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颅内静脉窦血栓形成163例的临床特点及预后分析
目的 探讨颅内静脉窦血栓形成(cerebral venous sinus thrombosis,CVST)的临床特点、预后及其影响因素.方法 回顾性分析163例CVST患者的临床资料,随访预后情况并使用改良Rankin量表(modified Rankin Scale,mRS)评分评价预后.采用Logistic回归分析相关因素对CVST预后的影响.结果 163例CVST患者中,头痛140例,运动和(或)感觉障碍16例,昏迷6例,治疗前颅内压＞350 mm H2O(1 mm H2O =0.0098 kPa) 68例,侧窦血栓129例,直窦血栓11例,出血性卒中21例.成功随访150例(92％),mRS评分:0～1分89例,2分13例,3～5分44例,6分4例.预后不良(mRS＞2分)48例(29.4％),死亡4例(2.7％).单因素分析显示:运动和(或)感觉障碍、直窦血栓、治疗前颅内压＞ 350 mm H2O、出血性卒中是CVST预后不良的危险因素.多因素Logistic回归分析显示:治疗前颅内压＞350 mm H2O(OR=0.169,95％ CI0.053 ～0.541,P=0.003)、出血性卒中(OR=0.075,95％ CI0.018～0.311,P=0.000)是CVST预后不良的独立危险因素.结论 CVST临床表现复杂多变,缺少特异性.目前在我国仍有一定的致死、致残率.治疗前颅内压＞ 350 mm H2O、出血性卒中是CVST预后不良的独立危险因素.
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外伤性硬膜窦血栓一例
患者 女,54岁.因头外伤3 d伴头痛恶心入院.3 d前患者乘坐汽车,因道路颠簸,头顶碰在车顶上,当时受力局部头痛,2 d前出现持续性全头胀痛.入院查体:无明显阳性体征.患者既往体健,近来未服用任何药物,月经不规律,尚未绝经.凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原、凝血酶时间各项值均正常.头CT提示:窦汇、右侧横窦、部分矢状窦、直窦血栓形成.入院诊断:硬膜窦血栓.
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多模态MRI在颅内静脉窦血栓形成诊断中的优势
目的 探讨多模态MRI在颅内静脉窦血栓形成(CVST)诊断中的优势.材料与方法 17例脑静脉窦血栓形成患者中,男6例,女11例.病程3 d至1个月,急性期 (<1周) 7例;亚急性期 (1～2周) 8例;慢性期(>2周) 2例.所有患者均行T1WI、T2WI、FLAIR、DWI检查,14例患者行TOF法MRV检查,11例患者进行MRI增强扫描,8例患者行磁敏感加权成像(SWI).结果 平扫FLAIR、T2WI序列静脉窦流空效应消失,静脉窦内出现各期信号不同的血栓,DWI在急性期患者呈高信号(8例);MRV显示对应静脉不显影或部分显影(14例);增强后对应静脉充盈缺损(10例);SWI序列可见引流区扩张的静脉(5例).结论 多模态MRI包括FLAIR、T2WI及DWI、MRV、增强扫描、SWI对CVST的检出高度敏感,可早期检出血栓并反映其病理演变.
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重症硬脑膜静脉窦血栓的局部溶栓治疗
目的研究重症硬脑膜静脉窦血栓的局部溶栓治疗的方法及疗效.方法总结我院自2000年以来6例重症硬脑膜静脉窦血栓的局部溶栓治疗经验,男4例,女2例,其中4例采用一侧股动脉及对侧股静脉Seldinger穿刺,2例采用股动脉Seldinger穿刺及上矢状窦前1/3穿刺.导管置入一侧颈内动脉及静脉窦血栓处后,于颈内动脉及静脉窦血栓处先后各用尿激酶50万U,以每分钟1万U泵入,再于静脉窦血栓处泵入尿激酶持续溶栓,维持外周血中纤维蛋白原含量1.0～1.5 g/L,同时予全身肝素化,维持外周血活化部分凝血活酶时间正常值的2～3倍.结果本组6例,5例痊愈,颅内压转正常,头痛消失,无神经功能障碍,其中4例数字减影血管造影(DSA)见浅表静脉扩张消失,静脉窦显影正常,1例浅表静脉扩张明显改善,静脉窦显影较前好转;1例好转,颅内压较前降低,头痛好转,DSA见浅表静脉扩张消失,静脉窦显影正常,抗凝治疗1个月后颅内压正常,头痛消失,神经功能恢复正常.结论重症硬脑膜静脉窦血栓采用动静脉系统联合应用尿激酶局部溶栓治疗是快速、安全、有效的方法,经股静脉途径不易到达静脉窦血栓处者,可以行上矢状窦入路.
