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锁定重建钛板治疗髋臼骨折
目的 探讨锁定重建钛板在髋臼骨折治疗中的临床应用.方法 应用锁定重建钛板内固定治疗27例髋臼骨折.按Letoumel分型:简单骨折19例,其中前柱骨折2例,后壁10例,前壁5例,横形2例;复杂骨折8例,其中双柱1例,T形1例,后柱合并后壁4例,横形合并后壁2例.结果 所有患者平均获15.6个月随访,手术时间平均137.1 min,失血量200～2 000ml,输血量0～1 600ml.按Matt临床复位标准,总优良率为77.8%.结论 锁定重建钛板内固定操作简单、创伤小,可有效治疗髋臼骨折.
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锁骨中段骨折切开复位内固定术后骨不连的原因分析
目的 探讨锁骨中段骨折切开复位内固定术后骨不连的原因.方法 记录骨折形态、粉碎程度和手术方法,同时量化骨折位置,观察骨不连发现时间和表现形式.结果 本组11例,克氏针内固定术后6例,记忆合金内固定术后2例,钢板内固定术后3例.其中6例有明显的疼痛、功能障碍等症状,5例没有明显症状;6例症状性骨不连患者均出现内固定失效.均为萎缩型骨不连.11例患者骨折线距锥状结节1.69～2.75 cm,均为粉碎形骨折,平均骨折块2个.结论 骨不连的发生多在锥状结节内侧1.69～2.75 cm之间.骨不连的发生可无明显临床表现.钢板内固定骨不连发生率较克氏针内固定低.
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股骨粗隆间骨折的髓内固定选择及疗效比较
目的 探讨髓内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折的优缺点,并比较髓内固定在治疗高龄股骨粗隆间骨折的疗效.方法 对160例股骨粗隆间骨折采用股骨近端髓内钉(经皮股骨伽玛钉、PFN、PFNA)内固定治疗,记录手术时间、术中出血量、X线暴露次数,术后引流量,术前术后血红蛋白差值以及各组骨折愈合时间和功能康复情况.结果 149例获得随访,随访时间3个月～3年.PFNA组在手术时间、术中出血量、血红蛋白差值均明显低于其他两组(P＜0.05),术中X线暴露次数、术后引流量、部分负重时间方面无统计学差异.按Harris功能评分,PFNA组优良率为86.3％,PFN组为85.7％,伽玛钉组为82.9％.结论 经皮股骨伽玛钉、PFN、PFNA内固定对功能恢复无统计学差异,经皮PFNA内固定创伤小、手术时间短、并发症少、安全性高、术后康复良好,可适用于各型股骨粗隆间骨折.
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手术治疗髋臼骨折62例临床研究
目的 研究髋臼骨折的手术治疗方法及效果.方法 采用Kocher-Langenbeck入路、Smith-Pertersen入路、髂腹股沟入路及前后联合入路,对62例髋臼骨折行切开复位内固定术,并对临床结果进行分析.结果 术中无血管、神经损伤,术后无切口感染.62例均获随访,平均2.5年(1～4年),按美国骨科学会标准,优30例,良14例,可12例,差6例;优良率71%.4例发生股骨头坏死,6例异位骨化,7例骨性关节炎,8例深静脉血栓.结论 对有移位的髋臼骨折采用手术切开复位内固定治疗,成功率高,并发症少,疗效满意.
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应用二枚或三枚AO空心螺钉治疗老年新鲜GardenⅠ、Ⅱ型股骨颈骨折的疗效比较
目的 探讨应用2枚AO空心螺钉治疗老年新鲜无移位型(GardenⅠ、Ⅱ型)股骨颈骨折的临床疗效.方法 将105例老年新鲜无移位型(GardenⅠ、Ⅱ型)股骨颈骨折患者分为A组(应用2枚空心螺钉)516例,B组(应用3枚空心螺钉)49例.对两组平均手术时间、X线暴露时间、并发症发生情况、末次随访时Harris评分等指标进行统计学比较.结果 105例获得随访25～31个月.两组并发症发生情况,末次随访时Harris评分,差异无统计学意义(P＞0.05).A组平均手术时间、X线暴露时间明显低于B组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论应用2枚和3枚AO空心加压螺钉治疗老年新鲜无移位型(GardenⅠ、Ⅱ型)股骨颈骨折均可获得良好的临床效果,但应用2枚空心螺钉操作更简便.
