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切开复位空心加压螺钉内固定加股方肌蒂骨瓣植骨配合中药内服治疗股骨颈骨折46例报告
2003年至2009年,我院采用切开复位空心加压螺钉内固定加股方肌蒂骨瓣植骨及中药内服治疗GardenⅢ、Ⅳ型中青年股骨颈骨折46例,经平均3.5年的随访,效果好.
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两种不同内固定术治疗股骨转子间骨折的对比研究
目的:比较髋动力螺钉(DHS)和股骨近端髓内钉(PFN)两种内固定术式治疗股骨转子间骨折的疗效.方法:2006年8月～2011年4月,手术治疗股骨转子间骨折183例,其中稳定性骨折38例、不稳定性骨折145例;随机分为两组,PFN组90例用PFN内固定术治疗,DHS组93例用DHS内固定术治疗.比较两组患者的手术时间、术中出血量、下地行走时间、骨折愈合时间及髋关节功能评分等相关数据.结果:术后随访6～36个月,平均15.3个月.两组手术时间、术中出血量、下地行走时间比较,差异有统计学意义(P＜0.05),而骨折愈合时间比较差异无统计学意义(P＞0.05).对于稳定性股骨转子间骨折,两种术式疗效的优良率比较差异无统计学意义(P＞0.05);对于不稳定性股骨转子间骨折,PFN组疗效优于DHS组(P＜0.05).结论:DHST和PFN两种内固定术式分别有其各自的优点和适应证,都是治疗稳定性股骨转子间骨折的好方法,PFN对于不稳定性股骨转子间骨折的治疗更有优势.
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锁骨钩钢板与张力带固定治疗Allman Ⅲ度肩锁关节脱位
目的:比较锁骨钩钢板与克氏针张力带钢丝固定AllmanⅢ型肩锁关节疗效.方法:36例AllmanⅢ型肩锁关节脱位临床进行内固定16例克氏针张力带钢丝固定,20例锁骨钩钢板固定,比较两组间的并发症发生率和疗效.结果:术后随访0.5～5 a,按Karlsson评定标准,20例钩钢板病例中优14例,良6例,优良率100%;16例克氏针张力带病例中,优10例,良5例,差1例,优良率94%;两组优良率无明显差异(P＞0.01).克氏针张力带组钢丝断裂2例,针尾突出皮肤2例;钩钢板组无并发症.结论:两种手术方法都能取得良好效果.但在手术并发症方面,锁骨钩钢板优于张力带固定.
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跟骨关节内骨折钛钢板内固定手术治疗临床分析
目的:探讨钛钢板内固定手术治疗跟骨关节内骨折的临床效果.方法:自2005年3月～2011年9月,采用切开复位钛钢板内固定治疗跟骨关节内骨折42例48足.其中Sander分型II型16足,III型19足,IV型13足.采用美国足踝外科学会(AOFAS)评分系统从疼痛、功能、力线三方面评价手术疗效.结果:33例35足获得随访,随访时间3～28个月,平均17个月.所有骨折均愈合,愈合时间为8～12周.术中术后患者均未发生神经、血管损伤或出现骨折移位或内固定失败等情况.术前AOFAS评分为(16.37±9.21)分,术后3个月和6个月分别为(74.51±5.46)分和(77.63±13.29)分.结论:切开复位钛钢板内固定治疗跟骨关节内骨折,复位满意,固定可靠,利于患者的功能恢复.钛钢板内固定是治疗跟骨关节内骨折的有效方法.
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记忆合金环抱接骨板治疗多根多处肋骨骨折的临床研究
目的:比较记忆合金环抱接骨板肋骨内固定术与传统保守疗法在多根多处肋骨骨折中的疗效.方法:我院胸外科2010年9月至2011年12月收治的多根多处肋骨骨折60例,随机分为手术组(n=30)与非手术组(n=30),分别采用传统保守治疗与肋骨骨折内固定术治疗,比较两组患者氧饱和度、迟发性血气胸发生率、疼痛程度和住院时间的差异.结果:手术组与非手术组比较,氧饱和度在治疗后有明显改善,疼痛程度减轻、住院时间及迟发性血气胸发生率减少.结论:记忆合金环抱接骨板肋骨内固定术较传统保守治疗对多根多处肋骨骨折患者的恢复有明显优势,可以减少其并发症发生率,改善患者生活质量.
