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脾部分栓塞术后的临床护理
脾部分栓塞术是借助介入放射学通过股动脉插管选择性向脾动脉或其末梢分支注入一定量的栓塞物,使脾部分区域梗死和机化,产生脾切除效应.用于治疗各类型脾亢、部分血液病和脾破裂出血,同时又保留了部分脾脏,维持了机体重要的免疫功能,疗效显著,收到良好的社会效益和和经济效益.
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脾部分栓塞术后门脉血流量变化及临床疗效观察
目的:观察脾部分栓塞术患者外周血常规、脾脏大小、上消化道出血次数及门脉血流量变化,以其评价脾部分栓塞术治疗肝硬化门脉高压的疗效.方法:应用Seldinger法经皮股动脉穿刺插管至脾动脉,用50 g/L鱼肝油酸钠,40%碘油乳剂(二者体积比为1:1)加明胶海绵颗粒混合制剂,对33例肝硬化门脉高压脾功能亢进患者行脾部分栓塞术,术后1、2、3 wk、1、2、3、4、5、6 mo查血常规,术后1、3、6 mo B超检查脾脏体积、静脉直径、平均血流速度,并对其中24例术后上消化道出血次数进行观察.结果:患者红、白细胞及血小板于脾部分栓塞后1、3、6 mo较治疗前有明显升高,经统计学配对t检验处理有非常显著性差异(P＜0.001);脾部分栓塞后3 wk以内脾脏有不同程度增大,3 wk以后逐渐缩小,6 mo左右稳定在正常值范围内或仅脾门留有正常一小块脾组织.患者经脾部分栓塞后上消化道出血次数明显减少,经术后观察1 a以上者24例,发生上消化道出血的次数(0.14±0.07)例,经统计学配对t检验处理有非常显著性差异(P＜0.001).栓塞后门脉血流量明显下降,较栓塞前有非常显著性差异(P＜0.001).33例患者栓塞后11例静脉曲张消失,22例较前明显减轻.脾部分栓塞后33例患者均有脾栓塞后综合征,但无脾脓肿及脾破裂发生.结论:脾部分栓塞术明显改善了肝硬化门脉高压症状,是治疗肝硬化脾功能亢进及预防上消化道出血的有效方法.
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脾部分栓塞治疗肝硬化并脾功能亢进病例的选择
脾部分栓塞治疗肝硬化并脾功能亢进具有确切的疗效,但同样有并发症,且有的并发症很严重,这些并发症的发生,除与栓塞面积、术前准备和术中无菌操作有关外,病例的选择很重要.我们通过对102例肝硬化并脾功能亢进患者作脾部分栓塞术病例的选择,进行了有关的探讨.
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部分脾栓塞术后并发症的观察和护理
肝硬化是国内导致脾功能亢进的常见原因之一,采用微创介入技术行脾动脉部分栓塞术(PSE),是目前治疗肝硬化脾亢的首选治疗方法[1].作者自2003年3月至2005年10月对107例肝硬化脾亢患者行部分脾栓塞术,对术后并发症观察和护理,及早发现以及减轻并发症等方面有重要意义,现将护理要点总结如下.
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肝硬化腹水并发弥散性血管内凝血1例急救与护理
2011年4月,我院收治1例肝硬化腹水并发弥散性血管内凝血(DIC)患者,经积极抢救治疗及精心护理,效果满意.现报告如下.1 临床资料 患者女,55岁.肝硬化病史3年,2个月前行脾部分栓塞术,术后持续服用保肝、利尿药物治疗,3 d前出现腹痛腹胀,全身乏力、发热,高体温达39 ℃,于2011年4月11日收入我科.查血常规:WBC 31.06×109/L、血小板49×109/L;肝功能示:总胆红素(TBIL)222.7 μmol/L,白蛋白25.1 g/L、谷丙转氨酶(ALT)48.8 U/L,谷草转氨酶(AST)126.8 U/L,乳酸脱氢酶(LDH-L)598.1 U/L;D-二聚体为3871 μg/L(正常值:3.8～246.4 μg/L),血凝分析示凝血酶原时间(PT)24.7 s,纤维蛋白原(FbG)1.4 g/L,部分凝血活酶时间(APTT)86.2 s,凝血酶时间(TT)20.2 s;入院查体:T 35.8 ℃, P 104次/min,R 24次/min,BP 90/60 mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa).