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手术治疗跟骨塌陷性骨折
目的评估跟骨塌陷性骨折手术治疗的效果.方法 1996年5月～2000年6月共手术治疗跟骨塌陷性骨折15例,8例内固定,7例植骨,平均随访14个月,参照AOFAS评分对患者有否疼痛、步态、距下关节活动,是否支架辅助、术后X线照片等加以评估.结果两组结果无明显差异.2例手术切口皮缘坏死,6例疗效为优,9例为良.结论跟骨塌陷性骨折手术解剖复位能取得好的效果.
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术前计算机虚拟手术设计在肱骨近端骨折手术治疗中的应用
目的 探讨术前计算机虚拟手术设计在肱骨近端骨折手术治疗中的应用价值.方法 将自2011-06-2013-07诊治的46例肱骨近端骨折术前CT扫描数据导入至Superimage软件,完成三维重建和骨折块间的分割后,进行计算机虚拟手术复位及内固定操作,以制定出精确的术前手术计划.46例均行切开复位钢板内固定治疗.结果 对46例患者均能利用Superimage软件进行三维重建及智能分割,判断骨折断端形态及骨折线走行方向,实现骨折的虚拟复位及内固定操作.本组平均手术时间85.6 min,术中平均透视次数7.3次,术中平均出血量98.3ml,切口均获一期愈合.X线摄片提示肱骨颈干角复位符合率为93.5％,钢板高度位置符合率为91.3％,前后位置符合率为95.7％,钢板轴线符合率为93.5％,肱骨头内下方均获得重建,并有内侧支撑螺钉固定.患者术后获得6～24个月,平均13个月的随访.骨折愈合时间平均为12.3周(10～16周).根据Cruess标准,1例发生二期肱骨头缺血性坏死.末次随访时Constant-Murley评分平均为83.9分.结论 利用Superimage软件对肱骨近端骨折进行术前计算机虚拟手术设计,可为手术医生在骨折复位方法、内固定物的种类及放置位置的选择等提供精确指导,从而获得良好的疗效.
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髋臼骨折的手术治疗策略
目的从不同的方面探讨髋臼骨折的手术策略.方法采用手术治疗167例髋臼骨折,简单骨折78例,复杂骨折89例.采用Kocher-Langenbeck入路51例,髂腹股沟入路76例,前后联合入路36例,延长髂股入路4例.全部采用重建钢板和拉力螺钉固定.结果本组术后感染8例,其中深部感染2例.异位骨化24例,其中Brookcr Ⅰ～Ⅱ级16例,Ⅲ～Ⅳ级8例,无骨不连发生,深静脉血栓4例经非手术治疗而愈,医源性坐骨神经损伤4例,3～6个月后恢复.复位按Matra标准,解剖复位116例(69.46%),满意复位45例(26.95%),不满意复位6例(3.6%).随访6个月～3年,平均21个月,关节功能按改良MerledAubigne 6分法和Epstein标准评定,关节功能优102例,良48例,可15例,优良率89.8%,中重度创伤性关节炎4例,股骨头缺血坏死3例.结论髋臼骨折分型的正确判定,选择合适的手术入路及内固定方法与内固定物和术中精确的解剖复位对提高髋臼骨折的疗效是非常重要的.