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旋入式自锁髓内钉在肱骨干骨折中的应用
目的:观察旋入自锁髓内钉(以下简称"旋入钉")固定治疗肱骨干骨折的临床疗效.方法:应用旋入钉顺行固定治疗肱骨干骨折32例. 结果:所有患者均获随访,随访时间5～14个月,平均8个月,骨折愈合时间8～16周,平均72 d,无手术致神经及血管损伤者.1例钉尾留出大结节外0.5 cm,术后肩部疼痛,外展50°受限;其余31例肩关节功能活动恢复正常.未见骨折不愈合者,无其它并发症发生.结论:旋入式自锁髓内钉固定治疗肱骨干骨折,手术创伤相对小,固定牢固可靠,手术过程简便,且术后能早期功能锻炼,功能恢复好,二次取内固定物简单,值得临床推广应用.
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腔内隔绝术治疗左锁骨下动脉假性动脉瘤合并闭塞1例
患者男,29岁。因“左锁骨骨折术后左上肢麻木、活动受限5 d”,于2014年9月10日入住我院手外科。患者2014年9月5日不慎摔伤左上肢,当即肿胀疼痛,于当地医院行“左锁骨骨折内固定术”,术后出现左上肢麻木、活动受限、间断性左后背痛5 d。查体：左上肢诸肌肌力Ⅲ级,未见明显萎缩；左肘关节及腕关节主动屈伸活动受限；左手“爪形手”畸形,鱼际肌及内在肌萎缩,小鱼际区皮肤及环指尺侧和小指皮肤干燥、感觉迟钝；2~5指内收外展活动受限,环小指末节屈曲力弱；左尺、桡动脉搏动减弱,左手皮温稍低。患者入院时提供的当地医院检查资料如下：(1)左锁骨正位 X 线片,提示左锁骨中段骨折术后、断端复位欠佳；(2)左上肢动脉彩超,提示左上肢动脉血流频谱异常、血流速度低；(3)左上肢动脉造影片,提示左锁骨下动脉远端假性动脉瘤合并局部动脉闭塞。患者入院后于2014年9月15日在全身麻醉下行左锁骨下血管、臂丛神经探查修复加锁骨骨折内固定术。术中可见：左锁骨至胸小肌后方腋动脉处局部膨大,可触及搏动,表面光滑菲薄,与臂丛神经束支部粘连,远端动脉未触及搏动。考虑假性动脉瘤形成致局部动脉闭塞,拟行动脉瘤切除+血管重建术。但术中发现瘤体与周围组织粘连严重,分离暴露血管困难；为免发生假性动脉瘤破裂大出血,术中请血管外科医师急会诊并协助手术,同时与患者家属沟通后决定改行择期血管腔内隔绝术,故对左锁骨下动脉假性动脉瘤暂未作处理,复位锁骨骨折。患者于2014年9月23日局部麻醉下行左锁骨下动脉闭塞开通术+左锁骨下动脉假性动脉瘤腔内隔绝术。术中动脉造影可见左锁骨下动脉远端假性动脉瘤致局部动脉闭塞(图1)。顺行开通闭塞段时由于导丝反复进入假性动脉瘤瘤体内,未能通过闭塞段；为避免导丝刺破假性动脉瘤,在超声引导下经左桡动脉鞘逆行穿入导丝,成功通过左锁骨下动脉闭塞段及假性动脉瘤建立通路(图2)。利用导丝通路将5F 右股动脉导管鞘置换为10F 动脉鞘,沿导丝置入8 mm ×60 mm 血管成形术球囊扩张导管(Bard Rival)对左锁骨下动脉狭窄段扩张(图3)。撤出球囊导管,沿导丝置入10 mm ×80 mm 血管覆膜支架(Fcmluency Plus Bard),根据造影结果及骨性标记将支架释放覆盖假性动脉瘤,再行造影可见支架位置适当,假性动脉瘤未见显影,左锁骨下动脉、腋动脉、肱动脉血流通畅(图4)。右股动脉10F 动脉鞘拔出后用2把6F 血管缝合器(Perclose ProGlide Abbott )缝合右股动脉穿刺部位。术后第5天复查：左上肢麻木、左上肢活动受限有缓解(左上肢抬高>90°~<120°),左背部疼痛消失,左手2~5指伸展幅度增大,但仍不能完全伸展,左侧尺、桡动脉搏动明显增强。术后4个月随访,患者左上肢麻木、左上肢活动受限缓解(左上肢抬高>120°~<180°),左手不能完全伸展,左尺、桡动脉搏动正常。