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多途径联合血管内治疗颅内静脉窦血栓形成
目的研究血管内治疗颅内静脉窦血栓形成的疗效和安全性.方法自2000年10月至2001年10月,12例难治性颅内静脉窦血栓形成患者接受了包括经静脉接触性溶栓、机械性破栓、经颈动脉溶栓和静脉窦内支架置入多途径联合血管内治疗.所有病人均有颅内静脉窦血栓形成的危险因素.术后积极治疗原发病,抗凝治疗6个月.术后随访17～29个月,平均23个月.结果12例患者均接受了经静脉途径溶栓治疗,其中10例患者同时接受联合机械性血栓切割.2例患者同时接受经颈动脉途径溶栓治疗.出院时,所有患者闭塞静脉窦均再通,临床症状改善和颅内压恢复,未出现与血管内治疗相关的并发症.Glasgow评分由术前平均12分,恢复到出院时14分.平均随访23个月,无一例血栓再形成.结论血管内治疗是颅内静脉窦血栓安全、有效的治疗手段.
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去氧孕烯炔雌醇片致颅内静脉窦血栓形成病例分析
目的 了解去氧孕烯炔雌醇片致颅内静脉窦血栓形成(CVST)的临床特点. 方法 收集首都医科大学宣武医院确诊4例和国内文献报道1例去氧孕烯炔雌醇片致CVST患者的临床资料进行汇总分析. 结果 5例患者年龄为19~49岁,平均(37 ± 12)岁;1例超重;用药原因分别为功能性子宫出血(3例)、月经失调(1例)和避孕(1例),剂量为1片、1次/d(月经来潮第1天开始连续服用21 d,停7 d,再开始下一个周期用药),其中1例发病前过量服药(8片);发病时服药时间为27 d~5年(27、50 d和2、3、5年);起病均有头痛(3例为剧烈全头部疼痛),4例出现意识障碍,3例伴有恶心、呕吐,1例出现继发性癫痫.5例Naranjo评分均≥7分,即去氧孕烯炔雌醇与CVST的关联性评价结果为很可能.首都医科大学宣武医院收治的4例患者住院时间为10~40 d,经颅内静脉窦碎栓、拉栓和抗凝治疗,出院时完全康复1例,遗留肢体运动障碍1例,遗留构音障碍1例,由昏迷转为昏睡状态1例(可自主睁眼).文献报道1例患者住院时间为30 d,经内科抗凝治疗后康复. 结论 去氧孕烯炔雌醇片所致CVST初始症状无特异性,用药后出现头痛者须警惕CVST,应进行相关检查以尽早明确诊断.及时停药并接受治疗者预后较好.
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上矢状窦血栓形成误诊为癫痫1例报告
患者 女,20岁,因昏迷、抽搐2h入院.患者于入院前10d,足月初次顺产一健康女婴,2h前突发头痛、恶心、呕吐,继之昏迷,四肢抽搐,双眼上吊,牙关紧闭,口吐白沫,尿失禁,持续约2min自行缓解,共发作2次.
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血小板减少并颅内静脉窦血栓形成二例报道并文献复习
分析2例血小板减少合并颅内静脉窦血栓形成患者的临床及影像资料.对于血小板减少伴神经系统症状者,尤其颅高压症状明显时,应考虑是否合并颅内静脉窦血栓形成,早行影像学检查,以明确诊断尽早治疗.