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手术治疗髋臼骨折的临床疗效观察
目的 初步探讨手术治疗髋臼骨折的临床疗效,并对相关因素进行分析.方法 自2000年1月～2008年6月收治移位的髋臼骨折63例(64髋),所有骨折均按Letournel-Judet分类,单骨折17髋,复合骨折47髋;并分别采用K-L入路、髂腹股沟入路、前后联合入路行切开复位骨盆重建钢板、螺钉内固定.结果 随访63例(64髋),按Matta影像学评分,解剖复位39髋,满意复位20髋,不满意复位5髋.按改良的Meded's Aubigne和Pastel评分标准,优32髋,良16髋,可6髋,差10髋.单骨折组和复合骨折组的临床优良率分别为94.1%和68.1%(P<0.05);解剖复位组和非解剖复位组的临床优良率分别为87.2%和56.0%(P<0.01).并发症包括:坐骨神经损伤,骨关节炎,异位骨化,股骨头坏死,伤口浅部感染.结论 手术治疗髋臼骨折可获得满意的疗效,其中骨折的复位质量、骨折类型与疗效之间有重要关系.
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髌上入路锁定型胫骨Meta髓内钉内固定治疗复杂胫骨骨折的疗效分析
目的 探讨髌上入路锁定型胫骨Meta髓内钉内固定治疗复杂胫骨骨折的临床疗效.方法 笔者自2012-06-2015-12采用髌上入路锁定型胫骨Meta髓内钉内固定治疗38例复杂胫骨骨折.采用美国特种外科医院(HSS)膝关节功能评分系统及Olerud-Molander踝关节评分系统评定术后膝和踝关节功能.结果 所有患者手术时间平均78 (65～120)min,术中出血量平均90 (60～160)ml,术中透视时间平均39.5 (30～60)s,住院时间平均11(8～18)d.38例术后均获平均15.5(8～24)个月随访,术后平均8周见骨痂出现,骨折全部愈合,无感染、骨髓炎及膝关节疼痛等并发症发生.末次随访时疗效按膝关节功能HSS评分为平均92(78～98)分,其中优32例,良6例;末次随访疗效按Olerud-Molander踝关节评分为平均93.5(85～100)分,其中优28例,良10例.结论 髌上入路闭合复位锁定型胫骨Meta髓内钉内固定治疗胫骨骨折具有复位固定操作简单、术中透视方便和术后并发症少等优点,尤其适用于近远干骺端、多节段、小腿软组织条件差及合并同侧股骨骨折等特殊类型胫骨骨折的手术治疗.
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闭合复位、空心加压螺钉治疗新鲜股骨颈骨折疗效分析
目的将使用闭合复位、空心加压螺钉治疗新鲜股骨颈骨折的155例病人资料采用回顾性方法进行研究,从中分析本治疗方法的骨折愈合率和股骨头坏死等方面的情况.方法对骨折类型、伤后何时手术、年龄、性别、下地时间、空心钉种类和数量、取钉后情况各方面因素与骨折不愈合、股骨头缺血性坏死发生率关系列表分析.结果平均随访3年4个月.本组155例骨折病人愈合率93.5%.股骨头缺血性坏死发生率为7.4%.该方法的总体治愈率为87.1%.结论闭合复位、空心加压螺钉治疗新鲜股骨颈骨折疗效可靠,有较高的骨折愈合率,是可以提倡的治疗方法.高龄病人(60岁以上)身体条件好,首先可考虑Ⅰ期行内固定治疗.严重骨折类型会影响预后.对新鲜股骨颈骨折的治疗原则是早期手术、良好复位、有效固定.控制好老年内科并发症,会使总体治愈率再一步提高.