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心肺复苏时静脉内溶栓抢救急性肺栓塞一例
患者男,39岁,因车祸外伤致右髋部疼痛、活动受限1 h入院,X光片提示"右股骨颈骨折".入院次日行"右股骨颈骨折内固定术",术后右下肢"丁"字鞋固定,全身情况一直良好,于术后半月要求离院,在家期间一直卧床休息,无发热、咳嗽等不适.离院半月后突然意识丧失、全身发绀、四肢抽搐,家属急送回本院急诊室,到达抢救室时患者心跳呼吸已停止,立即予胸外心脏按压、气管插管接呼吸机机械通气支持并心电血压监护,此时心电监护示心跳完全停止,立即予静脉注射肾上腺素、碳酸氢钠等,并持续心肺复苏.经积极抢救,15 min后心电监护示心跳渐恢复,但血压仍未能测到,经快速扩容及大剂量升压药应用等,血压渐上升但不稳定,约0.5 h后自主呼吸渐出现,但氧饱和度仍低,因考虑急性肺栓塞可能,故在心跳呼吸基本复苏后立即予静脉内溶栓,尿激酶150万单位0.5 h内静注,此后在呼吸机支持及血管活性药物维持血压下,送入ICU进一步救治.
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骨折内固定术的术中配合及护理
内固定术可使手法不能整复的骨折移位和关节脱位达到解剖复位,有效的内固定可以防止骨断端的再移位,避免血管、神经损伤等并发症的发生,使患者的功能得以良好的恢复[1].
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等速运动训练在肘关节内骨折术后早期康复中的应用
目的:探讨肘关节内骨折术后患者应用等速运动训练进行早期系统康复治疗的疗效.方法:选取30例肘关节内骨折患者为研究对象,均行切开复位内固定术治疗；随机选取15例于术后应用等速运动训练进行系统康复治疗,术后第4-5天,开始在无痛范围内行患肘等速持续被动运动,每天30min；术后第7-10天时,每天加做10-20min等速肌力训练；术后第12-14天,上午行30min等速持续被动运动改善关节活动度,下午行30min等速肌力训练,每周4d,2周1个疗程,共训练3个疗程.随机选取15例为对照组,术后在医师指导下行功能康复训练,术后第4-5天,在无痛范围内用手法行患肘被动活动,每天30min；术后第7-10天,加做10-20min渐进性阻力训练,术后第12-14天,上午行30min肘关节松动术,下午行30min渐进性阻力训练,每周4d,2周1疗程,共训练3个疗程,终术后第6个月13例获得随访.结果:28例患者获得第6个月的随访；两组患者Mayo肘关节功能评分明显增加(P＜0.05)和肘关节屈、伸、旋前及旋后活动度均明显改善(p＜0.05).术后第4周、第8周,等速组Mayo评分及肘关节活动度明显优于对照组(P＜0.05)；术后第6个月,两组康复治疗有效率均为100％；等速康复治疗组患者均未出现内固定物松动、骨折不愈合、废用性骨质疏松的征象.结论:肘关节内骨折术后患者应用等速运动装置进行早期康复治疗,可明显改善肘关节功能,加快康复进程；等速测试在康复训练过程中可以提供客观、准确数据以供制定更合理、个性化的康复训练模式；等速训练具有很好的安全性,对肢体功能恢复很有效.