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经颈动脉溶栓治疗兔脑静脉窦血栓的实验研究
目的研究经颈动脉溶栓治疗对兔脑静脉窦血栓模型的局部脑血流量及脑含水量的影响.方法 39只新西兰兔通过结扎法建立兔脑静脉窦血栓模型,分为溶栓组(12只,经颈动脉泵入尿激酶0.4騏·kg-1·d-1,共5 d)、抗凝组(12只,颈外静脉泵入肝素2 mg·kg-1·d-1,共5 d)、对照组(15只,颈动脉泵入生理盐水).应用激光多普勒仪检测治疗前后局部脑血流量的变化,同时测定脑含水量的变化.结果治疗后局部脑血流量较模型建立前基线的百分率,溶栓组(94.8%±0.3%)明显高于抗凝组(88.6%±0.3%)和对照组(80.9%±0.3%,均P＜0.01),抗凝组与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.01);治疗后溶栓组脑含水量(78.9%±0.3%)低于抗凝组(81.8%±0.7%)和对照组(82.1%±1.0%,均P＜0.05).结论应用颈动脉注射尿激酶栓治疗静脉窦血栓效果肯定,即使治疗不能开通静脉窦,局部脑血流量及脑含水量仍有明显改善.
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第15例蛋白尿-高热-左眼球突出、失明(Ⅱ)
本例的病历摘要见本卷第5期第359页讨论和分析感染性海绵窦血栓形成(septic cavernous sinus thrombosis)是一种较为少见的临床急症.它多是因面部感染(50%)、鼻窦炎(30%)、牙部感染(10%)和中耳炎(7%)等侵犯至海绵窦区,继发引起海绵窦血栓形成,造成眼静脉回流受阻和海绵窦周围第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对脑神经和第Ⅴ对脑神经第一支受累,从而出现一系列特征性临床表现的综合征.本病的感染菌以金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌及厌氧菌多见[1,2].
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颅内静脉系统血栓形成的临床特征与疗效分析
目的 探讨颅内静脉系统血栓形成的临床特征以及治疗原则.方法 分析14例颅内静脉系统血栓形成患者的发病年龄、发病形式、临床表现、影像学特征、脑脊液检查结果,并比较阿加曲班和低分子肝素对神经功能改善程度及预后的影响.结果 颅内静脉系统血栓形成可见于任何年龄段,中青年女性多见,以妊娠、感染、免疫性疾病等为常见发病原因.急性或亚急性发病,主要表现为头痛(10例)、癫癎发作(5例)和肢体无力(3例),大部分患者脑脊液压力明显升高.影像学表现为脑静脉及静脉窦闭塞的特征性变化,同时伴有脑实质损害.阿加曲班和低分子肝素治疗总有效病例分别为7例和5例(Z=-0.067,P=0.950),两组患者治疗前后神经功能缺损程度[美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分]比较,差异有统计学意义(P=0.007).结论 对急性起病且临床主要表现为头痛、呕吐等颅内高压症状,且头部CT检查显示皮质对称性梗死而无常见脑卒中危险因素的患者,应高度怀疑颅内静脉系统血栓形成.虽然脑血管造影检查为金标准,但大部分患者可通过早期MRI联合MRV检查明确诊断.阿加曲班和低分子肝素疗效无差异,早期积极抗凝治疗患者获益更大.
