助下处理合并损伤、复位胫骨平台骨折,在骨折侧建立皮下骨膜外隧道,置入螺钉或LCP(locking compression plate)固定.骨折愈合后对患者膝关节功能以Lysholm评分系统评分.结果 手术后切口均Ⅰ期愈合,无感染及骨筋膜室综合征等并发症发生.全部病例均获随访,平均随访25个月(12～36个月).骨折全部愈合,平均愈合时间3.5个月(2.6～4个月).根据Lysholm膝关节功能评分标准评定:优9例,良3例,可1例,优良率92.3%.结论 关节镜辅助下微创治疗胫骨平台骨折(Schatzker Ⅰ-Ⅳ),创伤小,恢复快,并发症少,可同时处理关节内合并伤,是一种可行的方法.
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关节镜下可吸收螺钉张力带固定治疗胫骨髁间嵴骨折
目的 探讨关节镜下可吸收螺钉张力带固定治疗胫骨髁间嵴骨折的临床疗效.方法 2005年5月至2008年10月,关节镜下应用可吸收螺钉张力带固定治疗胫骨髁间嵴骨折21例,按照Meyers-Mckeever胫骨髁间嵴骨折分型方法:Ⅱ型8例,Ⅲ型13例.其中合并半月板损伤6例,内侧副韧带损伤3例,外侧副韧带损伤1例.术前均行膝关节X线片和MR检查,其中6例行CT三维重建,以确定胫骨髁间嵴骨折.术后积极康复治疗,根据Lysholm评分对术后疗效进行评定.结果 21例患者均获得随访,随访时间1～8个月,平均3.5个月.Lyaholm评分:优17例,良3例,可1例.结论 采用关节镜下可吸收螺钉张力带固定治疗胫骨髁间嵴Meyers-MekeeverⅡ型、Ⅲ型骨折,具有骨折固定可靠、无需二次手术取内固定、创伤少、恢复快、关节功能恢复好等优点,可在关节镜下同期处理半月板损伤、韧带损伤及滑膜病变等伴随病变.
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后路经皮椎弓根螺钉联合微创前路椎体内植骨治疗胸腰椎骨折
背景:治疗不稳定的胸腰椎骨折,单纯后路复位固定常不足以维持前柱稳定性,导致后凸畸形矫正丢失或者内固定失效.目的:探讨经皮椎弓根螺钉结合前路椎体内植骨治疗胸腰椎骨折的有效性.方法:采用经皮椎弓根螺钉Viper系统结合小切口前路椎体内植骨治疗无神经功能损害A型胸腰椎骨折14例,随访观察伤椎的椎体前缘高度、矢状位后凸角变化等影像像学指标以及临床疗效.结果:所有患者均获得随访,平均14个月,临床疗效判定优良,x线显示,骨折均获得愈合,无内固定物松动折断失效.影像学测量骨折椎体前缘高度术前71.7％±7.5％,术后即刻94.7％±3.5％,末次随访时88.7％±4.2％.后凸Cobb角术前为19.6°±3.4°,术后5.0°±2.7°,末次随访时9.9°±2.6°.结论:经皮椎弓根内固定联合微创前路椎体内植骨作为微创的手术方式可以有效地应用于胸腰椎骨折治疗,取得满意的早期疗效.
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一例肢体严重创伤保肢术后护理体会
严重交通事故及工业意外往往给肢体造成复杂的组织损伤及缺损.肢体毁损伤是创伤骨科领域中的难题,因其创面污染严重,伴有大面积软组织缺损,常需截肢[1] ,并因此造成患者终身残疾.保肢治疗是集显微外科、创伤骨科为一体的高难度医疗技术,术后临床治疗和护理方案要求准确、有效、规范、细致,若稍有不慎,不仅可能导致治疗失败,严重者还可能危及患者生命.我院收治1例左小腿严重毁损伤患者,在我科行骨折内固定术及显微外科游离皮瓣移植技术进行保肢治疗.针对患者病情,我们制定和实施了一套规范有效的护理方案,保证了治疗过程的顺利进行,使患者肢体恢复了基本功能.现报告如下.