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交叉克氏针加张力带钢丝内固定治疗掌指骨骨折
目的 探讨交叉克氏针张力带钢丝内固定治疗掌指骨骨折的疗效.方法 2003年6月至2005年6月,对46例62指掌指骨骨折,应用交叉克氏针张力带钢丝内固定治疗,辅以早期功能锻炼及正确的康复指导.结果 术后46例中创口一期愈合43例,3例骨外露,1例骨不连接.术后随访6～12个月,45例骨折全部愈合,X线片显示骨折愈合时间为4～10周,平均6周.按TAM功能评定,优良率达到86%.结论交叉克氏针张力带钢丝内固定治疗掌指骨骨折固定牢固,有利于手功能的恢复.
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切开复位T形钢板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折
目的 探讨掌侧人路切开复位T形钢板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折的疗效.方法 从1999年6月采用掌侧人路切开复位T形钢板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折36例,按照A0分类,B1 型4例,B2型6例,B3型3例,C1型7例,C2型12例,C3型4例.结果 所有患者均获8～24月随访,按照Dinest腕关节功能评估标准,优13例,良18例,可3例,差2例.优良率86.1%.结论 切开复位T型钢板内固定治疗桡骨远端骨折可有效的恢复桡骨远端长度,掌倾角,尺偏角,以及关节面的平整性,可较快的恢复腕关节功能.
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股骨近端接骨板治疗高龄股骨粗隆部位骨折17例分析
我们2005-02～2007-05采用股骨近端接骨板内固定治疗老年新鲜股骨粗隆部位骨折17例,疗效满意,现报告如下.
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PFNA与DHS治疗不稳定股骨粗隆间骨折的早期疗效评价
目的 评价PFNA、DHS治疗不稳定股骨粗隆间骨折的疗效.方法 38例骨折患者中,8例使用PF-NA固定,30例使用DHS固定,并对手术资料、术后并发症和髋关节功能进行临床随访分析.结果 PFNA的手术操作时间、术中出血量等较DHS小,但骨折愈合时间与髋关节功能评分差异无显著性.38例患者均无并发症.结论 PFNA设计合理,微创操作,出血少,固定牢固,是治疗不稳定型股骨粗隆问骨折的理想方法之一,尤其适用于骨质疏松老年不稳定的股骨粗隆问骨折.
关键词： 不稳定股骨粗隆间骨折 骨折内固定术 PFNA DHS -
锁定加压钢板治疗股骨髁上骨折的临床分析
目的 探讨锁定加压钢板治疗股骨髁上骨折的疗效.方法 采用锁定加压钢板内固定治疗股骨髁上骨折68例.结果 随访14-26个月,术后6-14个月全部愈合,膝关节功能采用Merchan提出的评定标准:优36例,良20倒,中6例,差6倒,优良率82.35％.结论 股骨髁上骨折使用锁定加压钢板固定,膝关节功能恢复好,内固定牢靠,是治疗股骨髁上骨折的理想选择.
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钛质弹性髓内钉治疗儿童股骨转子周围骨折的临床疗效研究
目的：探讨采用钛质弹性髓内钉治疗儿童股骨转子周围骨折的临床疗效。方法回顾性分析我院2009年1月至2012年1月的儿童股骨骨折109例，以AO儿童长骨骨折分型为31-M/3.1的股骨转子间及分型为32-D/5.1的转子下骨折共17例（均为单侧），其中的13例患儿（男9例，女4例）接受了钛质弹性髓内钉内固定治疗，平均年龄4.2岁，平均体重15.3 kg。术后予以髋人字石膏固定6～8周，术后6～8个月拔除髓内钉。术后随访患儿的骨盆正位片、双侧髋关节活动范围、双侧股骨颈干角及双下肢长度，并予统计学分析。计算13例患儿重量指数并与正常标准曲线进行对比。结果所有患儿骨折均获得良好愈合，无一例出现股骨头缺血性坏死、骨不连、骺板早闭、髋内翻和患肢短缩等并发症。13例患儿的重量指数均位于同龄标准曲线的P50周围及其以下。对患、健侧髋关节活动度及颈干角的统计学分析结果示两者无显著性差异（P＞0.05）。结论采用钛质弹性髓内钉治疗小年龄、非肥胖儿童股骨转子周围骨折是一种安全有效的手术选择。
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仙方活命饮合五味消毒饮加减在骨折内固定术后应用
目的 分析仙方活命饮合五味消毒饮加减治疗在骨折内固定术后的应用效果.方法 选择我院在2016年8月～2017年6月诊治的骨折内固定手术治疗患者86例进行治疗分析,分为研究组和对照组各43例,研究组术后给予仙方活命饮合五味消毒饮加减治疗,对照组仅给予常规术后处理,对比两组患者术后伤口感染和疼痛症状评分.结果 研究组感染例数少,疼痛症状轻,数据与对照组相比有统计学意义(P＜0.05).结论 在骨折内固定术后应用仙方活命饮合五味消毒饮加减治疗能够显著缓解疼痛症状,降低伤口感染风险,促进疾病愈合,临床治疗效果好.