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脑静脉窦血栓血管内治疗的临床分析
目的 应用经颈动脉溶栓,静脉窦置管溶栓、静脉窦球囊扩张术和静脉窦支架植入术治疗脑静脉窦血栓,探讨血管内治疗的适应证及疗效.方法 分别采朋单纯经颈动脉溶栓(方案1)、经颈动脉溶栓并静脉窦置管溶栓(方案2)、经颈动脉溶栓并静脉窦置管溶栓、静脉窦球囊扩张术(方案3)及经颈动脉溶栓并静脉窦置管溶栓、静脉窦支架植入术(方案4)综合治疗104例脑静脉窦血栓患者,观察4种治疗方案的临床疗效.结果 治疗后,所有患者脑循环时间均降至<14 s,颅内压由治疗前的(350.29±80.12)mm H2O降至(247.92±75.53)am H2O,组间差异具有统计学意义(t=83.670,P=0.000).应用改良Rankin量表评价患者预后,0级71例(68.27%),1级26例(25.00%),2级6例(5.77%),3级1例(0.96%),4级0例,5级0例,4种治疗方案组之间差异无统计学意义(Z=13.150,P=0.065),结论 脑静脉窦血栓的血管内治疗安全、有效,经颈动脉溶栓与静脉窦置管溶栓、静脉窦球囊扩张术及静脉窦支架植入术联合应用,可提高治疗慢性、多发性脑静脉窦血栓的疗效.
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经血管内溶栓并支架成形术治疗侧窦血栓形成
目的 观察静脉窦内溶栓并支架成形术治疗侧窦血栓形成的效果.方法 对21例诊断明确的侧窦血栓形成患者施行经静脉窦内留置微导管连续尿激酶溶栓治疗,并辅以肝素钠全身抗凝治疗,其中9例溶栓效果欠佳者采用静脉窦内自膨式支架(Wallstent或Smart)成形术.结果 经静脉窦内直接溶栓及窦内支架成形术治疗后,21例中静脉窦完全再通者11例,部分再通9例,1例未通.其中8例静脉侧支循环明显改善,建立以海绵窦代偿性引流、椎静脉丛引流以及头皮静脉代偿引流等3种方式.手术后所有患者颅内压均降至≤200 mm H2O(2 kPa),8例于手术后7 d内再次出现不同程度颅内压水平升高,经持续肝素钠抗凝治疗后恢复至正常值水平.随访3个月～6年,20例患者症状持续缓解,未复发.结论 静脉窦内持续尿激酶溶栓并支架成形术治疗侧窦血栓形成、促进静脉窦血液回流、降低颅内压安全可靠,手术后继续应用抗凝药物可以维持长期疗效.
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经颈动脉溶栓治疗脑静脉窦血栓的影像学及组织病理学研究
目的 观察经颈动脉溶柃治疗兔脑静脉窦血栓的影像学及组织病理学变化,以为临床应用提供依据.方法 39只新西兰兔随机分为对照组(15只)、抗凝组(12只)和溶栓组(12只),建立兔脑静脉窦血栓模型,施行经颈动脉溶栓治疗.脑血管造影检查计算脑循环时间,免疫组织化学检测和血管分析方法 检测CD31表达水平,并计数微血管密度.结果 经颈动脉溶栓治疗后,溶栓组动物脑循环时间[(4.78±0.54)s]低于抗凝组[(6.75±0.46)s]和对照组[(7.00±0.50)s](均P<0.05);溶栓组动物微血管密度[(4.55±0.20)%]明显高于抗凝组[(3.55±0.23)%]和埘照组[(2.28±0.70)%](均JP<0.01).结论 经颈动脉溶栓治疗脑静脉窦血栓的临床疗效肯定,即使治疗后静脉窦仍呈闭塞状态,仍可使患者脑循环时间明显下降、微血管密度明显增加.
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以丘脑病变为影像学特征的脑静脉窦血栓形成临床分析
对3例以丘脑病变为影像学特征的脑静脉窦血栓形成患者的临床资料和发病特点进行回顾分析,均存在脑静脉窦血栓形成危险因素(急性脱水、产褥期);临床主要表现为头痛、恶心呕吐、记忆力减退、偏瘫、昏迷等.MRI检查可见单侧(1例)或双侧(2例)丘脑病变,脑血管造影(MRV和DSA)显示病变部位累及直窦(3例)、下矢状窦(2例)、上矢状窦(1例)和横窦(1例).对于呈急性发病的单侧或双侧丘脑病变,尤其是存在脑静脉窦血栓形成危险因素的患者,应首先考虑脑静脉窦血栓形成之可能.