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颈椎U型螺钉系统固定在下颈椎骨折脱位中的应用
目的 探讨颈椎u型螺钉系统固定在下颈椎骨折脱位中的应用价值.方法 自2003年1月～2006年12月应用颈椎U型系统固定治疗下颈椎骨折脱位18例,根据骨折脱位与神经损伤的不同情况进行减压复位、U型螺钉系统固定并行植骨融合.结果 术中顺利,无神经血管损伤,术后第2天在颈围保护下坐起.18例均获随访,椎体复位,颈椎生理曲度恢复,术后3～6个月均达到骨性融合.11例伴颈髓神经损伤者按ASIA分级分别提高了1～2级,神经根受累症状完全消失,未出现断钉、松动与断棒.结论 颈椎U型螺钉系统是颈椎骨折脱位后路复位固定较为安全、牢固有效的内固定方法.
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严重粉碎性髋臼骨折的手术治疗
目的探讨严重粉碎髋臼骨折的手术治疗策略和方法.方法 89例复杂髋臼骨折采用重建钢板和拉力螺钉内固定,按照Letournel分类,后柱合并后壁骨折8例,横形合并后壁骨折18例,T形骨折21例,双柱骨折合并后壁骨折32例,前柱合并后半横形骨折10例.K-L入路22例,髂腹股沟入路31例,延长髂股入路4例,双入路36例.结果随访3～36个月,按照d｀Aubigne and Epstein标准,优64例,良18例,可7例,优良率92.13%.深部感染2例,坐骨神经损伤2例,静脉血栓2例,中重度骨关节炎2例,股骨头缺血坏死2例,异位骨化14例.结论手术前明确骨折分类、手术时机适当,合适的入路和可靠的内固定及满意的复位是提高髋臼骨折治疗效果的关键.
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应用腰-骶-髂固定术治疗严重骨盆骨折
严重骨盆骨折脱位,或骨盆骨折合并DenisⅡ型、Ⅲ型骶骨骨折时,目前临床上还没有有效的治疗方法.笔者自2005年1月～2006年10月,应用腰-骶-髂(LSI)固定术治疗严重骨盆骨折5例,近期效果满意.
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肱骨干骨折并桡神经损伤22例
自1996～2001年来收治肱骨干骨折203例,其中并发桡神经损伤22例,占10.84%.经骨折内固定术中神经探查修复及术后治疗治愈率为83.4%,报告如下.
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钛钢板内固定结合植骨治疗跟骨关节内骨折
跟骨骨折传统的闭合手法复位或斯氏针撬拨复位石膏外固定等方法,其治疗效果欠佳,常遗有疼痛、扁平足、足跟变宽等后遗症而严重影响患肢功能[1].笔者自2001年2月～2006年3月对45例(50足)跟骨骨折切开复位钛钢板内固定加自体髂骨植骨治疗,取得较好疗效.
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锁定加压接骨板内固定治疗肱骨干骨折术后骨折不愈合
肱骨干骨折术后骨折不愈合较常见,多需再次手术治疗.现常用的方法包括加压钢板、交锁髓内钉和外固定架固定.笔者自2005年2月～2005年12月应用锁定加压接骨板内固定结合自体髂骨植骨治疗肱骨干骨折钢板内固定术后骨折不愈合8例,疗效满意.
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髋部骨折内固定术中螺钉松动的处理
自1996年5月～2002年10月治疗老年髋部骨折术中内固定松动21例,取得良好疗效.1临床资料1.1一般资料手术治疗股骨粗隆间及股骨颈基底部骨折207例,分别采用动力髋螺钉(DHS)或股骨颈加压螺钉内固定.
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血友病骨折内固定术二例报告
近年来由于凝血因子浓缩制剂的应用,对血友病患者施行较大的矫形手术屡见报道,作者治疗2例.
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陈旧性同侧股骨颈伴股骨干骨折内固定术中损伤股深动脉一例报道
笔者于2008年2月收治1例陈旧性同侧股骨颈伴股干骨折,术中伤及股深动脉.现总结报告如下.1 病例报告患者男,42岁,车祸伤致胸腹部及左大腿外伤,诊断为:失血性休克、左第4～9肋骨折伴胸腔积液、脾破裂、左股骨颈骨折(Garden Ⅲ型)、左股骨干中上段骨折.