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创伤后肺栓塞猝死2例
临床资料病例1：男性，48岁，因坠落伤左胸及左上下肢疼痛3 h入院，体检，一般情况尚好，左胸壁压痛，无青紫肿胀及皮下捻发感，胸廓挤压试验(+)，两肺呼吸音清晰，无干湿性NFDA1音。心律齐，心率72/min，无病理性杂音。腹部无异常。左腕肿胀压痛，活动受限。左大腿内侧轻度压痛。X线报告：左侧第1、3、4肋骨骨折，左桡骨远端骨折。给予外固定、抗感染等治疗，病情稳定。入院后第6天下床活动时，突发胸闷、气急、呼吸困难、咯血。检查：口唇及颜面紫绀，血压140/80 mmHg(1 mg=0.133 kPa)，脉搏150/min，呼吸43次/min。右肺呼吸音清晰，左肺布满干湿性罗音，心音呈奔马律。心电图：窦性心动过速，心肌受损。床头X线拍片：右肺野清晰，左肺中下野大片不均匀高密度影。血气分析：pH7.44，PaO2 44.2 mmHg，PaCO2 37.6 mmHg，O2Sat 78.8%。紧急给予吸氧、静注吗啡、西地兰、速尿、氨茶碱、地塞米松等治疗，呼吸困难和缺氧状况无改善，迅速出现呼吸循环衰竭，经抢救无效死亡。尸检报告：急性左肺动脉血栓栓塞(混合性血栓全长26 cm)，急性肺淤血水肿，急性右心腔扩大，左下肢腓静脉血栓形成。病例2：女，58岁，因摔伤左髋部疼痛活动受限21天入院。体检：一般情况好，心肺及腹部无异常，左下肢轻度外旋畸形，左髋部叩击痛。X线：左侧股骨颈骨折。入院后行左胫骨结节牵引，9天后进手术室拟行左股骨颈骨折内固定术，当硬膜外麻醉成功翻身摆动体位时，病人突然双眼上翻，四肢抽搐，呼吸心跳骤停，紧急复苏抢救无效死亡。尸检报告：双侧肺动脉血栓栓塞，(血栓长约10 cm)双肺贫血、灶性肺泡萎缩，左侧股静脉内血栓形成，下腔静脉壁血栓附着。
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闭合复位交叉螺纹针内固定治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折
目的 探讨闭合复位交叉螺纹针内固定治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的疗效.方法 对32例儿童Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折行闭合复位交叉螺纹针内固定术.结果 术后所有患者无神经、血管损伤.平均随访15个月,肘内翻1例,根据Mayo肘关节功能评定:优30例,良2例.结论 闭合复位交叉螺纹针固定术后不需要石膏外固定,手术创伤小,并发症少,是目前治疗Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折较为理想的手术方法.
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陈旧性浮肩损伤的手术治疗
目的 探讨陈旧性浮肩损伤的手术治疗效果.方法 回顾分析2002年3月～2007年7月经手术治疗的9例陈旧性浮肩损伤的临床资料.结果 9例全部获得随访,时间6～24个月,平均14.2个月,根据Herscovici功能评估标准:优1例,良4例,可4例,无血管神经副损伤,术后存在的主要问题仍然是外展受限、肩峰下撞击及活动疼痛.结论 严重陈旧性浮肩损伤手术后可以明显改善外观,肩关节功能恢复良好.