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磁共振静脉血管造影对颅内静脉窦血栓形成的诊断价值及正常人静脉窦变异情况研究
目的 评价MRV与MRI诊断颅内静脉窦血栓形成的一致性,观察正常人MRV表现及其静脉窦变异情况.方法 共29例颅内静脉窦血栓形成患者行MRI和MRV检查,计算二者诊断一致性;同时观察11例正常对照者颅内静脉窦在血流和连接方式等方面的变异情况.结果 MRV与MRI诊断颅内静脉窦血栓形成的一致率:3.0T为92.59％ (25/27)、1.5T为88.24％(15/17).正常对照者静脉窦变异主要集中在横窦,11例中双侧横窦显影粗细大致相同5例、右侧横窦较粗5例、左侧横窦较粗1例.结论 MRV与MRI诊断颅内静脉窦血栓形成具有较高的一致性,但对于先天性变异无法区分,需结合MRI综合分析.正常人静脉窦变异主要集中在横窦,传统认为右侧横窦可较左侧横窦粗,但根据目前数据也可出现右侧横窦比左侧横窦细的情况.
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脑静脉窦血栓的临床及影像学特征
脑静脉窦血栓为临床少见的脑血管疾病,好发于青年人,女性多见[1],死亡率为6%～30%[2],其临床表现无特异性,以往由于缺乏有效的检查手段,误诊率或漏诊率均较高.近年来,随着诊断意识的提高和神经影像学技术的发展,诊断和预后有所改善.在本文中,笔者将对我院1999年1月-2008年8月经MRI和MRV明确诊断的8例脑静脉窦血栓患者的临床资料进行回顾性分析,以探讨临床表现与影像学相结合对该病早期诊断的价值.
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伴静脉性脑出血的重症颅内静脉窦血栓形成一例
患者 女性,41岁,主因头痛21d、意识障碍13d,于2018年7月4日入院.患者21d前无明显诱因出现持续性头部剧烈胀痛,伴恶心、呕吐,外院行头部MRI检查未见明显异常;15d前逐渐出现日间困倦、睡眠增多,但不影响日常活动;13d前出现意识障碍,可唤醒,再次至外院行头部MRI检查显示,双侧丘脑、胼胝体压部异常信号影,临床考虑中毒性或代谢性疾病;11d前出现意识丧失,双侧瞳孔不等大,四肢无自主活动,外院头部CT显示,双侧丘脑出血,破入脑室;数字减影血管造影术(DSA)显示,直窦、左侧横窦和乙状窦未显影;临床诊断为颅内静脉窦血栓形成(CVST),遂留置导管,局部微量泵入尿激酶(具体剂量不详)静脉溶栓和皮下注射低分子量肝素(具体剂量不详)抗凝,由于存在梗阻性脑积水,予右侧侧脑室穿刺引流术,治疗期间间断性发热,体温波动于38℃,意识和运动功能未见好转,为求进一步诊断与治疗,遂转入我院.
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化脓性脑膜炎合并海绵窦血栓形成一例报告
患者 女,60岁.因头痛15 d、发热4d,于2005年11月28日入院.入院前15d无明显诱因出现头痛,以双侧颞部及枕部显著,呈持续性、阵发性加重.无发热及恶心、呕吐,曾在门诊按一般头痛给予对症治疗,病情无好转.入院前5 d出现发热症状,以午后明显,体温39～40℃,头痛部位以枕颈部显著,仍无恶心、呕吐,亦无咳嗽、咳痰等症状.
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颅内静脉窦血栓形成治疗现状
颅内静脉窦血栓形成(CVST)是一种特殊类型的脑血管病,临床少见,以中青年好发,占所有脑卒中病例的0.50％ ～ 1％[1].因其发病形式复杂多样,故临床表现各异,易误诊或漏诊,因而具有较高的病残率及病死率[2].颅内静脉窦血栓形成目前仍是神经病学和神经介入领域的难治性疾病,由于其发病原因尚不十分明确,故对各种临床治疗方法缺乏统一评价标准.笔者仅对其中临床常用的治疗方法进行简要概述.