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脾部分栓塞术后的护理
脾部分栓塞术(PSE)是通过股动脉插管选择性向脾动脉或其末梢分支注入一定量的栓塞物,使脾部分区域梗死和机化,产生脾切除效应,用于治疗各类型脾亢、部分血液病和脾破裂出血.我科对32例患者进行PSE,现将护理体会总结如下.
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地中海贫血患儿输血后神经系统并发症1例
患者,男,9岁,因确诊重型β地中海贫血9年,为行脾动脉部分栓塞术于2003年2月12日入院.入院前,约每20天输浓缩红细胞200 ml.体查:典型地贫面容,心肺未见异常.腹膨隆,肝右锁骨中线肋缘下约10 cm,质稍韧,无压痛,脾Ⅲ度肿大,甲乙线22cm,甲丙线27 cm,丁戊线+7.5 cm,质韧,无触痛.入院后查外周血白细胞总数3.11×109/L,血红蛋白27.8g/L,血小板148×109/L.自2月13日至2月27日先后输浓缩红细胞7次,共1000 ml,血红蛋白达90.6g/L.于2月27日中午患儿无明显诱因突然出现剧烈压榨性头痛,伴有烦躁、恶心、呕吐等表现.
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肝硬化脾功能亢进脾动脉部分栓塞治疗的护理体会
肝硬化失代偿期门脉高压导致脾脏增大,引起脾功能亢进,使外周血液成分发生改变,白细胞、血小板减少,可诱发人体感染、出血等严重并发症.采用脾动脉部分栓塞术(PES)可以缓解临床症状,防止并发症的发生.脾功能亢进患者大多数病程长,焦虑恐惧、情绪紧张,不了解治疗技术,对治疗效果信心不足.因此在临床上应重视护理工作,对患者要有耐心,及时观察病情和精心护理,以确保治疗效果,减少术后并发症的发生.现将护理体会报告如下.
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蔡炳勤教授从肝、脾论治脾部分栓塞术围手术期经验浅析
1 术前从肝主疏泄的生理功能阐述五脏皆有其气,各司其职,唯肝气之疏泄,调节着各脏器的气机.各脏之气在肝气之调节下,气机流畅,气血和平,升降出入而生化不已.正如周学海在<读医随笔>曰:"凡脏腑十二经之气,皆必籍肝胆之气以鼓舞之,始能调畅而不病."故肝的疏泄功能对脏腑的气化活动及水液的吸收、转输、敷布、排泄等代谢过程,有着十分重要的调节作用.肝气升发舒展,则能助脾胃之运化、心肺之宣散,运行气血,并运载津液之清者,以输送、敷布至肌肤、皮毛等组织器官,在完成其滋养作用后,其气化的产物,出于肌肤为汗,出于孔窍为泪、为涕、为唾、为涎等.津液之浊者,注入膀胱为尿液,经气化排出体外,故<金匮要略心典>曰:"肝喜冲逆而主疏泄,水液随之上下."术前患者因肝脏病变致肝主疏泄功能减弱,不能达到机体所要求之生理水平,故治疗上以加强肝疏泄功能为主.
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脾栓塞联合双镜法治疗晚期血吸虫病围手术期的护理
江汉平原为晚期血吸虫病肝纤维化的高发地区，患者常伴有脾肿大、腹水、脾机能亢进、上消化道出血等门静脉高压症，一般都是需要手术治疗的。我院2006年1月起采用脾栓塞联合双镜法治疗晚期血吸虫病患者共38例，即内镜下行食管曲张静脉套扎术（EVL）、单纯脾部分栓塞术(PSE)联合腹腔镜脾切除术(LS)治疗晚期血吸虫病。与传统手术相比，其具有创伤小、术后恢复快、并发症少等优点。患者经我科护理人员精心护理，均痊愈出院，效果满意。现报道如下。
